काउ मिल्क प्रोटीन एलर्जी (CMPA) क्या है? शिशुओं में लक्षण, पहचान और निदान

कई माता-पिता के लिए यह स्थिति बहुत परेशान करने वाली होती है: बच्चा हर फीड के बाद रोता है, बार-बार दूध उलट देता है या त्वचा पर ऐसा रैश बना रहता है जो ठीक ही नहीं हो रहा। ऐसे में रात के समय इंटरनेट पर जवाब ढूँढना स्वाभाविक है। काउ मिल्क प्रोटीन एलर्जी या CMPA इसका एक कारण हो सकती है, लेकिन इसे सामान्य रिफ्लक्स, कॉलिक, एक्जिमा या लैक्टोज असहिष्णुता समझ लेने की संभावना भी रहती है।

राहत की बात यह है कि दूध एलर्जी को सही सलाह और देखभाल से संभाला जा सकता है, और अधिकांश बच्चे उम्र बढ़ने के साथ इससे बाहर आ जाते हैं। शुरुआत सही संकेत पहचानने और बाल रोग विशेषज्ञ, स्त्री एवं प्रसूति विशेषज्ञ, आहार विशेषज्ञ या एलर्जी विशेषज्ञ से सलाह लेने से होती है।

गाय के दूध के प्रोटीन से एलर्जी क्या है?

दूध प्रोटीन एलर्जी में शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली गाय के दूध में मौजूद प्रोटीन को नुकसानदेह मानकर प्रतिक्रिया देती है। इसके कारण त्वचा, पाचन तंत्र, सांस लेने की प्रक्रिया या एक से अधिक अंग-प्रणालियों में लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

यह समस्या लगभग 2% से 3% शिशुओं में देखी जा सकती है और छोटे बच्चों में पाई जाने वाली आम खाद्य एलर्जी में से एक है। शिशु में दूध एलर्जी जीवन के शुरुआती हफ्तों में, फॉर्मूला दूध शुरू करने पर, दूध से बने पूरक आहार देने पर या स्तनपान और फॉर्मूला दोनों साथ चलने पर सामने आ सकती है।

नाम के कारण अक्सर भ्रम होता है। दूध एलर्जी में बच्चे को दूध के प्रोटीन से प्रतिक्रिया होती है, दूध में मौजूद प्राकृतिक शर्करा लैक्टोज से नहीं। इसमें मुख्य भूमिका केसिन और व्हे जैसे प्रोटीन की होती है।

गाय के दूध के प्रोटीन केवल दूध, दही, पनीर, मक्खन, घी, क्रीम और इन्फैंट फॉर्मूला में ही नहीं होते। ये बिस्कुट, केक, ब्रेड, सॉस, इंस्टेंट मैश्ड पोटैटो उत्पाद और कई पैक्ड खाद्य पदार्थों में भी छिपे हो सकते हैं।

शिशुओं में दूध एलर्जी के दो प्रकार

काउ मिल्क प्रोटीन एलर्जी के आम तौर पर दो पैटर्न होते हैं। दोनों के लक्षण अलग दिख सकते हैं, इसलिए इसका निदान कभी-कभी आसान नहीं होता।

IgE-मध्यस्थ दूध एलर्जी: तुरंत होने वाली प्रतिक्रिया

IgE-मध्यस्थ दूध एलर्जी में गाय के दूध का प्रोटीन लेने के कुछ मिनटों से लेकर अधिकतम दो घंटे के भीतर लक्षण उभर सकते हैं। IgE एक प्रकार की एंटीबॉडी है, जो तुरंत होने वाली एलर्जी प्रतिक्रिया में शामिल होती है।

इसके लक्षण अक्सर अचानक और स्पष्ट होते हैं, जैसे:

• त्वचा पर उभरे हुए, खुजलीदार पित्ती या चकत्ते
• होंठ, चेहरा, आंखें या जीभ सूजना
• मुंह के आसपास लालिमा
• फीड के तुरंत बाद अचानक उल्टी
• खांसी, सीटी जैसी आवाज के साथ सांस लेना, सांस में शोर या सांस फूलना
• बच्चा बहुत ढीला पड़ जाना, पीला दिखना या असामान्य रूप से सुस्त होना

कभी-कभी IgE-मध्यस्थ प्रतिक्रिया एनाफिलैक्सिस में बदल सकती है, जो जानलेवा आपात स्थिति है। यदि फीड के बाद बच्चे को सांस लेने में दिक्कत हो, जीभ या गले में सूजन आए, वह बहुत ढीला या बेहोश-सा लगे, या शरीर के एक से अधिक हिस्सों से जुड़े गंभीर लक्षण दिखें, तो तुरंत 112 या स्थानीय एम्बुलेंस सेवा 108 पर संपर्क करें।

तेज प्रतिक्रिया डरावनी हो सकती है, लेकिन डॉक्टर को कारण समझने में इससे मदद मिलती है। यदि फॉर्मूला या डेयरी देने के तुरंत बाद बच्चे को बार-बार पित्ती होती है या उल्टी आती है, तो डॉक्टर को समय का यह संबंध जरूर बताएं।

नॉन-IgE काउ मिल्क एलर्जी: देर से होने वाले लक्षण

नॉन-IgE काउ मिल्क एलर्जी छोटे शिशुओं में अधिक देखी जाती है और इसे पहचानना कठिन हो सकता है। इसमें लक्षण फीड के तुरंत बाद नहीं, बल्कि कुछ घंटों या कई दिनों बाद भी शुरू हो सकते हैं। इसे देर से होने वाली दूध एलर्जी भी कहा जाता है।

इस प्रकार में अधिकतर असर पेट और त्वचा पर दिखता है। बच्चों में दूध एलर्जी के लक्षण ये हो सकते हैं:

• नियमित मॉइश्चराइजर और डॉक्टर की सलाह से इलाज के बाद भी बना रहने वाला एक्जिमा
• मल में खून या बलगम
• लगातार उल्टी या बार-बार दर्द के साथ दूध उलटना
• रिफ्लक्स जैसे लक्षण, जो समय के साथ अपेक्षित रूप से कम न हों
• फीड के दौरान या बाद में लगातार रोना, पीठ अकड़ाना, गैस और बेचैनी
• स्तन या बोतल लेने से मना करना, फीड के समय परेशान होकर हट जाना
• लंबे समय तक दस्त या कब्ज
• वजन न बढ़ना या वृद्धि की रफ्तार कम होना

कई बच्चे दूध उलटते हैं और बहुत से बच्चे शाम के समय अधिक रोते हैं। एक्जिमा भी आम है। इसलिए केवल एक लक्षण से दूध एलर्जी मान लेना सही नहीं है। चिंता तब बढ़ती है जब लक्षण लगातार बने रहें, बहुत तीव्र हों, एक से अधिक प्रणालियों को प्रभावित करें या बच्चे की फीडिंग और वजन पर असर डालें।

मिसाल के तौर पर, हल्का रिफ्लक्स होने के बावजूद बच्चा शांत है और उसका वजन ठीक बढ़ रहा है, तो जरूरी नहीं कि उसे एलर्जी हो। लेकिन यदि रिफ्लक्स जैसे लक्षणों के साथ दर्दनाक फीडिंग, एक्जिमा और नैपी में बलगम या खून भी दिखे, तो सही जांच जरूरी है।

बच्चे गाय के दूध के प्रोटीन के संपर्क में कैसे आते हैं?

फॉर्मूला लेने वाले, केवल स्तनपान करने वाले और दोनों तरह की फीडिंग लेने वाले, सभी बच्चों में दूध एलर्जी हो सकती है।

फॉर्मूला लेने वाले बच्चे

अधिकांश सामान्य इन्फैंट फॉर्मूला गाय के दूध से बनाए जाते हैं। ऐसे में फॉर्मूला लेने वाले शिशु को दूध प्रोटीन का सीधा और नियमित संपर्क मिलता है। फॉर्मूला शुरू होने के बाद लक्षण अपेक्षाकृत जल्दी नजर आ सकते हैं।

जन्म के तुरंत बाद बोतल शुरू करना जरूरी नहीं है कि तभी समस्या दिखे। कई परिवारों को तब लक्षण नजर आते हैं जब स्तनपान के साथ फॉर्मूला टॉप-अप शुरू किया जाता है, फॉर्मूला का ब्रांड बदला जाता है या बोतल फीड की संख्या बढ़ती है।

स्तनपान और दूध एलर्जी

स्तनपान और दूध एलर्जी का संबंध थोड़ा अलग होता है। मां के आहार में मौजूद गाय के दूध के प्रोटीन की बहुत छोटी मात्रा स्तन के दूध तक पहुंच सकती है। इसलिए केवल स्तनपान करने वाला बच्चा भी कुछ मामलों में मां द्वारा खाई गई डेयरी से प्रतिक्रिया कर सकता है।

स्तनपान करने वाले बच्चों में लक्षण अक्सर फॉर्मूला लेने वाले बच्चों की तुलना में हल्के हो सकते हैं, हालांकि ऐसा हर बार नहीं होता। नैपी में खून की हल्की धारियां, एक्जिमा, फीडिंग के दौरान बेचैनी और लगातार असहजता ऐसे संकेत हैं जिन पर डॉक्टर ध्यान देते हैं।

डॉक्टर की सलाह लेने तक आमतौर पर स्तनपान जारी रखना चाहिए। मां का दूध बच्चे के पोषण और आराम के लिए बहुत उपयोगी है। यदि मां को कुछ समय के लिए डेयरी-मुक्त आहार अपनाने की सलाह दी जाए, तो यह ध्यान रखना जरूरी है कि उनके आहार में कैल्शियम, आयोडीन, विटामिन D, प्रोटीन और पर्याप्त ऊर्जा बनी रहे।

दूध एलर्जी कैसे पहचानें: किन लक्षणों पर नजर रखें

माता-पिता अक्सर महसूस कर लेते हैं कि बच्चा सामान्य रूप से सहज नहीं है। उस भावना को नजरअंदाज न करें, लेकिन लक्षणों का पैटर्न देखना भी जरूरी है। फीड, नैपी, नींद, त्वचा में बदलाव और फॉर्मूला या डेयरी के संपर्क का छोटा-सा रिकॉर्ड रखें। फोन में नोट्स बनाना भी काफी मददगार हो सकता है।

नीचे दिए गए शिशुओं में दूध एलर्जी के लक्षण पर खास ध्यान दें, खासकर जब वे कई दिनों या हफ्तों तक बने रहें:

• लगातार एक्जिमा, जिसमें नियमित मॉइश्चराइजर और डॉक्टर की बताई दवा से पर्याप्त सुधार न हो
• मल में खून या बलगम, जिसे कभी-कभी दूध एलर्जी से जुड़ा संकेत माना जाता है
• बहुत अधिक दूध उलटना या उल्टी, विशेषकर यदि हर फीड के बाद दर्द या परेशानी दिखे
• लगातार रोना और बेचैनी, खासकर फीड के समय या उसके बाद
• फीड लेने से इनकार, स्तनपान या बोतल से मुंह मोड़ना
• वजन ठीक से न बढ़ना या अपेक्षा से कम गीली नैपी होना
• लंबे समय तक दस्त या कब्ज
• पेट फूलना, बहुत जोर लगाना या पेट दर्द के संकेत बार-बार दिखना
• दूध के संपर्क के तुरंत बाद पित्ती, चेहरे की सूजन या उल्टी

नैपी में खून दिखे तो हमेशा बाल रोग विशेषज्ञ से बात करें। इसके कई कारण हो सकते हैं, जैसे कब्ज से होने वाली गुदा की छोटी दरार, संक्रमण या CMPA। केवल किसी सोशल मीडिया फोटो को देखकर कारण तय नहीं किया जा सकता।

इसी तरह, छोटे शिशु में लगातार उल्टी की चिकित्सकीय जांच जरूरी है। उल्टी हरे रंग की हो, उसमें खून आए, वह बहुत तेज फव्वारे जैसी हो, या बच्चा डिहाइड्रेटेड, बहुत सुस्त, बुखारग्रस्त या बीमार लगे, तो तुरंत चिकित्सा सहायता लें।

CMPA को अक्सर रिफ्लक्स या कॉलिक क्यों समझ लिया जाता है?

इन स्थितियों के लक्षणों में वास्तव में काफी समानता है। काउ मिल्क प्रोटीन एलर्जी वाले बच्चे में रिफ्लक्स जैसे लक्षण हो सकते हैं, लेकिन हर रिफ्लक्स वाले बच्चे को एलर्जी नहीं होती। छोटे बच्चों का पाचन तंत्र अभी विकसित हो रहा होता है, इसलिए रिफ्लक्स आम है और अक्सर समय के साथ अपने आप बेहतर हो जाता है।

कॉलिक भी स्थिति को उलझा सकती है। कुछ बच्चे लंबे समय तक रोते हैं और स्पष्ट कारण समझ नहीं आता। यह परिवार के लिए बेहद थका देने वाला अनुभव है। फिर भी केवल लगातार रोना दूध एलर्जी की पुष्टि नहीं करता।

डॉक्टर पूरी स्थिति को देखकर निर्णय लेते हैं:

• लक्षण कब शुरू हुए?
• क्या डेयरी के संपर्क के बाद वे बढ़ते हैं?
• क्या एक्जिमा, मल में खून या उल्टी जैसे दूसरे लक्षण भी हैं?
• परिवार में एक्जिमा, अस्थमा, एलर्जिक राइनाइटिस या खाद्य एलर्जी का इतिहास है?
• क्या बच्चे का वजन और लंबाई उम्र के अनुसार बढ़ रहे हैं?
• दूध प्रोटीन हटाने पर लक्षण घटते हैं और दोबारा शुरू करने पर लौट आते हैं या नहीं?

आखिरी बिंदु निदान में सबसे अधिक मायने रखता है।

काउ मिल्क एलर्जी का निदान कैसे होता है

नॉन-IgE CMPA के लिए कोई एक ऐसा दूध एलर्जी परीक्षण शिशु उपलब्ध नहीं है जो हर मामले में निश्चित जवाब दे सके। यदि तुरंत होने वाली एलर्जी का संदेह हो, तो स्किन प्रिक टेस्ट या खून में विशिष्ट IgE की जांच उपयोगी हो सकती है। लेकिन देर से होने वाली, नॉन-IgE एलर्जी में ये जांच सामान्य भी आ सकती हैं।

कई शिशुओं में सबसे भरोसेमंद तरीका डॉक्टर की निगरानी में एलिमिनेशन और री-चैलेंज होता है। यानी सीमित समय के लिए गाय के दूध के प्रोटीन को हटाया जाता है, लक्षणों पर नजर रखी जाती है और फिर तय योजना के तहत दूध दोबारा देकर देखा जाता है कि लक्षण लौटते हैं या नहीं।

बिना विशेषज्ञ सलाह के बहुत सीमित आहार शुरू न करें और बच्चे को अनिश्चित समय तक विशेष फॉर्मूला पर न रखें। कभी-कभी लक्षण संयोग से कम हो जाते हैं या सामान्य रिफ्लक्स उम्र के साथ सुधर जाता है। अनावश्यक परहेज से फीडिंग और पोषण दोनों कठिन हो सकते हैं।

यदि आप स्तनपान करा रही हैं

बाल रोग विशेषज्ञ, आहार विशेषज्ञ या एलर्जी विशेषज्ञ आपको स्तनपान जारी रखते हुए अपने आहार से सभी डेयरी उत्पाद 2 से 4 सप्ताह के लिए हटाने की सलाह दे सकते हैं।

इसके लिए पैकेट पर लिखी सामग्री ध्यान से पढ़ना जरूरी है। डेयरी इन नामों से भी मिल सकती है:

• दूध
• केसिन या केसिनेट
• व्हे
• मक्खन
• क्रीम
• पनीर
• दही
• मिल्क पाउडर
• स्किम्ड मिल्क पाउडर
• बटरमिल्क

आहार विशेषज्ञ ऐसे विकल्प चुनने में मदद कर सकते हैं जिनसे कैल्शियम और आयोडीन की जरूरत पूरी होती रहे। सभी पौधों से बने पेय पोषण की दृष्टि से एक जैसे नहीं होते, और वे शिशुओं या छोटे बच्चों के मुख्य दूध के विकल्प नहीं हैं।

यदि डेयरी हटाने से बच्चे के लक्षण सुधरते हैं, तो डॉक्टर निदान की पुष्टि के लिए योजनाबद्ध तरीके से डेयरी दोबारा शुरू करने की सलाह दे सकते हैं।

यदि बच्चा फॉर्मूला लेता है

काउ मिल्क एलर्जी के संदेह में डॉक्टर एक विशेष दूध एलर्जी फॉर्मूला सुझा सकते हैं, जिसे एक्सटेंसिवली हाइड्रोलाइज्ड फॉर्मूला या eHF कहा जाता है। इसमें दूध प्रोटीन को बहुत छोटे हिस्सों में तोड़ा जाता है, जिससे एलर्जी प्रतिक्रिया की आशंका कम हो सकती है।

जिन बच्चों में लक्षण गंभीर हों, वजन न बढ़ रहा हो या eHF लेने पर भी प्रतिक्रिया जारी रहे, उन्हें अमीनो एसिड फॉर्मूला या AAF की जरूरत पड़ सकती है। इसमें प्रोटीन अपने सबसे सरल रूप में होते हैं।

सामान्य लैक्टोज-फ्री फॉर्मूला दूध एलर्जी का इलाज नहीं है, क्योंकि उसमें गाय के दूध के प्रोटीन मौजूद रह सकते हैं। बकरी या भेड़ के दूध का फॉर्मूला भी सुरक्षित विकल्प नहीं माना जाता, क्योंकि इनके प्रोटीन कई बच्चों में प्रतिक्रिया कर सकते हैं।

सोया फॉर्मूला आमतौर पर पहली पसंद क्यों नहीं है

सोया फॉर्मूला आसानी से मिल जाता है, इसलिए इसे आजमाने का विचार आ सकता है। लेकिन बच्चों में दूध एलर्जी के लिए इसे आमतौर पर पहला विकल्प नहीं माना जाता, खासकर कम उम्र के शिशुओं में।

CMPA वाले लगभग 30% से 50% बच्चों को सोया प्रोटीन से भी प्रतिक्रिया हो सकती है, विशेष रूप से नॉन-IgE लक्षण वाले बच्चों को। कुछ स्थितियों में, प्रायः बड़े बच्चों के लिए और विशेषज्ञ की सलाह पर, सोया फॉर्मूला दिया जा सकता है।

कृपया खुद से निदान न करें या अकेले फॉर्मूला न बदलें

जब बच्चा परेशान हो और माता-पिता थके हुए हों, तो बार-बार फॉर्मूला बदलना आसान समाधान लग सकता है। फिर भी, खुद से CMPA मान लेना या बिना सलाह के अलग-अलग फॉर्मूला आजमाते रहना उचित नहीं है।

बार-बार बदलाव से असली कारण पहचानना और मुश्किल हो सकता है। कुछ विशेष फॉर्मूला का स्वाद अलग होता है, इसलिए बच्चा शुरुआत में उन्हें लेने से मना भी कर सकता है। अगर बच्चे को एलिमिनेशन डाइट की जरूरत है, तो उसके वजन, पानी की कमी और पोषण की निगरानी भी जरूरी होती है।

यदि आपको शिशु दूध एलर्जी कैसे पहचानें इसे लेकर संदेह है, तो बाल रोग विशेषज्ञ या नजदीकी सरकारी स्वास्थ्य केंद्र के प्रशिक्षित स्वास्थ्यकर्मी से बात करें। लक्षणों की डायरी साथ ले जाएं। मोबाइल में लिखे कुछ छोटे नोट्स भी डॉक्टर के लिए उपयोगी जानकारी दे सकते हैं।

दूध एलर्जी बनाम लैक्टोज असहिष्णुता

इन दोनों स्थितियों को अक्सर एक ही समझ लिया जाता है, जबकि इनमें बड़ा अंतर है।

दूध एलर्जी शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा दूध प्रोटीन के खिलाफ की गई प्रतिक्रिया है। इसमें त्वचा के लक्षण, पेट की समस्या, उल्टी और IgE-मध्यस्थ मामलों में पित्ती या सूजन जैसी तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया हो सकती है।

लैक्टोज असहिष्णुता तब होती है जब शरीर दूध की शर्करा, यानी लैक्टोज, को ठीक से पचा नहीं पाता। इसमें आमतौर पर पेट फूलना, गैस, पतले दस्त और पेट में असहजता होती है। इससे पित्ती, चेहरे की सूजन, मल में खून या एनाफिलैक्सिस नहीं होता।

जन्म से होने वाली प्राथमिक लैक्टोज असहिष्णुता शिशुओं में बहुत दुर्लभ है। पेट के संक्रमण के बाद आंत में जलन होने पर कुछ समय के लिए लैक्टोज पचाने में दिक्कत हो सकती है, लेकिन यह CMPA से अलग है और अक्सर अस्थायी होती है।

इसलिए जब कोई कहे कि यह शायद लैक्टोज की समस्या है, तो देखें कि लक्षण वास्तव में उसी से मेल खाते हैं या नहीं। दूध एलर्जी बनाम लैक्टोज असहिष्णुता का सही अंतर समझना इलाज का तरीका बदल देता है।

क्या मेरा बच्चा दूध एलर्जी से बाहर आ जाएगा?

अधिकांश परिवार यही जानना चाहते हैं और अच्छी खबर यह है कि ज्यादातर बच्चे 3 से 5 वर्ष की उम्र तक काउ मिल्क प्रोटीन एलर्जी से बाहर आ जाते हैं। कई बच्चों में इससे भी पहले सुधार दिखने लगता है।

बच्चे के डॉक्टर बताएंगे कि सहनशीलता विकसित हुई है या नहीं, इसे कब और कैसे जांचना चाहिए। हल्की नॉन-IgE एलर्जी में घर पर धीरे-धीरे दूध दोबारा शुरू करने की योजना दी जा सकती है, जिसे कभी-कभी मिल्क लैडर कहा जाता है। जिन बच्चों को पहले तुरंत और गंभीर प्रतिक्रिया हुई हो, उनमें डेयरी दोबारा शुरू करने की योजना एलर्जी विशेषज्ञ की देखरेख में बननी चाहिए।

कुछ समय के लिए CMPA फीडिंग को तनावपूर्ण बना सकती है। इसका मतलब यह नहीं कि आपने स्तनपान में कोई कमी की, गलत फॉर्मूला चुना या गर्भावस्था में डेयरी खाने से एलर्जी पैदा कर दी। आपने लक्षणों का पैटर्न पहचाना, सवाल पूछे और मदद ली। आपके बच्चे को अभी इसी देखभाल की जरूरत है।