Когда вызывать врача новорождённому в первые недели жизни: основные симптомы и что делать

Первые недели с новорождённым выматывают. Вы почти не спите, ребёнок только учится жить вне маминого живота, и любая мелочь - странный звук, неожиданная окраска кожи - может напугать до дрожи.

Немного тревоги полезно, она помогает бережнее относиться к малышу. Но жизнь в постоянной панике только забирает силы. Этот материал задуман как спокойная, чёткая подсказка, к которой можно вернуться в любой момент, когда в голове вертится: «Это вообще нормально?» или «Надо ли срочно вызывать врача новорождённому?».

Статья о том, когда вызывать врача новорождённому в первые недели жизни. Ориентирована на родителей в России и других русскоязычных странах, но основные медицинские «красные флажки» одинаковы в большинстве европейских протоколов.

Если вы сомневаетесь или просто чувствуете, что с ребёнком что-то не так, этому ощущению можно доверять. Звоните своему педиатру, в детскую поликлинику, в «скорую помощь» 103/112 или отвозите малыша в ближайший детский стационар. В случае с крошечным ребёнком вы никогда не «отнимаете время» у врачей своим вопросом.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Ниже перечислены симптомы, с которыми у новорождённого нельзя сидеть дома и «понаблюдать до завтра». Если вы видите что-то из этого списка, обращайтесь за медицинской помощью сразу. При проблемах с дыханием, посинении губ или если ребёнок выглядит очень плохо - звоните 103 или 112 и вызывайте «скорую», либо срочно везите ребёнка в приёмное отделение.

1. Температура: высокая или слишком низкая

Температура у новорождённого нестабильна, но именно её изменение часто бывает первым признаком инфекции.

Срочно звоните врачу, если у малыша:

• температура выше 38 °C, измеренная под мышкой
• температура ниже 36 °C, и она не поднимается после дополнительной одежды или контакта «кожа к коже»

Повышенная температура у новорождённого может быть проявлением серьёзной инфекции, в таком возрасте детей часто госпитализируют для наблюдения и обследования. Слишком низкая температура тоже бывает признаком инфекции или проблем с уровнем сахара в крови.

Пара практических моментов:

• измеряйте температуру электронным термометром под мышкой
• если получили высокую цифру, через несколько минут перепроверьте ещё раз
• не давайте новорождённому парацетамол или ибупрофен без назначения врача

Если вы ловите себя на мысли: «Ребёнок какой-то горячий» или «Странно холодный», не полагайтесь только на руку. Измерьте температуру. Если вне диапазона 36–37,5 °C, позвоните педиатру или в неотложку при поликлинике и уточните, что делать дальше.

2. Отказ от еды на 2 и более подряд кормления

В самом начале жизни новорождённый обычно ест часто - примерно каждые 2–3 часа и днём, и ночью. Иногда бывает «ленивое» кормление, когда малыш пососал пару минут и уснул, это норма. Не норма - повторяющиеся отказы от еды.

Стоит немедленно посоветоваться с врачом или патронажной медсестрой, если:

• новорождённый не ест два подряд кормления и больше
• ребёнок не проявляет интереса ни к груди, ни к бутылочке, кажется limp, вялым или постоянно сонным
• на фоне плохого аппетита вы замечаете меньше мокрых подгузников у новорождённого

Когда родители говорят врачу: «Новорождённый не ест» или спрашивают «что делать если новорожденный не ест», специалист в первую очередь думает о риске обезвоживания, низком сахаре крови, начале какой-то болезни.

Это касается и грудного вскармливания, и смеси, и смешанного варианта. Даже если малыш прикладывается, но каждый раз делает пару сосательных движений и тут же засыпает, имеет смысл показать ребёнка врачу и, по возможности, консультанту по грудному вскармливанию.

3. Постоянная рвота (не просто срыгивания)

Срыгивания - часть жизни с новорождённым. Молоко на вашей футболке, небольшие подтеки после отрыжки, молочная дорожка по подбородку - это всё обычно.

Повод для беспокойства:

• сильная, фонтанирующая рвота, когда содержимое буквально вылетает изо рта, и это повторяется
• постоянная рвота у новорождённого, а не 1–2 эпизода за день
• ребёнок вроде бы голоден, но почти всё тут же вырывает обратно
• на этом фоне меньше мокрых подгузников, сухой язык, запавший родничок

Это отличается от обычного срыгивания, когда чуть-чуть молока стекает по подбородку. Постоянная рвота у новорождённого может говорить об инфекции, проблеме с желудочно-кишечным трактом или сильной непереносимости смеси/лекарства. Если сомневаетесь, это рвота или просто срыгивание, снимите короткое видео и покажите его педиатру.

4. Мало мокрых подгузников

Количество мочи - один из самых понятных показателей, как себя чувствует новорождённый.

Ориентировочно:

• 1-й день жизни - 1 мокрый подгузник
• 2-й день - 2 мокрых подгузника
• 3-й день - 3 мокрых подгузника
• далее - от 6 хорошо намокших подгузников в сутки и больше

У полностью грудничков на 3–4 день может быть ещё мало мочи, пока молоко только «приходит». Но к 4–5 дню обычно уже появляется описанный выше режим.

Свяжитесь с врачом или патронажной медсестрой, если:

• у ребёнка меньше мокрых подгузников, чем положено по возрасту
• подгузники за день только слегка влажные
• моча очень тёмная или имеет резкий неприятный запах

Родители часто забивают в поиск «меньше мокрых подгузников у новорожденного» - и это абсолютно разумный повод насторожиться. Скудное мочеиспускание бывает одним из первых признаков обезвоживания или проблем с кормлением, которые важно вовремя заметить и исправить.

5. Кровь в стуле или рвоте

Любая кровь у новорождённого - причина для обращения к врачу.

Срочно попросите медицинской помощи, если вы видите:

• кровь в стуле у новорождённого - алые прожилки, сгустки или очень тёмный, почти чёрный дегтеобразный стул после первых суток жизни
• кровь в рвоте новорождённого - ярко-красную или вид, напоминающий «кофейную гущу»

Иногда небольшое количество крови в стуле случается из-за крошечной трещины около анального отверстия, это не всегда опасно. Но на глаз отличить «мелочь» от серьёзной проблемы нельзя. Кровь может быть признаком инфекции, аллергии на белок коровьего молока, заболеваний ЖКТ или нарушений свертываемости.

Если заметили кровь, не выбрасывайте подгузник, лучше сохраните. Сфотографируйте стул или рвотные массы, это очень помогает врачу быстрее понять, что происходит.

6. Жёлтая или зелёная рвота

Цвет рвоты в данном случае очень важен.

• жёлтая рвота (желчью)
• зелёная рвота у новорождённого

И жёлтый, и зелёный цвет могут означать, что в желудок попадает желчь из кишечника. Это бывает при кишечной непроходимости, что считается неотложным состоянием.

Если вы заметили рвоту желчью у новорождённого - жёлтую или зелёную, особенно если это повторяется, срочно звоните 103/112 или везите ребёнка в больницу. Не ждите приёма у участкового врача.

7. Выраженная вялость или трудности с пробуждением

Новорождённые действительно много спят - до 18–20 часов в сутки. Но при этом они должны регулярно просыпаться на кормления и как-то реагировать на вас.

Стоит насторожиться, если:

• новорождённый очень плохо просыпается, даже ради кормления
• ребёнок кажется вялым, «как тряпичная кукла» на руках
• малыш как будто слишком устал, чтобы нормально есть, и каждый раз мгновенно «отваливается» от груди/бутылочки
• заметна явная вялость у новорождённого - он мало двигает ручками и ножками, почти не реагирует на раздражители

Иногда родители говорят: «Не просыпается новорождённый, наверное, просто спокойный» и радуются «идеальному спящему ребёнку». Но глубокая, странная сонливость может быть проявлением инфекции, низкого уровня сахара или других серьёзных состояний. Лучше лишний раз показать такого малыша врачу.

8. Постоянный плач 2 часа и дольше

Плач - основной способ, которым младенец сообщает миру о своих потребностях. Многие дети вечером становятся капризнее, бывает «час пик плача» - это тяжело, но укладывается в норму. Главное - можно ли ребёнка успокоить хоть ненадолго.

Нужна срочная консультация врача, если:

• плач новорождённого не прекращается 2 часа и дольше, без перерывов
• вы перепробовали всё: кормление, отрыжку, смену подгузника, укачивание, прикосновения, контакт «кожа к коже» - а ребёнок всё равно безостановочно кричит
• плач очень резкий, пронзительный, не похож на обычный голос малыша
• ребёнок выглядит так, как будто его что-то сильно беспокоит - поджимает ножки к животику, выгибается, морщится от боли

Постоянный плач новорождённого, который невозможно ничем облегчить, может быть симптомом боли, инфекции, неврологических или проблем с животом. Особенно настораживает резкое изменение привычного поведения.

Отдельно важно: если вы чувствуете, что на грани срыва, абсолютно нормально положить ребёнка в безопасную кроватку, отойти на минуту в другую комнату, подышать и только потом вернуться. В это время можно позвонить близким, врачу или на телефон доверия для родителей.

9. Синие губы или язык

Изменение цвета кожи у новорождённого всегда пугает, и не зря.

Немедленно вызывайте «скорую» (103/112), если замечаете:

• синие или фиолетовые губы
• посинение языка или слизистой во рту
• синеву, которая не проходит быстро, даже если вы согрели малыша

Такая картина может говорить о низком уровне кислорода в крови, пороке сердца, проблемах с лёгкими. Иногда кисти и стопы у новорождённых выглядят слегка синеватыми или мраморными, особенно когда ребёнок мёрзнет, это бывает вариантом нормы. Но синие губы или язык - это совсем другое и требует немедленного осмотра врача.

10. Трудности с дыханием

Любые выраженные проблемы с дыханием у новорождённого - это повод не раздумывая вызывать «скорую помощь».

Нужна экстренная помощь, если вы видите:

• постоянное постанывание, «хрюканье» на выдохе
• раздувание крыльев носа при каждом вдохе
• втяжения межрёберных промежутков или под рёбрами на вдохе
• очень частое дыхание или, наоборот, длительные паузы между вдохами
• свистящее, хрипящее дыхание
• ребёнок выглядит испуганным, бледным, вялым, плохо держит тонус

Многие родители жалуются: «Новорождённый хрюкает носом» или «ночью шумно дышит» - это часто просто физиологическая заложенность или узкие носовые ходы. Но важен не звук, а напряжённость дыхания и общее состояние: малыш спокойно ест, розовый, расслаблен - или сбивчиво дышит и выглядит плохо.

Если сомневаетесь, снимите видео дыхания и покажите педиатру. Но если внутренне чувствуете: «Что-то совсем не так», не ждите - вызывайте 103/112.

11. Выпуклый или запавший родничок

Мягкое место на макушке ребёнка - это родничок. В норме он слегка мягкий и чуть прогнут внутрь.

В тот же день покажите малыша врачу, если заметили:

• выпуклый родничок, который заметно набухает, когда ребёнок спокоен и находится вертикально (лёгкое выбухание при плаче допустимо)
• сильно запавший родничок, особенно в сочетании с сухими слизистыми и редким мочеиспусканием

Выпуклый родничок может быть признаком повышения внутричерепного давления или инфекции. Сильно запавший часто указывает на обезвоживание. И то, и другое требует осмотра специалиста.

12. Распространяющееся покраснение вокруг пупка

Пупочный остаток у новорождённого выглядит иногда не слишком эстетично, проходит через несколько стадий, пока не отсохнет и не отвалится. Небольшая корочка или чуть красноватый ободок прямо по краю - допустимы.

Важно срочно обратиться к врачу, если вы замечаете:

• покраснение, которое распространяется от основания пупочного остатка на окружающую кожу
• кожа вокруг пупка горячая на ощупь, очень болезненная
• есть гной, резкий запах, заметная припухлость
• на этом фоне у ребёнка поднимается температура или он выглядит нездоровым

Это может быть пупочная инфекция - у новорождённых такие воспаления развиваются быстро. Чем раньше начать лечение, тем проще справиться, поэтому не стоит «подождать пару дней, вдруг само пройдёт».

Страшные на вид, но часто нормальные признаки

У новорождённых много особенностей, которые внешне смотрятся пугающе, но в реальности почти всегда безобидны и проходят сами по себе.

Если сомневаетесь, всё равно лучше спросить у врача. Но именно на эти проявления опытные неонатологи и патронажные сёстры чаще всего спокойно улыбаются и говорят: «Да, это вариант нормы».

Икота

Икота у новорождённого - дело обычное. Многие дети икали ещё в животе, и мама ощущала это как ритмичные подёргивания.

Обычно икота:

• не причиняет боли
• не говорит о «плохом желудке» или «газиках» сама по себе
• чаще возникает после кормления или когда ребёнок перевозбуждён, замёрз или плачет

Лечить её специально не нужно. Можно предложить короткое кормление, подержать малыша столбиком, переложить в другое положение или просто немного подождать. Почти всегда икота проходит сама.

Чихание

Новорождённые много чихают, их небольшой нос очень чувствителен.

Частое чихание само по себе, без:

• температуры
• кашля или одышки
• ухудшения аппетита

обычно означает, что ребёнок просто очищает нос от пыли, молока или слизи. В первые недели жизни по одному только чиханию нельзя сделать вывод о простуде или аллергии.

Дрожащий подбородок и подёргивания

Дрожащий подбородок при плаче или кратковременные мелкие подёргивания ручек и ножек действительно выглядят настораживающе. У большинства новорождённых это всего лишь незрелость нервной системы.

Скорее всего, это норма, если:

• подёргивания прекращаются, когда вы мягко удерживаете или сгибаете конечность
• движения возникают в основном при плаче, испуге, возбуждении
• ребёнок в остальном бодрый в периоды бодрствования, хорошо ест, выглядит здоровым

Но если дрожь не проходит при удерживании конечности, вы видите ритмичные однотипные подёргивания, которые не останавливаются, или при этом закатываются глазки, взгляд «стеклянный» или странно застывший - это может быть судорожный приступ. В такой ситуации нужна немедленная медицинская помощь.

Разовый дрожащий подбородок у плачущего младенца - то, что встречается очень часто и обычно не несёт угрозы.

Мраморная кожа на холоде

Кровообращение у новорождённых ещё незрелое. Когда малыш мёрзнет, вы можете заметить:

• мраморный рисунок кожи на руках и ногах
• синеватые кисти и стопы при тёплом и розовом туловище

Если лицо и тело ребёнка имеют здоровый розовый или слегка красноватый оттенок и ребёнок быстро «отходит» после согревания одеждой, одеялом, на руках или в контакте «кожа к коже», такая мраморность считается нормальным вариантом.

Повод для обращения к врачу:

• грудная клетка и спина на ощупь холодные
• мраморность сохраняется долго, ребёнок вялый, плохо ест
• изменения цвета есть на губах и языке

В таких случаях лучше не откладывать консультацию.

Доверяйте себе и обращайтесь за помощью

Вы рядом с ребёнком круглосуточно. Слышите каждый его вздох среди ночи, видите цвет кожи при дневном свете, знаете его обычный плач и привычный ритм. Ни один врач на коротком приёме не обладает таким объёмом наблюдений.

Если внутри всё время крутится мысль: «Что-то не так», и она не даёт вам успокоиться, этого уже достаточно, чтобы:

• позвонить своему педиатру или в детскую поликлинику
• обратиться в дежурную службу вашего региона или вызвать неотложку для детей
• при явно тяжёлом состоянии ребёнка - по номеру 103 или 112 вызвать «скорую помощь» или самостоятельно поехать в приёмное отделение детской больницы

Вы не «перестраховываетесь» и не «паникёрствуете». Вы просто выполняете родительскую задачу - защищаете своего малыша.

Сохраните эту статью, добавьте в закладки официальные страницы Минздрава, НМИЦ педиатрии и региональных детских больниц. Со временем вы начнёте легко различать: что у новорождённого - обычная особенность, а что - симптом, с которым не стоит тянуть.

Пока эта уверенность только формируется, опирайтесь на врачей и патронажных специалистов вокруг вас. Именно для этого они и нужны.