Piena alerģija zīdaiņiem - pazīmes, IgE un ne-IgE formas, diagnostika un ārstēšanas ieteikumi

Mazulis, kurš pēc katras ēdienreizes raud, bieži atgrūž pienu vai cieš no nepārejošiem izsitumiem, vecākiem var radīt daudz satraukuma, īpaši nakts vidū. Viens no iespējamajiem iemesliem ir govs piena proteīna alerģija jeb GPPA. Taču tās pazīmes bieži līdzinās atvilnim, kolikām, ekzēmai vai laktozes nepanesībai.

Labā ziņa ir tāda, ka piena alerģija zīdaiņiem ir kontrolējama, un lielākā daļa bērnu ar laiku no tās izaug. Svarīgākais ir laikus pamanīt pazīmes un vērsties pie ģimenes ārsta, pediatra, bērnu alergologa vai uztura speciālista.

Kas ir govs piena proteīna alerģija?

Govs piena proteīna alerģija ir imūnsistēmas reakcija uz govs pienā esošajām olbaltumvielām. Organisms tās kļūdaini uztver kā kaitīgas un reaģē ar simptomiem, kas var skart ādu, gremošanas traktu, elpceļus vai vairākas organisma sistēmas vienlaikus.

Govs piena alerģija sastopama aptuveni 2 līdz 3 % zīdaiņu un ir viena no biežākajām pārtikas alerģijām pirmajā dzīves gadā. Tā var parādīties jau pirmajās dzīves nedēļās vai pēc piena maisījuma, piena produktu saturoša piebarojuma vai jauktas ēdināšanas sākšanas.

Nosaukums mēdz maldināt. Ja bērnam ir alerģija pret pienu, reakciju izraisa piena olbaltumvielas, nevis laktoze - pienā dabiski esošais cukurs. Biežāk reakciju rada kazeīns un sūkalu olbaltumvielas.

Govs piena proteīni ir pienā, jogurtā, sierā, sviestā, krējumā un parastajos zīdaiņu piena maisījumos. Tie var būt arī produktos, kuros piens nav uzreiz pamanāms: cepumos, maizē un konditorejas izstrādājumos, mērcēs, biezeņu pulveros, pusfabrikātos un citos pārstrādātos produktos.

Divi piena alerģijas veidi zīdaiņiem

Govs piena alerģijai ir divi galvenie izpausmes veidi. Tie var būt ļoti atšķirīgi, tāpēc diagnozes noteikšana ne vienmēr ir vienkārša.

IgE mediēta piena alerģija: strauja reakcija

IgE mediēta alerģija pret pienu izraisa simptomus drīz pēc govs piena proteīna uzņemšanas, parasti dažu minūšu līdz divu stundu laikā. IgE ir antivielu veids, kas iesaistīts tūlītējās alerģiskās reakcijās.

Pazīmes parasti ir pēkšņas un viegli pamanāmas. Tās var būt:

• Pacelti, niezoši izsitumi jeb nātrene
• Lūpu, sejas, plakstiņu vai mēles pietūkums
• Apsārtums ap muti
• Pēkšņa vemšana pēc ēšanas
• Klepus, sēkšana, trokšņaina elpošana vai elpas trūkums
• Izteikts nespēks, bālums, neparasta miegainība vai ļenganums

Retos gadījumos IgE mediēta reakcija var izraisīt anafilaksi - smagu, dzīvību apdraudošu alerģisku reakciju. Ja mazulim ir apgrūtināta elpošana, pietūkst mēle vai rīkle, viņš kļūst ļengans, nereaģē vai pēc ēšanas vienlaikus parādās simptomi no vairākām organisma sistēmām, nekavējoties zvaniet Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestam pa tālruni 113.

Strauja reakcija vecākiem var būt ļoti biedējoša, tomēr ārstam tā sniedz svarīgu norādi. Ja mazulim atkārtoti neilgi pēc maisījuma vai piena produktu lietošanas parādās nātrene vai vemšana, vizītē noteikti precīzi pastāstiet, cik ātri simptomi sākās.

Ne-IgE mediēta govs piena alerģija: vēlīni simptomi

Ne-IgE mediēta govs piena alerģija biežāk sastopama maziem zīdaiņiem, un to var būt grūtāk atpazīt. Simptomi nereti sākas pēc vairākām stundām vai pat dienām, nevis uzreiz pēc ēdienreizes.

Šādā gadījumā biežāk cieš gremošanas trakts un āda. Raksturīgākie piena alerģija simptomi ir:

• Ekzēma, kas nepāriet, lai gan āda tiek regulāri kopta un lietota ārsta nozīmētā ārstēšana
• Asinis vai gļotas vēdera izejā
• Ilgstoša vemšana vai bieža, nepatīkama piena atgrūšana
• Atvilnim līdzīgi simptomi, kas neuzlabojas kā gaidīts
• Pastāvīga raudāšana, muguras atliešana, gāzes un diskomforts ēšanas laikā vai pēc tās
• Atteikšanās no krūts vai pudelītes, raudāšana pie ēšanas
• Ilgstoša caureja vai aizcietējums
• Nepietiekams svara pieaugums vai augšanas aizture

Daudzi mazuļi atgrūž pienu. Daudzi vakaros ilgstoši raud. Arī ekzēma zīdaiņiem nav reta parādība. Viens simptoms pats par sevi vēl nenozīmē, ka bērnam ir piena alerģija. Aizdomas kļūst pamatotākas, ja pazīmes ir ilgstošas, izteiktas, skar vairākas sistēmas vai traucē ēšanu un svara pieaugumu.

Piemēram, zīdainim ar vieglu atvilni, kurš ir mierīgs un labi pieņemas svarā, var nebūt alerģijas. Savukārt bērnam ar atvilnim līdzīgām sūdzībām, sāpīgu ēšanu, ekzēmu un gļotām vai asinīm autiņbiksītēs nepieciešama rūpīga ārsta izvērtēšana.

Kā zīdainis nonāk saskarē ar govs piena proteīnu

Govs piena alerģija var attīstīties gan ar piena maisījumu barotiem, gan tikai ar krūti ēdinātiem, gan jaukti ēdinātiem bērniem.

Zīdaiņi, kurus baro ar piena maisījumu

Lielākā daļa standarta zīdaiņu maisījumu ir ražoti no govs piena. Ja bērnam ir GPPA, saskare ar alergēnu ir tieša un regulāra, tāpēc simptomi var kļūt pamanāmi drīz pēc maisījuma lietošanas sākšanas.

Pazīmes ne vienmēr rodas uzreiz pēc dzimšanas. Dažās ģimenēs problēmas pamana tikai tad, kad krūts ēdināšanu sāk papildināt ar maisījumu, nomaina maisījuma veidu vai palielina pudelīšu skaitu dienā.

Zīdīšana un piena alerģija

Ja bērns tiek zīdīts, situācija ir nedaudz atšķirīga. Neliels daudzums govs piena olbaltumvielu no mātes uztura var nonākt mātes pienā. Tāpēc arī tikai ar krūti barotam mazulim atsevišķos gadījumos var būt reakcija uz mātes lietotiem piena produktiem.

Zīdītiem bērniem simptomi nereti ir vieglāki nekā bērniem, kuri saņem maisījumu, taču tas nav likums. Asins stīdziņas vēdera izejā, ekzēma, nemierīga ēšana un pastāvīgs diskomforts ir pazīmes, ko ārsts var izvērtēt.

Zīdīšanu parasti ieteicams turpināt, kamēr tiek noskaidrots simptomu cēlonis. Mātes piens bērnam joprojām ir vērtīgs uztura un mierinājuma avots. Ja ārsts iesaka mātei uz laiku neēst piena produktus, diēta jāplāno tā, lai netrūktu kalcija, joda, D vitamīna, olbaltumvielu un enerģijas.

Kā atpazīt piena alerģiju: simptomi, kuriem pievērst uzmanību

Vecāki bieži pirmie jūt, ka ar bērnu kaut kas nav īsti labi. Šai sajūtai ir vērts uzticēties, vienlaikus meklējot likumsakarības. Var palīdzēt īss pieraksts telefonā vai piezīmju blokā: fiksējiet ēdienreizes, simptomus, autiņbiksīšu saturu, miegu, ādas pārmaiņas un saņemtā maisījuma vai piena produktu daudzumu.

Lūk, svarīgākie piena alerģija zīdaiņiem simptomi, kas īpaši nopietni uztverami tad, ja tie saglabājas vairākas dienas vai nedēļas:

• Noturīga ekzēma, kas neuzlabojas ar ikdienas ādas mitrināšanu un ārsta ieteikto terapiju
• Asinis vai gļotas vēdera izejā - iespējama pazīme, ka bērnam ir alerģija pret piena proteīnu
• Bieža piena atgrūšana vai vemšana, īpaši ja tā bērnam rada sāpes vai notiek pēc lielākās daļas ēdienreižu
• Ilgstoša raudāšana un diskomforts, sevišķi ēšanas laikā vai pēc tās
• Atteikšanās ēst, novēršanās no krūts vai pudelītes ar raudāšanu
• Slikts svara pieaugums vai mazāk slapju autiņbiksīšu, nekā bērna vecumā būtu gaidāms
• Ilgstoša caureja vai aizcietējums
• Atkārtota vēdera pūšanās, spiešana, sasprindzināšanās vai sāpju pazīmes
• Nātrene, sejas pietūkums vai pēkšņa vemšana tūlīt pēc piena uzņemšanas

Asinis izkārnījumos zīdainim vienmēr ir iemesls konsultācijai ar ārstu. Tam var būt dažādi iemesli, piemēram, neliela anālās atveres plaisa aizcietējuma dēļ, infekcija vai govs piena proteīna alerģija. Diagnozi nevajadzētu noteikt, vadoties pēc attēliem sociālajos tīklos.

Arī ilgstoša vemšana mazam bērnam ir jāizvērtē ārstam. Steidzami meklējiet medicīnisku palīdzību, ja vemšana ir zaļa, tajā ir asinis, tā ir spēcīga un strūklveida vai bērnam parādās atūdeņošanās pazīmes, izteikta miegainība, paaugstināta temperatūra vai slikta pašsajūta.

Kāpēc GPPA bieži sajauc ar atvilni vai kolikām

Simptomu pārklāšanās ir reāla. Bērnam ar govs piena alerģiju var būt atvilnim raksturīgas pazīmes, taču ne katram zīdainim, kurš atgrūž pienu, ir alerģija. Atvilnis pirmajos dzīves mēnešos ir bieži sastopams, jo gremošanas sistēma vēl nobriest, un daudzos gadījumos tas ar laiku mazinās.

Arī kolikas var radīt neskaidrību. Zīdainis var raudāt ilgi un intensīvi, ne vienmēr atrodot vienu skaidru iemeslu. Tas ģimenei ir ļoti nogurdinoši, tomēr tikai raudāšana vien neapstiprina piena alerģiju.

Ārsts vērtēs kopējo ainu:

• Kad simptomi sākās?
• Vai tie parādās pēc saskares ar piena produktiem?
• Vai vienlaikus ir ekzēma, vemšana, gļotas vai asinis vēdera izejā?
• Vai ģimenē ir ekzēma, astma, siena drudzis vai pārtikas alerģijas?
• Vai bērns pieņemas svarā atbilstoši savam vecumam?
• Vai simptomi mazinās, izslēdzot govs piena proteīnu, un atgriežas, to ieviešot atpakaļ?

Pēdējais punkts bieži ir visinformatīvākais.

Kā nosaka govs piena alerģiju

Ne-IgE mediētai GPPA nav viena analīze, kas vienmēr sniegtu nepārprotamu atbildi. Ādas dūriena testi un specifiskā IgE noteikšana asinīs var palīdzēt, ja ir aizdomas par tūlītēju alerģisku reakciju, taču vēlīnu reakciju gadījumā rezultāti var būt negatīvi.

Daudziem bērniem uzticamākā pieeja ir ārsta uzraudzībā veikta eliminācija un atkārtota ieviešana. Tas nozīmē, ka govs piena proteīnu uz noteiktu laiku izslēdz no uztura, vēro simptomus un pēc tam pienu plānveidīgi ievieš atpakaļ, lai pārbaudītu, vai pazīmes atgriežas.

Neuzsāciet ļoti ierobežojošu diētu un nelietojiet ārstniecisko maisījumu ilgstoši bez speciālista ieteikuma. Simptomi var mazināties arī nejauši, parasts atvilnis var pāriet bērnam augot, bet nevajadzīgi uztura ierobežojumi var sarežģīt ēdināšanu un radīt uzturvielu trūkuma risku.

Ja barojat bērnu ar krūti

Ģimenes ārsts, pediatrs, bērnu alergologs vai uztura speciālists var ieteikt uz 2 līdz 4 nedēļām no mātes uztura izslēgt visus piena produktus, vienlaikus turpinot zīdīšanu.

Tas nozīmē rūpīgi lasīt produktu marķējumu. Piena sastāvdaļas var būt norādītas ar šādiem nosaukumiem:

• Piens
• Kazeīns vai kazeināts
• Sūkalas
• Sviests
• Krējums
• Siers
• Jogurts
• Piena pulveris
• Vājpiena pulveris
• Paniņas

Uztura speciālists var palīdzēt piemeklēt pilnvērtīgas alternatīvas un nodrošināt pietiekamu kalcija un joda uzņemšanu. Augu dzērieni uzturvērtības ziņā būtiski atšķiras, un daudzi no tiem nav piemēroti kā galvenais dzēriens zīdaiņiem vai maziem bērniem.

Ja izmēģinājuma periodā bērna pašsajūta uzlabojas, ārsts var ieteikt plānveidīgu piena produktu ieviešanu atpakaļ mātes uzturā, lai pārliecinātos, vai tiešām cēlonis bija govs piens.

Ja bērns saņem piena maisījumu

Ja ir aizdomas par GPPA, ārsts var ieteikt ekstensīvi hidrolizētu maisījumu jeb eHF. Šajos maisījumos piena olbaltumvielas ir sadalītas mazākās daļiņās, kas retāk izraisa alerģisku reakciju.

Dažiem bērniem, īpaši ja simptomi ir smagi, ir nepietiekams svara pieaugums vai reakcijas turpinās arī ar eHF, var būt nepieciešams aminoskābju maisījums jeb AAF. Tajā olbaltumvielas ir sadalītas līdz visvienkāršākajām sastāvdaļām.

Parastais maisījums bez laktozes nav piemērota piena alerģija ārstēšana zīdaiņiem, jo tajā joprojām ir govs piena olbaltumvielas. Arī kazas un aitas piena maisījumi parasti nav droša alternatīva, jo to olbaltumvielas ir pietiekami līdzīgas, lai daudziem bērniem ar GPPA izraisītu reakciju.

Kāpēc sojas maisījums parasti nav pirmā izvēle

Sojas maisījumu var šķist vienkārši izmēģināt, jo tas ir plaši pieejams. Tomēr bērniem ar govs piena alerģiju tas parasti nav pirmās izvēles risinājums, īpaši zīdaiņa vecumā.

Apmēram 30 līdz 50 % bērnu ar GPPA var reaģēt arī uz sojas olbaltumvielām, sevišķi ne-IgE mediētas alerģijas gadījumā. Sojas maisījumu atsevišķās situācijās var apsvērt ārsta vadībā, biežāk vecākiem zīdaiņiem.

Lūdzu, nenosakiet diagnozi paši un nemainiet maisījumu bez konsultācijas

Kad mazulis slikti jūtas un vecāki ir noguruši, maisījuma nomaiņa var likties ātrs risinājums. Tomēr nevajadzētu pašiem noteikt, ka bērnam ir GPPA, vai bieži mainīt maisījumus bez ārsta norādījuma.

Biežas maiņas var apgrūtināt īstā simptomu cēloņa noskaidrošanu. Dažiem ārstnieciskajiem maisījumiem ir izteikta garša, un bērns sākumā no tiem var atteikties. Ja nepieciešama izslēgšanas diēta, jāseko arī bērna svaram, šķidruma uzņemšanai un uztura pilnvērtībai.

Ja jums ir aizdomas par alerģiju zīdaiņiem, konsultējieties ar ģimenes ārstu, pediatru vai bērnu alergologu. Paņemiet līdzi simptomu dienasgrāmatu, ja tāda ir. Arī īsas piezīmes telefonā ārstam var būt ļoti noderīgas.

Govs piena alerģija un laktozes nepanesība: kāda ir atšķirība?

Šos stāvokļus bieži sajauc, taču tie ir būtiski atšķirīgi.

Govs piena alerģija ir imūnsistēmas reakcija uz piena olbaltumvielām. Tā var izraisīt ādas un gremošanas trakta simptomus, vemšanu, kā arī IgE mediētas reakcijas, piemēram, nātreni vai pietūkumu.

Laktozes nepanesība rodas, ja organisms nespēj pietiekami labi sašķelt laktozi - piena cukuru. Tai raksturīga vēdera pūšanās, gāzes, šķidra vēdera izeja un diskomforts vēderā. Laktozes nepanesība neizraisa nātreni, pietūkumu, asinis vēdera izejā vai anafilaksi.

Primāra laktozes nepanesība zīdaiņa vecumā ir ļoti reta. Pārejoša laktozes nepanesība dažkārt var rasties pēc zarnu infekcijas, kad zarnu gļotāda ir sakairināta, taču tas atšķiras no GPPA un parasti ir īslaicīgi.

Tāpēc, ja kāds saka, ka problēma, visticamāk, ir laktoze, ir vērts pārjautāt, vai bērna simptomi patiešām tam atbilst. No pareizas atšķiršanas ir atkarīga turpmākā rīcība.

Vai bērns pāraugs piena alerģiju?

Vairumam ģimeņu tieši šo ir vissvarīgāk dzirdēt: lielākā daļa bērnu govs piena proteīna alerģiju pāraug līdz 3 līdz 5 gadu vecumam. Daļai bērnu tolerance veidojas jau ievērojami agrāk.

Bērna ārsts ieteiks, kad un kā pārbaudīt, vai alerģija ir mazinājusies. Vieglas ne-IgE mediētas alerģijas gadījumā tas var būt pakāpenisks piena produktu ieviešanas plāns mājās, ko mēdz saukt par piena kāpnēm. Ja iepriekš bijušas tūlītējas reakcijas, piena atkārtota ieviešana jāplāno kopā ar alergologu.

Piena proteīna alerģija zīdainim uz laiku var padarīt ēdināšanu saspringtu un nogurdinošu. Tas nenozīmē, ka esat neveiksmīgi zīdījusi, izvēlējusies nepiemērotu maisījumu vai izraisījusi bērnam alerģiju, grūtniecības laikā lietojot piena produktus. Jūs pamanījāt pazīmes, uzdevāt jautājumus un meklējāt palīdzību. Tieši tas bērnam ir vajadzīgs.