Novorozenecká žloutenka - rozpoznání, typy a kdy vyhledat lékaře
Přinesete si miminko z porodnice, nemůžete se na něj vynadívat, a pak si všimnete jedné věci: kůže vypadá trochu do žluta. Možná i bělmo očí. V tu chvíli vám zatrne.
Je to ještě normální, nebo je něco špatně?
O novorozenecké žloutence slyšel téměř každý rodič, ale většina skutečně začne pátrat až ve chvíli, kdy se žloutenka objeví u jejich vlastního dítěte. Dobrá zpráva: u většiny dětí je novorozenecká žloutenka normální a dočasná. Jsou ale situace, kdy vyžaduje rychlé vyšetření lékařem.
Tenhle přehled vám pomůže zorientovat se v tom, kdy můžete být v klidu a kdy je na místě okamžitě volat dětskému lékaři nebo na linku 155 / 112.
Co je to novorozenecká žloutenka?
Žloutenka znamená, že kůže a bělma očí mají žluté zabarvení. Vzniká ve chvíli, kdy je v krvi příliš mnoho látky zvané bilirubin.
Bilirubin je žluté barvivo, které vzniká při odbourávání starých červených krvinek. U dospělých ho zpracovává játra a vylučuje se stolicí.
Novorozenci jsou ale trochu jiní:
- mají více červených krvinek než dospělí
- jejich červené krvinky se odbourávají rychleji
- játra jsou ještě nezralá, bilirubin zpracovávají pomaleji
Když se bilirubin tvoří rychleji, než ho játra stihnou vyloučit, začne se ukládat v kůži. To je novorozenecká žloutenka.
Můžete si všimnout:
- žlutého zabarvení kůže, nejdříve v obličeji, pak na hrudníku a někdy i na nožkách
- žlutého nádechu v bělmu očí
- žluté barvy kůže, která se dobře ukáže, když na kůži na chvilku přitlačíte prst a pustíte
To je typický příznak žloutenky u novorozenců, podle kterého žloutenku hodnotí porodní asistentky, pediatři i dětské sestry.
Jak častá je novorozenecká žloutenka?
Velmi častá.
- asi 60 % donošených dětí má nějaký stupeň žloutenky v prvním týdnu života
- u nedonošených dětí (porod před 37. týdnem) se žloutenka objevuje až u 80 %
Pokud má vaše miminko trochu nažloutlou kůži, rozhodně nejste výjimka. Pediatři a novorozenecká oddělení v Česku řeší žloutenku u novorozence každý den.
Otázka většinou nezní „Má moje dítě žloutenku?“, ale spíše „Jaký typ žloutenky to je a jestli je bezpečná?“
Fyziologická žloutenka: ta „normální“
Nejčastější je tzv. fyziologická žloutenka. Název znamená, že jde o normální součást přizpůsobování organismu po porodu.
Kdy se fyziologická žloutenka objevuje?
U zdravého donošeného novorozence fyziologická žloutenka:
- neobjevuje se hned po porodu, ale typicky až po 24 hodinách, nejčastěji 2. až 3. den
- vrcholí 3. až 5. den života
- postupně bledne a obvykle vymizí kolem 2. týdne
U nedonošených dětí může trvat o něco déle, někdy až 3 týdny, protože jejich játra jsou ještě nezralejší.
Na této časové ose hodně záleží. Lékaři velmi sledují, kdy se žluté zabarvení objevilo a jak dlouho trvá žloutenka u novorozence.
Pokud je dítě jinak v pořádku, dobře jí, žloutenka se objevila 2. nebo 3. den a pomalu ustupuje, jde nejspíš právě o fyziologickou žloutenku.
Žloutenka při kojení vs. žloutenka z mateřského mléka
V pojmech kolem kojení a žloutenky bývá zmatek. Můžete narazit na dva výrazy:
- žloutenka při kojení
- žloutenka z mateřského mléka
Znějí podobně, ale znamenají něco jiného.
Žloutenka při kojení (z nedostatečného příjmu mléka)
Tento typ se obvykle objevuje v prvním týdnu života a souvisí s tím, že dítě nedostává dostatek mléka.
Časté důvody:
- miminko je velmi spavé a samo se nehlásí často o kojení
- není ideální přisátí, dítě nevypije z prsu tolik, kolik by mohlo
- laktace se teprve rozbíhá a dítě dostává hlavně mlezivo v malém množství
- kojení je krátké, málo časté, nebo je dítě brzy dokrmováno a o prso pak nemá takový zájem
Když dítě nevypije dost:
- méně kaká
- bilirubin se nevylučuje stolicí tak rychle
- hladina bilirubinu stoupá a příznaky žloutenky jsou výraznější
Tomuto stavu se říká žloutenka při kojení.
Důležité: Problémem není to, že by kojení „způsobovalo“ žloutenku. Jádrem potíží je nedostatečný příjem mléka.
Co obvykle pomůže:
- kojit velmi často, ideálně 8 až 12× za 24 hodin
- zkontrolovat techniku kojení, aby bylo přisátí hluboké a bez bolesti
- případně spavé dítě na kojení budit
- poprosit laktační poradkyni, porodní asistentku nebo dětského lékaře, aby se na celé kojení podívali
- někdy je vhodné dočasně odstříkávat a mléko podat lžičkou či stříkačkou, výjimečně se krátkodobě doplňuje umělé mléko při současném udržování laktace
Po zlepšení kojení a dostatečném příjmu tekutin a kalorií obvykle bilirubin klesá a žluté zbarvení se ztrácí.
Žloutenka z mateřského mléka
Žloutenka z mateřského mléka je něco jiného.
- objevuje se obvykle až po prvním týdnu života, často kolem 5. až 7. dne
- dítě je jinak v pořádku, bdělé, hezky pije a přibírá
- žloutenka může trvat i několik týdnů, někdy až do 10. až 12. týdne, postupně ale bledne
U malé části dětí obsahuje mateřské mléko látky, které zpomalují zpracování bilirubinu v játrech. Hladina bilirubinu je proto déle mírně zvýšená.
Na žloutenku z mateřského mléka lékař myslí ve chvíli, kdy:
- dítě mělo fyziologickou žloutenku, která jen pomaleji ustupuje
- jinak prospívá, dobře jí a je čilé
- další možné příčiny žloutenky byly vyloučeny
Většina českých pediatrů nedoporučuje kvůli tomuto typu žloutenky kojení přerušovat. U jinak zdravého a prospívajícího dítěte je žloutenka z mateřského mléka považovaná za neškodnou a výhody kojení výrazně převažují.
Pokud je jakákoliv pochybnost, pediatr obvykle provede nebo doporučí měření bilirubinu u novorozence a případně další odběry krve, aby vyloučil závažnější příčinu.
Jak se novorozenecká žloutenka vyšetřuje a měří?
Porodní asistentky a lékaři se nespoléhají jen na letmý pohled.
Pro zhodnocení novorozenecké žloutenky používají několik postupů.
1. Vizuální posouzení
Nejprve:
- sledují barvu kůže v denním světle
- dívají se na obličej, hrudník, bříško, ruce a nohy
- kontrolují bělma očí
- někdy jemně přitlačí prst na kůži a sledují barvu po uvolnění tlaku
Tento orientační odhad je užitečný, ale ne zcela přesný, zvlášť u dětí s tmavším odstínem kůže. Pokud je žloutenka výraznější nebo je dítě hodně malé, následuje měření přístrojem či odběr krve.
2. Transkutánní bilirubinometr
Na některých novorozeneckých a dětských odděleních se používá malý přístroj, který se přikládá na čelo nebo hrudník dítěte. Jde o transkutánní bilirubinometr.
- vysílá světlo do kůže
- měří, kolik světla se pohltí
- odhaduje tak hladinu bilirubinu u novorozence
Vyšetření je rychlé, nebolestivé a provádí se přímo u lůžka.
Pokud je naměřená hodnota vyšší nebo je dítě nedonošené či jinak rizikové, následuje obvykle krevní odběr na bilirubin pro přesné stanovení.
3. Krevní odběr (sérový bilirubin)
Při tomto vyšetření se odebere malé množství krve z patičky nebo z žíly. V laboratoři se stanoví:
- celkový sérový bilirubin
- někdy také jednotlivé frakce (konjugovaný a nekonjugovaný bilirubin)
Nemocnice pak používají grafy a doporučení (v ČR často vycházející z evropských a českých odborných doporučení), které ukazují:
- jaká hladina bilirubinu je přijatelná pro konkrétní věk dítěte v hodinách
- kdy je vhodná fototerapie novorozenců
- kdy je potřeba častější kontrola nebo převoz na vyšší specializované pracoviště
Personál někdy mluví o tom, jestli je dítě „pod“ nebo „nad křivkou“. Tím myslí, zda naměřená hladina bilirubinu už vyžaduje léčbu.
Léčba novorozenecké žloutenky: co se obvykle děje
Způsob léčby závisí na:
- výši hladiny bilirubinu
- rychlosti, s jakou se zvyšuje
- věku dítěte
- tom, zda je dítě donošené, nebo nedonošené
- dalších zdravotních potížích
Časté kojení / krmení
U mírné žloutenky u novorozence bývá hlavní léčbou velmi jednoduché opatření:
- časté krmení - alespoň 8 až 12× za den
- kontrola, že dítě skutečně polyká a po jídle se zdá spokojené
- v prvních dnech neprodlužovat pauzy mezi kojením příliš dlouho
Dobré krmení vede k častějšímu kakání. A s každou stolicí odchází z těla část bilirubinu.
Při kojení můžete dostat pomoc s polohami a přisátím. Při krmení umělým mlékem pediatr zkontroluje vhodnost dávkování a upozorní na potřebu pravidelnosti.
Fototerapie
Pokud je hladina bilirubinu vyšší, může být nutná fototerapie novorozenců.
Fototerapie používá speciální modré světlo, které přemění bilirubin v kůži na formu, kterou tělo snáze vyloučí.
Jak to vypadá v nemocnici:
- miminko leží pod modrými lampami, případně na světelné „podložce“
- zůstává jen v plence, aby bylo co nejvíc kůže vystaveno světlu
- oči jsou chráněny speciálními krytkami
- krmení probíhá normálně, často i častěji než obvykle
- pravidelnými odběry se sleduje, jak bilirubin klesá
Fototerapie je považována za bezpečnou a účinnou. Mnoha dětem stačí 1 až 2 dny.
Po poklesu bilirubinu pod hranici pro léčbu se světla vypínají. Hladina může mírně znovu stoupnout, proto se někdy po ukončení fototerapie dělá ještě kontrolní odběr.
Velmi vysoká žloutenka
Ve vzácných případech, kdy je bilirubin velmi vysoký nebo stoupá rychle, může být nutná intenzivnější léčba na novorozenecké JIP. Patří sem:
- intenzivní fototerapie s více světelnými zdroji
- ve zcela krajních případech výměnná transfúze, při které se část krve dítěte nahradí krví dárce
To je naštěstí vzácné, zvlášť pokud je žloutenka zachycena včas. Lékaři berou hodně vysoké hladiny bilirubinu vážně proto, že extrémně vysoký bilirubin může poškodit mozek a vést k tzv. kernikteru. Díky včasnému měření bilirubinu u novorozence a dostupné fototerapii je tento stav v ČR velmi neobvyklý.
Kdy žloutenka není normální: varovné příznaky
Většina případů novorozenecké žloutenky je neškodná. Přesto existují situace, kdy může jít o tzv. patologickou žloutenku, tedy žloutenku způsobenou nějakým onemocněním.
Na tyto příznaky žloutenky, respektive varovné signály, si dejte pozor.
1. Žloutenka v prvních 24 hodinách života
Pokud je dítě nápadně žluté už během prvního dne po porodu, nejde o běžnou fyziologickou žloutenku.
Příčiny mohou být například:
- nesoulad krevní skupiny matky a dítěte (například Rh nebo ABO inkompatibilita)
- infekce
- vzácné choroby krvetvorby
Tento typ žloutenky vyžaduje rychlé vyšetření v nemocnici. Okamžitě kontaktujte porodnici, dětského lékaře nebo volejte 155 / 112, pokud se vám nedaří rychle spojit s lékařem.
2. Velmi vysoké nebo rychle stoupající hodnoty bilirubinu
Pokud vyšetření ukáže, že hladina bilirubinu u novorozence je:
- výrazně vyšší, než odpovídá jeho věku v hodinách
- mezi jednotlivými odběry rychle stoupá
lékaři pátrají po příčině a nasazují intenzivnější léčbu. Příčiny mohou být:
- hemolytické onemocnění (červené krvinky se příliš rychle rozpadají)
- velké porodní hematomy či modřiny
- nedostatek enzymu G6PD
- závažnější infekce
Tohle doma sami nepoznáte, ale můžete slyšet od zdravotníků, že je potřeba „rychle snižovat bilirubin“.
3. Žloutenka trvající déle než 2 týdny
U většiny donošených dětí platí, že fyziologická žloutenka:
- vrcholí 3. až 5. den
- kolem 10. dne už je podstatně slabší
- obvykle vymizí do 2 týdnů věku
Pokud žloutenka u novorozence trvá déle než 2 týdny, zvlášť pokud je stále výrazná, pediatr situaci vždy zkontroluje.
Může zvažovat:
- žloutenku z mateřského mléka
- infekci
- onemocnění jater nebo žlučových cest, například biliární atrezii
- metabolické či hormonální poruchy (např. vrozenou hypotyreózu)
U nedonošených dětí může být žloutenka delší, přesto platí, že při dlouhodobém žlutém zabarvení je na místě odběr krve a podrobnější vyšetření.
4. Tmavá moč a světlá stolice
Tohle si rodiče dokážou všimnout poměrně snadno.
Normální stolice novorozence:
- u kojených dětí - hořčicově žlutá, zrnitá, řídká
- u dětí na umělém mléce - žlutá až žlutohnědá, hutnější
Normální moč:
- světle žlutá
- v prvních dnech se může objevit slabé oranžové zabarvení (tzv. uráty), které rychle mizí
Varovné signály:
- velmi tmavá moč (jako silný čaj)
- velmi světlá, šedobílá až téměř křídově bílá stolice
To může ukazovat na problém se žlučovými cestami, například na biliární atrezii. Takový nález vyžaduje rychlé vyšetření na specializovaném pracovišti, protože včasná léčba výrazně zlepšuje prognózu.
5. Malátnost a špatné krmení
Zpozorněte také tehdy, když se kromě žloutenky objeví:
- výrazná spavost, dítě je těžko probuditelné
- slabé nebo pomalé sání, nezájem o kojení či láhev
- po 4. dnu méně než 6 pomočených plen denně
- méně stolice, než by odpovídalo věku
- miminko je povadlé, „jako hadrové“
Takový stav může souviset se závažnější žloutenkou, ale i s infekcí či jiným onemocněním, a vždy potřebuje rychlé vyšetření.
Kdy volat lékaře hned
Okamžitě kontaktujte dětského lékaře, porodnici, pohotovost nebo volejte 155 / 112, pokud:
- vaše dítě vypadá žlutě už v prvních 24 hodinách po porodu
- žluté zabarvení se rychle zhoršuje, šíří se z obličeje na bříško a nohy
- miminko je mimořádně spavé, špatně se budí nebo odmítá pít
- saje slabě, téměř nepolyká, má málo pomočených plen
- všimnete si velmi tmavé moči a světlé až bílé stolice
- dítě má horečku, vypadá nemocně, nebo máte prostě silný pocit, že „něco není v pořádku“
Na své pocity dejte. Rodiče bývají první, kdo si všimne, že se s dítětem něco děje.
Pokud jde o méně akutní situaci, například mírnou žloutenku, která se kolem 2. týdne stále drží, ale dítě je jinak čilé a prospívá, objednejte se ke svému pediatrovi. Ten může zajistit měření bilirubinu u novorozence a případná další vyšetření.
Je tedy novorozenecká žloutenka normální?
U velké části dětí ano.
- fyziologická žloutenka je běžná součást zrání jater po porodu
- žloutenka při kojení se obvykle zlepší, jakmile se podaří zavést dostatečné krmení
- žloutenka z mateřského mléka může trvat déle, ale u jinak zdravého dítěte nebývá nebezpečná
Typický „normální“ průběh:
- objevuje se až po 24 hodinách, nejčastěji 2. až 3. den
- vrcholí 3. až 5. den
- postupně bledne, u donošených dětí je obvykle do 2 týdnů pryč
- dítě je čilé, probouzí se na krmení, má dostatek mokrých i špinavých plen
„Ne úplně normální“ průběh:
- začátek v prvních 24 hodinách života
- velmi výrazná žlutá barva nebo rychlé zhoršování
- trvání žloutenky déle než 2 týdny bez zjevného zlepšování
- přidává se tmavá moč, světlá stolice nebo výrazná spavost a špatné krmení
Pokud si nejste jistí, ptejte se. Ukažte miminko pediatrovi nebo sestře v dobrém světle. Popište barvu moči a stolice. Zeptejte se, zda je potřeba test na bilirubin u novorozence.
Není to přehnaná úzkost. Je to běžná součást toho, jak se učíte znát svoje dítě.
Většina dětí se žloutenkou se během několika dní až týdnů vrátí k běžné barvě kůže. Do té doby často stačí časté krmení a trpělivost. A pokud by se přece jen něco nezdálo, včasná reakce hodně pomáhá.
Na novorozeneckou žloutenku nemusíte být sami. Váš pediatr, personál porodnice i dětská pohotovost jsou tu od toho, aby vám pomohli, vysvětlili, kdy je žloutenka nebezpečná u novorozence, a kdy je na místě jen sledovat a počkat, až žluté zabarvení samo odezní.
Jako vývojáři aplikace Erby neneseme žádnou odpovědnost za jakákoli rozhodnutí, která učiníte na základě těchto informací, které jsou poskytovány pouze pro obecné informační účely a nejsou náhradou za osobní lékařskou radu.
