אקזמה בתינוקות (אטופיק דרמטיטיס): מה זה, איך נראה ואיך מטפלים - מדריך להורים

אטופיק דרמטיטיס, המכונה לעיתים קרובות אקזמה, היא אחת ממחלות העור השכיחות ביותר אצל תינוקות. היא מופיעה אצל כ-15% עד 20% מהילדים, ולעיתים מתחילה כבר בששת חודשי החיים הראשונים. אם לתינוק יש אזורים אדומים, יבשים ומגרדים בעור, אין פירוש הדבר שעשיתם משהו לא נכון. אקזמה תינוקות אינה נגרמת מהיגיינה לקויה, ובעזרת שגרת טיפול מתאימה אפשר בדרך כלל להקל מאוד על אי הנוחות.

מהי אטופיק דרמטיטיס?

אטופיק דרמטיטיס היא מחלת עור דלקתית כרונית. היא נוטה להופיע בגלים: תקופות שקטות יחסית מתחלפות בהתלקחויות. חלק מהבעיה קשור למחסום העורי, השכבה החיצונית של העור שאמורה לשמור על הלחות בפנים ולמנוע חדירה של חומרים מגרים.

אצל חלק מהילדים העור מייצר כמות קטנה יותר של חלבון בשם פילגרין. הקשר בין מחסור בפילגרין ואקזמה מוכר היטב. כאשר החלבון חסר או אינו פועל כראוי, העור מאבד מים בקלות רבה יותר. סבונים, אלרגנים, חיידקים וחומרים מגרים אחרים יכולים לחדור אליו ביתר קלות, ומערכת החיסון מגיבה בדלקת, יובש וגרד.

אין פירוש הדבר שלתינוק יש זיהום או שמערכת החיסון שלו חלשה. אטופיק דרמטיטיס נובעת משילוב של נטייה תורשתית למחסום עורי פחות יעיל ורגישות של מערכת החיסון. אקזמה, אסתמה וקדחת השחת עשויות להופיע אצל כמה מבני אותה משפחה, אך היסטוריה משפחתית אינה תנאי הכרחי.

איך נראית אקזמה אצל תינוק?

סימנים לאקזמה אצל תינוק עשויים להיראות אחרת מאשר אצל ילדים גדולים או מבוגרים. תסמינים נפוצים כוללים:

• עור אדום, מחוספס או מתקלף
• אזורים יבשים שמרגישים מחוספסים למגע
• סדקים קטנים או אזורים רגישים וכואבים
• גרד עז
• עור שמפריש נוזל או מפתח גלדים צהבהבים בזמן התלקחות
• שינה לא רגועה ושפשוף או גירוד תכופים

בחודשים הראשונים לחיים, אקזמה בפנים של תינוק, ובמיוחד בלחיים, היא תופעה נפוצה. כתמים אדומים או יבשים יכולים להופיע גם במצח ובקרקפת. תינוקות שעדיין אינם מצליחים לגרד היטב עשויים לשפשף את הפנים במצעים. אחרים מגרדים בעזרת הידיים, בעיקר כאשר הכפפות יורדות.

ככל שהתינוק גדל ונעשה פעיל יותר, מיקום הפריחה עשוי להשתנות. אצל תינוקות גדולים יותר האקזמה מופיעה לעיתים בקפלי העור שמאחורי הברכיים ובחלק הפנימי של המרפקים. גם הצוואר, פרקי הידיים, הקרסוליים וגו הגוף עלולים להיפגע.

פריחה סביב הפה נגרמת לפעמים מהרוק. ריור רב, מוצץ או שאריות מזון עלולים לגרות עור שכבר רגיש. מצב זה מכונה לעיתים דרמטיטיס של רוק, אך ייתכן שתינוק יסבול במקביל גם מגירוי בגלל רוק וגם מאטופיק דרמטיטיס.

מהם הגורמים לאקזמה בתינוקות?

אין גורם יחיד שמסביר את הופעת המחלה. בדרך כלל, גורמים לאקזמה בתינוקות פועלים יחד:

• נטייה תורשתית למחסום עורי חלש
• פעילות שונה של מערכת החיסון
• יובש ואובדן מים דרך העור
• חומרים מגרים, כמו סבון, חומרי כביסה ורוק
• חום, זיעה וחיכוך
• אלרגנים סביבתיים אצל חלק מהילדים

התלקחות אינה מעידה בהכרח על גורם מסוים שאפשר לזהות. האקזמה עלולה להחמיר אחרי הצטננות, בתקופת בקיעת שיניים או בעקבות שינוי במזג האוויר.

גורמים יומיומיים נפוצים

אוויר יבש בבית עלול להחמיר את היובש, במיוחד בחורף כאשר החימום פועל במשך שעות. מעבר מאוויר קר בחוץ לחדרים חמים ויבשים עלול לגרום לעור להרגיש מתוח ולהיסדק.

מוצרים חזקים הם גורם נפוץ נוסף. רצוי להימנע מסבונים, אמבטיות קצף ומוצרי תינוקות בעלי ריח חזק. רכיבים כמו סודיום לאוריל סולפט, המוכר גם בשם SLS, ובשמים עלולים לגרות עור עדין. גם אבקת כביסה ומרכך כביסה עשויים להשאיר שאריות על הבגדים, במיוחד כאשר משתמשים במוצרים מבושמים מאוד.

חום והזעה מגבירים לעיתים קרובות את הגרד. בתוך הבית אין צורך להלביש תינוק בשכבות רבות. כלל פשוט הוא להלביש אותו בשכבה קלה אחת יותר ממה שנוח למבוגר, ולא בכמה שכבות עבות.

צמר ובדים סינתטיים מסוימים עלולים להתחכך בעור. בדרך כלל, בגדי כותנה רכים או בדים חלקים ונושמים יהיו נוחים יותר. כדאי לבדוק גם תפרים, תוויות, גומי וחפתים מחוספסים.

אצל חלק מהתינוקות נראה שהאקזמה מחמירה לאחר חשיפה לחלבוני מזון דרך חלב האם, אך חשוב לפרש זאת בזהירות. מוצרי חלב, ביצים וחיטה הם בין המזונות שנחשדים לעיתים קרובות. עם זאת, הוצאה של מזונות מהתפריט ללא ליווי רפואי או תזונתי עלולה לגרום לחסרים תזונתיים, ואינה משפרת בהכרח את האקזמה. רופא או דיאטנית צריכים לבדוק אם קיימת באמת סבירות לתגובה למזון.

קרדית אבק הבית וקשקשים של בעלי חיים עלולים להחמיר אקזמה אצל חלק מהילדים, במיוחד כאשר קיימת במשפחה נטייה למחלות אלרגיות. אין להניח שכל התלקחות נגרמת מחיית מחמד או מאבק בבית. ניקוי מוגזם ושימוש בתרסיסים כימיים בעלי ריח חזק עלולים דווקא לגרות את העור.

שגרת טיפול יומיומית באקזמה אצל תינוק

טיפול יומיומי נכון הוא הבסיס של טיפול באקזמה אצל תינוק. הוא אינו מעלים את הנטייה הבסיסית לאטופיק דרמטיטיס, אך מסייע לשקם את מחסום העור, להפחית אובדן לחות ולמנוע התלקחויות רבות.

למרוח קרם לחות פעמיים או שלוש ביום

מרחו תכשיר לחות שומני, ללא בישום, לפחות פעמיים ביום, ובתדירות גבוהה יותר כאשר העור יבש מאוד. קרמים ומשחות יעילים בדרך כלל יותר מתחליבים דלילים, מפני שהם מכילים יותר שמן ויוצרים שכבת הגנה טובה יותר.

כאשר מחפשים קרם לאקזמה לתינוק, כדאי לבחור מוצר עם:

• נוסחה ללא בישום
• סרמידים, המסייעים לתמיכה במחסום העורי
• וזלין או משחות המבוססות על פרפין
• רשימת רכיבים פשוטה
• התאמה לעור רגיש או לעור שנוטה לאקזמה

באזורים יבשים וסדוקים מאוד, במיוחד לפני השינה, משחה עשויה להתאים יותר. במהלך היום קרם נוח לעיתים למריחה. תחליבים דלילים נספגים ומתאדים מהר יותר, ולכן העור עלול להתייבש שוב בתוך זמן קצר. תחליב לחות לתינוק עם אקזמה צריך להיות עדין, ללא בישום, ועדיף כזה שמיועד במיוחד לעור רגיש.

מרחו כמות נדיבה והחליקו את התכשיר על העור, בלי לשפשף בחוזקה. אם משתמשים בצנצנת, עדיף להוציא את החומר בכף נקייה, או לבחור משאבה, כדי להפחית את הסיכון לזיהום. אם המוצר גורם שוב ושוב לצריבה, לפריחה חדשה או לאי נוחות, הפסיקו להשתמש בו והתייעצו עם רופא או רוקח.

שיטת «להשרות ולאטום» בזמן הרחצה

רחצה אינה גורמת לאקזמה, אך אמבטיות ארוכות וחמות ושימוש תכוף בסבון עלולים להסיר מהעור את השמנים הטבעיים שמגינים עליו. שמרו על רחצה קצרה ועדינה:

1. מלאו את האמבט במים פושרים, בטמפרטורה של כ-36 עד 37 מעלות צלזיוס. בדקו את המים בעזרת פרק כף היד או מדחום לאמבטיה.
2. הגבילו את הרחצה ל-5 עד 10 דקות.
3. השתמשו בתכשיר ניקוי ללא סבון וללא בישום רק באזורים שבאמת התלכלכו.
4. הימנעו מאמבט קצף, משמני אמבט מבושמים ומספוגי רחצה מחוספסים.
5. הוציאו את התינוק בעדינות וטפחו על העור במגבת. אל תשפשפו.
6. מרחו קרם לחות בתוך שלוש דקות, כשהעור עדיין מעט לח.

זו שיטת «להשרות ולאטום». המים מעניקים לחות זמנית לשכבה החיצונית של העור, ותכשיר הלחות מסייע לשמור אותה בפנים. הקפידו על הלחיים, קפלי העור והאזורים המחוספסים, אך הימנעו ממגע של כמויות גדולות של חומר עם העיניים.

אין הכרח לרחוץ את התינוק באמבטיה מלאה בכל יום. בין הרחצות אפשר להסתפק בשטיפה עדינה של הפנים, הצוואר, הידיים ואזור החיתול, בהתאם לשגרת המשפחה ולהנחיות הצוות הרפואי.

לשמור על לבוש ועל טמפרטורה נוחים

הלבישו את התינוק בשכבות רכות של כותנה והסירו שכבה אם העורף או הגב חמים ולחים. כבסו בגדים חדשים לפני השימוש הראשון. בחרו חומר כביסה עדין וללא בישום, והימנעו ממרכך כביסה. שטיפה נוספת יכולה לעזור אם נראה שהתינוק מגיב למוצרי הכביסה.

שמרו על ציפורניים קצרות וחלקות. בלילה, פיג'מה מכותנה יכולה להפחית גירוד לא מכוון. כפפות בד עשויות לעזור לחלק מהתינוקות, אך הן צריכות להיות במידה בטוחה, לא הדוקות מדי ולא רפויות עד כדי סכנה.

כאשר האוויר בבית יבש בחורף, מריחה קבועה של תכשיר לחות חשובה בדרך כלל יותר מרכישת מכשיר מיוחד. אם משתמשים במכשיר אדים, חשוב לנקות אותו היטב ולעיתים קרובות, משום שמכשיר מלוכלך עלול לצבור עובש וחיידקים.

מתי יש צורך בטיפול במרשם?

תכשיר לחות מגן על העור, אך לא תמיד מצליח להרגיע התלקחות דלקתית פעילה. אם העור אדום מאוד, מעובה, מגרד או שהפריחה מתפשטת, הרופא עשוי לרשום סטרואיד למריחה.

בהתלקחות קלה ייתכן שיומלץ על הידרוקורטיזון בריכוז 1% לגוף. יש להשתמש בו רק לפי הוראות רופא או איש מקצוע מוסמך. מרחו שכבה דקה על האזורים הדלקתיים, ולא על עור בריא, ואל תשתמשו בו כתחליף לקרם לחות. אפשר לשלב את הסטרואיד ותכשיר הלחות באותה שגרת טיפול, אך יש לפעול לפי הסדר והמרווחים שעליהם המליץ הרופא.

הורים רבים חוששים שסטרואידים למריחה אינם בטוחים. כאשר משתמשים בתכשיר המתאים, בכמות הנכונה ולמשך הזמן שנקבע, מדובר בטיפול מוכר ויעיל באקזמה. הסיכון לבעיות עולה כאשר משתמשים בסטרואיד חזק ללא פיקוח, מורחים אותו בתדירות גבוהה מדי או מטפלים באמצעותו בשטחים נרחבים לאורך זמן. עורם של תינוקות דק יותר, ולכן חשוב במיוחד לקבל הנחיות רפואיות.

באזורים רגישים כמו הפנים, העפעפיים, הצוואר או קפלי העור, הרופא עשוי לשקול טיפול במעכב קלצינורין, למשל טקרולימוס או פימקרולימוס. אלו תרופות מרשם, והן מתאימות רק למקרים מסוימים, בעיקר כאשר טיפול חוזר בסטרואידים אינו הבחירה המתאימה. אין להשתמש בתכשיר שנרשם לאדם אחר.

אקזמה ואלרגיה למזון

קיים קשר בין אקזמה לאלרגיות מזון, אך הקשר הזה אינו מובן תמיד כראוי. לפי הערכות קליניות, כ-30% עד 40% מהתינוקות עם אקזמה בינונית עד קשה סובלים גם מאלרגיה למזון. אין פירוש הדבר שאלרגיה למזון היא הגורם לאקזמה אצל כל תינוק.

אקזמה היא בעיקר מחלה של מחסום העור ושל מערכת החיסון. אלרגיה למזון היא תגובה חיסונית נפרדת, שיכולה להופיע במקביל. תינוק עם אקזמה עשוי לסבול משני המצבים, אך עצם קיומה של אקזמה אינו מוכיח שיש לו אלרגיה למזון.

בדיקות אלרגיה צריכות להתבצע לפי המלצת רופא, במיוחד אם מופיעים מיד לאחר אכילה או חשיפה למזון תסמינים כמו חרלת, נפיחות, הקאות חוזרות, שיעול, צפצופים בנשימה או ישנוניות חריגה. בדיקות דם רחבות לאלרגיה עלולות להוביל לתוצאות חיוביות שגויות ולבלבול. אין להוציא מוצרי חלב, ביצים, חיטה או מזונות אחרים מהתפריט בזמן הנקה ללא המלצה של רופא או דיאטנית. אם התינוק כבר אוכל מזון מוצק, אין לדחות או להימנע ממזונות מרכזיים ללא ייעוץ רפואי.

מתי לפנות לרופא עור או לרופא ילדים?

פנו לייעוץ רפואי אם מריחה קבועה של תכשיר לחות והידרוקורטיזון ללא מרשם, בהתאם להנחיות שקיבלתם, אינן משפרות את הפריחה. ייתכן שהתינוק זקוק לתכשיר בעוצמה אחרת, לאבחנה שונה או לתוכנית ברורה לטיפול בהתלקחויות.

יש לפנות לרופא בהקדם אם האקזמה:

• מפושטת או מחמירה בהדרגה
• אינה משתפרת למרות טיפול עקבי
• גורמת להפרעה משמעותית בשינה
• מפרישה נוזל או מפתחת גלדים צהובים
• מלווה באדמומיות, חום מקומי או נפיחות שהולכים וגוברים
• מופיעה יחד עם חום או עם תינוק שנראה לא טוב

סימנים אלה עלולים להעיד על זיהום בעור. שלפוחיות כואבות שמתפשטות במהירות, פצעים עגולים שנראים כאילו נוקבו או חום גבוה מחייבים בדיקה דחופה.

רופא עור יכול לעזור גם כאשר האבחנה אינה ברורה, כאשר הפנים נפגעות שוב ושוב או כאשר האקזמה פוגעת באכילה, בשינה ובשגרת המשפחה. אין צורך להמתין עד שהפריחה תהיה חמורה.

מיתוסים נפוצים על אקזמה אצל תינוקות

«אקזמה מדבקת»

אקזמה אינה מדבקת. תינוק אינו יכול להידבק באטופיק דרמטיטיס מתינוק אחר, והיא אינה עוברת במגע, במגבות או במצעים.

«האקזמה מופיעה כי התינוק אינו נקי»

היגיינה לקויה אינה גורמת לאקזמה. למעשה, רחצה מוגזמת, מים חמים וסבון חזק עלולים לפגוע במחסום העורי ולהחמיר את התסמינים. ניקוי עדין הוא בדרך כלל מספיק.

«התינוק פשוט יגדל מזה»

ילדים רבים משתפרים עם הגיל. אצל כ-50% מהילדים עשוי להיות שיפור משמעותי עד גיל חמש, אך כל עוד המחלה פעילה עדיין חשוב לטפל בעור בצורה מסודרת. אצל חלק מהילדים נשאר עור יבש או רגיש, ואצל אחרים האקזמה עשויה לחזור בהמשך בצורת אקזמה בידיים, קדחת השחת או אסתמה. שיפור עם הזמן נפוץ, אך אין להשתמש בכך כסיבה להתעלם מתסמינים מתמשכים.

גישה מעשית לטיפול באקזמה של תינוק

כשחושבים על איך לטפל באקזמה של תינוק, עדיף להתמקד בעקביות ולא בשלמות. מרחו תכשיר לחות פעמיים או שלוש ביום, הגבילו את הרחצה, השתמשו במים פושרים, הימנעו מבישום ומחימום יתר, וטפלו בדלקת פעילה רק בתרופה שהומלצה לתינוק שלכם.

שגרת הטיפול היעילה ביותר היא לעיתים גם הפשוטה ביותר: בגדים רכים, רחצה עדינה, מריחה נדיבה של תכשיר לחות וטיפול מוקדם כאשר מתחילה התלקחות. אם אינכם בטוחים שמדובר באקזמה, אם הגרד מונע מהתינוק לישון או אם העור נראה מזוהם, פנו לרופא הילדים, לרופא המשפחה, לאחות טיפת חלב או לרופא עור. טיפול מתאים ומוקדם יכול להגן על מחסום העור ולהקל על חיי היומיום של התינוק ושל כל המשפחה.