Prasklé bradavky při kojení: příčiny, prevence a praktická léčba
Kojení by mělo být převážně pohodlné. Někdy únavné, ano, ale rozhodně ne takové, že máte u každého přiložení pocit, jako by vám někdo pálil bradavky. Pokud řešíte prasklé bradavky, krvácení nebo ostrou bolest při kojení, neznamená to, že jste slabá, že to „děláte špatně“ ani že jste jediná.
To, co se dá změnit, je příčina poškození, a zároveň můžete podpořit tělo, aby se mohlo zahojit. Právě o tom je tento článek: jasné, praktické kroky, jak předejít prasklým bradavkám při kojení a jak je léčit, bez pocitu viny a zmatku.
Proč při kojení vznikají prasklé bradavky
Většina bolestí a prasklin na bradavkách nevzniká proto, že máte „příliš citlivé bradavky“ nebo že vaše prsa nejsou „dělaná na kojení“. Problém bývá ve většině případů mechanický.
Nejčastější příčina: nesprávné přisátí
Úplně nejběžnější důvod, proč se objevuje bolest při kojení, je nesprávné přisátí.
Když má miminko v puse jen bradavku a nevezme si pořádný kus dvorce, bradavka se při každém tahu třením a mačkáním poškozuje. Postupně to vede k tomu, že:
- první dny jsou bradavky citlivé a bolavé
- po pár dnech se objevují viditelné praskliny, krvácení a bradavky po kojení vypadají jako „pomáčknutá rtěnka“ nebo jsou do plochého tvaru
Při dobrém přisátí dělají většinu práce ústa miminka na prsní žláze, ne přímo na bradavce.
Další časté příčiny prasklých bradavek
Někdy vypadá přisátí na pohled dobře, ale kojení je přesto bolestivé, protože do toho vstupuje ještě něco dalšího.
1. Ankyloglossie u novorozence (kratší uzdička pod jazykem)
Ankyloglossie u novorozence („krátká uzdička“, tzv. tongue-tie) znamená, že je jazyk přirostlý příliš těsně ke spodině dutiny ústní. Jazyk se pak nemůže dostatečně zvednout ani vystrčit.
Signály, že by ankyloglossie mohla ovlivňovat kojení:
- miminko se těžko udrží přisáté, často z prsu sklouzává
- při kojení slyšíte časté klapání či mlaskání
- miminko je hodně nafouklé a větrné, protože při kojení polyká vzduch
- navzdory častému kojení špatně přibírá na váze
- vaše bradavky jsou po kojení zploštělé, zvrásněné nebo mají rýhy
- bolest bradavek trvá i po prvním týdnu, někdy je velmi výrazná
Kojení a krátká uzdička se dají skloubit, pokud máte odbornou podporu, někdy je ale potřeba jednoduchý zákrok - uvolnění uzdičky (frenulotomie). Vyšetřit to může laktační poradkyně nebo dětský lékař, případně ORL specialista.
2. Velikost trychtýřku odsávačky
Pokud používáte odsávačku, špatně zvolená velikost trychtýřku odsávačky může způsobit prasklé bradavky i hlubokou, tupou bolest.
Jak poznat, že vám nesedí velikost trychtýřku:
- do tunelu se vtahuje velký kus dvorce (často je trychtýř moc velký)
- bradavka se při odsávání tře o stěny tunelu (většinou příliš malá velikost)
- objevují se prstencovité puchýřky nebo prasklinky v místě, kde přechází bradavka v dvorec
- čím víc odsáváte, tím víc vás bradavky bolí
Velikost trychtýřku se neodhadne „od oka“. V Česku vám s tím mohou pomoci laktační poradkyně (např. z České laktační ligy či MAMILA, i on-line), případně vyškolené porodní asistentky v porodnicích nebo centrech podpory kojení.
3. Kvasinková infekce bradavek (kandidóza)
Kvasinková infekce bradavek, tzv. kandidóza, může vzniknout i v případě, že kůže na první pohled nevypadá dramaticky poškozená.
Typické příznaky kvasinkové infekce bradavek:
- pálivá či bodavá bolest bradavek během kojení a hlavně po něm
- bolest, která vystřeluje hluboko do prsu
- bradavky jsou lesklé, jasně růžové až červené
- svědění nebo extrémní přecitlivělost na dotek a oblečení
- miminko může mít v ústech bílé povlaky, které nejdou lehce setřít, nebo výrazně červené opruzení v plence
Kandidóza vyžaduje protikvasinkovou léčbu pro maminku i pro miminko. Nestačí natírat jen sebe, jinak si infekci budete předávat tam a zpět.
4. Suchá kůže a podráždění
Časté mytí mýdlem, agresivní sprchové gely nebo velmi suchý vzduch doma mohou způsobit suché bradavky při kojení, které pak snadněji praskají.
Můžete pozorovat:
- olupující se, šupinatou kůži na bradavce a kolem ní
- pocit napjaté, „stažené“ kůže
- prasklinky, které vypadají spíš jako rozpraskané rty než hluboké řezy
Tady hodně pomůže šetrná péče a hydratace, ke které se za chvíli dostaneme.
Prevence je základ: jak předejít prasklým bradavkám
Prasklé bradavky se dají vyléčit, ale vždy je jednodušší a rychlejší zabránit tomu, aby vznikalo další poškození. Představte si to tak, že chráníte kůži, zatímco se miminko učí efektivně pít.
Správné přisátí při kojení
Správné přisátí při kojení je vůbec nejúčinnější způsob, jak předejít bolesti a prasklým bradavkám.
Praktické tipy na správné přisátí:
-
Začněte „nos proti bradavce“
Držte miminko tak, aby mělo nos v úrovni bradavky. Tím ho povzbudíte, aby lehce zaklonilo hlavičku, otevřelo pusu dokořán a neshrbilo se k vám jen kousnout špičku bradavky. -
Počkejte na opravdu široké otevření pusy
Jemně přejíždějte bradavkou po horním rtu miminka. Když otevře pusu opravdu široce - jako při zívnutí - rychle přitiskněte miminko k prsu (ne prs k miminku). -
Kontrolujte „vyhrnuté“ rty
Obě rty by měly být vytočené ven, jako malá rybička, ne schované dovnitř. Pokud je ret přetočený dovnitř, zkuste ho jemně vyhrnout prstem. -
Asymetrické přisátí
Při správném přisátí má miminko v puse víc dvorce pod bradavkou než nad ní. Docílíte toho tak, že bradavku míříte lehce ke stropu pusinky a nejdřív přivedete k prsu bradu. -
Brada se dotýká prsu, nos je volný
Brada miminka by se měla do prsu „bořit“. Nos může být blízko, ale většinou má dost prostoru k dýchání. Pokud je naopak nos zarytý v prsu a brada odtlačená, bývá přisátí mělké. -
Bez klapání a mlaskání
Cílem je plynulý vzorec sát - polknout - nadechnout. Klepavé zvuky, klapání nebo časté mlaskání obvykle znamenají, že miminko ztrácí podtlak, často kvůli mělkému přisátí nebo problému s jazykem. -
Bolest nesmí přetrvávat celou dobu
V prvních sekundách po přiložení může být cítit silnější tah nebo krátké nepohodlí, zvlášť na začátku kojení. Ale bolest bradavek, která trvá celou dobu nebo se během kojení zhoršuje, není něco, na co si „musíte zvyknout“.
Pokud bolest po pár vteřinách neklesne na snesitelnou úroveň (řekněme pod 3 z 10), jemně miminko od prsu odpojte a zkuste přisátí znovu. Možná to zní otravně, ale včasná korekce přisátí vám ušetří dny nebo týdny trápení.
Jak přerušit sání bez bolesti
Miminko nikdy neodtahujte od prsu silou. Může to natrhnout citlivou kůži a prasklé bradavky výrazně zhoršit.
Jak přerušit sání bez bolesti:
- zasuňte čistý prst do koutku pusy mezi dásně miminka
- uslyšíte tichou „mlaskavou“ změnu, jak se podtlak uvolní
- teprve potom miminko od prsu odsuňte
Tento drobný návyk chrání bradavky při každém kojení.
Jemná každodenní péče o bradavky
Žádná složitá kosmetická rutina není nutná, ale pár jednoduchých kroků výrazně sníží riziko, že se kůže vysuší a popraská.
1. Nechte bradavky po kojení oschnout na vzduchu
Vlhko v podprsence může kůži „rozmáčet“ a ta je pak křehčí.
Po každém kojení:
- případné zbytky mléka jen jemně osušte měkkou látkou
- nechte prsa pár minut na vzduchu
- pokud to jde, buďte aspoň chvíli denně bez podprsenky nebo v volném bavlněném topu
2. Použijte vlastní mateřské mléko jako přírodní „mast“
Tenká vrstvička odstříkaného mateřského mléka na bradavky může:
- pomoci udržet kůži jemně vlhkou a podpořit hojení
- dodat protilátky, které chrání proti infekci
Na konci kojení pár kapek odstříkněte, rozetřete po bradavce a dvorci a nechte zaschnout.
3. Vyberte si vhodný krém na bradavky
Můžete sáhnout po:
- lékařsky čistém lanolinu
- nebo balzámu na bradavky určeném pro kojící ženy, ideálně takovém, který není nutné před kojením smývat
Po každém kojení či odsávání naneste množství velikosti hrášku. Cílem je jemná ochranná vrstva a komfort, ne tlustá, lepkavá vrstva, ve které se bude držet nečistota.
4. Vynechejte na bradavkách mýdlo
Mýdlo a sprchové gely odstraňují přirozené tuky a pokožku vysušují.
Pro běžnou hygienu:
- při sprchování stačí prsa omýt teplou vodou
- vyhněte se drhnutí a přímému používání sprchových gelů na dvorce a bradavky
- osušte jemným přikládáním ručníku, ne intenzivním třením
Léčba už vzniklých prasklin: jak léčit prasklé bradavky
Pokud už prasklé bradavky při kojení máte, většinou i tak můžete pokračovat v kojení. Vaše mléko je pro miminko bezpečné, i když se do něj občas dostane troška krve.
Cíl teď je: zmírnit bolest, chránit kůži a umožnit hojení, a přitom udržet kojení.
Můžu kojit i s prasklými bradavkami?
Ve většině případů ano. Pokračování v kojení:
- pomáhá udržet tvorbu mléka
- je pro miminko bezpečné, i když bradavka vypadá bolavě
- po zlepšení přisátí často méně bolí, než čekáte
Pokud je bolest tak silná, že se každého kojení děsíte, je to signál, že potřebujete víc podpory, ne že jste selhala.
Postupný plán, jak hojení urychlit
Tady je praktický plán, jak léčit prasklé bradavky co nejrychleji - v rámci toho, jak rychle se kůže dokáže obnovit.
1. Opravte přisátí při každém kojení
Hojení nemá šanci, pokud se příčina poškození opakuje při každém přiložení. Využijte výše popsané rady ke správnému přisátí a:
- pokud bradavka při sání hodně bolí nebo je „štípaná“, znovu miminko odpojte a přisajte
- experimentujte s polohami (ragby, poloha v záklonu, klasické kolébání) a najděte tu, kde cítíte nejmenší tlak
I menší zlepšení přisátí může výrazně snížit tření a mačkání v místě prasklinky.
2. Vlhké hojení rány: nenechte prasklinu úplně vyschnout
Prasklé bradavky se lépe hojí, když je kůže lehce vlhká, ne tvrdá a ztvrdlá strupem, který znovu praskne při každém kojení.
Pro vlhké hojení:
- po kojení naneste pár kapek mateřského mléka a jemně rozetřete po bradavce
- na ještě lehce vlhkou kůži naneste tenkou vrstvu lanolinu nebo balzámu na bradavky
- používejte prsní vložky, které se nepřilepí na kůži, a měňte je, jakmile zvlhnou
Vyhněte se tomu, aby prasklina dlouho úplně osychala bez jakékoliv ochrany. Kůže se pak při dalším kojení snadno znovu roztrhne.
3. Zkuste hydrogelové polštářky mezi kojeními
Hydrogelové polštářky mohou na rozpálených, bolavých bradavkách působit velmi úlevně.
Jak je používat:
- uložte je do lednice, chlad vyvolá ještě větší úlevu
- mezi kojeními přikládejte přímo na bradavku
- řiďte se návodem, často je doporučeno bradavku před kojením otřít čistou vodou
Nejsou nezbytné, ale mnoho maminek v Česku je popisuje jako zásadní pomoc v prvních, nejnáročnějších dnech.
4. Střídejte polohy při kojení
Když změníte polohu, změní se i to, kde nejvíc tlačí dásně miminka na bradavku. Tím odlehčíte nejbolestivějším místům.
Zkuste například:
- jeden den častěji klasické kolébání, pak ragby držení podél boku
- v noci polohu vleže na boku, abyste odpočinula celému tělu
- „kojení v záklonu“ (biologická poloha), kdy jste vy pohodlně opřená a miminko na vás leží bříškem
Je to podobné, jako když máte puchýř na patě - taky si raději vezmete jinou obuv nebo změníte způsob chůze, aby puchýř nebyl neustále tlačený na stejném místě.
5. Dočasné odsávání z více poraněného prsu
Pokud je jedna bradavka extrémně poškozená a kojení z ní je nesnesitelné, můžete na přechodnou dobu:
- častěji přikládat miminko k méně bolestivému prsu
- z více poraněného prsu mléko odsávat s dobře padnoucím trychtýřkem a jemným podtlakem
- odstříkané mléko nabídnout lžičkou, kelímkem nebo lahvičkou metodou „paced feeding“ (pomalé krmení, kdy napodobíte rytmus kojení)
Toto by měla být krátkodobá strategie, ideálně na pár dní, zatímco řešíte přisátí a další příčiny. Většina maminek chce dlouhodobě kojit z obou prsů přímo.
6. Úleva od bolesti
Není nutné „heroicky“ vydržet úplně všechno.
Možnosti, o kterých se můžete poradit se svým gynekologem, praktickým lékařem nebo porodní asistentkou:
- paracetamol či ibuprofen v dávce vhodné při kojení
- chladivé obklady (například chladný gelový polštářek zabalený v látce) mezi kojeními
Pokud se objeví horečka, zimnice, celková schvácenost nebo zarudlý, bolestivý, horký úsek na prsu, kontaktujte lékaře kvůli podezření na mastitidu.
Jak poznat kvasinkovou infekci: když nejde jen o praskliny
Někdy napravíte přisátí, o bradavky se dobře staráte, praskliny vypadají lépe, ale bolest pořád připomíná pálení ohněm. V takové situaci je na místě myslet na kandidózu.
Hlavní příznaky kvasinkové infekce bradavek:
- pálivá nebo vystřelující bolest, která trvá i 30–60 minut po kojení
- bolest hluboko v prsu, ne jen na povrchu bradavky
- bradavky jsou lesklé, jasně růžové nebo až tmavě červené
- svědění, štípání nebo extrémní citlivost i na lehký dotek oblečení
- žádné zlepšení bolesti, a to ani při dobrém přisátí a pečlivé péči o kůži
U miminka si všímejte:
- bílých povlaků v ústech (na tvářích, jazyku, dásních), které se nedají lehce setřít
- neklidu u prsu, odmítání, častého pouštění se prsu a pláče
- intenzivně červeného opruzení v plenkové oblasti s drobnými červenými flíčky v okolí
U rozvinuté infekce kvasinky samy od sebe nezmizí.
Vy i miminko potřebujete protiplísňovou léčbu současně, obvykle:
- protikvasinkovou mast na bradavky
- gel či kapky do úst pro miminko
- někdy i tablety pro maminku, pokud je infekce hluboko v prsu
Pokud máte podezření na kandidózu, obraťte se na svého gynekologa, praktického lékaře, pediatra nebo laktační poradkyni. Neexperimentujte s náhodnými krémy - samotné kortikoidy mohou kvasinky zhoršit, pokud k nim není přidáno antimykotikum.
Kdy vyhledat laktační poradkyni nebo specialistu na kojení
Jsou situace, kdy domácí rady nestačí. Není to prohra, ale signál, že máte nárok na cílenou, osobní pomoc.
Zvažte konzultaci s laktační poradkyní (IBCLC) nebo zkušenou poradkyní pro kojení, pokud:
- silná bolest při kojení trvá déle než první týden, i když na přisátí pracujete
- máte prasklé, krvácející nebo strupaté bradavky, které se nelepší
- miminko má problém se přisátím, pořád se odpojuje, nebo saje velmi dlouho a přesto vypadá nespokojeně
- máte podezření na ankyloglossii (krátkou uzdičku) nebo slyšíte časté klapání a máte pocit, že mléko špatně přechází
- myslíte si, že by mohlo jít o kvasinkovou infekci bradavek / kandidózu u kojenců, a nevíte, jak dál
- odsávání je bolestivé nebo se potíže s bradavkami objevily až po začátku odsávání, což může ukazovat na špatnou velikost trychtýřku odsávačky
V Česku můžete:
- kontaktovat laktační poradkyni z České laktační ligy nebo MAMILA (některé poskytují návštěvy doma, jiné on-line
- obrátit se na porodnici, kde jste rodila, často mají ambulanci kojení nebo poradnu
- požádat o pomoc svou porodní asistentku nebo dětského lékaře, kteří mohou doporučit další odborníky
- vyhledat soukromou IBCLC poradkyni, pokud chcete individuální konzultaci
Závěrem: kojení nemá být utrpení
Kojení nemá být trest. Lehčí citlivost nebo tah v prvních dnech je poměrně častý, protože bradavky nejsou zvyklé na častou stimulaci. Ale dlouhodobá, ostrá nebo pálivá bolest při kojení je signál, že je potřeba něco upravit.
Shrnutí nejdůležitějšího:
- většina prasklých bradavek vzniká kvůli nesprávnému přisátí, proto začněte tam
- sledujte: široce otevřená pusa, vyhrnuté rty, brada v prsu, víc dvorce v puse dole než nahoře, bez klapání a bez trvalé bolesti
- sání vždy přerušujte prstem, nikdy miminko od prsu neodtrhávejte silou
- udržujte jednoduchou péči o bradavky: vzduch, pár kapek mléka, lanolin či balzám, žádné mýdlo
- při už vzniklých prasklinách pokračujte v kojení, pokud to jde, používejte princip vlhkého hojení, zvažte hydrogelové polštářky, střídejte polohy a krátkodobě můžete odsávat z více poraněné strany
- naučte se poznat příznaky kvasinkové infekce a v případě podezření řešte léčbu vás i miminka současně
- pokud bolest nebo poškození trvá déle než první týden, nebo máte podezření na krátkou uzdičku či jiný problém s přisátím, vyhledejte odbornou pomoc
Děláte pro své miminko něco velmi významného. Zároveň máte plné právo na to, aby kojení bylo co nejpohodlnější. S vhodnými úpravami, podporou a trpělivostí se prasklé bradavky mohou zhojit a kojení se může stát tím, čím má být: blízké, klidné a většinou bez bolesti.
Jako vývojáři aplikace Erby neneseme žádnou odpovědnost za jakákoli rozhodnutí, která učiníte na základě těchto informací, které jsou poskytovány pouze pro obecné informační účely a nejsou náhradou za osobní lékařskou radu.
