ASI Datang: Tanda, Bagaimana Bezakan Bengkak Payudara dan Cara Praktikal Mengatasinya

Hari-hari pertama selepas bersalin memang boleh rasa kabur. Badan masih sakit, cuba faham kehendak bayi, tidur pun berpecah dalam blok 40 minit, tiba-tiba ada satu lagi perubahan besar: susu ibu (ASI) datang.

Bagi ramai ibu, inilah saat payudara berubah daripada lembut dan hanya keluar kolostrum, kepada rasa penuh, berat dan kadang-kadang sangat tidak selesa. Kalau dalam hati terdetik, „Ini normal ke? Patut ke rasa macam ni?“ percayalah, anda memang bukan seorang diri.

Panduan ini akan terangkan apa yang berlaku bila susu datang, macam mana nak beza antara penuh yang normal dengan bengkak susu / engorgement payudara, dan cara atasi bengkak payudara sebelum ia menjadi lebih serius. Anggap saja ini suara tenang yang duduk sebelah anda pukul 3 pagi, waktu Google pun rasa terlalu serabut.

ASI datang bila?

Dalam beberapa hari pertama, payudara menghasilkan kolostrum - susu awal yang pekat, kekuningan, penuh antibodi. Kuantitinya sedikit tetapi memang cukup untuk saiz perut bayi yang sangat kecil.

Kemudian, biasanya antara hari ke-2 hingga hari ke-5 selepas bersalin, susu berubah menjadi lebih banyak, lebih cair dan dipanggil susu „peralihan“. Inilah yang orang selalu maksudkan bila tanya „ASI datang hari ke berapa?“ atau cakap „susu dah naik“.

Corak yang biasa:

• Bersalin normal (vaginal): susu selalunya datang sekitar hari ke-2 hingga ke-3
• ASI datang selepas pembedahan Caesarean (C-section): selalunya sedikit lewat, sekitar hari ke-3 hingga ke-5, kadang-kadang hampir hari ke-5

Kelewatan ASI datang selepas pembedahan Caesarean biasanya berkaitan dengan:

• stres pembedahan dan proses pemulihan
• kelewatan untuk mula menyusu dengan kerap atau lambat mula sentuhan kulit ke kulit
• cecair intravena (IV drip) yang banyak, yang juga boleh buat payudara rasa lebih bengkak

Kalau susu anda masih belum betul-betul „datang“ selepas hari ke-5, atau bayi sangat suka tidur dan jarang menyusu, cepat jumpa jururawat desa, doktor di klinik kesihatan, pegawai laktasi hospital, atau kumpulan sokongan penyusuan susu ibu di kawasan anda. Kadang-kadang memang cuma lambat sedikit, tetapi kadang-kadang perlu diperiksa dengan lebih teliti.

Apa rasa bila susu datang?

Ramai ibu tertanya-tanya, „Apa rasa bila susu datang?“ Jawapan jujur: lain orang lain rasa, tapi ada beberapa tanda yang kerap berlaku.

Anda mungkin perasan:

• Payudara membesar, lebih penuh dan lebih berat
• Kulit payudara rasa tegang dan berkilat
• Payudara terasa hangat atau sedikit berdenyut
• Rasa macam „sengal halus“ atau semut-semut bila susu turun (let-down)
• Rasa pedih ringan atau tidak selesa, terutama di bahagian berhampiran ketiak

Bagi sesetengah wanita, ia hanya rasa penuh dan hangat. Bagi yang lain, payudara boleh rasa sangat keras dan sengal, sampai susah nak cari posisi tidur yang selesa.

Rasa penuh ini selalunya masih normal. Badan anda sedang beralih daripada „keluarkan kolostrum sikit-sikit“ kepada „ok, bayi dah lahir dan memang lapar“. Cabarannya ialah belajar kenal bila rasa penuh itu bertukar menjadi bengkak susu (engorgement payudara) yang bermasalah.

Penuh normal vs bengkak susu (engorgement payudara)

Sedikit bengkak dan rasa penuh adalah sesuatu yang dijangka. Engorgement payudara berlaku bila payudara terlalu penuh dan tisu di sekeliling saluran susu juga bengkak dengan cecair dan darah tambahan.

Tanda penuh yang normal

Penuh yang masih dianggap normal biasanya:

• Datang perlahan-lahan dalam 1 atau 2 hari
• Buat payudara rasa penuh tapi masih agak lembut bila dipegang
• Menjadi lembut semula selepas bayi menyusu
• Masih membenarkan bayi melekap (latch) dengan agak mudah

Anda mungkin terfikir, „Uih, besarnya,“ tetapi bila anda tekan lembut pada payudara, ia tidak rasa keras macam batu.

Tanda bengkak susu yang bermasalah

Bengkak payudara selepas bersalin atau engorgement yang teruk rasa jauh lebih kuat. Anda mungkin perasan:

• Payudara sangat keras, tegang dan berkilat
• Kulit nampak sangat tegang dan kadang-kadang sedikit kemerahan
• Puting kelihatan rata atau „tenggelam“ kerana kawasan sekeliling terlalu bengkak, jadi bayi sukar melekap
• Payudara rasa panas dan berat, bergerak pun tidak selesa
• Bayi sukar mendapat lekapan yang dalam, atau kerap terlepas
• Anda rasa sangat tidak selesa, mudah menangis dan penat kerana sakit dan kurang tidur

Engorgement payudara ini selalunya berlaku sekitar hari ke-3 hingga ke-5, terutama jika:

• bayi tidak menyusu dengan kerap
• sesi penyusuan sangat singkat
• bayi sangat mengantuk selepas lahir dan susah dikejutkan
• anda dan bayi kerap berjauhan (contohnya bayi di wad kanak-kanak / NICU, ibu di wad lain)
• anda menerima banyak air melalui drip semasa bersalin atau pembedahan

Berita baiknya, dengan cara pengurusan yang betul, bengkak susu biasanya mula reda dalam masa 24 hingga 48 jam.

Kenapa bengkak susu (engorgement) berlaku?

Dalam tempoh awal ini, badan masih cuba „agak-agak“ berapa banyak susu yang bayi benar-benar perlukan. Badan biasanya lebihkan sedikit sebagai permulaan.

Penghasilan susu bergantung kepada konsep „supply and demand“:

• Bayi menyusu dengan kerap → badan akan hasilkan lebih banyak susu
• Susu kerap tertinggal dalam payudara → badan terima isyarat untuk kurangkan penghasilan

Apabila susu baru „datang“, badan mungkin sekejap hasilkan lebih banyak susu daripada yang bayi ambil, dan pada masa yang sama lebih banyak darah dan cecair berkumpul dalam tisu payudara. Inilah yang buat rasa bengkak dan tegang.

Jadi bengkak payudara sebenarnya tanda badan anda sangat cuba memenuhi keperluan bayi, sementara sistem masih menyesuaikan diri untuk cari „kuantiti yang tepat“. Dengan penyusuan yang kerap dan payudara dikosongkan dengan baik, fasa pelarasan ini biasanya berjalan lebih lancar.

Berapa lama bengkak susu akan berlarutan?

Jika anda:

• menyusukan bayi dengan kerap
• bantu aliran susu dengan teknik lembut
• elakkan jarak masa yang terlalu panjang antara sesi menyusu pada hari-hari awal

bahagian yang paling teruk selalunya akan reda dalam masa 24 hingga 48 jam.

Anda mungkin masih rasa payudara lebih penuh pada waktu-waktu tertentu, contohnya pagi, untuk beberapa minggu. Tetapi rasa sangat bengkak, sakit dan tegang itu tidak sepatutnya berterusan. Jika ia tidak juga reda, atau dah ok kemudian tiba-tiba makin teruk semula, itu tanda anda perlukan bantuan.

Cara kurangkan bengkak susu: langkah praktikal yang benar-benar membantu

Anda tidak perlu „tahan saja“. Ada beberapa cara atasi bengkak payudara yang mudah dan boleh dibuat di rumah, dan selalunya memberi kelegaan yang ketara.

1. Susukan bayi dengan kerap

Ini asas yang paling penting.

Penyusuan susu ibu (ASI) berfungsi paling baik bila susu sentiasa keluar secara tetap. Untuk kurangkan bengkak susu:

• Tawarkan payudara sekurang-kurangnya 8 hingga 12 kali dalam 24 jam
• Jangan tunggu bayi menangis - ikut tanda awal bayi mahu menyusu:
  • mula bergerak dan merengek kecil
  • buka mulut, pusing kepala cari puting
  • menghisap jari atau tangan
• Biar bayi habiskan satu payudara dahulu sebelum tawarkan sebelah lagi, tapi jika bayi hanya mahu sebelah, itu juga tidak mengapa

Jika bayi sangat mengantuk (biasa selepas bersalin, terutamanya jika anda ambil ubat tahan sakit atau pembedahan C-section), anda mungkin perlu:

• buka pakaian bayi, biar hanya berlampin supaya dia tidak terlalu selesa dan terlena
• buat skin-to-skin di dada anda
• gosok lembut tapak kaki atau usap belakang bayi untuk rangsang dia menyusu

Setiap sesi menyusu yang berkesan membantu lembutkan payudara dan beri mesej pada badan: „Ok, susu ini sedang digunakan, teruskan tapi jangan berlebihan sangat.“

2. Perahan tangan sebelum menyusu

Bila payudara terlalu penuh dan tegang, puting boleh jadi seakan rata kerana „ditarik“ oleh tisu sekeliling yang bengkak. Ini buat bayi susah nak melekap dengan betul.

Sedikit perahan tangan sebelum menyusu boleh:

• melembutkan kawasan areola (bahagian gelap sekeliling puting)
• bantu puting lebih menonjol
• mudahkan bayi untuk mendapat lekapan yang dalam

Cara melakukannya:

1. Basuh tangan hingga bersih.
2. Letak ibu jari di atas areola dan jari-jari lain di bawah, membentuk huruf „C“, sedikit jauh dari puting.
3. Tekan perlahan ke arah dada, kemudian picit jari dan ibu jari ke arah satu sama lain dan lepaskan.
4. Ulang dengan ritma yang sama, gerakkan jari sekeliling areola.
5. Kumpulkan beberapa titis hingga satu sudu kecil susu ke dalam sudu atau cawan bersih, atau biarkan saja menitik pada kain bersih jika tujuan hanya untuk lembutkan bahagian hadapan payudara.

Anda tidak perlu kosongkan payudara. Matlamat utama ialah sekadar melembutkan bahagian hadapan payudara supaya bayi senang melekap.

3. Cuba „reverse pressure softening“

Reverse pressure softening ialah teknik lembut yang sangat membantu bila kawasan areola sangat bengkak.

Bukannya mengeluarkan susu, teknik ini mengalihkan sedikit bengkak masuk ke dalam payudara supaya puting dan areola menjadi lebih lembut.

Cara ringkas:

1. Pastikan tangan bersih.
2. Letakkan beberapa hujung jari rapat-rapat mengelilingi pangkal puting, tekan perlahan tetapi tegas ke arah dada.
3. Tahan tekanan itu selama kira-kira 60 saat.
4. Alihkan posisi jari sedikit dan ulang, mengelilingi puting.

Teknik ini mewujudkan „ruang“ tisu yang lebih lembut di sekitar puting di mana mulut bayi akan melekap, dan ini boleh mengubah penyusuan yang sukar menjadi jauh lebih mudah.

4. Kompres panas sebelum menyusu

Kompres panas sebelum menyusu boleh membantu susu mudah mengalir. Suhu yang hangat membantu buka saluran susu dan mudahkan reflex let-down.

Anda boleh gunakan:

• tuala kecil yang direndam air suam (bukan panas)
• mandian air suam yang mengalir di atas payudara selama beberapa minit
• pek haba yang suam dibalut dengan kain nipis

Letakkan kompres suam di atas payudara selama beberapa minit sebelum menyusu. Tujuan kita hanya untuk panaskan tisu secara lembut, bukan sampai terasa panas membakar kulit.

5. Kompres sejuk payudara antara sesi menyusu

Selepas bayi selesai menyusu, sejuk adalah kawan baik anda.

Kompres sejuk payudara boleh bantu kurangkan bengkak dan sakit:

• Gunakan pek sejuk dibalut kain nipis, beg sayur sejuk beku atau pek gel yang disejukkan.
• Letak pada payudara selama 10 hingga 15 minit antara sesi menyusu.
• Lindungi kulit dengan kain nipis supaya tidak terkena „frostbite“ atau iritasi sejuk.

Kalau anda suka cara lebih semula jadi, boleh cuba daun kubis sejuk seperti di bawah.

6. Daun kubis untuk bengkak susu

Kedengaran macam petua orang tua, tapi ramai ibu dan jururawat di Malaysia masih guna daun kubis untuk bantu kurangkan bengkak payudara.

Cara guna:

1. Pilih kubis hijau.
2. Ambil beberapa helai daun bahagian luar, cuci bersih.
3. Simpan daun dalam peti sejuk hingga sejuk.
4. Ketuk perlahan urat-urat tebal pada daun dengan penukul / penggiling supaya ia lebih mudah mengikut bentuk payudara.
5. Letak daun kubis sejuk di dalam coli, cuba elakkan menutupi puting jika boleh.
6. Biarkan selama 20 hingga 30 minit, kemudian buang.

Ulang beberapa kali sehari jika perlu. Jika anda perasan susu mula berkurangan, hentikan atau jarakkan penggunaan, kerana ada kemungkinan penggunaan daun kubis yang terlalu kerap boleh sedikit mengurangkan penghasilan susu.

7. Urut payudara untuk susu

Urutan lembut boleh membantu lancarkan susu sepanjang saluran.

Semasa atau sebelum menyusu:

• Gunakan bahagian rata jari (bukan hujung tajam kuku).
• Mulakan dari bahagian payudara yang paling hampir dengan dinding dada.
• Buat gerakan bulat kecil atau usapan lembut ke arah puting.
• Elakkan urutan yang terlalu kuat sampai sakit, kerana ini boleh mencederakan tisu dan sebenarnya memburukkan lagi bengkak.

Ada ibu rasa lebih selesa bila gabungkan urutan dengan corak „panas - urut - menyusu - sejuk“:

• kompres panas sebelum menyusu
• urut lembut
• susukan bayi
• kompres sejuk selepas sesi menyusu

8. Bila bayi tidak dapat menyusu dengan baik

Kalau bayi memang tidak dapat melekap langsung atau menyusu sangat lemah, jangan biarkan payudara kekal penuh sampai sakit. Inilah masa bengkak susu boleh bertukar menjadi saluran susu tersumbat atau mastitis.

Dalam keadaan ini:

• Gunakan perahan tangan atau pam susu untuk keluarkan sedikit susu.
• Matlamatnya cuma untuk legakan tekanan, bukan mengosongkan payudara sepenuhnya setiap kali.
• Cuba perah lebih kurang sekerap bayi sepatutnya menyusu, iaitu sekitar 8 kali dalam 24 jam.

Kalau anda sedang mengepam kerana bayi sukar menyusu direct, dapatkan bantuan daripada kaunselor laktasi, jururawat terlatih laktasi, atau klinik laktasi di hospital / klinik kesihatan kerajaan. Kadang-kadang hanya dengan betulkan posisi dan cara lekapan, semuanya boleh jadi jauh lebih mudah dan kurang sakit.

Bila keadaan ini akan betul-betul reda?

„Ribut“ engorgement awal ini biasanya cepat reda bila bayi sudah mula menyusu dengan baik dan payudara dikosongkan dengan kerap.

Bagi ramai ibu:

• Rasa penuh yang kuat memuncak sekitar hari ke-3 hingga ke-5
• Dengan pengurusan yang baik, ia mula lega dalam masa 24 hingga 48 jam
• Dalam 2 hingga 3 minggu, badan dan bayi biasanya sudah lebih „sekepala“

Satu perkara yang selalu buat ibu risau: bila payudara rasa lebih lembut kemudian, itu bukan bermakna susu berkurang. Selalunya itu tanda supply susu anda dan keperluan bayi sudah seimbang. Jika sesi menyusu berjalan lancar dan berat bayi naik dengan baik, payudara yang lembut adalah petanda positif, bukan masalah.

Tanda amaran mastitis: bila perlu dapatkan rawatan segera

Kadang-kadang, bengkak susu tidak diurus dengan baik atau ada saluran susu yang tersumbat. Kuman boleh masuk dan menyebabkan mastitis.

Perhatikan jika ada:

• Kawasan pada satu payudara yang merah, panas dan sangat sakit, kadang-kadang bentuknya seperti „baji“
• Demam atau rasa menggigil seperti selesema
• Sakit sendi, sakit kepala, rasa sangat lemah
• Sakit payudara yang semakin teruk dan tidak lega selepas menyusu

Jika anda perasan tanda-tanda ini:

1. Teruskan menyusu dari payudara yang sakit jika anda mampu. Susu tetap selamat untuk bayi.
2. Cuba susukan bayi dengan dagu menghala ke arah kawasan yang sakit, ini boleh bantu kosongkan bahagian itu dengan lebih baik.
3. Teruskan guna kompres panas sebelum menyusu dan urutan lembut.
4. Gunakan kompres sejuk antara sesi menyusu untuk kurangkan sakit dan bengkak.
5. Ambil ubat tahan sakit yang selamat untuk ibu menyusu, seperti paracetamol atau ibuprofen, ikut dos di label atau nasihat doktor / ahli farmasi.

Jika anda ada simptom seperti selesema atau demam berterusan lebih 24 jam, atau kawasan merah dan sakit sangat teruk, segera hubungi:

• klinik kesihatan atau klinik ibu & anak
• hospital berdekatan (unit kecemasan / bahagian ibu & anak)
• doktor keluarga / GP jika anda mendapat rawatan swasta

Anda mungkin perlukan antibiotik, dan lebih awal rawatan dimulakan, lebih cepat keadaan terkawal.

Bahagian emosi: bukan sekadar fizikal

Bengkak susu bukan hanya tentang payudara yang sakit. Ia juga boleh buat anda:

• risau badan sendiri „tak pandai“ hasilkan susu dengan betul
• cemas sebab takut bayi tidak cukup susu
• mudah menangis kerana sakit, perubahan hormon dan kurang tidur

Berlembutlah dengan diri sendiri. Ini satu fasa besar dalam hidup anda, dan anda sedang belajar sesuatu yang baru sambil menjaga manusia kecil yang sepenuhnya bergantung kepada anda.

Beberapa perkara kecil yang boleh membantu:

• Minta pasangan atau ahli keluarga tolong sediakan air dan snek berkhasiat dekat dengan anda supaya anda boleh fokus menyusu.
• Pakai coli menyusu yang menyokong tetapi tidak terlalu ketat.
• Cuba rehat sambil baring dengan bayi secara skin-to-skin antara sesi menyusu, ini boleh tingkatkan hormon oksitosin dan bantu aliran susu.
• Hubungi dan sertai kumpulan sokongan penyusuan susu ibu di komuniti, NGO penyusuan, atau sesi kaunseling laktasi di klinik / hospital kerajaan.

Anda tidak perlu buktikan apa-apa dengan menanggung semua ini seorang diri dalam senyap.

Ringkasan pantas

Untuk mudahkan ingatan:

• ASI datang bila? Biasanya antara hari ke-2 hingga ke-5, selalunya sedikit lewat jika bersalin secara C-section.
• Apa rasa bila susu datang? Payudara jadi lebih penuh, berat dan hangat, kadang-kadang sedikit sakit atau berdenyut.
• Penuh biasa vs bengkak susu: Penuh biasa akan lembut selepas menyusu dan hanya rasa tidak selesa ringan. Bengkak susu / engorgement payudara ialah bila payudara sangat keras, bengkak, kulit berkilat dan bayi sukar melekap.
• Kenapa bengkak susu berlaku: Badan buat sementara waktu hasilkan lebih susu daripada keperluan bayi, sementara sistem supply & demand sedang dilaras.
• Cara kurangkan bengkak susu / cara atasi bengkak payudara:
  • susukan bayi dengan kerap
  • guna perahan tangan sebelum menyusu untuk lembutkan areola
  • cuba teknik reverse pressure softening jika areola terlalu bengkak
  • guna kompres panas sebelum menyusu
  • guna kompres sejuk payudara antara sesi menyusu
  • urut payudara untuk susu secara lembut
  • gunakan daun kubis sejuk jika serasi dengan anda
• Berapa lama ia bertahan: Dengan pengurusan yang baik, bengkak susu yang teruk biasanya reda dalam masa 24 hingga 48 jam.
• Awasi tanda mastitis: kawasan payudara merah, panas, sakit, disertai demam dan simptom seperti selesema. Teruskan menyusu dan segera dapatkan nasihat perubatan.

Badan anda sedang belajar, bayi anda pun sedang belajar. Memang biasa kalau rasa „kucar-kacir“ pada mulanya. Bengkak susu biasanya hanyalah satu fasa pendek tetapi kuat, bukan masalah jangka panjang.

Kalau ragu-ragu, minta bantuan. Kadang-kadang 10 minit bersama seseorang yang mahir dalam penyusuan susu ibu sudah cukup mengubah satu hari yang sangat sukar menjadi lebih ringan dan boleh dihadapi. Dan anda memang layak dapat sokongan seperti itu.