Tehéntejfehérje-allergia a csecsemőknél: tünetek, típusok és mit tegyünk?

A gyakran síró, szinte minden etetés után bukó, vagy makacs bőrkiütéssel küzdő baba mellett könnyű éjszaka is válaszokat keresni. Az egyik lehetséges ok a tehéntejfehérje-allergia, röviden TEP-allergia. A tüneteit ugyanakkor nem mindig könnyű elkülöníteni a hétköznapi bukástól, a kólikától, az ekcémától vagy a laktózérzékenységtől.

A jó hír, hogy a tejallergia általában jól kezelhető, és a gyermekek többsége néhány éven belül kinövi. Az első lépés a figyelmeztető jelek felismerése, majd a gyermekorvos, a háziorvos, a védőnő, szükség esetén gyermek-gasztroenterológus vagy allergológus felkeresése.

Mi az a tehéntejfehérje-allergia?

A tehéntejfehérje-allergia az immunrendszer reakciója a tehéntejben lévő fehérjékre. A szervezet ezeket az egyébként ártalmatlan fehérjéket veszélyforrásként érzékeli, ezért bőr-, emésztőrendszeri vagy légúti panaszokat, esetenként ezek együttesét idézheti elő.

A csecsemő tejallergia a leggyakoribb táplálékallergiák közé tartozik: a becslések szerint a csecsemők körülbelül 2-3%-át érinti. Már az élet első heteiben jelentkezhet, de akkor is feltűnhet, amikor a baba tápszert kap, megkezdődik a vegyes táplálás, vagy az étrendjébe bekerülnek a tejtartalmú ételek.

Az elnevezés sok félreértésre ad okot. Tejallergia esetén nem a tej természetes cukra, a laktóz okozza a gondot, hanem a tejfehérjék, például a kazein és a savófehérje.

Tejfehérje található a nyilvánvaló élelmiszerekben, például a tejben, joghurtban, sajtban, vajban, tejszínben és a hagyományos csecsemőtápszerekben. Kevésbé egyértelmű forrás lehet egy péksütemény, keksz, kész mártás, burgonyapürépor vagy más feldolgozott élelmiszer is.

A csecsemőkori tejallergia két típusa

A tehéntejallergia két nagyobb csoportba sorolható. Egészen másképp jelentkezhetnek, ezért a diagnózis sem mindig egyszerű.

IgE-mediált tejallergia: gyors reakciók

Az IgE mediált tejallergia csecsemőnél a tejfehérje elfogyasztása után rövid időn belül, általában perceken belül, legfeljebb 2 órán belül okoz tüneteket. Az IgE egy olyan ellenanyag, amely az azonnali allergiás reakciókban játszik szerepet.

A panaszok rendszerint hirtelen és feltűnően jelentkeznek. Ilyenek lehetnek:

• Csalánkiütéshez hasonló, viszkető, kiemelkedő bőrkiütések
• Az ajkak, az arc, a szemhéj vagy a nyelv duzzanata
• Száj körüli bőrpír
• Hirtelen hányás etetés után
• Köhögés, sípoló légzés, nehézlégzés vagy szokatlanul zajos légzés
• Sápadtság, bágyadtság, erőtlenség vagy szokatlan aluszékonyság

Ritkán súlyos, életveszélyes allergiás reakció, anafilaxia is kialakulhat. Azonnal hívja a 112-t, ha a babának légzési nehézsége van, megduzzad a nyelve vagy a torka, elernyed, nehezen ébreszthető, nem reagál megfelelően, illetve ha etetés után egyszerre több szervrendszert érintő tünetei jelentkeznek.

A gyors reakciók ijesztőek, de az orvos számára fontos támpontot adnak. Ha a baba tejtartalmú tápszer vagy étel után ismételten csalánkiütéses lesz, hány, feldagad az arca, az időbeli összefüggést pontosan mondja el a vizsgálaton.

Nem IgE-mediált tehéntejallergia: késői tünetek

A nem IgE-mediált tehéntejfehérje-allergia gyakoribb a kisbabáknál, és sokkal nehezebb felismerni. A tünetek nem közvetlenül etetés után, hanem órákkal vagy akár napokkal később jelenhetnek meg.

Ez a forma főként az emésztőrendszert és a bőrt érinti. A gyakori tejfehérje-allergia tünetei lehetnek:

• A szokásos bőrápolás és orvosi kezelés ellenére fennmaradó ekcéma
• Vér vagy nyák a székletben
• Visszatérő hányás, gyakori és láthatóan kellemetlen bukás
• Olyan refluxszerű panaszok, amelyek nem enyhülnek a vártnak megfelelően
• Hosszan tartó sírás, hátrafeszítés, fokozott gázképződés, etetés közbeni vagy utáni fájdalom
• Mell- vagy cumisüveg-elutasítás, sírás etetéskor
• Tartós hasmenés vagy székrekedés
• Elégtelen súlygyarapodás, növekedési elmaradás

Sok baba bukik, sok csecsemő sír többet a nap végén, és az ekcéma is gyakori. Egyetlen tünet önmagában még nem jelenti azt, hogy tejallergiáról van szó. A gyanú akkor erősebb, ha a panaszok tartósak, súlyosak, több szervrendszert érintenek, vagy zavarják az étkezést és a gyarapodást.

Más a helyzet például egy enyhén bukós, de jókedvű, szépen fejlődő csecsemőnél, mint annál a babánál, akinél a refluxszerű tünetekhez fájdalmas etetés, ekcéma, valamint nyákos vagy véres széklet is társul. Utóbbi esetben indokolt az alapos orvosi kivizsgálás.

Hogyan találkozhat a baba tehéntejfehérjével?

Tehéntejfehérje-allergia tápszeres, kizárólag anyatejes és vegyesen táplált babánál is kialakulhat.

Tápszeres babáknál

A legtöbb hagyományos csecsemőtápszer tehéntejből készül. Tápszeres táplálás esetén a tejfehérje rendszeresen és közvetlenül jut a baba szervezetébe, ezért a tünetek a tápszer bevezetése után hamar észrevehetővé válhatnak.

Nem feltétlenül közvetlenül születés után jelentkeznek a panaszok. Egyes családok akkor figyelnek fel rájuk, amikor az anyatej mellé pótlásként tápszert kezdenek adni, más márkára váltanak, vagy megnő a napi cumisüveges etetések száma.

Szoptatás és tejallergia

A szoptatás tejfehérje allergia esetén is többnyire folytatható. Az anya által elfogyasztott tejtermékek fehérjéinek kis mennyisége átjuthat az anyatejbe, ezért ritkán a kizárólag anyatejes baba is reagálhat az anya étrendjében szereplő tejtermékekre.

Szoptatott csecsemőknél a tünetek sokszor enyhébbek, de ez nem minden esetben igaz. Véres csík a székletben, ekcéma, nyugtalan etetés és tartós hasfájás is felvetheti a tejfehérje-allergia lehetőségét.

Az anyatej továbbra is értékes táplálék és megnyugtató közelség a baba számára. Ha szakember tejmentes diéta szoptatás alatt történő kipróbálását javasolja, azt körültekintően kell végezni. Az anya megfelelő kalcium-, jód-, D-vitamin-, fehérje- és energiabeviteléről is gondoskodni kell.

A tejallergia felismerése: tünetek, amelyekre érdemes figyelni

A szülő gyakran hamar megérzi, ha valami nincs rendben. Érdemes komolyan venni ezt az érzést, de legalább ennyire fontos a visszatérő mintázatok megfigyelése. Sokat segíthet egy rövid napló: írja fel az etetések idejét, a tüneteket, a pelenkák tartalmát, az alvást, a bőrállapot változásait, valamint a tápszer vagy tejtermék fogyasztását.

Az alábbi tejallergia tünetei különösen figyelmet érdemelnek, ha napokon vagy heteken át fennállnak:

• Makacs ekcéma, amely rendszeres hidratálás és a javasolt kezelés mellett sem javul
• Vér vagy nyák a székletben, ami felvetheti a „vér a székletben tejallergia” lehetőségét
• Gyakori bukás vagy hányás, főleg ha fájdalmasnak tűnik, és szinte minden etetést követ
• Hosszan tartó sírás, diszkomfort, különösen etetés közben vagy után
• Mell- vagy cumisüveg-elutasítás, a baba sírva elhúzódik etetéskor
• Nem megfelelő súlygyarapodás vagy a vártnál kevesebb vizes pelenka
• Elhúzódó hasmenés vagy székrekedés
• Visszatérő puffadás, erőlködés, hasi fájdalomra utaló jelek
• Közvetlenül tejfehérje fogyasztása után jelentkező csalánkiütés, arcduzzanat vagy hányás

A pelenkában észlelt vért mindig beszélje meg gyermekorvossal. Ennek több oka is lehet, például székrekedés miatt kialakult apró végbélrepedés, fertőzés vagy tehéntejfehérje-allergia. Kizárólag fénykép vagy internetes tanács alapján nem lehet biztonságos következtetést levonni.

A tartós hányás szintén orvosi ellenőrzést igényel kisbabánál. Sürgősen kérjen segítséget, ha a hányadék zöld, véres, sugárhányás jelentkezik, vagy a gyermek kiszáradás jeleit mutatja, lázas, nagyon bágyadt, esetleg általános állapota rossz.

Miért keverik össze gyakran a TEP-allergiát refluxszal vagy kólikával?

A tünetek valóban átfedhetik egymást. A tehéntejfehérje-allergiás babánál lehetnek refluxhoz hasonló panaszok, de nem minden bukós csecsemő allergiás. A reflux gyakori jelenség, hiszen a csecsemők emésztőrendszere még éretlen, és az esetek nagy részében idővel magától javul.

A kólika is megnehezítheti a helyzet megítélését. Előfordul, hogy a baba hosszú időn át sír, és a pontos ok nem azonosítható. Ez rendkívül megterhelő a család számára, ugyanakkor az önmagában jelentkező sírás nem igazolja a tejallergiát.

Az orvos a teljes képet vizsgálja:

• Mikor kezdődtek a panaszok?
• Van kapcsolat a tünetek és a tejfehérje fogyasztása között?
• Társul-e ekcéma, véres széklet vagy hányás?
• Előfordul-e a családban ekcéma, asztma, szénanátha vagy ételallergia?
• A baba súlya és fejlődése megfelel az életkorának?
• Javulnak-e a tünetek a tehéntejfehérje elhagyásakor, majd visszatérnek-e annak újbóli bevezetésekor?

Az utolsó szempont különösen sokat számít a diagnózis felállításában.

Hogyan diagnosztizálják a tehéntejallergiát?

A nem IgE-mediált TEP-allergiára nincs egyetlen, minden esetben döntő vizsgálat. Az azonnali típusú allergia gyanújánál a bőrpróba és a specifikus IgE-vérvizsgálat hasznos lehet, de késői tüneteket okozó esetekben ezek eredménye gyakran negatív.

Sok csecsemőnél az úgynevezett eliminációs és visszaterheléses próba adja a legmegbízhatóbb választ, orvosi irányítással. Ennek során meghatározott időre kiiktatják a tehéntejfehérjét az étrendből, figyelik a tünetek változását, majd tervezetten visszavezetik a tejfehérjét, hogy kiderüljön, visszatérnek-e a panaszok.

Ne kezdjen hosszú távú, szigorú diétába, és ne használjon hónapokon át speciális tápszert szakember tanácsa nélkül. A tünetek véletlenül is enyhülhetnek, a reflux sokszor magától javul, a szükségtelen megvonás pedig megnehezítheti az etetést és a megfelelő tápanyagbevitel biztosítását.

Ha szoptat

A gyermekorvos, dietetikus, gasztroenterológus vagy allergológus javasolhatja, hogy az anya 2-4 hétre teljesen hagyja el étrendjéből a tejtermékeket, miközben a szoptatás folytatódik.

Ez alapos címkeolvasást igényel. Tejfehérje jelen lehet többek között az alábbi megnevezések mögött:

• Tej
• Kazein, kazeinát
• Savó, savópor
• Vaj
• Tejszín
• Sajt
• Joghurt
• Tejpor
• Sovány tejpor
• Író

Dietetikus segítségével könnyebb úgy kialakítani a tejmentes étrendet, hogy az anya elegendő kalciumhoz, jódhoz és más fontos tápanyaghoz jusson. A növényi italok tápértéke nagyon eltérő, és csecsemők, kisgyermekek fő itataként általában nem helyettesítik az anyatejet vagy a megfelelő tápszert.

Ha a baba állapota javul a próba alatt, a kezelőorvos tervezett tejvisszavezetést javasolhat annak megerősítésére, hogy valóban a tehéntejfehérje okozta-e a tüneteket.

Ha a baba tápszeres

Feltételezett TEP-allergia esetén az orvos úgynevezett extenzíven hidrolizált tápszert, röviden eHF-et ajánlhat. Ezekben a készítményekben a tejfehérjéket kisebb részekre bontják, így kisebb eséllyel váltanak ki allergiás reakciót.

Súlyos tünetek, elégtelen súlygyarapodás vagy eHF mellett is fennmaradó panaszok esetén aminosav-alapú tápszerre, AAF-re lehet szükség. Ezekben a fehérjék már a lehető legegyszerűbb építőelemekre vannak bontva.

A hagyományos laktózmentes tápszer nem megoldás tehéntejallergiára, mert továbbra is tartalmaz tehéntejfehérjét. A kecske- és juhtej alapú tápszerek sem számítanak biztonságos helyettesítőnek, mivel fehérjéik hasonlósága miatt sok TEP-allergiás baba ezekre is reagálhat.

Miért nem első választás általában a szójatápszer?

Kézenfekvőnek tűnhet szójás tápszert választani, hiszen könnyen elérhető. Tehéntejfehérje-allergia esetén azonban általában nem ez az elsőként javasolt alternatíva, különösen fiatal csecsemőknél.

A TEP-allergiás babák egy része, főleg nem IgE-mediált tünetek esetén, a szójafehérjére is érzékenyen reagálhat. Szójatápszer egyes helyzetekben, rendszerint nagyobb csecsemőknél és szakember javaslatára szóba kerülhet, de önállóan nem érdemes erre váltani.

Ne állítson fel diagnózist egyedül, és ne váltogassa önállóan a tápszereket

Amikor a baba nyugtalan és a szülő kimerült, a tápszerváltás gyors megoldásnak tűnhet. Mégis jobb, ha a tejallergia gyanúját nem próbálja egyedül eldönteni, és nem váltogatja sorban a különböző tápszereket orvosi javaslat nélkül.

A gyakori változtatás megnehezítheti annak felismerését, mi okozza valójában a panaszokat. Egyes gyógytápszerek íze karakteresebb, ezért a baba eleinte elutasíthatja őket. Eliminációs étrend esetén pedig a súlygyarapodást, a folyadékbevitelt és a tápanyagellátottságot is követni kell.

Ha felmerül a baba tejallergia jelei közül több is, forduljon gyermekorvoshoz, védőnőhöz vagy háziorvoshoz. Vigye magával a tünetnaplót, ha vezetett ilyet. Már néhány telefonba feljegyzett adat is sokat segíthet a kivizsgálás során.

Tehéntejallergia vagy laktózintolerancia?

A két állapotot gyakran összekeverik, pedig lényegesen különböznek egymástól.

A tehéntejallergia immunrendszeri reakció a tejfehérjékre. Bőrtüneteket, emésztőrendszeri panaszokat, hányást, IgE-mediált esetben pedig hirtelen csalánkiütést, duzzanatot vagy súlyos allergiás reakciót is kiválthat.

A laktózintolerancia esetén a szervezet nem tudja megfelelően lebontani a laktózt, vagyis a tejcukrot. Tipikus tünete a puffadás, a fokozott bélgázképződés, a híg széklet és a hasi diszkomfort. Nem okoz csalánkiütést, arcduzzanatot, véres székletet vagy anafilaxiát.

Az elsődleges laktózintolerancia csecsemőkorban rendkívül ritka. Átmeneti laktózérzékenység előfordulhat például gyomor-bélrendszeri fertőzést követően, amikor a bélrendszer átmenetileg sérülékenyebb, de ez nem azonos a tejfehérje-allergiával, és többnyire rövid idő alatt rendeződik.

Ha valaki azt mondja, hogy „biztosan csak laktóz”, érdemes végiggondolni, valóban illenek-e a tünetek erre az állapotra. A pontos elkülönítés határozza meg a megfelelő kezelést.

Kinövi a baba a tejallergiát?

Ez az a kérdés, amelyre a legtöbb család megnyugtató választ szeretne kapni: a gyermekek többsége 3-5 éves korára kinövi a tehéntejfehérje-allergiát, sokaknál pedig már ennél korábban kialakul a tolerancia.

A kezelőorvos dönti el, mikor és milyen módon lehet ellenőrizni, hogy a gyermek már fogyaszthat-e tejfehérjét. Enyhe, nem IgE-mediált allergia esetén ez történhet fokozatos, otthoni visszavezetéssel, gyakran tejlétra segítségével. Korábbi azonnali reakció, csalánkiütés, duzzanat vagy légúti tünet esetén a visszaterhelést allergológussal szükséges megtervezni.

A tehéntejfehérje allergia kezelése átmenetileg sok feszültséget hozhat az etetésekbe. Ez nem azt jelenti, hogy a szoptatás nem sikerült, rossz tápszert választott, vagy hogy az anya várandósság alatti tejfogyasztása okozta az allergiát. Az, hogy észrevette a tüneteket, kérdezett és segítséget kért, pontosan az, amire a babának szüksége van.