Pieno baltymų alergija kūdikiams: simptomai, diagnostika ir gydymas

Kūdikis, kuris verkia po beveik kiekvieno maitinimo, dažnai atpila pieną ar kenčia nuo ilgai nepraeinančio bėrimo, tėvams gali kelti daug nerimo, ypač naktimis. Viena iš galimų priežasčių yra pieno baltymų alergija, dar vadinama alergija karvės pieno baltymams. Vis dėlto ją nesunku supainioti su įprastu atpylimu, diegliais, egzema ar laktozės netoleravimu.

Gera žinia ta, kad pieno alergija kūdikiams dažniausiai yra sėkmingai valdoma, o dauguma vaikų ilgainiui ją išauga. Svarbiausia pastebėti simptomų dėsningumą ir kreiptis į šeimos gydytoją, vaikų ligų gydytoją, alergologą ar vaikų gastroenterologą.

Kas yra alergija karvės pieno baltymams?

Pieno baltymų alergija yra imuninės sistemos reakcija į karvės piene esančius baltymus. Organizmas juos klaidingai atpažįsta kaip kenksmingas medžiagas ir sukelia reakciją, kuri gali paveikti odą, virškinimo sistemą, kvėpavimo takus arba kelias sistemas kartu.

Manoma, kad alergija pienui nustatoma maždaug 2-3 proc. kūdikių, todėl tai yra viena dažniausių maisto alergijų pirmaisiais gyvenimo metais. Ji gali pasireikšti pirmosiomis gyvenimo savaitėmis arba pradėjus duoti pieno mišinį, primaitinant pieno produktais ar derinant žindymą su mišiniu.

Pavadinimas kartais klaidina. Kūdikis, turintis alergiją pienui, reaguoja ne į laktozę, natūralų piene esantį cukrų, o į baltymus. Dažniausiai reakciją sukelia kazeinas ir išrūgų baltymai.

Karvės pieno baltymų yra ne tik piene, jogurte, sūryje, svieste, grietinėlėje ir kūdikių mišiniuose. Jų gali būti ir duonos bei kituose kepiniuose, padažuose, sausainiuose, bulvių košės pusgaminiuose, dešrelėse ar kituose perdirbtuose produktuose.

Dvi kūdikių alergijos pienui rūšys

Alergija karvės pieno baltymams gali pasireikšti dviem pagrindiniais būdais. Jų požymiai skiriasi, todėl ne visada lengva greitai nustatyti diagnozę.

IgE sukelta pieno alergija: greita reakcija

IgE sukelta pieno alergija pasireiškia netrukus po kontakto su karvės pieno baltymais, dažniausiai per kelias minutes ar iki 2 valandų. IgE yra antikūnai, dalyvaujantys greitose alerginėse reakcijose.

Požymiai paprastai būna staigūs ir aiškiai pastebimi:

• Iškilęs, niežtintis dilgėlinis bėrimas
• Lūpų, veido, akių vokų ar liežuvio tinimas
• Paraudimas aplink burną
• Staigus vėmimas po maitinimo
• Kosulys, švokštimas, triukšmingas kvėpavimas ar dusulys
• Neįprastas vangumas, išblyškimas, suglebimas

Retais atvejais gali išsivystyti anafilaksija - sunki, gyvybei pavojinga alerginė reakcija. Nedelsdami skambinkite numeriu 112, jei kūdikiui sunku kvėpuoti, tinsta liežuvis ar gerklė, jis suglemba, nereaguoja į aplinką arba po maitinimo simptomai apima daugiau nei vieną organizmo sistemą.

Staigi reakcija tėvams gali būti labai gąsdinanti, tačiau gydytojui ji suteikia svarbios informacijos. Jei po mišinio ar pieno produkto kūdikiui pakartotinai atsiranda dilgėlinė ar jis vemia, vizito metu būtinai tiksliai pasakykite, po kiek laiko tai įvyko.

Ne IgE sukelta pieno alergija: uždelsti simptomai

Ne IgE pieno alergija simptomai dažniau pasitaiko mažiems kūdikiams ir gali būti sunkiau atpažįstami. Reakcija gali prasidėti ne iš karto, o praėjus kelioms valandoms ar net kelioms dienoms po pieno baltymų patekimo į organizmą.

Tokia vėluojanti pieno alergija kūdikiams dažniausiai pažeidžia virškinimo sistemą ir odą. Galimi požymiai:

• Egzema, kuri nepraeina nepaisant tinkamos odos priežiūros ir gydytojo paskirto gydymo
• Kraujas ar gleivės išmatose
• Nuolatinis vėmimas arba dažnas, skausmingas atpylimas
• Į refliuksą panašūs simptomai, kurie nesilpnėja
• Ilgas verkimas, riečiamasi, pučia pilvą, kūdikis atrodo nepatogiai maitinimo metu ar po jo
• Atsisakymas žįsti ar gerti iš buteliuko, nerimas bandant maitinti
• Užsitęsęs viduriavimas arba vidurių užkietėjimas
• Prastas svorio augimas

Daugelis kūdikių atpila, ypač pirmaisiais mėnesiais. Vakarinis verksmas taip pat yra dažnas, o egzema nebūtinai reiškia alergiją. Vienas simptomas savaime dar nepatvirtina diagnozės. Daugiau įtarimų kelia ilgai trunkantys, ryškūs ar kelių sistemų simptomai, kurie trikdo maitinimą ir svorio augimą.

Pavyzdžiui, jei kūdikis šiek tiek atpila, bet yra ramus ir priauga pakankamai svorio, alergija gali būti mažai tikėtina. Tačiau jei atpylimą lydi skausmingas maitinimas, egzema, gleivės ar kraujas sauskelnėse, reikalinga gydytojo apžiūra.

Kaip kūdikis susiduria su karvės pieno baltymais

Kūdikių alergija karvės pienui gali išsivystyti tiek maitinant mišiniu, tiek žindant, tiek derinant abu maitinimo būdus.

Mišiniu maitinami kūdikiai

Dauguma įprastų kūdikių mišinių gaminami iš karvės pieno. Todėl mišiniu maitinamas kūdikis pieno baltymų gauna tiesiogiai ir reguliariai, o simptomai gali pasirodyti netrukus pradėjus vartoti mišinį.

Nebūtina kūdikį maitinti buteliuku nuo pat gimimo, kad išryškėtų problema. Kai kurios šeimos simptomus pastebi pradėjus papildomai duoti mišinio po žindymo, pakeitus mišinio rūšį arba padidinus jo kiekį.

Žindymas ir alergija pienui

Kalbant apie žindymą ir alergiją pienui, situacija kiek kitokia. Nedidelis kiekis karvės pieno baltymų iš mamos maisto gali patekti į motinos pieną. Todėl retais atvejais net vien žindomas kūdikis gali reaguoti į mamos vartojamus pieno produktus.

Žindomų kūdikių simptomai dažnai būna lengvesni nei maitinamų mišiniu, nors taip būna ne visada. Gydytojui svarbūs gali būti kraujo gyslelės išmatose, egzema, neramus maitinimas ir nuolatinis diskomfortas.

Žindymo paprastai nereikia nutraukti, kol ieškoma simptomų priežasties. Motinos pienas kūdikiui išlieka vertingas maisto ir artumo šaltinis. Jei rekomenduojama mamai laikinai nevartoti pieno produktų, svarbu užtikrinti pakankamą kalcio, jodo, vitamino D, baltymų ir energijos kiekį maiste.

Kaip atpažinti pieno alergiją: simptomai, kurių nereikėtų ignoruoti

Tėvai dažnai pirmieji pajunta, kad kūdikio savijauta nėra įprasta. Pasitikėkite savo pastebėjimais, tačiau ieškokite pasikartojančių dėsningumų. Gali padėti trumpas dienoraštis: pasižymėkite maitinimų laiką, suvartotą mišinį ar mamos maistą, simptomus, sauskelnių turinį, miegą ir odos pokyčius.

Šie pieno alergijos simptomai verti dėmesio, ypač jei tęsiasi dienomis ar savaitėmis:

• Užsitęsusi egzema, kuri negerėja reguliariai drėkinant odą ir laikantis gydytojo rekomendacijų
• Kraujas ar gleivės išmatose - jei pastebite kraują išmatose, kūdikis turi būti įvertintas gydytojo
• Dažnas atpylimas ar vėmimas dėl pieno alergijos, ypač jei kūdikis atrodo, kad jam skauda
• Nuolatinis verksmas ir diskomfortas maitinimo metu arba po jo
• Atsisakymas krūties, buteliuko ar nerimastingas nusisukimas nuo maisto
• Per mažas svorio prieaugis ar mažiau šlapių sauskelnių nei įprastai
• Užsitęsęs viduriavimas arba vidurių užkietėjimas
• Dažnas pilvo pūtimas, stanginimasis, akivaizdūs pilvo skausmo požymiai
• Staigi dilgėlinė, veido tinimas ar vėmimas iškart pavartojus pieno baltymų

Kraujas sauskelnėse visuomet turėtų būti aptartas su gydytoju. Jo priežasčių gali būti įvairių: nedidelis išangės įtrūkimas dėl užkietėjusių vidurių, infekcija ar alergija karvės pieno baltymams. Nuotraukos įvertinimo socialiniuose tinkluose nepakanka diagnozei nustatyti.

Nuolat vemiantį mažą kūdikį taip pat turi apžiūrėti medikas. Skubios pagalbos reikia, jei vėmalai žali, su kraujo priemaiša, vėmimas labai stiprus ir srovės pavidalo, kūdikis atrodo dehidratavęs, labai vangus, karščiuoja ar apskritai blogai jaučiasi.

Kodėl pieno baltymų alergija painiojama su refliuksu ar diegliais

Simptomai iš tiesų gali persidengti. Pieno baltymų alergija gali sukelti požymius, panašius į refliuksą, bet ne kiekvienas dažnai atpilantis kūdikis yra alergiškas. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais refliuksas dažnas, nes virškinimo sistema dar bręsta, ir ilgainiui jis neretai susilpnėja savaime.

Diegliai taip pat apsunkina situacijos vertinimą. Kūdikis gali ilgai verkti dėl priežasčių, kurių ne visada pavyksta tiksliai nustatyti. Tėvams tai labai vargina, bet vien verksmas nėra pakankamas pagrindas nustatyti alergiją pienui.

Gydytojas vertins visą situaciją:

• Kada prasidėjo simptomai?
• Ar jie susiję su pieno produktų ar mišinio vartojimu?
• Ar kartu yra egzema, kraujo išmatose, vėmimo?
• Ar šeimoje yra egzemos, astmos, šienligės ar maisto alergijų?
• Ar kūdikio svoris auga pagal amžių?
• Ar simptomai sumažėja pašalinus karvės pieno baltymus ir grįžta juos vėl įvedus?

Paskutinis kriterijus dažnai yra vienas svarbiausių.

Kaip diagnozuojama alergija karvės pieno baltymams

Vieno tyrimo, kuris patikimai patvirtintų ne IgE sukeltą alergiją, nėra. Odos dūrio mėginiai ir specifinio IgE kraujo tyrimai gali būti naudingi įtariant greitą alerginę reakciją, tačiau esant uždelstai alergijai jų rezultatai gali būti neigiami.

Daugeliu atvejų diagnozė patvirtinama gydytojui prižiūrint taikant eliminaciją ir pakartotinį įvedimą. Tam tikram laikui iš mitybos pašalinami karvės pieno baltymai, stebima, ar simptomai išnyksta, o vėliau pienas suplanuotai grąžinamas, kad būtų galima įvertinti, ar požymiai atsinaujina.

Nereikėtų savarankiškai pradėti griežtos dietos ar ilgai vartoti specialaus mišinio be sveikatos priežiūros specialisto rekomendacijos. Simptomai kartais pagerėja savaime, refliuksas gali praeiti kūdikiui augant, o nereikalingi ribojimai apsunkina maitinimą ir gali turėti įtakos mitybos pilnavertiškumui.

Jei žindote

Šeimos gydytojas, pediatras, alergologas ar dietologas gali rekomenduoti žindančiai mamai 2-4 savaites visiškai atsisakyti visų pieno produktų, toliau žindant kūdikį.

Svarbu atidžiai skaityti produktų etiketes. Pieno sudedamosios dalys gali būti nurodytos įvairiai:

• Pienas
• Kazeinas arba kazeinatai
• Išrūgos
• Sviestas
• Grietinėlė
• Sūris
• Jogurtas
• Pieno milteliai
• Nugriebto pieno milteliai
• Pasukos

Dietologas gali padėti parinkti tinkamus produktus ir užtikrinti, kad mamos racione netrūktų kalcio bei jodo. Augaliniai gėrimai maistine verte labai skiriasi, o kūdikiams ir mažiems vaikams jie neturėtų pakeisti motinos pieno ar amžiui tinkamo mišinio.

Jei eliminacijos laikotarpiu kūdikio būklė pagerėja, gydytojas gali pasiūlyti planuotai vėl įtraukti pieno produktus į mamos mitybą. Tai padeda patvirtinti, ar simptomus iš tiesų sukėlė karvės pieno baltymai.

Jei kūdikis maitinamas mišiniu

Įtarus pieno alergiją kūdikiams, gydytojas gali rekomenduoti ekstensyviai hidrolizuotą mišinį, trumpinį eHF. Jame pieno baltymai suskaidyti į mažesnes dalis, todėl tikimybė sukelti reakciją yra mažesnė.

Kai kuriems kūdikiams, ypač esant sunkiems simptomams, prastam svorio augimui arba jei simptomai tęsiasi vartojant eHF, gali reikėti aminorūgščių mišinio, vadinamo AAF. Jame baltymai suskaidyti iki pačių paprasčiausių sudedamųjų dalių.

Įprastas mišinys be laktozės nėra tinkamas gydymas nuo alergijos karvės pieno baltymams, nes jame vis tiek gali būti pieno baltymų. Ožkų ir avių pieno mišiniai taip pat nėra saugi alternatyva, nes jų baltymai yra panašūs ir gali sukelti reakciją.

Kodėl sojų mišinys dažniausiai nėra pirmas pasirinkimas

Sojų mišinį gali atrodyti paprasta išbandyti, nes jo lengviau rasti parduotuvėse ir vaistinėse. Tačiau jis paprastai nerekomenduojamas kaip pirmas pasirinkimas, ypač jaunesniems kūdikiams, kuriems įtariama alergija karvės pieno baltymams.

Dalis kūdikių, alergiškų karvės pienui, gali reaguoti ir į sojų baltymus, ypač esant ne IgE sukeltai alergijai. Sojų mišinys tam tikrais atvejais gali būti svarstomas vyresniems kūdikiams, tačiau tik pasitarus su gydytoju.

Nediagnozuokite patys ir nekeiskite mišinių be patarimo

Kai kūdikis blogai jaučiasi, o tėvai neišsimiega, mišinį pakeisti atrodo greičiausias sprendimas. Vis dėlto nereikėtų savarankiškai diagnozuoti pieno alergijos ar nuolat bandyti vis kitą mišinį nepasitarus su specialistu.

Dažni pakeitimai apsunkina tikrosios simptomų priežasties nustatymą. Kai kurie gydomieji mišiniai turi specifinį skonį ir kūdikis iš pradžių gali jų atsisakyti. Jei reikalinga eliminacinė dieta, būtina stebėti kūdikio svorį, skysčių balansą ir mitybą.

Jei įtariate kūdikių alergiją pienui, kreipkitės į šeimos gydytoją, pediatrą ar vaikų alergologą. Pasiimkite simptomų užrašus, net jei jie trumpi. Kelios pastabos telefone per konsultaciją gali būti labai naudingos.

Alergija karvės pienui ir laktozės netoleravimas

Šios būklės dažnai painiojamos, nors jos iš esmės skiriasi.

Alergija pienui yra imuninės sistemos reakcija į pieno baltymus. Ji gali sukelti odos ir virškinimo simptomus, vėmimą, o IgE sukeltos alergijos atveju - staigią dilgėlinę, tinimą ar net anafilaksiją.

Laktozės netoleravimas atsiranda tada, kai organizmas nepakankamai suvirškina laktozę - piene esantį cukrų. Jam būdingas pilvo pūtimas, dujos, skystesnės išmatos ir pilvo diskomfortas. Laktozės netoleravimas nesukelia dilgėlinės, tinimo, kraujo išmatose ar anafilaksijos.

Pirminis laktozės netoleravimas kūdikystėje yra labai retas. Laikinas laktozės netoleravimas kartais gali pasireikšti po žarnyno infekcijos, kai sudirginama žarnyno gleivinė, tačiau tai nėra tas pats, kas pieno baltymų alergija, ir dažniausiai praeina.

Jei girdite teiginį, kad problemą greičiausiai sukelia laktozė, verta pasitikslinti, ar kūdikio simptomai iš tiesų tai atitinka. Nuo teisingo atskyrimo priklauso ir gydymas.

Ar vaikas išaugs alergiją pienui?

Daugumai šeimų svarbiausia žinia yra ši: didelė dalis vaikų alergiją karvės pieno baltymams išauga iki 3-5 metų amžiaus, o kai kuriems tolerancija atsiranda ir anksčiau.

Gydytojas patars, kada ir kaip saugiai patikrinti, ar vaikas jau toleruoja pieną. Esant lengvai ne IgE sukeltai alergijai, kartais taikomas laipsniškas pieno produktų grąžinimo planas namuose, vadinamas pieno laipteliais. Jei anksčiau buvo greita alerginė reakcija, pieno įvedimą turi planuoti alergologas.

Pieno alergija gali kuriam laikui paversti maitinimą įtemptu ir keliančiu daug klausimų. Ji nereiškia, kad nepavyko žindyti, pasirinkote netinkamą mišinį ar kad alergiją sukėlė nėštumo metu valgyti pieno produktai. Pastebėjote simptomus, ieškote atsakymų ir rūpinatės kūdikiu - būtent to jam ir reikia.