Beebi refluks ja GERD: mis see on, sümptomid, kodused abimeetmed ja millal pöörduda arsti poole

Beebi, kes ajab pärast peaaegu iga söögikorda piima välja, võib muretsema panna ka kõige rahulikuma vanema. Hea uudis on see, et imiku refluks on väga sage, eriti esimestel elukuudel, ning enamasti kasvab laps sellest välja ilma ravimeid vajamata. Mingil määral esineb refluksi rohkem kui pooltel alla kolme kuu vanustel imikutel.

Samas on vahe sellel, kas lutiriide peale tuleb aeg-ajalt veidi piima, või muutub söömine lapse jaoks ebamugavaks ja pingeliseks. Kui tead, mida jälgida, on lihtsam eristada tavapärast rahulikku piimatagasiheidet võimalikust probleemist, näiteks GERD beebil, mis võib vajada arsti abi.

Mis on imiku refluks?

Imiku refluks tähendab, et maosisu liigub tagasi söögitorusse, mis ühendab suu ja magu. Piim võib jõuda suhu ja välja valguda, vahel koos röhitsusega. Mõnikord neelab laps selle uuesti alla ning vanem ei näegi midagi.

Põhjuseks on asjaolu, et mao ja söögitoru vahel olev sulgurlihas ei ole imikul veel täielikult välja arenenud. Beebi veedab suure osa ajast selili ning toitub ainult vedelast toidust. Need asjaolud soodustavadki piima tagasivoolu.

Võid märgata, et beebi oksendab pärast söömist, röhitsedes, kõhuli olles või pärast turvahällis sõitmist. Välja tulnud piima kogus võib tunduda suur, kuid riidel või tekil valgub see kiiresti laiali. Tegelik kogus on sageli väiksem, kui esmapilgul paistab.

Kas vastsündinu piima tagasiheide on normaalne? Enamasti küll. Väikesed pingutuseta piimatilgad on beebiajale väga omased.

Refluks ja GERD beebil: mis neil vahet on?

Lühendid GER ja GERD kõlavad sarnaselt, kuid tähendavad eri olukordi.

GER ehk rahulik piimatagasiheitja

GER tähendab gastroösofageaalset refluksi ehk maosisu tagasivoolu söögitorusse. Piim tuleb üles, kuid laps on muus osas terve ja tunneb end hästi.

Tüsistusteta refluksiga beebi võib:

• Ajada pärast söötmist sageli veidi piima välja
• Jätta piimatilku lõuale, riietele või lutiriidele
• Röhitseda valjult ning tuua üles natuke piima
• Süüa hea isuga
• Magada toidukordade vahel üsna rahulikult
• Võtta stabiilselt kaalus juurde
• Olla enamasti rahulik ja heatujuline

Sellist last nimetatakse vahel rahulikuks piimatagasiheitjaks. Pesu võib koguneda palju, kuid laps kasvab ja areneb hästi.

Niisugune refluks beebil ravi tavaliselt ei vaja. Seedesüsteem vajab lihtsalt küpsemiseks aega. Gastroösofageaalne refluks imikul taandub enamasti 12.-18. elukuuks, sageli juba oluliselt varem.

GERD ehk refluks, mis tekitab vaevusi

GERD tähendab gastroösofageaalset reflukshaigust. Seda esineb tavalisest refluksist harvem ning selle puhul põhjustab maosisu tagasivool valu, söömishäireid, kehva kaalutõusu või muid tüsistusi.

Võimalikud beebi refluks sümptomid, mis võivad viidata GERD-le, on järgmised:

• Selja kaardu ajamine söömise ajal või pärast seda
• Püsiv nutt, karjumine või selge ebamugavus söömise ajal
• Rinnast või lutipudelist korduvalt eemale tõmbumine
• Söömisest keeldumine või väga väikeste koguste söömine
• Kehv kaalutõus või kaalulangus
• Sage ja rohke oksendamine, mitte üksikud piimatilgad
• Püsiv rahutus pärast söömist
• Kestev köha, vilistav hingamine, kähe hääl või korduvad hingamisteede vaevused
• Uinumisraskused, sest söömine näib lapsele valulik

Üksik sümptom ei tähenda veel GERD-i. Beebid ajavad selga kaardu mitmel põhjusel ning esimestel kuudel on nutminegi tavapäraselt sagedasem. Tähtis on tervikpilt. Kui söömised lõppevad järjepidevalt nutuga, lapsel näib pärast peaaegu iga toidukorda halb olla või kaalutõus aeglustub, pea nõu perearsti, lastearsti või imetamisnõustajaga.

Mida tähendab „vaikne refluks“?

Vanemate vestlustes kohtab sageli väljendit vaikne refluks. Sellega kirjeldatakse tavaliselt last, kes ei aja nähtavalt piima välja, kuid neelab tihedalt, ahmib, köhib, grimassitab või tundub söömise järel ebamugav.

See on laialt kasutatav, kuid mitte alati täpne diagnoos. Osa lapsi neelab tagasitulnud piima lihtsalt uuesti alla. Samas võivad sarnaseid vaevusi põhjustada ka koolikud, rohke õhu neelamine, toitmisraskused, allergia või mõni muu mure. Vaikse refluksi kahtlus ei tähenda automaatselt, et laps vajab maohapet vähendavaid ravimeid.

Arst või õde hindab kogu olukorda: kuidas laps sööb, kaalus juurde võtab, kakab, magab ja hingab ning milline on tema enesetunne toidukordade vahel. Vastuvõtule tasub kaasa võtta ka video keerulisest söötmisest, sest see võib anda palju kasulikku infot.

Beebi refluks: millal see möödub?

Väsinud vanemate jaoks on see sageli kõige olulisem küsimus: beebi refluks millal möödub?

Tüüpiline kulg on enamasti järgmine:

• Vastsündinu refluks võib alata esimestel elunädalatel.
• Vaevused muutuvad sageli märgatavamaks 2.-4. elukuul.
• Kõige tugevam on refluks paljudel lastel umbes 4. elukuul.
• Paljudel beebidel on seisund 6.-7. kuuks juba oluliselt parem, eriti siis, kui nad hakkavad rohkem istuma ja saavad lisatoitu.
• Peaaegu kõigil lastel on refluks 12.-18. elukuuks taandunud.

Kui enne lõunat on juba kolm body't vahetatud, võib see aeg tunduda lõputu. Enamasti on refluks siiski mööduv arenguetapp, mitte püsiv haigus.

Mõnel lapsel jääb piimatagasiheidet üleöö vähemaks, teisel kaob see tasapisi, nädal-nädalalt. Mõlemad variandid on tavapärased, kui laps sööb, kasvab ning tunneb end üldiselt hästi.

Kuidas aidata beebi refluksi kodus?

Tavalise imiku refluksi korral annavad kõige rohkem tulemusi sageli lihtsad muutused igapäevarutiinis. Eesmärk ei ole kõrvaldada iga viimastki piimatilka, sest see pole enamasti realistlik. Olulisem on teha söötmine lapsele mugavamaks ning vähendada üles tuleva piima hulka.

Hoia last pärast söömist püstises asendis

Hoia last pärast söötmist umbes 20-30 minutit püstises asendis vastu oma rinda. Rahulik süles olemine sobib hästi. Väldi tugevat hüpitamist, kõhtu pitsitavaid riideid ja lapse kohe kumerasse istumisasendisse panemist, sest need võivad maole survet avaldada.

Mõne pere jaoks sobib ka kandekott või -lina, kui lapse nägu on nähtaval, lõug ei vaju rinnale ning hingamisteed jäävad vabaks.

Magamiseks järgi siiski turvalise une põhimõtteid: aseta beebi selili, tasasele ja tugevale madratsile, kus ei ole patju, pesasid, kiile ega muid pehmeid esemeid.

Mõnikord soovitatakse voodi peatsit madratsi alt rätikuga tõsta. Praeguste ohutu une soovituste järgi seda teha ei tasu. Laps võib libiseda ebaturvalisse asendisse ning kalde all magamine ei leevenda refluksi usaldusväärselt. Ka piima välja ajav beebi magab kõige turvalisemalt selili ja tasasel pinnal.

Paku väiksemaid koguseid sagedamini

Väga täis kõht ajab piima kergemini tagasi. Kui laps toob sageli üles suuremaid koguseid, küsi ämmaemandalt, perearstilt või toitmisnõustajalt, kas abi võiks olla veidi väiksematest ja sagedasematest toidukordadest.

Pudelitoidul lapse puhul tasub üle vaadata nii pakutav kogus kui ka söötmise tempo. Beebit on lihtne julgustada pudelit lõpuni jooma, kuigi ta annab juba märku, et kõht on täis. Täiskõhutunde märgid võivad olla pea eemale pööramine, imemise aeglustumine, käte lõdvestumine või luti suust välja lükkamine.

Rinnapiimal lapsel võib ebamugavust põhjustada ka väga tugev piima väljavool. Kui piim tuleb kiiresti, võib aidata poollamav imetamisasend või väikese koguse piima väljapumpamine enne lapse rinnale panemist. Imetamisnõustaja saab olukorda täpsemalt hinnata.

Röhitsemine beebil olgu rahulik ja õrn

Proovi last röhitsema aidata söögi keskel ja lõpus, eriti kui ta ahmib või sööb kiiresti. Mõnel beebil piisab minutist, teisel kulub rohkem aega.

Tugevalt patsutada pole vaja. Piisab õrnast selja silitamisest või kergest patsutusest, kui hoiad last püstiselt. Kui röhitsust ei tulegi, ei ole see probleem. Iga laps ei röhitse pärast iga toidukorda.

Kasuta temposöötmist lutipudeliga

Lutipudeliga toitmisel võib temposöötmine olla kasulik osa sellest, kuidas aidata beebi refluksiga toime tulla. Hoia pudelit pigem horisontaalselt, et piim ei voolaks lutti liiga kiiresti. Tee söötmise ajal pause ja lase lapsel tempot määrata.

Nii neelab laps vähem õhku ning väheneb ületoitmise võimalus. Aeglane ja rahulik söötmine aitab lapsel ka täiskõhutunnet paremini tajuda.

Ära paksenda toitu omal käel

Paksendatud toit võib mõnel lapsel vähendada nähtavat piimatagasiheidet, kuid see ei sobi kõigile. Ära lisa pudelisse putru, paksendajat ega muid koostisosi ilma arsti, apteekri või toitumisnõustaja soovituseta.

Paksendatud toit võib mõjutada kõhukinnisust, vedeliku saamist, lutipudeli luti läbivoolu ning ravimite imendumist. Kui spetsialist seda soovitab, selgitab ta, millist toodet ja kuidas kasutada.

Vaheta piimasegu läbimõeldult

Kui laps saab piimasegu ja refluks tekitab palju muret, ei tasu iga paari päeva tagant uut segu proovida. Nii on raske aru saada, mis tegelikult aitab, ning sagedased muutused võivad seedimist veelgi häirida.

Arst võib soovitada proovida refluksivastast piimasegu või allergiakahtluse korral ulatuslikult hüdrolüüsitud valku sisaldavat ravitoitu. Tavaline „comfort“- või tundlikule kõhule mõeldud piimasegu ei ole sama mis hüpoallergeenne ravitoit ega pruugi lehmapiimavalgu allergiaga lapsele sobida.

Kas põhjuseks võib olla lehmapiimavalgu allergia?

Osa refluksilaadsete vaevustega lastest võib tegelikult reageerida lehmapiimavalgule. Hinnangud varieeruvad, sest sümptomid kattuvad suuresti ning ainult piima tagasi ajamise põhjal allergiat diagnoosida ei saa.

Lehmapiimavalgu allergiale võivad koos refluksiga viidata näiteks:

• Ekseem või püsivad nahalööbed
• Veri või lima kakas
• Kestev kõhulahtisus või kõhukinnisus
• Tugev koolikulaadne nutt
• Püsiv või jõuline oksendamine
• Perekonnas esinev allergia, astma, ekseem või heinapalavik

Kui imetad, võib arst soovitada sinu menüüst piimatooted 2-4 nädalaks välja jätta ja samal ajal lapse enesetunnet jälgida. Seda tasub teha spetsialisti juhendamisel, et sinu toidust ei jääks puudu näiteks kaltsiumist ja joodist.

Piimasegul lapse puhul kasutatakse allergiakahtluse korral enamasti ulatuslikult hüdrolüüsitud valku sisaldavat ravitoitu, mitte kitsepiimasegu ega laktoosivaba segu. Lehmapiimavalgu allergia on reaktsioon valgule, mitte laktoosile. Paljud lehmapiimavalgule reageerivad lapsed reageerivad ka kitse- ja lambapiimavalgule.

Millal kasutatakse imiku refluksi raviks ravimeid?

Ravimid võivad mõnes olukorras olla vajalikud, kuid enamikul piima tagasi ajavatel lastel ei ole need esimene valik.

Kui toitmisvõtete muutmine ja püstises asendis hoidmine ei ole aidanud ning lapsel esinevad kinnitatud GERD tunnused, näiteks kehv kaalutõus, söömisest keeldumine, söögitoru põletik või väljendunud vaevused, võib arst kaaluda ravi. Kasutatakse näiteks antatsiide või maohapet vähendavaid ravimeid, sealhulgas prootonpumba inhibiitoreid ehk PPI-sid.

Valitud juhtudel võivad need ravimid aidata. Samas ei paranda need usaldusväärselt tavalist imiku nuttu, rahutust ega nähtavat piimatagasiheidet, kui lapsel puudub selge happega seotud haigus. Maohappe pärssimisega võib kaasneda ka suurem risk mõne nakkuse tekkeks.

Seetõttu on beebi refluks ravi ravimitega põhjendatud eelkõige siis, kui lapsel on märgid olulisest haigusest või tüsistustest, mitte üksnes seetõttu, et ta ajab piima välja.

Kui ravimravi alustatakse, küsi arstilt:

• Millist sümptomit me selle ravimiga ravime?
• Kui kaua tuleb ravimit kasutada?
• Kuidas saame aru, kas sellest on abi?
• Millal ravi üle vaadatakse või lõpetatakse?

Millal tuleb kiiresti arsti poole pöörduda?

Enamasti on imiku refluks küll tülikas, kuid ohutu. Mõned sümptomid vajavad aga kiiret arstlikku hindamist, sest nende taga võib olla midagi muud kui tavapärane refluks.

Võta kiiresti ühendust arstiga või helista hädaolukorras numbril 112, kui lapsel esineb:

• Roheline, kollakasroheline või verine okse
• Veri väljaheites
• Purskkaevuna oksendamine, eriti väikesel imikul
• Pundunud või katsudes valulik kõht
• Palavik alla kolme kuu vanusel lapsel
• Vedelikupuuduse tunnused, näiteks väga vähe märgi mähkmeid, kuiv suu või ebatavaline unisus
• Hingamisraskus, sinakad huuled, lämbumishood või hingamispausid
• Korduv jõuline oksendamine koos kehva kaalutõusuga
• Väga suur loidus või laps, keda on raske äratada

Usalda ka oma sisetunnet. Sina tunned oma last kõige paremini. Kui miski tundub tavapärasest erinev või tekitab tugevat muret, on täiesti põhjendatud abi küsida.

Rahustav kokkuvõte

Beebi refluks võib olla segadust tekitav, väsitav ja pesukorvi kiiresti täitev. Enamasti on see siiski normaalne osa lapse arengust. Beebi oksendab või ajab piima välja, kuid kui ta sööb hästi, võtab kaalus juurde ja on üldiselt rahulik, ei ole seda tingimata vaja ravida.

Hoia söötmised rahulikud, kanna last pärast söömist ärkvel olles püstises asendis ning kasuta vajadusel lutipudeliga temposöötmist. Une ajal hoia voodi tasane ja tühi. Kui lisanduvad valu, kehv kaalutõus, söömisest keeldumine, hingamiskaebused või allergiale viitavad sümptomid, pea nõu tervishoiutöötajaga.

Enamiku perede jaoks on vastus küsimusele, millal imiku refluks möödub, lohutav: lapse kasvades läheb see paremaks. Ja ühel päeval ei ole lutiriie enam kodu kõige sagedamini kasutatav ese.