Reflukss zīdaiņiem: simptomi, kad jāmeklē ārsta palīdzība un praktiski padomi vecākiem

Mazulis, kurš pēc teju katras ēdienreizes atgrūž pienu, var satraukt arī mierīgus vecākus. Labā ziņa ir tāda, ka reflukss zīdaiņiem pirmajos dzīves mēnešos ir ļoti bieža parādība un lielākajai daļai bērnu tas pāriet pats no sevis, bez medikamentiem. Pirmajos trīs mēnešos dažādas pakāpes atgrūšana novērojama vairāk nekā pusei zīdaiņu.

Tomēr ir atšķirība starp dažām piena lāsēm uz autiņa un refluksu, kura dēļ ēdināšana kļūst par stresu gan bērnam, gan vecākiem. Zinot, kam pievērst uzmanību, vieglāk saprast, vai bērns ir tā dēvētais „laimīgais atgrūdējs” vai arī iespējams GERD zīdaiņiem, kam vajadzīga ārsta palīdzība.

Kas ir reflukss zīdaiņiem?

Reflukss rodas tad, ja kuņģa saturs atplūst barības vadā, pa kuru ēdiens no mutes nonāk kuņģī. Piens var nonākt līdz mutei un iztecēt ārā, nereti reizē ar atraugu. Dažkārt bērns to vienkārši norij atpakaļ, un vecāki to pat nepamana.

Iemesls ir pavisam dabisks: muskulis starp barības vadu un kuņģi, kas darbojas kā slēdzis, zīdainim vēl nav pilnībā nobriedis. Mazulis pārsvarā atrodas guļus, bet viņa uzturs ir šķidrs. Šie apstākļi veicina piena atplūšanu.

Var pamanīt, ka zīdainis spļauj pēc ēšanas, atraugas laikā, guļot uz vēdera vai pēc šūpošanas autokrēsliņā. Izskatās, ka iztecējis ļoti daudz, taču piens ātri iesūcas drēbēs un izplūst pa segu. Patiesībā daudzums bieži ir mazāks, nekā sākumā šķiet.

Tātad, vai jaundzimušā atgrūšana ir normāla? Vairumā gadījumu - jā. Neliela, bez piepūles notiekoša piena atgrūšana ir ierasta zīdaiņa vecuma parādība.

Reflukss un GERD zīdaiņiem: kāda ir atšķirība?

Saīsinājumi GER un GERD skan līdzīgi, taču tie apzīmē atšķirīgas situācijas.

GER: „laimīgais atgrūdējs”

GER ir gastroezofageālais reflukss. Tas nozīmē, ka piens atgriežas augšup, bet bērns kopumā jūtas labi un attīstās atbilstoši vecumam.

Zīdainim ar nekomplicētu refluksu var būt šādas pazīmes:

• Bieža piena atgrūšana pēc ēdienreizēm
• Piena lāsītes uz zoda, priekšautiņa vai drēbēm
• Skaļas atraugas, pēc kurām iznāk nedaudz piena
• Laba apetīte
• Samērā mierīgs miegs starp ēdienreizēm
• Vienmērīgs svara pieaugums
• Kopumā mierīgs un apmierināts noskaņojums

Šādu bērnu bieži sauc par „laimīgo atgrūdēju”. Veļas var būt daudz, taču mazulis aug un jūtas labi.

Šādā situācijā refluksam parasti nav nepieciešama medicīniska ārstēšana. Gremošanas sistēmai vienkārši vajadzīgs laiks, lai nobriestu. Vairumam bērnu GER pāriet līdz 12-18 mēnešu vecumam, bieži vien agrāk.

GERD: kad reflukss rada veselības problēmas

GERD jeb gastroezofageālā refluksa slimība ir retāka. Tā tiek apsvērta tad, ja kuņģa satura atplūšana rada izteiktas sāpes, ēšanas grūtības, nepietiekamu svara pieaugumu vai citas komplikācijas.

Iespējamie refluksa simptomi zīdainim, kas var liecināt par GERD, ir:

• Muguras izliekšana ēšanas laikā vai tūlīt pēc tās
• Pastāvīga raudāšana, kliegšana vai izteikts satraukums ēdināšanas laikā
• Atkārtota novēršanās no krūts vai pudelītes
• Ēdienreižu atteikšana vai ļoti mazu daudzumu uzņemšana
• Nepietiekams svara pieaugums vai svara zudums
• Bieža un apjomīga vemšana, nevis neliela atgrūšana
• Ilgstošs nemiers pēc ēšanas
• Hronisks klepus, sēkšana, aizsmakums vai atkārtotas elpceļu problēmas
• Grūtības nomierināt bērnu, jo ēšana acīmredzami rada sāpes

Viena pazīme pati par sevi vēl neapstiprina GERD. Zīdaiņi mēdz izliekt muguru dažādu iemeslu dēļ, turklāt pirmajos dzīves mēnešos raudāšana ir dabiski biežāka. Svarīgs ir kopējais priekšstats. Ja gandrīz katra ēdienreize beidzas ar asarām, bērns pēc ēšanas regulāri jūtas slikti vai svara pieaugums palēninās, konsultējieties ar ģimenes ārstu, pediatru vai zīdīšanas konsultantu.

Ko nozīmē „klusais reflukss”?

Vecāki bieži lieto apzīmējumu bērnu reflukss bez atgrūšanas jeb „klusais reflukss”. Parasti ar to saprot zīdaini, kurš redzami jūtas neērti, bieži rij siekalas, rīstās, klepo vai savelk seju, bet pienu ārēji neatgrūž.

Šis apzīmējums ir plaši izplatīts, taču ne vienmēr nozīmē precīzu diagnozi. Daži bērni patiešām var norīt atplūdušo pienu. Citreiz līdzīgas izpausmes rada kolikas, gāzes, alerģija, zīšanas grūtības vai cits iemesls. Tāpēc „klusais reflukss” automātiski nenozīmē, ka vajadzīgi skābi mazinoši medikamenti.

Ārsts vērtēs visu kopainu: ēšanu, svara pieaugumu, vēdera izeju, miegu, elpošanu un bērna pašsajūtu starp ēdienreizēm. Vizītei var noderēt īss video ar grūtāko ēdināšanas brīdi.

Kad reflukss pāriet?

Nogurušiem vecākiem visbiežāk rūp tieši šis jautājums: cik ilgi reflukss zīdainim turpināsies?

Parasti vērojama samērā paredzama gaita:

• Jaundzimušā reflukss var sākties pirmajās dzīves nedēļās.
• Izpausmes nereti kļūst pamanāmākas 2-4 mēnešu vecumā.
• Visizteiktākais reflukss bieži ir ap 4 mēnešu vecumu.
• Daudziem bērniem stāvoklis jūtami uzlabojas 6-7 mēnešos, kad viņi vairāk sēž vertikāli un sāk saņemt piebarojumu.
• Lielākajai daļai bērnu reflukss būtiski mazinās vai izzūd līdz 12-18 mēnešu vecumam.

Tā var šķist bezgalīga problēma, ja līdz pusdienlaikam jau nomainīti vairāki bodiji. Taču parasti tas ir attīstības posms, nevis paliekoša saslimšana.

Dažiem bērniem uzlabojums notiek gandrīz pēkšņi. Citiem atgrūšana pakāpeniski kļūst retāka. Abi varianti ir normāli, ja bērns labi ēd, aug un kopumā jūtas komfortabli. Atbilde uz jautājumu, kad reflukss izzūd, lielākoties ir mierinoša - līdz ar bērna augšanu.

Kā palīdzēt bērnam mājās

Ja reflukss nav saistīts ar veselības sarežģījumiem, bieži palīdz vienkāršas ikdienas izmaiņas. Mērķis nav panākt, lai bērns nekad neatgrūž pienu, jo tas ne vienmēr ir reāli. Svarīgāk ir padarīt ēšanu patīkamāku un mazināt atgrūstās barības daudzumu.

Pēc ēšanas turiet bērnu vertikāli

Pēc ēdināšanas paturiet mazuli vertikāli pie sava pleca vai krūtīm apmēram 20-30 minūtes. Mierīga samīļošana ir piemērotāka nekā aktīva šūpošana. Izvairieties no ciešām drēbēm ap vēderu, lēkāšanas un tūlītējas ievietošanas saliektā sēdus pozā, jo tā var palielināt spiedienu uz kuņģi.

Dažām ģimenēm noder ergonomiskā soma vai slings, ja bērna seja ir labi redzama, zods nav piespiests krūtīm un elpceļi paliek brīvi.

Miegam vienmēr jāievēro droša miega principi: mazulis jāgulda uz muguras, uz stingra, līdzena un brīva matrača. Nelietojiet spilvenus, pozicionēšanas paliktņus, ķīļus vai slīpas gulēšanas ierīces.

Dažkārt iesaka pacelt gultiņas matrača galvgali, piemēram, paliekot zem matrača dvieli. Mūsdienu droša miega rekomendācijas to neiesaka. Bērns var noslīdēt nedrošā pozā, turklāt slīpums refluksu ne vienmēr mazina. Arī tad, ja mazulis atgrūž pienu, drošākā gulēšanas poza ir uz muguras un uz līdzenas virsmas.

Piedāvājiet mazākas un biežākas ēdienreizes

Pārpildīts kuņģis biežāk atgrūž saturu. Ja bērns regulāri atgrūž lielākus daudzumus, pārrunājiet ar pediatru vai zīdīšanas konsultantu, vai varētu palīdzēt nedaudz mazākas, bet biežākas ēdienreizes.

Ar pudelīti ēdinātiem bērniem jāpārliecinās, ka piena daudzums un ēšanas temps ir piemērots. Ir viegli mudināt mazuli izdzert visu pudelīti, lai gan viņš jau rāda sāta signālus: novēršas, zīž lēnāk, atslābina plaukstiņas vai izstumj knupīti.

Arī zīdīti bērni var apjukt, ja piena plūsma ir ļoti strauja. Ja piena pieplūdums ir spēcīgs, reizēm palīdz barošana pussēdus, atgāztā pozā vai neliela piena daudzuma atslaukšana pirms zīdīšanas. Individuālu padomu sniegs zīdīšanas konsultants.

Atraugas veiciniet bieži, bet saudzīgi

Pamēģiniet paturēt bērnu atraugai ēdienreizes vidū un pēc tās, īpaši ja viņš zīž ļoti ātri vai rij gaisu. Vienam mazulim pietiks ar minūti, citam būs vajadzīgs ilgāks laiks.

Nav nepieciešams stipri sist pa muguru. Pietiek ar maigu pamasēšanu vai vieglu paklapēšanu, turot bērnu vertikāli. Ja atrauga neiznāk, tas arī nav nekas neparasts - ne katram bērnam tā ir pēc katras ēdienreizes.

Izmantojiet ēdināšanu no pudelītes bērna tempā

Ēdināšana no pudelītes bērna tempā var būt noderīga refluksa ārstēšana zīdaiņiem ikdienas līmenī, ja bērns saņem maisījumu vai atslauktu pienu. Turiet pudelīti vairāk horizontāli, lai piens netecētu pārāk ātri. Regulāri ieturiet pauzes un ļaujiet mazulim noteikt ritmu.

Tas var samazināt norītā gaisa daudzumu un pārēšanās risku. Mierīgs, lēnāks ēšanas temps bieži nozīmē mazāku slodzi kuņģim.

Nebieziniet pienu bez speciālista ieteikuma

Biezināts ēdiens dažiem bērniem var samazināt redzamu atgrūšanu, taču tas nav piemērots visiem. Nekad nepievienojiet pudelītei putras, biezinātājus vai citas sastāvdaļas, iepriekš nekonsultējoties ar ārstu, dietologu vai farmaceitu.

Biezinātāji var ietekmēt vēdera izeju, uzņemto šķidruma daudzumu, knupīša plūsmu un medikamentu uzsūkšanos. Ja ārsts iesaka biezinātu maisījumu, viņš paskaidros, kuru produktu izvēlēties un kā to pareizi pagatavot.

Maisījumu izvēlieties pārdomāti

Ja bērns tiek ēdināts ar maisījumu un reflukss rada grūtības, nemainiet maisījuma zīmolus ik pēc dažām dienām. Tad būs grūti saprast, vai kaut kas palīdz, turklāt bieža maiņa var vēl vairāk izjaukt gremošanu.

Ārsts var ieteikt izmēģināt pretrefluksa maisījumu vai, ja ir aizdomas par alerģiju, ekstensīvi hidrolizētu maisījumu. Parastie „komforta” maisījumi nav tas pats, kas hipoalerģiski maisījumi, un tie ne vienmēr palīdz bērnam ar govs piena olbaltuma alerģiju.

Vai iemesls var būt govs piena olbaltuma alerģija?

Daļai bērnu, kuriem ir refluksam līdzīgas sūdzības, patiesais iemesls var būt govs piena olbaltuma alerģija. Precīzu īpatsvaru noteikt ir grūti, jo simptomi bieži pārklājas.

Ja atgrūšana saistīta ar govs piena olbaltuma alerģiju, var būt arī citas pazīmes:

• Ekzēma vai noturīgi izsitumi
• Asinis vai gļotas vēdera izejā
• Ilgstoša caureja vai aizcietējums
• Izteikta, kolikām līdzīga raudāšana
• Pastāvīga vai spēcīga vemšana
• Alerģiju, astmas, ekzēmas vai siena drudža gadījumi ģimenē

Ja bērns tiek zīdīts, ārsts var ieteikt mātei uz 2-4 nedēļām izslēgt no uztura piena produktus un vērot bērna pašsajūtu. To vēlams darīt speciālista uzraudzībā, lai mātes uzturā netrūktu kalcija, joda un citu vajadzīgu uzturvielu.

Ja bērns saņem maisījumu, parasti izmēģina ekstensīvi hidrolizētu maisījumu, nevis kazas piena vai bezlaktozes maisījumu. Govs piena olbaltuma alerģija ir reakcija uz olbaltumu, nevis laktozi. Daudzi bērni, kuri reaģē uz govs piena olbaltumu, reaģē arī uz kazas vai aitas piena olbaltumiem.

Kad lieto medikamentus atviļņa mazināšanai?

Medikamenti reizēm ir nepieciešami, tomēr vairumam bērnu, kuri vienkārši atgrūž pienu, tie nav pirmā izvēle.

Ja ēdināšanas pielāgošana un vertikāla turēšana nepalīdz, turklāt bērnam ir apstiprinātas GERD pazīmes, piemēram, slikts svara pieaugums, atteikšanās ēst, barības vada iekaisums vai izteikts diskomforts, ārsts var lemt par ārstēšanu. Tā var ietvert antacīdus vai kuņģa skābi mazinošas zāles, tostarp protonu sūkņa inhibitorus.

Šie medikamenti noteiktos gadījumos ir noderīgi, taču tos nevajadzētu lietot bez skaidra pamatojuma. Tie ne vienmēr mazina parastu raudāšanu, nemieru vai redzamu piena atgrūšanu bērniem, kuriem nav skābes izraisītas slimības. Kuņģa skābes nomākšana var būt saistīta arī ar lielāku dažu infekciju risku.

Tāpēc refluksa ārstēšana zīdaiņiem ar medikamentiem parasti tiek apsvērta tikai tad, ja ir pārliecinošas nozīmīga atviļņa komplikāciju pazīmes, nevis tikai tāpēc, ka bērns atgrūž pienu.

Ja bērnam sāk lietot zāles, pajautājiet ārstam:

• Kuru tieši simptomu mēs mēģinām mazināt?
• Cik ilgi zāles būs jālieto?
• Kā sapratīsim, vai tās palīdz?
• Kad ārstēšana jāpārskata vai jāpārtrauc?

Kad medicīniskā palīdzība vajadzīga steidzami?

Vairumā gadījumu jautājumu, kā ārstēt refluksu zīdainim, var risināt ar vienkāršiem ikdienas paņēmieniem. Taču dažas pazīmes prasa steidzamu ārsta izvērtējumu, jo tās var liecināt nevis par parastu refluksu, bet citu saslimšanu.

Sazinieties ar ārstu nekavējoties vai zvaniet 113, ja bērnam ir:

• Zaļa, dzeltenzaļa vai asiņaina vemšana
• Asinis vēdera izejā
• Strūklveida vemšana, īpaši mazam zīdainim
• Uzpūsts, sāpīgs vai jutīgs vēders
• Paaugstināta temperatūra bērnam līdz trīs mēnešu vecumam
• Atūdeņošanās pazīmes, piemēram, ļoti maz slapju autiņbiksīšu, sausa mute vai neparasta miegainība
• Elpošanas grūtības, zilganas lūpas, aizrīšanās epizodes vai elpošanas pauzes
• Atkārtota spēcīga vemšana kopā ar nepietiekamu svara pieaugumu
• Izteikts nespēks vai bērnu ir grūti pamodināt

Uzticieties arī savai intuīcijai. Jūs vislabāk pazīstat sava bērna ierasto uzvedību. Ja kaut kas šķiet neparasts, ir pamatoti lūgt medicīnisku padomu.

Galvenais, ko atcerēties

Zīdaiņa reflukss var būt netīrs, nogurdinošs un kaitinošs. Taču vairumā gadījumu tā ir normāla attīstības daļa. Bērnam, kurš atgrūž pienu, labi ēd, pieņemas svarā un lielākoties ir mierīgs, nekas nav „jālabo”.

Saglabājiet mierīgu ēdināšanas ritmu, pēc maltītes paturiet mazuli vertikāli, pudelīti dodiet bērna tempā un miegam vienmēr izvēlieties līdzenu, brīvu guļvietu. Ja parādās sāpes, slikts svara pieaugums, ēdienreižu atteikšana, elpošanas sūdzības vai alerģijas pazīmes, konsultējieties ar veselības aprūpes speciālistu.

Lielākajai daļai ģimeņu atbilde uz jautājumu „kad reflukss pāriet?” ir iepriecinoša: bērnam augot, tas mazinās. Un kādu dienu, visticamāk ātrāk, nekā šķiet nakts vidū, marles autiņi vairs nebūs visbiežāk lietotais priekšmets mājās.