Reflux u kojenců: příznaky, rozdíl mezi GER a GERD a praktické rady pro rodiče

Miminko, které po téměř každém krmení ublinkává mléko, dokáže znejistit i jinak klidné rodiče. Dobrá zpráva je, že reflux u kojenců je velmi častý, hlavně v prvních měsících života, a většina dětí z něj postupně vyroste bez léků. Nějakou formu návratu mléka do jícnu má více než polovina dětí mladších tří měsíců.

Je ale rozdíl mezi několika kapkami mléka na bryndáku a potížemi, kvůli nimž je každé krmení pláčem a stresem. Když víte, čeho si všímat, snáze poznáte běžného spokojeného „ublinkávače“ od situace, kdy může jít o GERD u dětí a je vhodné vyhledat lékaře.

Co je reflux u kojenců?

Reflux vzniká ve chvíli, kdy se obsah žaludku vrací zpět do jícnu, tedy trubice spojující ústa se žaludkem. Mléko může vytéct do pusinky, často spolu s říhnutím, nebo ho dítě znovu spolkne, aniž by rodič cokoli viděl.

Příčinou je nezralost dolního jícnového svěrače, drobného svalu fungujícího jako záklopka mezi jícnem a žaludkem. Miminka navíc většinu času leží a jejich strava je výhradně tekutá. To návratu mléka nahrává.

Reflux u miminka se často projeví po kojení nebo lahvi, při odříhnutí, během pobytu na bříšku či po manipulaci v autosedačce. Množství na oblečení nebo dece může vypadat dramaticky, protože se tekutina rychle rozlije. Ve skutečnosti bývá mléka méně, než se zdá.

Je tedy ublinkávání u novorozence normální? Ve většině případů ano. Menší, bezbolestné ublinknutí patří k běžným projevům prvních měsíců života.

Reflux a GERD u dětí: Jaký je mezi nimi rozdíl?

Zkratky GER a GERD znějí podobně, neoznačují však totéž.

GER: Spokojené miminko, které ublinkává

GER znamená gastroezofageální reflux. Mléko se vrací ze žaludku do jícnu, ale dítě je jinak v pořádku a prospívá.

Miminko s nekomplikovaným refluxem může:

• Často ublinkávat po krmení
• Mít mléko na bradě, bryndáku nebo oblečení
• Hlasitě si říhnout a přitom vyhodit trochu mléka
• S chutí pít z prsu i z lahve
• Mezi krmením přiměřeně spát
• Pravidelně přibývat na váze
• Být většinu času klidné a spokojené

Takovému dítěti se někdy říká „spokojený ublinkávač“. Prádla sice přibude, ale miminko se vyvíjí dobře.

Léčba refluxu v této podobě obvykle není potřeba. Trávicí soustava jen dozrává. Gastroezofageální reflux u dětí většinou ustupuje do 12 až 18 měsíců věku, u řady dětí podstatně dříve.

GERD: Když reflux působí potíže

GERD neboli gastroezofageální refluxní nemoc je méně častá. Jde o stav, kdy návrat žaludečního obsahu způsobuje bolest, odmítání jídla, horší prospívání nebo jiné komplikace.

Mezi možné příznaky refluxu u miminka, které mohou ukazovat na GERD, patří:

• Prohýbání do luku během krmení nebo po něm
• Dlouhý pláč, křik či zjevná nespokojenost při pití
• Opakované odtahování od prsu nebo lahve
• Odmítání krmení či přijímání jen malého množství mléka
• Nedostatečné přibývání na váze nebo úbytek hmotnosti
• Časté zvracení většího objemu místo drobného ublinkávání
• Výrazná podrážděnost po každém jídle
• Dlouhodobý kašel, chrapot, sípání nebo opakované potíže s dýchacími cestami
• Obtížné uklidnění, protože krmení dítě zjevně bolí

Jeden příznak sám o sobě GERD nepotvrzuje. Miminka se prohýbají z mnoha důvodů a pláč bývá v prvních měsících přirozeně častý. Důležitý je celkový obraz. Pokud krmení pravidelně končí pláčem, dítě po většině dávek působí bolestivě nebo se zpomalilo přibývání, obraťte se na praktického lékaře pro děti a dorost, dětského gastroenterologa nebo laktační poradkyni.

Co znamená tichý reflux?

Mezi rodiči se často mluví o takzvaném tichém refluxu. Obvykle se tím myslí dítě, které viditelně neublinkává, ale často polyká, dávivě hltá, kašle, šklebí se nebo po krmení vypadá, že ho něco trápí.

Pojem „tichý reflux“ se používá běžně, není však vždy přesnou lékařskou diagnózou. Některé děti vrácené mléko skutečně znovu spolknou. Podobné potíže ale mohou způsobovat i koliky, nadýmání, alergie na bílkovinu kravského mléka, nevhodná technika krmení nebo jiný zdravotní problém. Tichý reflux proto automaticky neznamená potřebu léků na snížení žaludeční kyselosti.

Lékař posuzuje celou situaci: způsob krmení, váhové přírůstky, stolici, spánek, dýchání i to, jak se dítě chová mezi jednotlivými dávkami. Pomoci může i krátké video z náročného krmení, které rodiče natočí pro konzultaci.

Kdy přestane reflux u miminka?

Pro unavené rodiče je to často nejdůležitější otázka: kdy přestane reflux u miminka?

Průběh mívá poměrně typický charakter:

• Reflux se může objevit už v prvních týdnech po narození.
• Výraznější bývá zpravidla mezi 2. a 4. měsícem.
• Vrcholu často dosahuje kolem 4. měsíce věku.
• Mnoho dětí se viditelně zlepší mezi 6. a 7. měsícem, kdy více sedí ve vzpřímené poloze a začínají příkrmy.
• Do 12 až 18 měsíců potíže u naprosté většiny dětí výrazně ustoupí nebo zcela vymizí.

Když převlékáte miminko několikrát za dopoledne, může se zdát, že to nikdy neskončí. Ve většině případů je však reflux vývojová etapa, nikoli trvalý problém.

Některé děti se zlepší téměř ze dne na den, jiné ublinkávají postupně méně a méně. Obojí je v pořádku, pokud dítě dobře pije, prospívá a mezi krmením je převážně spokojené.

Co pomáhá na reflux u kojenců doma

U běžného refluxu často nejvíce pomohou jednoduché úpravy denního režimu. Cílem není zabránit každému ublinknutí, to obvykle ani není reálné. Smyslem je zpříjemnit krmení a omezit množství mléka, které se vrací zpět.

Držte miminko po jídle ve svislé poloze

Po krmení noste dítě přibližně 20 až 30 minut ve vzpřímené poloze, ideálně přitisknuté na vašem hrudníku. Klidné chování a chování v náručí jsou vhodnější než poskakování, prudké pohyby nebo rychlé usazení do skrčené polohy, která může tlačit na žaludek.

Pro některé rodiny může být praktické ergonomické nosítko. Tvář dítěte musí být stále viditelná, brada nesmí být přitisknutá k hrudníku a dýchací cesty musí zůstat volné.

Při spánku ale vždy dodržujte zásady bezpečného spaní: dítě ukládejte na záda, na rovnou pevnou matraci bez polštářů, hnízdeček, klínů a volných předmětů. Nepoužívejte polohovací pomůcky ani nakloněné plochy určené ke spánku.

Někdy se doporučuje podložit matraci v postýlce ručníkem, aby byla hlava výš. Současná doporučení pro bezpečný spánek to ale nedoporučují. Dítě může sklouznout do nebezpečné polohy a náklon reflux spolehlivě neřeší. I při ublinkávání je nejbezpečnější spánek na zádech na rovné ploše.

Nabízejte menší dávky častěji

Příliš plný žaludek snáze „přeteče“. Pokud dítě ublinkává větší množství, proberte s pediatrem nebo poradkyní, zda by mu nevyhovovaly o něco menší dávky podávané častěji.

U dětí krmených z lahve zkontrolujte přiměřený objem mléka a tempo pití. Není nutné dítě nutit, aby vždy dopilo celou lahvičku. Signálem nasycení může být otáčení hlavy, zpomalení sání, uvolněné ruce nebo vytlačování savičky z pusy.

Také při refluxu a kojení může být problémem příliš silný tok mléka. Pokud máte výrazný spouštěcí reflex, někdy pomáhá kojit v pololeže nebo před přisátím malé množství mléka odstříkat. Konkrétní postup může doporučit laktační poradkyně.

Nechte dítě jemně odříhnout

Zkuste dát dítě odříhnout v polovině krmení i na jeho konci, především pokud pije hltavě nebo rychle. Někomu stačí minuta, jiné miminko potřebuje více času.

Není nutné silně poklepávat po zádech. Stačí jemné hlazení nebo lehké poplácání ve vzpřímené poloze. A když si dítě neříhne? Ani to nemusí znamenat problém. Ne každé miminko si musí odříhnout po každém jídle.

Vyzkoušejte responsivní krmení z lahve

Při krmení lahví může jako součást opatření, která představují léčbu refluxu u kojenců bez léků, pomoci takzvané responsivní neboli paced bottle feeding. Lahev držte spíše vodorovně, aby mléko neteklo do savičky příliš rychle. Dělejte pravidelné pauzy a nechte dítě určovat tempo.

Dítě tak obvykle polyká méně vzduchu a snáze včas rozpozná, že už má dost. Klidné, pomalé krmení bez nátlaku bývá pro bříško šetrnější.

Zahušťování mléka vždy konzultujte

Zahuštěná strava může u některých dětí snížit viditelné ublinkávání, není však vhodná pro každé miminko. Nikdy nepřidávejte do lahve kaši, zahušťovadlo ani jiné přísady bez doporučení pediatra, dětského gastroenterologa nebo lékárníka.

Zahuštění může ovlivnit stolici, příjem tekutin, průtok savičkou i vstřebávání některých léků. Pokud ho lékař doporučí, vysvětlí vám, jaký přípravek zvolit a jak ho bezpečně připravit.

Umělé mléko neměňte bez rozmyslu

Jestliže je dítě na kojenecké výživě a reflux je výrazný, neměňte značku mléka každých pár dnů. Těžko se pak pozná, co skutečně pomáhá, a časté změny mohou trávení ještě více rozházet.

Lékař může doporučit zkušební podávání antirefluxového mléka nebo při podezření na alergii extenzivně hydrolyzovanou výživu. Běžná „comfort“ mléka nejsou totéž co hypoalergenní formule a při alergii na bílkovinu kravského mléka nemusí stačit.

Nemůže jít o alergii na bílkovinu kravského mléka?

Příznaky alergie na bílkovinu kravského mléka se mohou s refluxem výrazně překrývat. U části dětí, které vypadají, že mají reflux, může být právě alergie skutečnou nebo přidruženou příčinou obtíží.

Podezření posilují také další projevy:

• Ekzém nebo přetrvávající kožní vyrážky
• Krev či hlen ve stolici
• Dlouhodobý průjem nebo naopak zácpa
• Výrazný, kolikám podobný pláč
• Úporné nebo silné zvracení
• Výskyt alergií, astmatu, ekzému či senné rýmy v rodině

Pokud kojíte, může lékař doporučit vyřazení mléka a mléčných výrobků z vašeho jídelníčku na 2 až 4 týdny a sledování změny potíží. Takový postup je vhodné vést pod odborným dohledem, aby ve stravě nechyběl zejména vápník a jód.

U dětí na umělém mléce se při podezření na alergii zpravidla zkouší extenzivně hydrolyzovaná formule. Kozí mléko ani bezlaktózová výživa nejsou vhodnou náhradou. Alergie se týká bílkoviny, ne laktózy, a řada dětí reagujících na kravské mléko reaguje i na bílkoviny kozího či ovčího mléka.

Kdy se používají léky na reflux u kojenců?

Léky mohou být v některých případech na místě, ale pro většinu dětí, které jen ublinkávají, nejsou prvním řešením.

Pokud úprava krmení a režimová opatření nepomohou a dítě má projevy potvrzeného GERD, například neprospívání, odmítání jídla, zánět jícnu nebo výraznou bolestivost, může lékař zvážit farmakologickou léčbu. Někdy se používají antacida nebo léky snižující tvorbu žaludeční kyseliny, například inhibitory protonové pumpy.

U správně vybraných pacientů mohou tyto přípravky pomoci. U dětí bez skutečného onemocnění vyvolaného kyselým obsahem žaludku ale obvykle nezlepší běžný pláč, neklid ani samotné viditelné ublinkávání. Navíc mohou při dlouhodobějším užívání zvyšovat riziko některých infekcí.

Proto se léčba refluxu léky volí hlavně tehdy, když jsou přítomné jasné známky závažnějšího gastroezofageálního refluxu, ne jen proto, že dítě vrací mléko.

Pokud lékař lék nasadí, zeptejte se:

• Jaký konkrétní příznak má léčba ovlivnit?
• Jak dlouho bude dítě lék užívat?
• Podle čeho poznáme, že zabírá?
• Kdy léčbu znovu zhodnotíme nebo ukončíme?

Kdy vyhledat lékařskou pomoc neodkladně

Většina opatření při refluxu je jednoduchá a bezpečná. Některé příznaky ale vyžadují rychlé lékařské vyšetření, protože nemusí jít o běžný reflux.

Ihned kontaktujte pediatra, dětskou pohotovost nebo v naléhavé situaci volejte 155 či 112, pokud dítě má:

• Zelené, žlutozelené nebo krvavé zvratky
• Krev ve stolici
• Prudké zvracení obloukem, zejména v nízkém věku
• Nafouklé, bolestivé nebo citlivé bříško
• Horečku u dítěte mladšího tří měsíců
• Známky dehydratace, například výrazně méně počůraných plen, suchá ústa nebo nezvyklou spavost
• Potíže s dýcháním, modrání rtů, opakované dušení nebo pauzy v dýchání
• Opakované silné zvracení spojené s nedostatečným přibýváním
• Výraznou malátnost nebo dítě, které se dá jen obtížně probudit

Dejte také na rodičovský instinkt. Vy znáte své dítě nejlépe. Pokud se vám jeho stav nezdá, je v pořádku požádat o pomoc.

Uklidňující závěr

Reflux u miminka bývá nepořádný, vyčerpávající a někdy opravdu frustrující. Ve většině případů je ale součástí normálního vývoje. Dítě, které ublinkává, dobře pije, přibývá a je převážně spokojené, není potřeba „léčit“ jen kvůli mokrým bryndákům.

Zachovejte při krmení klid, po jídle dítě ve chvílích bdění chovejte ve svislé poloze, při lahvi respektujte jeho tempo a pro spánek vždy udržujte postýlku rovnou a prázdnou. Pokud se objeví bolest, odmítání jídla, neprospívání, dýchací potíže nebo známky alergie, zapojte pediatra.

Odpověď na otázku, jak poznat reflux u miminka a kdy odezní, je pro většinu rodin povzbudivá: s růstem a dozráváním trávení potíže ustupují. A bryndáky, které teď možná perete každý den, jednou přestanou být nejpoužívanější výbavou v domácnosti.