Жълтеница при новородено: причини, симптоми, измерване и лечение
Връщате се вкъщи с бебето, гледате го с часове и изведнъж забелязвате нещо: кожата му е леко жълта. И бялото на очите май е жълтеникаво. Стомахът ви се свива.
Нормално ли е това или има проблем?
Жълтеницата при новородено е тема, за която почти всеки родител е чувал, но малцина я разбират, докато не се сблъскат лично. Добрата новина е, че при повечето бебета жълтеницата е нормална и временна. И все пак има ситуации, в които е нужна бърза реакция.
Този материал ще ви ориентира и в двете посоки - кога да сте спокойни и кога да звъннете на педиатъра или да потърсите спешна помощ веднага.
Какво е жълтеница при новородено?
Жълтеница наричаме пожълтяването на кожата и на бялото на очите при бебето. Причината е натрупване на вещество в кръвта, наречено билирубин.
Билирубинът е жълтеникав пигмент, който се образува при разграждането на старите червени кръвни клетки. При възрастните черният дроб го обработва и го изхвърля с изпражненията.
При новородените нещата стоят малко по-различно:
- имат повече червени кръвни клетки от възрастните
- червените им кръвни клетки се разграждат по-бързо
- черният им дроб е незрял и по-бавен в обработката на билирубина
Когато билирубинът се натрупва по-бързо, отколкото черният дроб успява да го изчисти, той започва да се оцветява в кожата. Това е неонатална жълтеница или просто жълтеница при бебе.
Може да забележите:
- жълтеникав оттенък на кожата, първо по лицето, после по гърдите и понякога по крачетата
- жълти очи при бебе, тоест жълтеникав цвят на бялото на очите
- кожата изглежда по-жълта, когато леко я натиснете с пръст и после пуснете
Това са типичните симптоми на жълтеница при бебе, по които акушерки и педиатри най-често я разпознават.
Колко често се среща жълтеница при новородени?
Много често.
- Около 60% от доносените бебета развиват жълтеница през първата седмица
- Около 80% от недоносените бебета (родени преди 37 гестационна седмица) имат жълтеница
Ако и вашето бебе изглежда жълтеникаво, не сте сами. В родилните отделения и неонатологичните клиники в България жълтеница при новородено се вижда всеки ден.
Въпросът обикновено не е „Има ли жълтеница?“, а „Какъв тип жълтеница е това и опасна ли е?“
Физиологична жълтеница: нормалният вариант
Най-разпространеният вид се нарича физиологична жълтеница. Това означава, че е част от нормалното адаптиране на бебето след раждането.
Кога се появява физиологичната жълтеница?
При здраво доносено бебе физиологичната жълтеница:
- обикновено започва след първите 24 часа, най-често на 2-ри или 3-ти ден
- постига максимум около 3-ия до 5-ия ден
- постепенно избледнява и обичайно изчезва до 2‑седмична възраст
При недоносени бебета може да продължи малко по-дълго, понякога до 3 седмици, защото черният им дроб е още по-незрял.
Тази времева линия е важна. Лекарите много внимават кога започва жълтеницата и колко дълго продължава жълтеницата при новородено.
Ако бебето ви е жизнено, суче често и добре, жълтеницата се е появила на 2‑ри или 3‑ти ден и постепенно намалява, най-вероятно става дума за физиологична жълтеница.
„Жълтеница от кърмене“ и „жълтеница от кърма“
Тук термините често объркват родителите. Може да чуете:
- жълтеница от кърмене
- жълтеница от кърма
Звучат сходно, но означават различни неща.
Жълтеница от кърмене
Този тип се появява основно през първата седмица и е свързан най-вече с недостатъчен прием на кърма.
Възможни причини:
- бебето е много сънливо и не се събужда често за хранене
- има проблем с засукването (не е достатъчно дълбоко и ефективно)
- кърмата още не е „слезла“ и бебето получава по-малки количества коластра
- кърменията са редки и кратки или бебето получава много рано адаптирано мляко и суче по-малко от гърда
Когато бебето не поема достатъчно мляко:
- ходи по-рядко по голяма нужда
- изхвърля по-бавно билирубина
- билирубинът се натрупва и жълтеницата при новородено става по-видима
Това лекарите често наричат жълтеница от кърмене.
Важно: Проблемът не е, че кърменето причинява жълтеница. Проблемът е недостатъчно хранене, което забавя изчистването на билирубина.
Какво помага:
- кърмене много често - поне 8 до 12 пъти за 24 часа
- коригиране на захвата, така че бебето да поема дълбоко ареолата и да гълта активно
- събуждане на прекалено сънливо бебе за хранене, при нужда
- консултация с акушерка, педиатър или консултант по кърмене (например през национални консултативни линии или в болницата, където сте родили)
- в някои случаи може да се препоръча изцеждане и дохранване с кърма, а по-рядко и краткосрочно дохранване с адаптирано мляко, като се пази и стимулира лактацията
Когато храненето се подобри, билирубинът при новородено обикновено започва да спада и жълтеницата избледнява.
Жълтеница от кърма
Жълтеницата от кърма е нещо различно.
- появява се по-късно - след първата седмица, често около 5‑7 ден
- бебето е жизнено, наддава добре и суче отлично
- жълтеницата може да продължи седмици, понякога до 10‑12 седмици, но постепенно отслабва
При малка част от бебетата някои вещества в кърмата забавят обработката на билирубина в черния дроб. Така нивата остават леко повишени по-дълго.
Лекарите често говорят за жълтеница от кърма, когато:
- първоначалната физиологична жълтеница просто се задържа по-дълго
- бебето е здраво, наддава и няма други оплаквания
- по-сериозни причини за жълтеница са изключени
В българската практика обикновено не се препоръчва спиране на кърменето само заради този тип жълтеница. При едно иначе здраво бебе жълтеницата при новородено от кърма се счита за безвредна, а кърменето има много ползи в дългосрочен план.
При съмнения може да се назначи изследване на билирубин при новородено, а понякога и други кръвни тестове, за да се изключи по-сериозен проблем.
Как се установява и измерва жълтеницата?
Акушерки и лекари не разчитат само на бърз поглед.
Използват се няколко метода за оценка на жълтеница при новородени.
1. Оглед в добра светлина
Първо:
- оглеждат бебето на дневна светлина или под достатъчно силно осветление
- проверяват цвета на кожата по лицето, гърдите, коремчето, ръчичките и крачетата
- гледат внимателно бялото на очите
- понякога леко притискат кожата, за да се види реалният ѝ цвят
Този визуален преглед помага, но не е напълно точен, особено при бебета с по-тъмна кожа. Затова при по-изразена жълтеница или при много малки бебета се използват уреди или кръвни тестове.
2. Транскутанен билирубинометър
Може да видите малко ръчно устройство, което се допира до челото или гърдите на бебето. Това е транскутанен билирубинометър.
- изпраща светлина през кожата
- измерва колко светлина се поглъща
- на тази база изчислява приблизително нивото на билирубин при новородено
Процедурата е бърза, безболезнена и се прави до леглото на бебето.
Ако показанията са високи или бебето е недоносено, обикновено се назначава кръвен тест за билирубин, за да се знае точната стойност.
3. Кръвен тест (серумен билирубин)
Взема се малко количество кръв от петичката или от вена на бебето. В лабораторията се измерва:
- общ серумен билирубин
- понякога и отделните фракции (директен и индиректен билирубин)
В болниците се използват специални графики и препоръки (например тези на Европейското дружество по неонатология и национални ръководства), които показват:
- какво ниво на билирубин е приемливо за конкретната възраст на бебето в часове
- кога е необходимо лечение на жълтеница при бебета с фототерапия
- кога е нужен по-чест контрол или преместване в неонатологично отделение
Може да чуете лекарите да коментират „линиите“ на графиката за жълтеница. Те проверяват дали стойността на билирубина е под или над прага за започване на лечение.
Лечение на жълтеница при бебета: какво обикновено се прави
Терапията зависи от:
- колко е висок билирубинът
- колко бързо се покачва
- на каква възраст е бебето
- дали е доносено или недоносено
- има ли други здравословни проблеми
Често и ефективно хранене
При по-леките случаи на жълтеница при бебе основното лечение на жълтеница при бебета е изненадващо просто:
- често хранене - поне 8 до 12 пъти за 24 часа
- наблюдение дали бебето преглъща добре и изглежда доволно след кърмене
- избягване на дълги паузи между храненията в първите дни
Добре нахраненото бебе ака по-често. С изпражненията се отделя и повече билирубин.
Ако кърмите, вероятно ще получите помощ за позицията и захвата. Ако храните с адаптирано мляко, ще ви насочат да поддържате редовен режим и да следите количествата, които бебето поема.
Фототерапия при новородени
При по-високи нива на билирубин може да е нужна фототерапия при новородени.
Фототерапията използва специална синя светлина, която променя билирубина в кожата в по-разтворима форма, за да може организмът по-лесно да го изхвърли.
Как изглежда това в болница:
- бебето се поставя под сини лампи или върху специално фототерапевтично одеяло
- оставя се само по пелена, за да се огрее максимално голяма площ кожа
- очите се предпазват с малки защитни превръзки
- храненията продължават, понякога дори по-често от обикновено
- правят се периодични кръвни изследвания, за да се следи дали билирубинът при новородено спада
Фототерапията е безопасна и много ефективна. Повечето бебета се нуждаят от нея за 1‑2 дни.
Когато билирубинът падне под прага за лечение, лампите се спират. Понякога се прави още един контролен тест след ден, защото може да има леко „отскачане“ на стойностите.
Много тежка жълтеница
В редки случаи, ако нивата на билирубина са опасно високи или се покачват много бързо, може да се наложи по-интензивно лечение в неонатологично отделение. Включва:
- интензивна фототерапия с няколко източника на светлина
- в крайни ситуации обменно кръвопреливане, при което част от кръвта на бебето се заменя с донорска
Това е рядкост, особено ако жълтеницата се хване навреме. Причината лекарите да са толкова внимателни е, че много висок билирубин може да увреди мозъка и да доведе до състояние, наречено керниктер. За щастие, с днешния контрол и измерване на билирубина това се среща изключително рядко.
Кога жълтеницата не е нормална: предупредителни знаци
Повечето случаи на жълтеница при новородени са безобидни. Има обаче признаци, които насочват към патологична жълтеница - тоест жълтеница, причинена от подлежащо заболяване, а не просто от нормалната адаптация.
Ето най-важните предупреждения.
1. Жълтеница в първите 24 часа
Ако бебето видимо пожълтее в първото денонощие след раждането, това не се смята за физиологична жълтеница.
Възможни причини:
- несъвместимост в кръвната група между майката и бебето (например по системите Rh или АВ0)
- инфекции
- редки кръвни заболявания
Този тип жълтеница изисква спешна оценка в болница. Обадете се на педиатъра, акушерката или потърсете спешно отделение. При силно притеснение не чакайте, а звънете на 112.
2. Много висок или бързо покачващ се билирубин
Ако изследванията покажат, че билирубинът при новородено е:
- много висок за възрастта му
- или се повишава бързо между две последователни измервания
лекарите ще започнат по-агресивно лечение и ще търсят причини като:
- хемолитична болест (ускорено разграждане на червените кръвни клетки)
- тежки кръвонасядания от раждането
- дефицит на G6PD
- инфекции
Това не можете да прецените сами у дома, но ако медицинският екип каже, че лечението е спешно, важно е да се действа без отлагане.
3. Жълтеница над 2 седмици
При повечето доносени бебета физиологичната жълтеница:
- достига максимум около 3‑5 ден
- е доста по-слаба до 10‑ия ден
- обикновено изчезва до края на втората седмица
Ако жълтеницата при новородено продължи повече от 2 седмици, особено ако е все още осезаема, личният лекар или педиатърът трябва да прегледа бебето и да назначи изследвания.
Може да се търсят:
- жълтеница от кърма
- инфекции
- заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, например билиарна атрезия
- метаболитни или хормонални нарушения (като вроден хипотиреоидизъм)
При недоносени бебета жълтеницата може да продължи по-дълго, но и тогава, ако изглежда упорита, е нужно да се провери.
4. Тъмна урина и бледи изпражнения
Това е много важен и лесен за забелязване признак.
Нормално бебешко акане:
- при кърмени бебета - жълто, „горчично“, с малки зрънца, доста рядко
- при бебета на адаптирано мляко - от светло жълто до кафеникаво, по-плътно
Нормална урина:
- светложълта
- в първите дни може да има лек оранжев оттенък („тухлен прах“ от урати), който обикновено бързо изчезва
Предупредителни знаци:
- много тъмна урина, като силен чай
- много бледи, сивкави или почти бели изпражнения
Това може да подсказва проблем с изтичането на жлъчка от черния дроб, например билиарна атрезия. Нужно е спешно направление към специалист, защото ранното лечение значително подобрява изхода.
5. Прекомерна сънливост или лошо хранене
Ако жълтеницата е придружена от:
- бебето е много сънливо и трудно се събужда
- суче слабо, отпуска се бързо на гърда или почти не преглъща
- има по-малко от 6 напишкани пелени на ден след 4‑ия ден
- ака по-рядко от очакваното
- изглежда „отпуснато“, с намален мускулен тонус, или „не е както обикновено“
трябва да потърсите помощ бързо. Така може да изглежда както тежка жълтеница, така и сериозна инфекция.
Кога да потърсите лекар незабавно
Свържете се с педиатър, неонатолог или потърсете спешна помощ веднага, ако:
- бебето изглежда жълто още в първите 24 часа след раждането
- жълтеникавият цвят бързо се засилва, слиза надолу по тялото до коремчето и крачетата
- бебето е много сънливо, трудно се събужда или не проявява интерес към хранене
- кърменето е много слабо, почти няма преглъщания или пелените са осезаемо по-малко мокри
- забелязвате много тъмна урина и много бледи или почти бели изпражнения
- бебето има висока температура, изглежда болно или просто усещате, че „нещо не е наред“
Разчитайте на инстинкта си. Родителите често забелязват първите промени.
При по-леко притеснение, например лека жълтеница около 2‑рата седмица при иначе здраво бебе, запишете час при личния лекар или педиатър. Те могат да назначат измерване на билирубина и допълнителни изследвания, ако са нужни.
Значи нормална ли е жълтеницата при новородени?
При много бебета - да.
- физиологичната жълтеница при новородено е нормален етап, докато черният дроб „узрее“
- жълтеницата от кърмене се повлиява, когато храненето стане достатъчно често и ефективно
- жълтеницата от кърма може да продължи по-дълго, но обикновено е безобидна при иначе здраво бебе
По-скоро нормални модели:
- появява се след първите 24 часа, най-често на 2‑ри или 3‑ти ден
- достига максимум около 3‑5 ден
- постепенно избледнява и обикновено изчезва до 2 седмици при доносени бебета
- бебето е будно, събужда се за хранения и има достатъчно мокри и наакани пелени
По-тревожни модели:
- започва в първите 24 часа
- цветът е много наситено жълт или се влошава бързо
- продължава над 2 седмици без да намалява
- придружена е от тъмна урина, бледи изпражнения или много сънливо, лошо хранещо се бебе
При съмнение - питайте. Покажете бебето на акушерка или педиатър на дневна светлина. Опишете подробно пелените. Попитайте дали е нужно измерване на билирубина.
Не сте „прекалено притеснени“ - правите това, което прави всеки отговорен родител: наблюдавате и задавате въпроси.
Повечето бебета с жълтеница възвръщат нормалния си цвят за няколко дни. Междувременно продължавайте с честите кърмения, наслаждавайте се на гушкането (по възможност у дома, а не под сините лампи) и помнете, че ранните тревоги са част от опознаването на вашето дете.
Ако нещо наистина не е наред, навременните действия много помагат. Ако всичко е в норма, ще получите спокойствието, от което имате нужда.
И в двата случая не е нужно да се справяте сами с жълтеницата при новородено. Вашият медицински екип е там, за да ви подкрепи и насочи.
Ние, като разработчици на приложението Erby, не носим отговорност за каквито и да било решения, които вземате въз основа на тази информация, която се предоставя само за обща информация и не е заместител на личен медицински съвет.
