Рефлукс при бебета: как да различим обичайното връщане от GERD и как да помогнем

Бебе, което връща мляко след почти всяко хранене, лесно може да разтревожи и най-спокойния родител. Добрата новина е, че рефлукс при кърмачета се среща много често, особено през първите месеци, и в повечето случаи отшумява с израстването без лекарства. При повече от половината бебета под 3-месечна възраст се наблюдава някаква степен на връщане на храна.

Има обаче разлика между няколко капки мляко върху лигавника и рефлукс, който прави всяко хранене неприятно. Познаването на предупредителните признаци помага да прецените дали става дума за обичайното „щастливо бебе, което връща“, или за възможен GERD при бебета, при който е нужна лекарска консултация.

Какво представлява рефлуксът при бебетата?

Рефлуксът се получава, когато част от стомашното съдържимо се върне обратно към хранопровода. Млякото може да излезе в устата, понякога заедно с оригване, а понякога бебето го преглъща отново, без родителят дори да забележи.

Причината е, че мускулът между хранопровода и стомаха, който действа като клапа, все още не е достатъчно зрял. Кърмачетата прекарват и голяма част от деня легнали, а храната им е изцяло течна. Това улеснява връщането на мляко нагоре.

Може да забележите повръщане след хранене бебе, при оригване, по време на игра по корем или след разклащане и возене в столче за кола. Петното по бодито или пелената често изглежда огромно, но млякото се разлива бързо и реалното количество обикновено е по-малко, отколкото изглежда.

Нормално ли е новороденото да връща? В повечето случаи - да. Лекото, безболезнено връщане на мляко е много обичайна част от първите месеци.

Рефлукс и GERD при бебета: каква е разликата?

Съкращенията GER и GERD звучат сходно, но не означават едно и също.

GER: „щастливото“ бебе, което връща

GER означава гастроезофагеален рефлукс. При него млякото се връща нагоре, но детето иначе е в добро състояние.

При неусложнен гастроезофагеален рефлукс бебе може да:

• Връща често малко мляко след хранене
• Има следи от мляко по брадичката, лигавника и дрешките
• Се оригва шумно и да изкарва малко мляко
• Се храни с желание
• Спи сравнително спокойно между храненията
• Наддава редовно
• Изглежда спокойно и доволно през по-голямата част от деня

Това често се нарича „щастливо връщащо бебе“. Прането може да се трупа, но детето се развива добре.

При тези бебета обикновено не се налага лечение. Храносмилателната система просто има нужда от време, за да узрее. Най-често рефлуксът отшумява до 12-18-месечна възраст, а при много деца и по-рано.

GERD: когато рефлуксът създава проблеми

GERD означава гастроезофагеална рефлуксна болест. Тя се среща по-рядко от обичайното връщане на мляко и се обсъжда, когато рефлуксът води до силен дискомфорт, отказ от хранене, недостатъчно наддаване или други усложнения.

Възможните симптоми на рефлукс при бебе, свързани с GERD, включват:

• Извиване на гърба по време на или след хранене
• Продължителен плач, писъци или видим дискомфорт при хранене
• Често отблъскване на гърдата или шишето
• Отказ от хранене или прием на много малки количества
• Слабо наддаване или загуба на тегло
• Често и обилно повръщане, а не само леко връщане
• Раздразнителност, която не преминава след хранене
• Продължителна кашлица, хрипове, дрезгав глас или повтарящи се дихателни оплаквания
• Трудно успокояване, защото храненето изглежда болезнено

Сам по себе си един симптом не доказва GERD. Бебетата се извиват по много причини, а плачът естествено е по-силен през първите месеци. Важен е повтарящият се модел. Ако почти всяко хранене приключва със сълзи, детето видимо страда или наддаването се забави, обърнете се към личния лекар, педиатър или консултант по кърмене.

Какво означава „тих рефлукс“?

Вероятно сте чували израза „тих рефлукс“. Обикновено с него родителите описват бебе, което изглежда неспокойно, преглъща често, дави се, покашля или прави гримаси, но не връща видимо мляко.

Това понятие се използва широко, но невинаги е точна диагноза. Някои бебета действително преглъщат върналото се мляко. При други подобни признаци може да са свързани с колики, газове, трудности при хранене, алергия или друг проблем. „Тихият рефлукс“ не означава автоматично, че е необходимо лекарство за потискане на киселинността.

Педиатърът оценява цялостната картина: хранене, наддаване, изхождания, сън, дишане и поведението на детето между храненията. Кратък видеоклип от трудно хранене често е полезен при преглед.

Кога минава рефлуксът при бебе?

Това е въпросът, който изморените родители задават най-често: кога минава рефлукс при бебе?

Обичайното развитие следва сравнително предвидим ход:

• Рефлуксът при новородено може да започне още през първите седмици.
• Оплакванията често стават по-забележими между 2-рия и 4-тия месец.
• При много бебета рефлуксът е най-силен около 4-месечна възраст.
• Осезаемо подобрение често се наблюдава към 6-7 месец, когато детето седи по-изправено и започва захранване.
• До 12-18 месеца почти всички деца имат значително по-малко или никакви оплаквания.

Когато сменяте по няколко бодита на ден, този период може да изглежда безкраен. Обикновено обаче рефлуксът е преходен етап, а не трайно състояние.

При някои деца подобрението идва почти изведнъж. При други количеството постепенно намалява седмица след седмица. И двата варианта са нормални, стига бебето да се храни, да наддава и като цяло да се чувства добре.

Как да облекчите рефлукса у дома

При неусложнен рефлукс малките промени в ежедневието често дават най-добър резултат. Целта не е да спрете всяка капка върнато мляко, защото това рядко е реалистично. По-важно е храненията да са спокойни и количеството върната храна да намалее.

Дръжте бебето изправено след хранене

След хранене носете бебето изправено до гърдите си за около 20-30 минути. Спокойната прегръдка е напълно достатъчна. Избягвайте стегнати ластици около коремчето, подскачане и поставяне веднага в свита седнала позиция, която увеличава натиска върху стомаха.

Ергономична раница или слинг може да е удобен вариант, ако лицето на бебето остава видимо, брадичката не е притисната към гърдите и дишането е свободно.

За сън обаче следвайте правилата за безопасен сън: бебето се поставя по гръб върху твърд, равен и свободен матрак. Не използвайте възглавници, клинове, позиционери или наклонени продукти за сън.

Понякога се препоръчва повдигане на матрака с кърпа или одеяло под него. Съвременните препоръки за безопасен сън не подкрепят този подход. Бебето може да се свлече в опасна поза, а наклонът не е доказано решение за рефлукса. Най-безопасното положение остава по гръб на равна повърхност, включително когато детето връща мляко.

Предлагайте по-малки и по-чести хранения

Препълненият стомах по-лесно връща съдържимото си. Ако бебе повръща или връща по-големи количества, обсъдете с педиатъра дали по-малки и по-чести хранения биха били подходящи.

При хранене с адаптирано мляко проверете дали обемът и темпото са съобразени с възрастта и нуждите на детето. Лесно е неволно да насърчим бебето да изпие всичко от шишето, въпреки че то вече показва, че е сито - обръща глава, суче по-бавно, отпуска ръчички или избутва биберона.

Кърмените бебета също могат да се затруднят при много силен рефлекс на потичане на кърмата. По-полегнала поза на майката или изцеждане на малко количество преди засукване понякога помага. Консултант по кърмене може да предложи решение според конкретната ситуация.

Оригвайте често, но нежно

Опитайте да оригнете бебето по средата на храненето и отново накрая, особено ако суче или пие много лакомо. При едни деца е нужна минута, при други - повече време.

Не е необходимо силно потупване по гръбчето. Нежно разтриване или леко потупване, докато детето е изправено, е напълно достатъчно. Ако не се оригне, това също не е проблем. Не всяко бебе се оригва след всяко хранене.

Прилагайте хранене с контролирано темпо от шише

Храненето с контролирано темпо може да бъде полезна част от лечение на рефлукс при бебе, когато то приема мляко от шише. Дръжте шишето по-хоризонтално, така че млякото да не тече прекалено бързо към биберона. Правете кратки паузи и оставете детето да определя ритъма.

Така се намалява поглъщането на въздух и рискът от прехранване. Бебето има и време да усети кога се е заситило. Спокойно темпо, без натиск.

Не сгъстявайте храната без консултация

При част от децата сгъстената храна намалява видимото връщане на мляко, но това не е подходящо за всяко бебе. Не добавяйте оризова каша, сгъстител или други съставки в шишето без препоръка от педиатър, диетолог или фармацевт.

Сгъстените храни могат да повлияят на изхожданията, приема на течности, потока през биберона и усвояването на някои лекарства. Ако лекарят препоръча такъв вариант, той ще посочи подходящия продукт и начина на приготвяне.

Подхождайте внимателно към смяната на адаптираното мляко

Ако бебето е на адаптирано мляко и рефлуксът е изразен, не сменяйте марката през няколко дни. Така трудно ще разберете дали има ефект, а честите промени могат допълнително да разстроят храносмилането.

Педиатърът може да препоръча проба с антирефлуксно мляко или, при съмнение за алергия, с екстензивно хидролизирана формула. Обикновените „комфорт“ формули не са равни на хипоалергенните и не са решение при алергия към белтъка на кравето мляко.

Възможна ли е алергия към белтъка на кравето мляко?

При част от бебетата със симптоми, наподобяващи рефлукс, причината може да е алергия към белтъка на кравето мляко. Оценките варират, тъй като признаците често се припокриват.

Рефлуксът, свързан с такава алергия, може да бъде придружен и от:

• Екзема или упорити кожни обриви
• Кръв или слуз в изпражненията
• Продължителна диария или запек
• Силен, продължителен плач, подобен на колики
• Упорито или силно повръщане
• Фамилна обремененост с алергии, астма, екзема или сенна хрема

При кърмене лекарят може да препоръча временно изключване на млечните продукти от храненето на майката за 2-4 седмици, като се проследи промяната в симптомите. Темата диета майка рефлукс бебе трябва да се обсъди със специалист, защото е важно хранителният режим на майката да осигурява достатъчно калций и йод.

При хранене с формула обичайно се прави проба с екстензивно хидролизирана формула, а не с козе мляко или безлактозно мляко. Алергията е към белтъка, не към лактозата. Много деца, които реагират на белтъка на кравето мляко, реагират и на белтъците в козето и овчето мляко.

Кога се използват лекарства при киселинен рефлукс при бебе?

Медикаменти понякога са необходими, но не са първият избор за всяко бебе, което връща мляко.

Ако промените в начина на хранене и позиционирането не помагат, а детето има белези на потвърден GERD, като недостатъчно наддаване, отказ от храна, възпаление на хранопровода или силен дискомфорт, лекарят може да обсъди лечение. То може да включва антиациди или лекарства, които потискат образуването на стомашна киселина, например инхибитори на протонната помпа.

Тези лекарства са полезни в определени случаи. Не подобряват надеждно обичайния плач, неспокойствието или видимото връщане на мляко при бебета без доказано заболяване, свързано с киселинност. Потискането на стомашната киселина може да носи и рискове, включително по-висока вероятност за някои инфекции.

Затова при киселинен рефлукс бебе медикаменти обикновено се назначават при ясни признаци на съществен проблем, а не само защото детето връща мляко.

Ако бъде започнато лечение, попитайте лекаря:

• Кой конкретен симптом лекуваме?
• Колко дълго трябва да се приема лекарството?
• По какво ще разберем дали има ефект?
• Кога е необходимо лечението да се преразгледа или спре?

Кога трябва да потърсите лекар спешно

В повечето случаи мерките при рефлукс са лесни и успокояващи. Някои симптоми обаче изискват бърза лекарска оценка, защото може да сочат проблем, различен от обичайния рефлукс.

Потърсете спешно лекарска помощ или се обадете на 112, ако бебето има:

• Зелено, жълто-зелено или кърваво повръщане
• Кръв в изпражненията
• Повръщане на силна струя, особено при малко бебе
• Подуто, твърдо или болезнено коремче
• Температура при бебе под 3 месеца
• Признаци на обезводняване, като много малко мокри пелени, суха уста или необичайна сънливост
• Затруднено дишане, посиняване около устните, епизоди на давене или паузи в дишането
• Повтарящо се силно повръщане заедно със слабо наддаване
• Крайна отпадналост или трудност да събудите детето

Доверете се и на родителския си усет. Вие познавате обичайното поведение на своето дете. Ако нещо ви тревожи, напълно основателно е да потърсите помощ.

Най-важното накратко

Рефлуксът при бебетата може да е разхвърлян, изтощителен и разочароващ. В повечето случаи обаче е нормална част от съзряването. Бебе, което връща мляко, но се храни добре, наддава и изглежда спокойно, няма нужда да бъде „поправяно“.

Поддържайте храненията спокойни, носете детето изправено, докато е будно след хранене, и при нужда използвайте хранене с контролирано темпо от шише. За безопасен сън леглото трябва да остане равно и свободно. При болка, отказ от хранене, проблеми с дишането, съмнение за алергия или рефлукс и тегло при бебе, което не се покачва според очакваното, потърсете педиатър.

За повечето семейства отговорът на въпроса „кога минава рефлуксът?“ е успокояващ: състоянието се подобрява с порастването. А един ден, обикновено по-скоро, отколкото изглежда в три през нощта, муселиновите пелени ще престанат да бъдат най-използваният текстил у дома.