Alergi Protein Susu Lembu (CMPA) pada Bayi: Tanda, Punca, Diagnosis dan Rawatan

Bayi yang menangis selepas setiap penyusuan, kerap memuntahkan susu, atau mengalami ruam yang tidak pulih-pulih memang boleh membuatkan ibu bapa buntu, terutama pada waktu malam. Salah satu punca yang mungkin ialah alergi protein susu lembu, atau sering disebut sebagai CMPA. Namun, keadaan ini juga mudah disalah anggap sebagai refluks biasa, kolik, ekzema atau intoleransi laktosa.

Berita yang melegakan, alergi susu lembu boleh diuruskan dengan baik dan kebanyakan kanak-kanak akan pulih apabila semakin besar. Langkah pertama ialah mengenal pasti tanda yang mungkin berkaitan, kemudian mendapatkan penilaian daripada doktor di klinik kesihatan, klinik swasta, pakar kanak-kanak atau pakar alahan.

Apakah alergi protein susu lembu?

Alergi protein susu lembu ialah tindak balas sistem imun terhadap protein yang terdapat dalam susu lembu. Sistem imun bayi tersalah anggap protein ini sebagai bahan berbahaya, lalu mencetuskan gejala pada kulit, sistem penghadaman, pernafasan atau gabungan beberapa sistem.

Alergi protein susu lembu dianggarkan berlaku dalam sekitar 2% hingga 3% bayi dan merupakan antara alahan makanan yang paling lazim pada usia bayi. Ia boleh muncul dalam minggu-minggu awal kehidupan atau selepas bayi mula mengambil susu formula berasaskan susu lembu, makanan mengandungi tenusu, atau ketika penyusuan campuran diperkenalkan.

Istilah ini kadangkala mengelirukan. Bayi yang mempunyai alergi susu bertindak balas terhadap protein susu, bukan gula semula jadi dalam susu yang dipanggil laktosa. Protein utama yang sering terlibat ialah kasein dan whey.

Protein susu lembu terdapat dalam makanan yang jelas seperti susu, yogurt, keju, mentega, krim dan susu formula bayi. Ia juga mungkin tersembunyi dalam produk seperti roti atau kek, biskut, sos, kentang lenyek segera, makanan sejuk beku dan makanan diproses.

Dua jenis alergi susu dalam kalangan bayi

Secara umum, terdapat dua corak alergi susu lembu. Kedua-duanya boleh kelihatan sangat berbeza, sebab itu diagnosis kadangkala tidak mudah dibuat.

Alergi susu berperantara IgE: reaksi cepat

Alergi susu berperantara IgE menyebabkan gejala berlaku sejurus selepas bayi terdedah kepada protein susu lembu, lazimnya dalam beberapa minit hingga dua jam. IgE ialah sejenis antibodi yang terlibat dalam tindak balas alahan segera.

Gejalanya biasanya berlaku secara tiba-tiba dan lebih mudah dikesan. Antaranya:

• Bidur atau ruam timbul yang gatal
• Bibir, muka, mata atau lidah membengkak
• Kemerahan di sekeliling mulut
• Muntah secara tiba-tiba selepas menyusu
• Batuk, semput, nafas berbunyi atau sesak nafas
• Bayi kelihatan pucat, lemah, lembik atau terlalu mengantuk

Dalam kes yang jarang berlaku, tindak balas berperantara IgE boleh menyebabkan anafilaksis, iaitu reaksi alahan serius yang boleh mengancam nyawa. Hubungi 999 atau 112 dengan segera jika bayi sukar bernafas, lidah atau tekak membengkak, menjadi lembik atau tidak responsif, atau mengalami gejala pada lebih daripada satu sistem badan selepas minum susu.

Reaksi cepat sememangnya menakutkan, tetapi masa gejala bermula boleh membantu doktor mengenal pasti puncanya. Jika bayi kerap mendapat bidur atau muntah tidak lama selepas minum formula atau mengambil produk tenusu, catatkan tempoh masa tersebut dan maklumkan kepada doktor.

Alergi susu bukan berperantara IgE: gejala lambat muncul

Alergi protein susu lembu bukan berperantara IgE lebih kerap berlaku pada bayi kecil dan biasanya lebih sukar dikenal pasti. Gejala boleh muncul beberapa jam atau beberapa hari selepas terdedah kepada protein susu lembu, bukan serta-merta selepas menyusu.

Corak alahan lambat ini lazimnya melibatkan sistem penghadaman dan kulit. Antara gejala alergi susu yang biasa ialah:

• Ekzema yang berterusan walaupun penjagaan kulit dan rawatan doktor telah diberikan
• Najis berdarah atau berlendir
• Muntah berpanjangan atau kerap memuntahkan susu dengan tanda tidak selesa
• Gejala seperti refluks yang tidak beransur pulih seperti dijangkakan
• Menangis berterusan, melengkungkan badan ke belakang, banyak angin dan tidak selesa ketika atau selepas menyusu
• Menolak penyusuan atau kelihatan tertekan apabila diberi botol atau disusukan
• Cirit-birit atau sembelit yang berlarutan
• Berat badan tidak meningkat dengan baik atau tumbesaran terbantut

Ramai bayi memuntahkan sedikit susu. Ramai juga bayi menangis pada lewat petang atau malam. Ekzema juga biasa berlaku. Satu gejala sahaja tidak semestinya bermaksud bayi mempunyai alergi susu.

Kebimbangan lebih tinggi jika gejala berlarutan, teruk, melibatkan lebih daripada satu sistem badan, atau menjejaskan penyusuan serta pertambahan berat badan. Contohnya, bayi yang sedikit refluks tetapi tenang dan berat badannya naik dengan baik mungkin tidak mempunyai alahan. Sebaliknya, bayi yang mengalami gejala refluks, sakit ketika menyusu, ekzema serta najis berlendir atau berdarah perlu dinilai dengan teliti.

Bagaimana bayi terdedah kepada protein susu lembu

Bayi boleh mengalami alergi susu lembu sama ada mereka minum susu formula, menyusu badan sepenuhnya atau menerima penyusuan campuran.

Bayi yang minum susu formula

Kebanyakan susu formula biasa dibuat daripada susu lembu. Bagi bayi yang mengalami CMPA, pendedahan berlaku secara langsung dan kerap. Oleh itu, gejala mungkin mula ketara tidak lama selepas formula diperkenalkan.

Bayi tidak semestinya perlu minum botol sejak lahir untuk menunjukkan gejala. Ada keluarga yang mula menyedari masalah apabila susu formula diberikan sebagai tambahan kepada susu ibu, apabila menukar jenama formula, atau apabila jumlah penyusuan botol semakin bertambah.

Penyusuan badan dan alergi susu

Dalam situasi penyusuan badan dan alergi susu, keadaannya sedikit berbeza. Sebahagian kecil protein susu lembu daripada makanan ibu boleh masuk ke dalam susu ibu. Oleh itu, bayi yang menyusu badan sepenuhnya juga boleh menunjukkan reaksi terhadap produk tenusu yang diambil oleh ibunya.

Gejala pada bayi yang menyusu badan selalunya lebih ringan berbanding bayi yang mengambil formula, walaupun tidak semestinya begitu bagi semua kes. Najis berjalur darah, ekzema, penyusuan yang tidak tenang dan rasa tidak selesa berpanjangan ialah antara tanda yang akan dipertimbangkan oleh doktor.

Penyusuan badan biasanya perlu diteruskan sementara ibu mendapatkan nasihat perubatan. Susu ibu tetap merupakan sumber nutrisi dan ketenangan yang sangat baik untuk bayi. Jika ibu disarankan menjalani percubaan diet tanpa tenusu, ia perlu dibuat dengan teratur supaya keperluan kalsium, iodin, vitamin D, protein dan tenaga ibu tetap mencukupi.

Cara mengenal pasti alergi susu: gejala yang perlu diperhatikan

Ibu bapa selalunya dapat merasakan apabila ada sesuatu yang tidak kena pada bayi. Percayakan pemerhatian itu, tetapi cuba lihat sama ada terdapat corak yang berulang. Diari ringkas boleh membantu, contohnya catat waktu penyusuan, jenis susu, gejala, najis dan lampin basah, tidur, perubahan kulit serta pengambilan makanan tenusu.

Berikut ialah tanda alergi susu bayi yang wajar diberi perhatian, terutamanya jika berlarutan selama beberapa hari atau minggu:

• Ekzema berterusan yang tidak banyak pulih walaupun menggunakan pelembap dan rawatan yang disarankan doktor
• Darah atau lendir dalam najis, yang kadangkala dikaitkan dengan pola alergi protein susu lembu
• Kerap memuntahkan susu atau muntah, lebih-lebih lagi jika kelihatan sakit atau berlaku selepas hampir setiap penyusuan
• Tangisan dan ketidakselesaan berpanjangan, khususnya ketika atau selepas menyusu
• Menolak penyusuan, tidak mahu menyusu badan, menolak botol atau menarik diri dalam keadaan menangis
• Berat badan tidak naik dengan baik atau jumlah lampin basah lebih sedikit daripada biasa
• Cirit-birit atau sembelit yang berlarutan
• Perut kerap kembung, meneran kuat atau menunjukkan tanda sakit perut
• Bidur, muka bengkak atau muntah serta-merta selepas terdedah kepada susu

Darah dalam lampin perlu dibincangkan dengan doktor. Puncanya boleh jadi pelbagai, termasuk rekahan kecil di dubur akibat sembelit, jangkitan atau alergi protein susu lembu. Jangan membuat diagnosis hanya berdasarkan gambar yang dilihat di media sosial.

Begitu juga dengan muntah yang berterusan pada bayi kecil, ia memerlukan pemeriksaan perubatan. Dapatkan rawatan segera jika muntah berwarna hijau, mengandungi darah, memancut dengan kuat, atau bayi kelihatan kurang air, sangat mengantuk, demam atau tidak bermaya.

Mengapa CMPA sering disalah anggap sebagai refluks atau kolik

Gejala-gejalanya memang boleh bertindih. Bayi dengan alergi susu lembu mungkin mempunyai gejala seakan-akan refluks, tetapi bukan semua bayi refluks mempunyai alahan. Refluks adalah biasa kerana sistem penghadaman bayi masih berkembang, dan kebanyakannya bertambah baik dengan masa.

Kolik pula boleh menambahkan kekeliruan. Ada bayi menangis lama tanpa punca yang jelas, dan keadaan itu amat meletihkan ibu bapa. Namun, tangisan berpanjangan semata-mata tidak mencukupi untuk mengesahkan alergi susu.

Doktor akan menilai keseluruhan cerita, termasuk:

• Bilakah gejala bermula?
• Adakah ia berlaku selepas bayi terdedah kepada produk tenusu?
• Adakah bayi turut mengalami ekzema, najis berdarah atau muntah?
• Adakah terdapat sejarah keluarga ekzema, asma, resdung alahan atau alahan makanan?
• Adakah berat dan tumbesaran bayi mengikut carta pertumbuhan?
• Adakah gejala berkurang apabila protein susu lembu dihentikan, kemudian muncul semula apabila diperkenalkan kembali?

Perkara terakhir itu sangat penting dalam proses pengesahan.

Bagaimana alergi susu lembu didiagnosis

Tiada satu ujian tunggal yang dapat mengesahkan CMPA bukan berperantara IgE dengan tepat. Ujian cucuk kulit dan ujian darah bagi IgE spesifik boleh membantu jika doktor mengesyaki alahan segera, tetapi keputusan mungkin negatif bagi kes alahan lambat atau bukan berperantara IgE.

Bagi ramai bayi, kaedah yang paling boleh dipercayai ialah eliminasi dan pengenalan semula di bawah panduan profesional kesihatan. Secara ringkas, protein susu lembu dikeluarkan daripada pemakanan untuk tempoh tertentu, gejala diperhatikan, kemudian susu diperkenalkan semula mengikut pelan bagi melihat sama ada gejala berulang.

Jangan memulakan diet yang terlalu ketat atau terus menggunakan formula khas tanpa nasihat doktor. Kadangkala gejala bertambah baik secara kebetulan, refluks biasa juga boleh pulih apabila bayi membesar, dan sekatan makanan yang tidak perlu boleh menyukarkan penyusuan serta menjejaskan pemakanan.

Jika anda menyusukan bayi

Doktor, pakar kanak-kanak, pakar dietetik atau pasukan alahan mungkin menyarankan ibu menghentikan semua produk tenusu daripada diet selama 2 hingga 4 minggu sambil meneruskan penyusuan badan.

Ini bermakna label bahan perlu diperiksa dengan teliti. Tenusu boleh dinyatakan dengan nama seperti:

• Susu
• Kasein atau kaseinat
• Whey
• Mentega
• Krim
• Keju
• Yogurt
• Serbuk susu
• Serbuk susu skim
• Buttermilk atau susu mentega

Pakar dietetik boleh membantu mencadangkan pilihan makanan yang sesuai dan memastikan pengambilan kalsium serta iodin ibu mencukupi. Minuman berasaskan tumbuhan tidak semuanya mempunyai nilai pemakanan yang sama, dan kebanyakannya tidak sesuai dijadikan minuman utama untuk bayi atau kanak-kanak kecil.

Jika gejala bayi bertambah baik sepanjang tempoh percubaan, doktor mungkin mencadangkan pengenalan semula produk tenusu secara terancang bagi memastikan sama ada susu lembu benar-benar puncanya.

Jika bayi minum susu formula

Bagi kes yang disyaki CMPA, doktor mungkin mencadangkan susu formula hidrolisat, khususnya formula terhidrolisis ekstensif atau eHF. Dalam formula ini, protein susu telah dipecahkan kepada bahagian yang lebih kecil agar kurang berisiko mencetuskan reaksi alahan.

Sesetengah bayi, terutamanya yang mengalami gejala teruk, pertambahan berat badan yang lemah atau masih menunjukkan reaksi dengan eHF, mungkin memerlukan formula asid amino atau AAF. Formula ini mengandungi protein dalam bentuk paling ringkas.

Formula bebas laktosa biasa bukan rawatan untuk alergi susu lembu kerana ia masih mengandungi protein susu lembu. Formula susu kambing atau susu biri-biri juga bukan alternatif yang sesuai kerana proteinnya hampir serupa dan boleh mencetuskan reaksi pada ramai bayi dengan CMPA.

Mengapa formula soya bukan pilihan pertama

Mungkin ibu bapa tertarik untuk mencuba formula soya kerana ia mudah didapati. Namun, susu soya untuk bayi alergi biasanya bukan pilihan pertama, terutama bagi bayi yang lebih muda.

Sekitar 30% hingga 50% bayi yang mempunyai CMPA juga boleh bertindak balas terhadap protein soya, terutamanya bayi dengan gejala bukan berperantara IgE. Formula soya mungkin dipertimbangkan dalam keadaan tertentu, lazimnya dengan pemantauan profesional kesihatan dan lebih kerap untuk bayi yang lebih besar.

Jangan buat diagnosis sendiri atau menukar formula tanpa panduan

Apabila bayi tidak selesa dan ibu bapa kurang tidur, menukar susu formula mungkin kelihatan seperti jalan paling mudah. Namun, sebaiknya jangan membuat diagnosis sendiri atau kerap bertukar formula tanpa panduan doktor.

Pertukaran yang terlalu kerap boleh menyukarkan usaha mengenal pasti punca sebenar gejala. Sesetengah formula khas pula mempunyai rasa yang kuat dan bayi mungkin mengambil masa untuk menerimanya. Jika bayi memerlukan diet eliminasi, berat badan, status hidrasi dan kecukupan nutrisi juga perlu dipantau.

Dapatkan nasihat daripada doktor, jururawat kesihatan ibu dan anak, bidan atau pakar kanak-kanak jika anda mengesyaki alergi susu bayi. Bawa bersama diari gejala jika ada. Catatan ringkas dalam telefon pun boleh sangat membantu semasa konsultasi.

Alergi susu lembu berbanding intoleransi laktosa

Kedua-dua keadaan ini sering disamakan, sedangkan ia sangat berbeza.

Alergi susu lembu ialah tindak balas sistem imun terhadap protein susu. Ia boleh menyebabkan gejala pada kulit dan usus, muntah, serta reaksi cepat seperti bidur atau bengkak bagi kes berperantara IgE.

Intoleransi laktosa pula berlaku apabila badan tidak dapat menghadam laktosa, iaitu gula dalam susu, dengan baik. Ia lazimnya menyebabkan kembung, banyak angin, najis cair dan ketidakselesaan perut. Ia tidak menyebabkan bidur, bengkak, darah dalam najis atau anafilaksis.

Intoleransi laktosa primer adalah sangat jarang berlaku pada bayi. Intoleransi laktosa sementara boleh berlaku selepas jangkitan perut apabila usus menjadi sensitif, tetapi keadaan ini berbeza daripada CMPA dan biasanya tidak berpanjangan.

Sebab itu, penting untuk memahami perbezaan alergi dan intoleransi laktosa. Rawatannya tidak sama dan pilihan susu yang sesuai juga berbeza.

Adakah bayi saya akan pulih daripada alergi susu?

Inilah berita yang paling ingin didengar oleh kebanyakan keluarga: majoriti kanak-kanak akan pulih daripada alergi protein susu lembu sebelum umur 3 hingga 5 tahun. Ramai juga yang menunjukkan toleransi lebih awal.

Doktor yang merawat anak anda akan menentukan masa dan cara yang sesuai untuk menguji sama ada toleransi telah terbentuk. Bagi alahan bukan berperantara IgE yang ringan, ini mungkin dilakukan melalui pengenalan semula secara beransur-ansur di rumah, kadangkala menggunakan kaedah “milk ladder”. Bagi bayi yang pernah mengalami reaksi segera, pengenalan semula perlu dirancang bersama pakar alahan.

Alergi susu boleh menjadikan waktu penyusuan terasa mencabar buat sementara waktu. Ia bukan bermaksud anda gagal menyusukan anak, tersalah memilih formula, atau menyebabkan alahan kerana mengambil tenusu ketika hamil. Anda telah perasan coraknya, bertanya dan mendapatkan bantuan. Itulah antara perkara terbaik yang boleh dilakukan untuk bayi anda.