Pirmieji skiepai naujagimiui: hepatito B, BCG ir ko tikėtis per pirmąsias savaites
Pirmosios savaitės su naujagimiu dažnai prabėga lyg rūke: maitinimai, sauskelnių keitimas, bandymai atskirti, ką reiškia kiekvienas verkštelėjimas. Kai tik atrodo, kad pradėjote „įsivažiuoti“, kas nors užsimena apie pirmuosius skiepus kūdikiui, ir staiga atsiranda visiškai naujas klausimų rinkinys.
Jei svarstote, kokius skiepus gauna naujagimis, kodėl jie reikalingi taip anksti ir kas po jų laikoma normalia reakcija, tikrai nesate vieni. Galima viską ramiai susidėlioti žingsnis po žingsnio.
Čia daugiausia kalbėsime apie Lietuvos kontekstą ir tuos skiepus, kurie dažniausiai aptariami jau ligoninėje arba per pirmąsias gyvenimo dienas ir savaites: hepatito B skiepą naujagimiui (jis yra dalis skiepų serijos) ir BCG skiepą naujagimiui nuo tuberkuliozės. Taip pat apžvelgsime, kaip šie skiepai įsilieja į platesnį naujagimio skiepų tvarkaraštį pirmaisiais gyvenimo metais.
Kodėl naujagimio skiepai tokie svarbūs
Jūsų kūdikis į pasaulį atsineša dalį jūsų imuniteto. Nėštumo pabaigoje per placentą jam perduodami antikūnai, žindymas šią apsaugą dar šiek tiek papildo. Tačiau tokia apsauga yra:
- laikina
- nepilna
- skirtinga kiekvienai mamai ir kūdikiui
Kai kurios infekcijos pirmaisiais gyvenimo mėnesiais yra ypač pavojingos. Kūdikių imuninė sistema dar tik mokosi, jie maži, todėl suserga greitai ir gali labai sunegaluoti per trumpą laiką.
Skiepai duoda imunitetui tarsi „špargalkę“. Vietoj to, kad pirmas susidūrimas su pavojingu mikrobu būtų reali infekcija, kūdikio organizmas pamato jo dalelę ar „suląžytą“ versiją ir išmoksta, kaip ją atpažinti ir sunaikinti. Vėliau, jei pasitaiko tikras užkratas, organizmas jau pasiruošęs.
Visame pasaulyje skiepai laikomi vienu iš veiksmingiausių būdų apsaugoti kūdikį nuo sunkių ligų, komplikacijų ir ankstyvos mirties. Pasaulio sveikatos organizacija skaičiuoja, kad skiepai kasmet išgelbsti milijonus gyvybių. Skaičiai atrodo abstraktūs, kol supranti, kad tai labai realūs kūdikiai, tokie kaip jūsų.
Apžvalga: skiepai po gimdymo ir pirmaisiais gyvenimo dienomis
Lietuvoje skiepas nuo hepatito B naujagimiui rekomenduojamas visiems kūdikiams. Skiepai nuo tuberkuliozės kūdikiui (BCG) taikomi pagal riziką ir galiojančias sveikatos apsaugos rekomendacijas, kurios laikui bėgant gali kisti.
Per pirmą mėnesį dažniausiai kalbama apie:
-
Hepatito B skiepą naujagimiui
- pirma dozė paprastai suleidžiama per 24 valandas po gimimo
- tai dalis 3 dozių serijos per pirmuosius gyvenimo mėnesius
-
BCG skiepą naujagimiui (nuo tuberkuliozės)
- skiriamas kūdikiams, kuriems nustatyta didesnė tuberkuliozės rizika
- dažniausiai vienkartinis skiepas, paliekantis nedidelį BCG randelį ant žasto
Daliui tėvų atrodo netikėta, kad kažkas daroma taip anksti, vos gimus. Tai gali gąsdinti. Todėl verta atidžiau pasižiūrėti, ką daro kiekvienas skiepas, kodėl laikas toks ankstyvas ir ko tikėtis po procedūros.
Hepatito B skiepas: kodėl leidžiamas iškart po gimimo?
Kas yra hepatitas B?
Hepatitas B - tai virusas, pažeidžiantis kepenis. Suaugusieji gali sunkiai sirgti ūminiu hepatitu, tačiau kūdikiams ir mažiems vaikams didžiausia problema yra lėtinė infekcija.
Jei kūdikis hepatitu B užsikrečia gimdymo metu ar ankstyvoje vaikystėje, iki 90 % atvejų infekcija tampa lėtine. Metų metus ji gali tyliai žaloti kepenis ir vėliau padidinti riziką:
- cirozei (rimti kepenų randėjimo pakitimai)
- kepenų nepakankamumui
- kepenų vėžiui suaugus
Pagal išvaizdą neįmanoma pasakyti, ar žmogus yra hepatito B nešiotojas. Daugelis užsikrėtusiųjų jaučiasi puikiai ir ilgai nežino, kad turi virusą.
Kodėl pirmoji dozė skiriama taip anksti
Medicinoje dažnai minimas terminas „vertikalus perdavimas“. Tai reiškia infekciją, perduodamą iš mamos kūdikiui nėštumo ar gimdymo metu.
Jei mama yra hepatito B nešiotoja, rizika užkrėsti kūdikį be apsaugos yra didelė. Todėl Lietuvoje nėščiosios tikrinamos dėl hepatito B, o teigiamo atsakymo atveju kūdikio skiepijimas planuojamas iš anksto.
Dėl to hepatito B skiepas naujagimiui toks laiko atžvilgiu jautrus:
- jis paprastai suleidžiamas per pirmąsias 24 gyvenimo valandas
- reikšmingai sumažina tikimybę, kad gimdymo metu užsikrėtęs kūdikis iš tiesų susirgs
- geriausiai veikia, kai skiriamas iškart po gimimo, o ne po kelių savaičių
Jei žinoma, kad mama serga hepatitu B, medikai dažniausiai:
- Suleidžia hepatito B skiepą naujagimiui dar gimdymo stacionare
- Suplanuoja tolesnes dozes 1 ir 6 mėnesių amžiuje (ar pagal tuo metu galiojantį grafiką)
- Esant didelės rizikos situacijai, gali skirti ir hepatito B imunoglobuliną (HBIG), tai yra paruoštų antikūnų dozę papildomai apsaugai
Net jei nėštumo metu hepatitas B nenustatytas, vis daugiau šalių renkasi visuotinius skiepus nuo hepatito B nuo gimimo. Lietuva jau senokai yra tarp tokių valstybių - taip sukuriamas saugumo tinklas, jei infekcija nėštumo metu nebūna nustatyta.
Skiepų serija: ne vienkartinis skiepas
Hepatito B skiepas nėra vienkartinė injekcija, po kurios viskas baigta. Tvirtas ir ilgalaikis imunitetas susiformuoja tik po kelių dozių.
Lietuvoje apsauga nuo hepatito B paprastai užtikrinama taip:
- pirma dozė - pirmają parą po gimimo
- antroji ir trečioji dozė skiriamos pagal naujagimio skiepų tvarkaraštį, dažniausiai per pirmuosius gyvenimo mėnesius (dažnai kartu su kitais kombinaciniais skiepais)
Tikslų grafiką jums pateiks gydytojas ar slaugytoja ir pažymės kūdikio skiepų pažymėjime ar e. sveikatos sistemoje.
Jei dozės praleidžiamos ar labai atidedamos, ypač rizikos grupės kūdikiams, atsiranda pavojingų „skylučių“ apsaugoje.
Ko tikėtis po skiepo nuo hepatito B
Dauguma kūdikių hepatito B skiepą naujagimiui pakelia labai gerai. Galimos trumpalaikės reakcijos:
- nežymi paraudimo ar patinimo sritis dūrio vietoje
- šiek tiek didesnis neramumas ar daugiau verkimo tą dieną
- nedidelis temperatūros pakilimas (lengvas karščiavimas)
Tai rodo, kad imuninė sistema „pastebėjo“ skiepą ir pradėjo dirbti.
Nuo šio skiepo negalima užsikrėsti hepatitu B. Vakcina nėra gyva, joje nėra pilnaverčio viruso, todėl infekcijos sukelti negali.
BCG skiepas naujagimiui: apsauga nuo tuberkuliozės
Kas yra tuberkuliozė?
Tuberkuliozė (TB) - tai bakterinė infekcija, kurią dažniausiai sukelia Mycobacterium tuberculosis. Nors daugeliui tuberkuliozė asocijuojasi su senomis istorijomis ir praeitimi, Lietuvoje ir šiandien turime šios ligos atvejų, ypač tarp rizikos grupių.
Dažniausiai tuberkuliozė pažeidžia plaučius ir gali sukelti:
- ilgai trunkantį kosulį
- svorio kritimą
- naktinį prakaitavimą
- nuovargį
Kūdikiams ir mažiems vaikams tuberkuliozė pavojinga tuo, kad gali išplisti už plaučių ribų. Ypač bijoma šių formų:
- tuberkuliozinio meningito (smegenų dangalų uždegimas)
- išplitusios, ar „milijinės“ TB, kai infekcija pasklinda po visą organizmą
Tokios formos gali sukelti sunkią negalią ar net mirtį. Dėl to BCG skiepas orientuotas į sunkių tuberkuliozės formų prevenciją mažiems vaikams, o ne į klasikinę suaugusiųjų plaučių TB.
Kam Lietuvoje siūlomas BCG skiepas
Lietuvos skiepijimo kalendorius periodiškai atnaujinamas pagal epidemiologinę situaciją, todėl tikslus BCG skiepo kūdikiui taikymas gali keistis. Bendra kryptis tokia, kad skiepijami arba visi naujagimiai, arba tie, kuriems nustatyta didesnė rizika susidurti su TB, pavyzdžiui:
- gyvenantys teritorijose, kur fiksuojami didesni TB rodikliai
- vaikai, kurių šeimoje yra ar buvo tuberkulioze sirgusių asmenų
- kūdikiai, kurių tėvai ilgai gyveno ar gyvens šalyse, kur TB paplitusi
Apie tai, ar jūsų vaikui priklauso BCG skiepas naujagimiui, turėtų informuoti nėštumą prižiūrintis gydytojas, akušerė ar šeimos gydytojas. Kai kuriose įstaigose skiepas atliekamas pirmosiomis gyvenimo dienomis, dar gulint gimdymo skyriuje, kituose rajonuose šeimas kviečia į skiepijimo kabinetą per pirmąsias savaites.
Kodėl BCG skiepijimas atliekamas anksti
Didžiausia sunkių tuberkuliozės formų rizika tenka pirmiesiems 5 gyvenimo metams, ypač iki 2 metų. Jei kūdikis anksti susidurtų su užkratu, labai svarbu, kad apsauga jau būtų suformuota.
Ankstyvas BCG skiepas naujagimiui:
- sukuria apsaugą dar iki plataus kontakto su giminėmis, svečiais ar kelionėmis
- sumažina tuberkuliozinio meningito ir išplitusios TB riziką
- patogiai įsilieja į ankstyvųjų vizitų ir patikrų grafiką
Skirtingai nuo daugelio kitų skiepų, BCG dažniausiai yra vienkartinis. Paprastai pakanka vienos dozės visam vaikystės laikotarpiui.
Garsusis BCG randelis: kas normalu?
Labai dažnas klausimas dėl BCG rando ant žasto.
BCG vakcina leidžiama po oda, į viršutinę kairę rankos dalį. Reakcija paprastai vyksta keliais etapais:
-
Pirmos dienos
- dūrio vietoje atsiranda nedidelis paraudęs gumbelis
-
Kitos savaitės
- gumbelis gali padidėti, šiek tiek iškilti
- kartais atrodo kaip mažas pūslinis spuogelis
-
Po kelių savaičių ar mėnesių
- vieta gali šiek tiek šlapiuoti, susidaryti šašelis
- galiausiai lieka mažas apvalus randelis, dažniausiai 2-10 mm skersmens
Tai įprasta ir tikėtina. Randas dažnai laikomas ženklu, kad vakcina suveikė taip, kaip turėjo.
Geriau vengti:
- spausti ar „sproginti“ pūslę, jei ji susiformavo
- sandariai klijuoti pleistrą, jei to nerekomendavo medikai
- tepti vietą tepalais, antiseptikais ar „liaudiškomis priemonėmis“ be gydytojo nurodymo
Jei vieta tampa labai paraudusi, karšta, labai skausminga ar matote gausų pūliavimą, verta pasirodyti šeimos gydytojui ar vaikų ligų specialistui, kad atmestumėte infekciją. Dauguma BCG vietų užgyja savaime, be jokio gydymo.
Dažnos reakcijos po naujagimio skiepų
Nesvarbu, tai skiepas po gimdymo, ar kiti kalendoriaus skiepai vėliau, kūdikiai dažnai reaguoja panašiai.
Normalios, tikėtinos reakcijos:
- lengvas karščiavimas (iki maždaug 38 °C), dažniau pirmą parą
- paraudimas, patinimas ar kietesnis guzelis dūrio vietoje
- didesnis verkšlenimas, prilipimas prie mamos, neramumas
- kiek sumažėjęs apetitas trumpam
- šiek tiek pasikeitęs miego ritmas 1-2 dienoms
Paprastai viskas praeina per 1–2 paras.
Kada kreiptis į gydytoją
Jūs geriausiai pažįstate savo kūdikį. Jei „kažkas ne taip“ ir neramu, visada galima kreiptis į savo šeimos gydytoją, vaikų ligų gydytoją, skubios pagalbos skyrių arba bendruoju pagalbos numeriu 112, jei situacija atrodo grėsminga.
Bendras orientyras, kada būtina pasitarti su medikais:
- kūdikio temperatūra viršija 38,5 °C ir toks karščiavimas tęsiasi ilgiau nei 48 valandas
- dūrio vieta labai parausta, smarkiai ištinsta, atrodo vis blogiau, o ne geriau
- kūdikis labai vangus, neįprastai mieguistas, sunku jį pažadinti
- pastebimi alerginės reakcijos požymiai:
- veido, lūpų, liežuvio patinimas
- kvėpavimo pasunkėjimas
- išplitęs bėrimas ar dilgėlinė
Stiprios alerginės reakcijos į skiepus yra labai retos, o skiepijimo kabinetai yra pasiruošę ir apmokyti tokias situacijas atpažinti ir valdyti.
Kaip nuraminti kūdikį po skiepo
Žiūrėti, kaip kūdikis verkia skiepijimo metu, malonumo neteikia nė vienam tėvui. Tačiau kelios paprastos priemonės palengvina situaciją abiem.
Ką galite padaryti:
-
Oda prie odos kontaktas
- priglauskite kūdikį prie savo nuogo krūtinės po skiepo
- tai padeda reguliuoti kvėpavimą, širdies ritmą, kūno temperatūrą
-
Žindymas ar maitinimas buteliuku
- maitinimas skiepo metu ar iškart po jo labai ramina
- motinos piene yra natūralių medžiagų, mažinančių skausmo pojūtį
-
Švelnus supavimas ar nešiojimas
- pavaikščiokite, pasūpuokite ant rankų ar nešynėje
- ritmiškas judesys ir artumas dažniausiai labai greitai ramina kūdikius
-
Ramus balsas, dainavimas
- jūsų balsas kūdikiui yra vienas stipriausių saugumo signalų
Jei kūdikiui pasireiškia nedidelis karščiavimas ar diskomfortas, gydytojas gali rekomenduoti paracetamolį kūdikiams, ypač su kai kuriais vėlesniais skiepais, pavyzdžiui, nuo meningokoko B. Visada tiksliai laikykitės nurodytų dozių ir vartokite tik kūdikiams skirtas formas.
Dažniausi rūpesčiai dėl kūdikių skiepų
„Ar tai ne per daug skiepų per anksti?“
Ši abejonė skamba gana dažnai. Iš pirmo žvilgsnio ji atrodo logiška, bet neatitinka to, kaip realiai veikia imuninė sistema.
Kiekvieną dieną kūdikio organizmas susiduria su tūkstančiais antigenų. Antigenai - tai įvairių mikrobų dalelės, maisto baltymai, dulkių, žiedadulkių fragmentai ir t. t. Nuo gimimo kūdikį nuolat supa bakterijos, virusai ir grybai ant odos, burnoje, žarnyne ir ore.
Palyginti su tuo, skiepuose esančių antigenų kiekis yra labai mažas. Šiuolaikinės vakcinos daug „švaresnės“ nei senesnės, tad net jei skiepų „pavadinimų“ padaugėjo, bendra antigenų našta per kelis dešimtmečius net sumažėjo.
Sveiko, laiku gimusio kūdikio imuninė sistema be vargo „susitvarko“ ir su skiepais, ir su kasdieniais aplinkos iššūkiais - jie jos neperkrauna.
Vakcinų sudėtis: ar tai saugu?
Skiepai susideda ne tik iš pagrindinio antigeno. Juose gali būti:
- nedideli kiekiai konservantų ar stabilizatorių
- druskų ir cukrų, palaikančių tinkamą vakcinos rūgštingumą
- pėdsakai medžiagų, naudotų gamybos procese
Šios medžiagos yra labai mažuose kiekiuose, gerokai mažesniuose nei nustatytos saugios ribos. Vakcinas Lietuvoje vertina ir registruoja tokios institucijos kaip Valstybinė vaistų kontrolės tarnyba, rekomendacijas teikia Užkrečiamųjų ligų ir AIDS centras (ULAC) ir kitos ekspertų grupės.
Augdamas vaikas per maistą, vandenį ir aplinką natūraliai gauna daugiau tų pačių ar labai panašių medžiagų, nei yra vienoje vakcinos dozėje.
Kiekvienas skiepas, esantis Lietuvos vaikų skiepų kalendoriuje, prieš įtraukiant į programą buvo išbandytas su tūkstančiais vaikų, o vėliau nuolat stebimas, kad būtų fiksuojamos retos nepageidaujamos reakcijos.
Kodėl atidėlioti skiepus gali būti pavojinga
Kartais atrodo, kad skiepų „atidėjimas“ - tai tarsi kompromisas. Tačiau iš tiesų tai reiškia, kad kūdikis ilgiau lieka be apsaugos nuo ligų, kurios būtent ankstyvame amžiuje yra pavojingiausios.
Pavyzdžiui:
- Hepatitas B - kuo ilgiau kūdikis, kurio mama infekuota, lieka be pirmosios dozės, tuo didesnė rizika užsikrėsti ir susirgti lėtine kepenų liga.
- Tuberkuliozė (BCG) - sunkiausios TB formos, pavyzdžiui, meningitas, dažniausiai pasitaiko patiems mažiausiems vaikams. Ankstyvas BCG skiepas sumažina šių formų riziką.
„Ištempti“ skiepų grafiką pagal alternatyvius kalendorius, kurie nėra pagrįsti moksliniais tyrimais, nerekomenduoja jokios patikimos medicinos organizacijos. Taip tik prailginamas laikas, kai vaikas yra pažeidžiamiausias.
Jei abejojate ar bijote, geriau atvirai pasikalbėti su šeimos gydytoju, vaikų ligų gydytoju ar slaugytoja, o ne tyliai atidėlioti. Galima ramiai peržiūrėti kiekvieną skiepą, jo naudą ir riziką, atsižvelgiant būtent į jūsų kūdikio situaciją.
Pirmųjų metų skiepų kalendorius: kur „telpa“ naujagimio skiepai
Skiepai per pirmą mėnesį - tai tik pradžia. Vėliau laukia aiškiai sudėliotas planas.
Lietuvoje įprastas skiepų kalendorius pirmaisiais gyvenimo metais (remiantis šiuo metu galiojančiomis rekomendacijomis) dažniausiai atrodo taip:
-
Per 24 valandas po gimimo
- hepatito B skiepas naujagimiui
-
Pirmosios gyvenimo savaitės (arba pagal nustatytą tvarką)
- BCG skiepas naujagimiui (nuo tuberkuliozės), jei taikomas
Toliau prasideda skiepai nuo 2 mėnesių amžiaus, kai pagal naujagimio skiepų tvarkaraštį naudojamos kombinuotos vakcinos nuo kelių ligų iš karto (stabligės, difterijos, kokliušo, poliomielito, Hib, hepatito B ir kt.), taip pat skiepai nuo pneumokokinės infekcijos, rotaviruso, meningokokinės infekcijos, MMR (tymų, kiaulytės, raudonukės) apie metų amžių ir t. t.
Konkrečios datos ir vakcinų pavadinimai gali šiek tiek keistis, kai atnaujinamas nacionalinis kalendorius, todėl visada verta pasitikrinti ULAC ar Sveikatos apsaugos ministerijos svetainėse ir sekti informaciją savo vaikui skirtuose įrašuose.
Kiekvienam vaikui vedama skiepijimų apskaita - popieriniame skiepų pažymėjime ar elektroninėje sistemoje. Ten matysite, kas jau atlikta, kas suplanuota ir kokie skiepai dar laukia.
Pabaigai
Sprendimai dėl naujagimio skiepų daugeliui tėvų atrodo labai svarbūs ir keliantys nerimą. Jūsų prašoma leisti trumpą skausmo akimirką dabar, kad būtų išvengta ligų, kurių galbūt niekada nepamatysite.
Čia ir yra prevencijos paradoksas. Kai skiepai veikia, atrodo, kad „nieko nevyksta“. Nėra hepatito B infekcijos, kuri tyliai gadintų kepenis dešimtmečius. Nėra tuberkuliozinio meningito dvimečiui, kuris staiga nustoja vaikščioti. Nėra skubios kelionės į ligoninę dėl to, ko galėjote išvengti.
BCG skiepas, hepatito B skiepas naujagimiui ir likę skiepai kūdikiui pagal kalendorių nėra formalumas ar „varnelė“. Tai būdas kuo labiau padidinti tikimybę, kad jūsų vaikas augs sveikas ir apsaugotas nuo sunkiausių infekcijų.
Klauskite, domėkitės, paprašykite paaiškinti taip, kaip jums aišku. Ir prisiminkite: pasirinkimas skiepyti - vienas geriausiai ištirtų ir patikimiausių žingsnių, kuriuos galite žengti saugodami savo kūdikį pačiu jautriausiu jo gyvenimo laikotarpiu.
Mes, kaip Erby programėlės kūrėjai, neprisiimame jokios atsakomybės už sprendimus, kuriuos priimate remdamiesi šia informacija, kuri pateikiama tik bendrais informaciniais tikslais ir nėra asmeninės medicininės konsultacijos pakaitalas.
