Аллергия на белок коровьего молока у младенца: симптомы, типы, диагностика и что делать родителям

Ребёнок плачет после каждого кормления, часто срыгивает или никак не удаётся справиться с сыпью - такие симптомы способны лишить родителей сна и заставить среди ночи искать ответы в интернете. Одной из возможных причин бывает аллергия на белок коровьего молока, сокращённо АБКМ. При этом её легко спутать с обычными срыгиваниями, младенческими коликами, атопическим дерматитом или непереносимостью лактозы.

Хорошая новость в том, что аллергия на молоко у младенца поддаётся контролю, а большинство детей со временем её перерастают. Важно вовремя заметить настораживающие признаки и обратиться к педиатру, детскому аллергологу или гастроэнтерологу.

Что такое аллергия на белок коровьего молока?

Аллергия на белок коровьего молока - это реакция иммунной системы на белки, содержащиеся в коровьем молоке. Организм ошибочно воспринимает их как опасное вещество и отвечает симптомами со стороны кожи, желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы или сразу нескольких систем.

По разным оценкам, аллергия на коровье молоко встречается у 2-3% детей первого года жизни и считается одной из самых распространённых пищевых аллергий у детей раннего возраста. Первые проявления могут появиться в первые недели жизни, после введения молочной смеси, прикорма с молочными продуктами или при смешанном вскармливании.

Название часто вводит в заблуждение. При АБКМ ребёнок реагирует не на молочный сахар, то есть лактозу, а именно на белки молока. Главные из них - казеин и сывороточные белки.

Белок коровьего молока содержится не только в молоке, кефире, йогурте, твороге, сыре, сливочном масле и детских смесях. Он может присутствовать в выпечке, соусах, печенье, готовом картофельном пюре, колбасных изделиях и другой промышленно произведённой еде.

Два типа аллергии на молоко у младенцев

Аллергия у грудничка на молочный белок может протекать по двум основным сценариям. Они заметно отличаются, поэтому поставить диагноз не всегда удаётся сразу.

IgE-опосредованная аллергия: быстрая реакция

При IgE-опосредованной аллергии симптомы возникают вскоре после контакта с белком коровьего молока - обычно в течение нескольких минут, реже до двух часов. IgE - это антитела, участвующие в немедленных аллергических реакциях.

Проявления обычно внезапные и достаточно заметные:

• Приподнятая зудящая сыпь по типу крапивницы
• Отёк губ, лица, век или языка
• Покраснение кожи вокруг рта
• Рвота вскоре после кормления
• Кашель, свистящее или шумное дыхание, одышка
• Бледность, выраженная вялость, необычная сонливость

В редких случаях возможна анафилаксия - тяжёлая, угрожающая жизни аллергическая реакция. Немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 112 или 103, если ребёнку трудно дышать, отекает язык или горло, он резко обмяк, не реагирует на обращение либо после еды появились симптомы сразу со стороны нескольких систем организма.

Такая реакция очень пугает родителей, но для врача её чёткая связь с кормлением бывает важной диагностической подсказкой. Если крапивница, отёк или рвота повторяются вскоре после смеси либо молочных продуктов, обязательно сообщите педиатру точное время появления симптомов.

Не-IgE-опосредованная аллергия: отсроченные проявления

Не-IgE-опосредованная аллергия на коровье молоко чаще встречается у маленьких детей и распознаётся сложнее. Симптомы могут появиться не сразу, а через несколько часов или даже дней после употребления молочного белка.

При таком варианте чаще страдают пищеварительная система и кожа. Возможные симптомы аллергии у грудничка:

• Атопический дерматит или экзема, которые не уменьшаются при обычном уходе за кожей и назначенном лечении
• Прожилки крови или слизь в стуле
• Частая рвота, болезненные и обильные срыгивания
• Симптомы, похожие на рефлюкс, которые не проходят в ожидаемые сроки
• Длительный плач, выгибание во время или после еды, газообразование, явный дискомфорт
• Беспокойство у груди или бутылочки, отказ от кормления
• Длительная диарея либо стойкие запоры
• Недостаточная прибавка массы тела, замедление темпов роста

Срыгивания бывают у многих младенцев, вечерний плач тоже не редкость, а атопический дерматит встречается довольно часто. Один признак сам по себе ещё не означает, что у ребёнка аллергия на молоко. Врача настораживает сочетание нескольких симптомов, их выраженность, длительность и влияние на кормление или набор веса.

Например, если малыш немного срыгивает, но спокойно ест, хорошо развивается и прибавляет в весе, АБКМ маловероятна. Но если одновременно есть болезненные кормления, высыпания, слизь или кровь в стуле, необходима очная оценка.

Как ребёнок получает белок коровьего молока

Аллергия на коровье молоко может возникнуть у детей на искусственном, грудном и смешанном вскармливании.

Дети на искусственном вскармливании

Большинство стандартных адаптированных смесей производится на основе коровьего молока. При АБКМ контакт с аллергеном происходит регулярно, поэтому аллергия на смесь у грудничка нередко становится заметной вскоре после начала её использования.

Симптомы не обязательно возникают в первые дни после рождения. Иногда родители замечают проблему после введения докорма смесью, смены марки смеси или увеличения количества кормлений из бутылочки.

Грудное вскармливание и аллергия на молоко

При грудном вскармливании и аллергии на молоко ситуация выглядит иначе. Небольшие количества белков коровьего молока из рациона мамы способны проникать в грудное молоко. Поэтому в отдельных случаях реакция возможна и у ребёнка, который получает только грудное молоко.

У детей на грудном вскармливании проявления нередко бывают менее выраженными, чем у малышей на смеси, но так происходит не всегда. Педиатр может обратить внимание на прожилки крови в стуле, экзему, беспокойство во время сосания и постоянный дискомфорт.

Грудное вскармливание, как правило, не нужно прекращать. Молоко матери остаётся лучшим питанием и способом успокоить ребёнка. Если врач рекомендует маме временно исключить молочные продукты, важно сделать это грамотно: рацион должен покрывать потребности в кальции, йоде, витамине D, белке и энергии.

Как распознать аллергию у грудничка: признаки, которые нельзя игнорировать

Родители часто чувствуют, что с малышом что-то не так. К этому ощущению стоит прислушаться, но полезно искать и закономерности. Ведите короткий дневник: записывайте кормления, состав смеси или рацион мамы, характер стула, срыгивания, сон, изменения кожи и самочувствие ребёнка.

Вот симптомы, которые требуют внимания, особенно если они сохраняются несколько дней или недель:

• Стойкие проявления дерматита, не уменьшающиеся на фоне регулярного увлажнения кожи и лечения, назначенного врачом
• Кровь или слизь в кале
• Частые срыгивания или рвота, особенно болезненные и возникающие почти после каждого кормления
• Постоянный плач и беспокойство во время еды или после неё
• Отказ от груди или бутылочки, плач при попытке кормления
• Плохая прибавка веса или уменьшение количества мокрых подгузников
• Длительная диарея либо запоры
• Вздутие живота, натуживание, признаки боли
• Крапивница, отёчность лица или рвота вскоре после контакта с молоком

Кровь в подгузнике всегда стоит обсудить с врачом. Она может появиться не только из-за АБКМ, но и при анальной трещине на фоне запора, кишечной инфекции и других состояниях. По фотографии из чата или социальной сети диагноз поставить невозможно.

Постоянная рвота у младенца тоже требует медицинской оценки. Срочно обращайтесь за помощью, если рвотные массы зелёные, содержат кровь, рвота бьёт фонтаном, а ребёнок выглядит обезвоженным, очень вялым, температурит или явно болен.

Почему АБКМ часто путают с рефлюксом и коликами

Симптомы действительно могут быть похожи. Аллергия на белок коровьего молока иногда проявляется как рефлюкс, однако далеко не у каждого ребёнка со срыгиваниями есть аллергия. В первые месяцы жизни срыгивания распространены из-за незрелости пищеварительной системы и обычно постепенно уменьшаются.

Колики также могут запутать картину. Малыш способен долго плакать без очевидной причины, и для семьи это бывает крайне тяжело. Но сам по себе длительный плач не подтверждает аллергию на молоко у младенца.

Врач оценивает всю историю, а не отдельный симптом:

• Когда начались проявления?
• Есть ли связь с употреблением молочных продуктов или смеси?
• Присутствуют ли дерматит, кровь в кале, рвота?
• Были ли в семье атопический дерматит, бронхиальная астма, поллиноз или пищевые аллергии?
• Хорошо ли ребёнок набирает вес?
• Уменьшаются ли симптомы после исключения молочного белка и возвращаются ли при его повторном введении?

Последний пункт особенно важен для подтверждения диагноза.

Как диагностируют аллергию на коровье молоко

Для не-IgE-опосредованной АБКМ не существует одного анализа, который надёжно подтвердит диагноз. Кожные прик-тесты и анализ крови на специфические IgE могут быть полезны при подозрении на быструю реакцию, но при отсроченной форме аллергии результаты нередко оказываются отрицательными.

Во многих случаях основным методом становится проводимая под контролем врача элиминационно-провокационная проба. Сначала белок коровьего молока исключают на определённый срок, наблюдают за динамикой симптомов, а затем планово возвращают его в рацион и оценивают реакцию.

Не стоит самостоятельно назначать ребёнку строгую диету или держать его на лечебной смеси месяцами без наблюдения специалиста. Улучшение может совпасть с естественным уменьшением срыгиваний, изменением ухода за кожей или взрослением малыша. Необоснованные ограничения усложняют кормление и создают риск дефицитов питательных веществ.

Если ребёнок на грудном вскармливании

Педиатр, аллерголог или диетолог может рекомендовать маме полностью исключить молочные продукты из своего рациона на 2-4 недели, сохранив грудное вскармливание.

Придётся внимательно читать этикетки. Молочный белок может скрываться под такими названиями:

• Молоко
• Казеин, казеинат
• Сыворотка
• Сливочное масло
• Сливки
• Сыр
• Йогурт
• Сухое молоко
• Обезжиренное сухое молоко
• Пахта

Диетолог поможет подобрать замену привычным продуктам и не допустить дефицита кальция и йода. Растительные напитки сильно различаются по составу и не могут служить основным питанием для младенцев и маленьких детей.

Если на фоне исключения молочного белка состояние ребёнка улучшилось, врач может предложить плановое возвращение молочных продуктов в рацион мамы. Это нужно, чтобы подтвердить, что причиной была именно аллергия на коровье молоко.

Если ребёнок получает смесь

При подозрении на АБКМ врач может назначить лечебную смесь с глубоким гидролизом белка, или высокогидролизованную смесь. В ней молочные белки расщеплены на мелкие фрагменты, которые значительно реже вызывают реакцию.

При тяжёлом течении, плохой прибавке веса или сохранении симптомов на высокогидролизованной смеси может потребоваться аминокислотная смесь. Белок в ней расщеплён до отдельных аминокислот.

Обычная безлактозная смесь не подходит для лечения аллергии на коровье молоко, поскольку в ней сохраняются молочные белки. Смеси на козьем или овечьем молоке также нельзя считать безопасной заменой: их белки похожи и могут вызвать реакцию у ребёнка с АБКМ.

Почему соевая смесь обычно не становится первым выбором

Соевая смесь кажется удобным вариантом, потому что её легко купить. Однако она обычно не рассматривается как первый вариант при аллергии на белок коровьего молока, особенно у детей младшего возраста.

У части малышей с АБКМ может возникать реакция и на белок сои, чаще при не-IgE-опосредованной форме. Соевую смесь иногда используют по назначению врача, как правило у детей старше шести месяцев и при отсутствии реакции на сою.

Не ставьте диагноз самостоятельно и не меняйте смеси одну за другой

Когда ребёнок плохо спит и постоянно плачет, хочется немедленно заменить смесь. Но пытаться самостоятельно определить АБКМ и бесконечно менять питание без консультации педиатра не стоит.

Частая смена смесей затрудняет поиск причины симптомов. У лечебных смесей может быть непривычный вкус, поэтому ребёнок не всегда сразу соглашается их пить. Если малышу требуется исключающая диета, важно контролировать его вес, количество мочеиспусканий, общее состояние и полноценность питания.

Если вы подозреваете аллергию у детей раннего возраста, обратитесь к участковому педиатру, детскому аллергологу или гастроэнтерологу. Возьмите с собой дневник симптомов. Даже несколько заметок в телефоне могут помочь врачу быстрее разобраться в ситуации.

Аллергия на коровье молоко и непереносимость лактозы: в чём разница

Эти состояния часто называют одним и тем же, хотя причины и подходы к лечению у них разные.

Аллергия на коровье молоко - это иммунная реакция на белки молока. Она способна вызывать кожные и кишечные симптомы, рвоту, а при IgE-опосредованной форме - крапивницу, отёк и немедленные аллергические реакции.

Непереносимость лактозы возникает, когда организму не хватает фермента для переваривания лактозы, молочного сахара. Обычно она проявляется вздутием живота, газообразованием, жидким стулом и дискомфортом. Непереносимость лактозы не вызывает крапивницу, отёки, кровь в стуле или анафилаксию.

Первичная непереносимость лактозы у грудничков встречается крайне редко. Временная лактазная недостаточность иногда развивается после кишечной инфекции, когда слизистая кишечника раздражена, но это другое состояние и чаще всего оно проходит.

Поэтому, если вам говорят, что «это просто лактоза», уточните, соответствуют ли симптомы такой версии. От правильного диагноза зависит выбор питания и лечения.

Перерастёт ли ребёнок аллергию на молоко?

Для большинства родителей это самый важный вопрос. Большинство детей перерастают аллергию на белок коровьего молока к 3-5 годам, а у многих толерантность формируется значительно раньше.

Когда и как пробовать возвращать молочные продукты, подскажет лечащий врач. При лёгкой не-IgE-опосредованной форме иногда используют постепенное домашнее введение по «молочной лестнице». Если раньше были быстрые реакции, крапивница, отёк или проблемы с дыханием, повторное введение должно планироваться только вместе с аллергологом.

Аллергия на молоко может на время сделать кормления тревожными и утомительными. Но она не означает, что мама «неправильно» кормила грудью, выбрала неподходящую смесь или спровоцировала проблему молочными продуктами во время беременности. Главное уже сделано: вы заметили симптомы, не оставили их без внимания и обратились за помощью.