Alergija na proteine kravljeg mlijeka kod beba - simptomi, oblici i vodič za roditelje

Beba koja plače nakon gotovo svakog obroka, često bljucka ili povraća, ima tvrdokoran osip ili krv u stolici može roditeljima zadati mnogo briga, osobito usred noći. Jedan od mogućih uzroka jest alergija na proteine kravljeg mlijeka, često označena kraticom CMPA. Ipak, njezini se znakovi lako zamijene s uobičajenim refluksom, grčevima, ekcemom ili nepodnošenjem laktoze.

Dobra je vijest da se alergija na kravlje mlijeko može uspješno držati pod kontrolom i da je većina djece preraste. Prvi je korak prepoznati moguće simptome, a zatim potražiti savjet pedijatra, patronažne sestre, liječnika obiteljske medicine ili dječjeg alergologa.

Što je alergija na proteine kravljeg mlijeka?

Alergija na proteine kravljeg mlijeka imunološka je reakcija na bjelančevine iz kravljeg mlijeka. Djetetov imunosni sustav pogrešno ih prepoznaje kao prijetnju te može izazvati simptome na koži, u probavnom sustavu, dišnim putovima ili u više sustava istodobno.

Procjenjuje se da CMPA kod beba pogađa oko 2 do 3 % dojenčadi, što je čini najčešćom alergijom na hranu u najranijoj dobi. Može se pojaviti već u prvim tjednima života ili nakon uvođenja mliječne formule, dohrane koja sadrži mlijeko ili kombinirane prehrane.

Naziv zna zbuniti roditelje. Kod alergije na mlijeko dijete reagira na proteine, a ne na laktozu, prirodni šećer iz mlijeka. Najvažniji proteini koji mogu potaknuti reakciju su kazein i proteini sirutke.

Proteini kravljeg mlijeka nalaze se u očitim namirnicama poput mlijeka, jogurta, sira, maslaca, vrhnja i dojenačkih formula. Mogu biti prisutni i tamo gdje ih ne očekujete, primjerice u pekarskim proizvodima, umacima, keksima, instant pireu od krumpira i raznoj industrijski prerađenoj hrani.

Dvije vrste alergije na mlijeko kod beba

Alergija na kravlje mlijeko može se pojaviti u dva osnovna oblika. Izgledaju prilično različito, zbog čega postavljanje dijagnoze ponekad nije jednostavno.

IgE medijirana alergija na mlijeko: brza reakcija

IgE medijirana alergija na mlijeko uzrokuje tegobe ubrzo nakon unosa proteina kravljeg mlijeka, najčešće unutar nekoliko minuta, a najkasnije do dva sata. IgE je vrsta protutijela uključena u neposredne alergijske reakcije.

Znakovi su često nagli i lako uočljivi. Mogu uključivati:

• Izdignutu košnicu koja svrbi
• Oticanje usana, lica, kapaka ili jezika
• Crvenilo oko usta
• Iznenadno povraćanje nakon obroka
• Kašalj, zviždanje pri disanju, bučno disanje ili otežano disanje
• Bljedilo, klonulost ili neuobičajenu pospanost

U rijetkim slučajevima IgE medijirana reakcija može dovesti do anafilaksije, teške i potencijalno životno ugrožavajuće alergijske reakcije. Odmah nazovite 112 ako beba otežano diše, ima otečen jezik ili grlo, postane izrazito mlitava, ne reagira kao inače ili se nakon hranjenja pojave simptomi iz više organskih sustava.

Brza reakcija može biti zastrašujuća, ali pedijatru često daje jasniji trag. Ako beba opetovano dobije koprivnjaču ili povrati nedugo nakon formule ili mliječnog proizvoda, važno je liječniku točno opisati vrijeme pojave simptoma.

Ne-IgE medijirana alergija na mlijeko: odgođeni simptomi

Ne-IgE medijirana alergija na mlijeko češća je kod male dojenčadi i može ju biti teže prepoznati. Simptomi se ne moraju javiti odmah, nego nekoliko sati ili čak dana nakon izlaganja proteinu kravljeg mlijeka.

Ovaj oblik najčešće zahvaća probavni sustav i kožu. Uobičajeni simptomi alergije na mlijeko uključuju:

• Ekcem koji traje unatoč redovitoj njezi kože i propisanoj terapiji
• Krv ili sluz u stolici
• Dugotrajno povraćanje ili učestalo, neugodno bljuckanje
• Tegobe nalik refluksu koje se ne smiruju kako se očekuje
• Uporno plakanje, izvijanje leđa, vjetrove i nelagodu tijekom ili nakon hranjenja
• Odbijanje dojke ili bočice, plač i uznemirenost pri hranjenju
• Dugotrajan proljev ili zatvor
• Slabiji prirast na težini ili zastoj u rastu

Mnogo beba bljucka, osobito u prvim mjesecima. Mnogo ih navečer intenzivno plače. Ekcem je također čest. Jedan simptom sam po sebi ne znači automatski alergiju na mlijeko kod beba. Sumnja je veća kada su tegobe dugotrajne, izražene, zahvaćaju više sustava ili ometaju hranjenje i rast.

Primjerice, beba s blagim refluksom koja je mirna između obroka i uredno dobiva na težini vjerojatno nema alergiju. No beba koja uz tegobe slične refluksu ima bolne obroke, ekcem te sluz ili krv u peleni treba temeljitu procjenu pedijatra.

Kako bebe dolaze u kontakt s proteinima kravljeg mlijeka

Alergija na kravlje mlijeko može se razviti kod beba koje piju formulu, doje se ili primaju kombiniranu prehranu.

Bebe hranjene formulom

Većina standardnih dojenačkih formula proizvodi se od kravljeg mlijeka. Kod bebe koja ima CMPA izloženost je izravna i redovita, pa simptomi mogu postati uočljivi ubrzo nakon uvođenja formule.

Beba ne mora dobiti bočicu odmah nakon rođenja da bi se pojavile tegobe. Neke obitelji prve promjene primijete kada počnu nadopunjavati dojenje formulom, promijene vrstu formule ili povećaju broj obroka na bočicu.

Dojenje i alergija na mlijeko

Kod dojenja i alergije na mlijeko situacija je nešto drukčija. Male količine proteina kravljeg mlijeka iz majčine prehrane mogu prijeći u majčino mlijeko. Zbog toga i isključivo dojena beba ponekad može reagirati na mliječne proizvode koje jede majka.

Simptomi kod dojenih beba često su blaži nego kod beba na formuli, ali to nije pravilo. Tragovi krvi u stolici, ekcem, nemir tijekom podoja i trajna nelagoda neki su od znakova koje liječnik može uzeti u obzir.

Dojenje u pravilu treba nastaviti dok tražite stručni savjet. Majčino mlijeko ostaje vrijedna hrana i izvor utjehe za dijete. Ako se preporuči probno izbacivanje mliječnih proizvoda iz majčine prehrane, ono mora biti dobro planirano kako bi majka i dalje unosila dovoljno kalcija, joda, vitamina D, proteina i energije.

Kako prepoznati alergiju na mlijeko: simptomi koje ne treba zanemariti

Roditelji često osjete da nešto nije u redu. Vrijedi poslušati taj osjećaj, ali i pratiti obrazac tegoba. Koristan može biti jednostavan dnevnik u koji ćete zapisivati obroke, simptome, stolicu i mokre pelene, spavanje, promjene na koži te svako uvođenje formule ili mliječnih proizvoda.

Ovo su važni simptomi alergije na mlijeko kod dojenčadi, osobito ako traju danima ili tjednima:

• Uporan ekcem koji se ne povlači uz redovitu primjenu emolijensa i terapiju koju je preporučio liječnik
• Krv ili sluz u stolici, što ponekad može upućivati na alergiju na proteine kravljeg mlijeka
• Često bljuckanje ili povraćanje, osobito ako je vidljivo bolno ili se događa nakon većine obroka
• Stalni plač i nelagoda, najčešće tijekom hranjenja ili neposredno nakon njega
• Odbijanje hranjenja, dojke ili bočice, uz uznemirenost i izvlačenje tijekom obroka
• Slabije dobivanje na težini ili manji broj mokrih pelena nego što se očekuje
• Dugotrajan proljev ili zatvor
• Ponovljena nadutost, napinjanje i znakovi bolova u trbuhu
• Koprivnjača, oticanje lica ili povraćanje odmah nakon unosa mlijeka

Krv u peleni uvijek treba prijaviti liječniku. Može imati više uzroka, uključujući malu analnu fisuru zbog zatvora, infekciju ili CMPA. Fotografija s društvenih mreža nije dovoljna za postavljanje dijagnoze.

I učestalo povraćanje kod male bebe zahtijeva liječnički pregled. Hitno potražite pomoć ako je povraćeni sadržaj zelen, sadrži krv, povraćanje je snažno i u mlazu ili beba djeluje dehidrirano, izrazito pospano, ima povišenu temperaturu ili općenito izgleda loše.

Zašto se CMPA često zamijeni s refluksom ili grčevima

Preklapanje simptoma doista postoji. Bebe s alergijom na kravlje mlijeko mogu imati tegobe slične refluksu, no svaka beba koja bljucka nema alergiju. Refluks je čest jer je probavni sustav dojenčeta još nezreo, a kod mnoge se djece s vremenom spontano ublaži.

Dojenački grčevi također mogu otežati procjenu. Beba može dugo plakati, a da se ne može jasno utvrditi razlog. To je vrlo iscrpljujuće za cijelu obitelj, ali samo uporan plač nije dovoljan da bi se potvrdila alergija na mlijeko.

Liječnik će sagledati cijelu sliku:

• Kada su simptomi počeli?
• Javljaju li se nakon izlaganja mliječnim proizvodima?
• Postoje li ekcem, krv u stolici ili povraćanje?
• Postoji li u obitelji atopijski dermatitis, astma, peludna hunjavica ili alergije na hranu?
• Napreduje li dijete očekivanim tempom?
• Poboljšavaju li se simptomi nakon uklanjanja proteina kravljeg mlijeka i vraćaju li se nakon ponovnog uvođenja?

Upravo je posljednja stavka najvažnija za potvrdu dijagnoze.

Kako se dijagnosticira alergija na kravlje mlijeko

Za ne-IgE oblik CMPA ne postoji jedan jedini pouzdan test. Kožni ubodni testovi i krvne pretrage specifičnih IgE protutijela mogu pomoći kada se sumnja na neposrednu alergijsku reakciju, ali kod odgođenih, ne-IgE reakcija često budu uredni.

Kod mnogih beba najpouzdaniji je postupak koji liječnik vodi kao eliminaciju i ponovnu provokaciju. To znači da se protein kravljeg mlijeka ukloni iz prehrane kroz određeno vrijeme, prate se simptomi, a zatim se mlijeko planski ponovno uvede kako bi se provjerilo vraćaju li se tegobe.

Nemojte samostalno uvoditi strogu eliminacijsku prehranu niti dijete dugotrajno držati na specijalnoj formuli bez preporuke stručnjaka. Simptomi se ponekad povuku slučajno, refluks se može spontano popraviti, a nepotrebna ograničenja mogu zakomplicirati hranjenje i prehranu.

Ako dojite

Pedijatar, dječji gastroenterolog, alergolog ili nutricionist može preporučiti da iz svoje prehrane izbacite sve mliječne proizvode tijekom 2 do 4 tjedna, uz nastavak dojenja.

To podrazumijeva pažljivo čitanje deklaracija. Mlijeko može biti navedeno pod različitim nazivima, uključujući:

• Mlijeko
• Kazein ili kazeinat
• Sirutka
• Maslac
• Vrhnje
• Sir
• Jogurt
• Mlijeko u prahu
• Obrano mlijeko u prahu
• Mlaćenica

Nutricionist može pomoći u odabiru odgovarajućih zamjena i osiguravanju dovoljnog unosa kalcija i joda. Biljni napitci nisu prehrambeno jednaki, a mnogi nisu primjereni kao glavni napitak za bebe i malu djecu.

Ako se bebine tegobe tijekom probnog razdoblja smanje, liječnik može predložiti kontrolirano ponovno uvođenje mliječnih proizvoda kako bi se potvrdilo je li uzrok doista bilo kravlje mlijeko.

Ako se beba hrani formulom

Kod sumnje na CMPA pedijatar može preporučiti formulu za alergiju na mlijeko, odnosno ekstenzivno hidroliziranu formulu ili eHF. U takvim su formulama proteini mlijeka razgrađeni na manje dijelove koji rjeđe izazivaju alergijsku reakciju.

Nekim bebama, osobito onima s težim simptomima, slabim prirastom ili tegobama koje se nastavljaju i uz eHF, potrebna je aminokiselinska formula, poznata kao AAF. U njoj su proteini razgrađeni na najjednostavnije sastavne dijelove.

Standardna formula bez laktoze nije terapija za alergiju na kravlje mlijeko jer i dalje sadrži proteine kravljeg mlijeka. Formula od kozjeg ili ovčjeg mlijeka također nije odgovarajuća zamjena, budući da su njihovi proteini dovoljno slični da kod mnoge djece s CMPA izazovu reakciju.

Zašto sojina formula obično nije prvi izbor

Sojina formula može se činiti kao jednostavno rješenje jer je dostupna, ali uglavnom se ne preporučuje kao prvi izbor za bebe s alergijom na kravlje mlijeko, osobito u najranijoj dobi.

Oko 30 do 50 % beba s CMPA može reagirati i na proteine soje, posebno ako imaju ne-IgE posredovane simptome. Sojina formula ponekad se razmatra u određenim okolnostima, najčešće kod starije dojenčadi i uz savjet zdravstvenog stručnjaka.

Nemojte sami postavljati dijagnozu ni mijenjati formule bez savjeta

Kada ste neispavani, a beba je uznemirena, promjena formule može djelovati kao najbrže rješenje. Ipak, nije dobro samostalno zaključiti da dijete ima CMPA niti često mijenjati formule bez dogovora s pedijatrom.

Česte promjene mogu otežati otkrivanje pravog uzroka simptoma. Neke specijalne formule imaju izražen okus pa ih dijete u početku može odbijati. Ako je potrebna eliminacijska prehrana, treba pratiti i težinu, hidraciju te nutritivni unos djeteta.

Ako sumnjate na alergiju na mlijeko kod beba, obratite se pedijatru, patronažnoj sestri ili liječniku obiteljske medicine. Ponesite dnevnik simptoma ako ga vodite. Nekoliko zabilješki u mobitelu liječniku može biti vrlo korisno.

Alergija na kravlje mlijeko i nepodnošenje laktoze nisu isto

Ova se dva stanja često brkaju, ali riječ je o različitim problemima.

Alergija na kravlje mlijeko imunološka je reakcija na proteine mlijeka. Može izazvati kožne i probavne tegobe, povraćanje te, kod IgE medijiranog oblika, brze reakcije poput koprivnjače i oticanja.

Nepodnošenje laktoze nastaje kada organizam ne može dovoljno dobro probaviti laktozu, mliječni šećer. Obično uzrokuje nadutost, vjetrove, rijetku stolicu i bolove u trbuhu. Ne izaziva koprivnjaču, oticanje, krv u stolici ni anafilaksiju.

Primarna nepodnošljivost laktoze iznimno je rijetka u dojenačkoj dobi. Privremeno nepodnošenje laktoze može se ponekad pojaviti nakon crijevne viroze ili druge probavne infekcije, kada je sluznica crijeva nadražena, no to nije isto što i alergija na proteine kravljeg mlijeka i najčešće je prolazno.

Ako netko kaže da je problem „vjerojatno laktoza”, vrijedi provjeriti odgovaraju li simptomi toj pretpostavci. Razlika je važna jer se i pristup liječenju bitno razlikuje.

Hoće li dijete prerasti alergiju na mlijeko?

Ovo je informacija koju većina roditelja najviše želi čuti: većina djece preraste alergiju na proteine kravljeg mlijeka do treće ili pete godine života. Kod mnogih se tolerancija razvije i ranije.

Liječnik koji prati dijete savjetovat će kada i kako provjeriti je li se tolerancija razvila. Kod blaže ne-IgE alergije to može uključivati postupno uvođenje mlijeka kod kuće prema planu, ponekad nazvanom mliječna ljestvica. Za djecu koja su ranije imala neposredne reakcije ponovno uvođenje mora se planirati uz alergologa.

Alergija na mlijeko može neko vrijeme učiniti hranjenje napetim i zahtjevnim. To ne znači da ste pogriješili s dojenjem, odabrali pogrešnu formulu ili izazvali alergiju zato što ste u trudnoći jeli mliječne proizvode. Primijetili ste obrazac, postavili pitanja i potražili pomoć. Upravo je to ono što vašoj bebi treba.