Желтуха у новорожденных: причины, виды и когда обращаться к врачу
Вы привозите малыша из роддома, не можете насмотреться на его лицо, а через день-два замечаете: кожа будто пожелтела. Может быть, и белки глаз тоже. Внутри все обрывается.
Это нормально или уже повод для паники?
Про желтуху у новорожденных слышали почти все родители, но по‑настоящему начинают разбираться в ней только тогда, когда сталкиваются сами. Важно знать: в большинстве случаев желтуха у новорожденных - это нормальное и временное состояние. Но бывают ситуации, когда требуется срочная помощь врача.
Этот материал поможет понять оба варианта - когда можно спокойно понаблюдать, а когда нужно сразу звонить педиатру или вызывать скорую по номеру 103 / 112.
Что такое желтуха у новорожденных?
Желтуха - это состояние, при котором кожа и белки глаз малыша становятся желтоватыми. Причина - повышенный уровень вещества под названием билирубин в крови.
Билирубин - желтый пигмент, который образуется при распаде старых эритроцитов (красных кровяных телец). У взрослых печень быстро «перерабатывает» билирубин и выводит его с калом.
У новорожденных все немного иначе:
- эритроцитов у них больше, чем у взрослых
- эти эритроциты живут меньше и быстрее разрушаются
- печень еще незрелая и не успевает достаточно быстро выводить билирубин
Если билирубин накапливается быстрее, чем печень его перерабатывает, он начинает откладываться в коже. Так развивается неонатальная желтуха, или по‑простому желтуха у новорожденных.
Вы можете заметить:
- желтоватый оттенок кожи, особенно на лице и груди, иногда на животе и ножках
- желтый оттенок склер (белков глаз)
- усиление желтизны, если слегка надавить пальцем на кожу и отпустить
Это классические симптомы желтухи у новорожденных, на которые всегда обращают внимание неонатологи, педиатры и патронажные медсестры.
Насколько часто бывает желтуха у новорожденных?
Очень часто.
По данным российских и международных наблюдений:
- примерно у 60 % доношенных детей в первую неделю жизни появляется та или иная степень желтухи
- у около 80 % недоношенных малышей (рожденных до 37 недель) желтуха бывает еще чаще и нередко протекает дольше
Так что если кожа вашего ребенка слегка желтоватая, вы точно не исключение. В роддомах и детских стационарах ежедневно наблюдают десятки малышей с неонатальной желтухой.
Обычно вопрос звучит не «Есть ли у моего ребенка желтуха», а «Какая это желтуха и безопасна ли она именно в нашем случае».
Физиологическая желтуха: «нормальная» желтуха
Самый частый вариант - физиологическая желтуха у новорожденных. Это часть нормальной адаптации малыша к жизни вне маминого организма.
Когда появляется физиологическая желтуха?
У здорового доношенного ребенка физиологическая желтуха:
- обычно начинает проявляться после 24 часов жизни, чаще на 2-3‑й день
- максимально выражена на 3-5‑е сутки
- затем постепенно бледнеет и обычно полностью проходит к 10-14‑му дню жизни
У недоношенных детей она может держаться дольше, иногда до 3 недель, потому что их печень еще менее зрелая.
Эти сроки очень важны. Врачи всегда обращают внимание, когда именно началась желтуха и сколько она длится.
Если ребенок в целом чувствует себя хорошо, активно сосет грудь или смесь, прибавляет в весе, а желтуха появилась на 2-3‑й день и медленно уменьшается, то, скорее всего, это как раз физиологическая желтуха.
Желтуха при грудном вскармливании и «желтуха грудного молока»
Тут часто начинается путаница. Родители могут услышать две разные формулировки:
- желтуха при грудном вскармливании
- желтуха грудного молока или молочная желтуха
Звучит похоже, но речь о разных ситуациях.
Желтуха при грудном вскармливании
Такую желтуху обычно видят в первую неделю жизни, и связана она чаще всего с недостаточным поступлением молока.
Причины могут быть разные:
- малыш очень сонный и редко просыпается к груди
- захват груди неправильный, и ребенок мало высасывает
- молоко у мамы еще только «приходит», пока идет преимущественно молозиво в небольшом количестве
- кормления слишком редкие или короткие, ребенок часто получает докорм, а грудь сосет мало
Если малыш получает мало молока:
- он реже писает и какает
- билирубин выводится хуже
- его уровень в крови растет, и желтуха усиливается
Такой вариант врачи часто называют желтуха при грудном вскармливании.
Важно: причина не в том, что грудное вскармливание «вызывает» желтуху. Проблема в том, что молока пока недостаточно, а значит замедляется выведение билирубина.
Что может помочь:
- кормить очень часто, не реже 8-12 раз в сутки
- следить за глубоким, безболезненным захватом груди
- при необходимости будить сонного малыша на кормление
- пригласить консультанта по грудному вскармливанию или попросить патронажную медсестру посмотреть одно кормление целиком
- иногда врач может рекомендовать сцеживание и докорм сцеженным молоком, а в отдельных случаях - временный небольшой докорм смесью, параллельно поддерживая лактацию
Обычно, когда питание налаживается, билирубин у новорожденных постепенно снижается и желтизна кожи заметно уменьшается.
Желтуха грудного молока (молочная желтуха)
Желтуха грудного молока - это другое состояние.
- Чаще всего она проявляется после первой недели жизни, примерно на 5-7‑й день и позже
- Ребенок при этом активный, хорошо сосет, нормально прибавляет в весе
- Желтоватый оттенок кожи может сохраняться несколько недель, иногда до 10-12 недель, хотя постепенно светлеет
Считается, что у части малышей некоторые вещества в грудном молоке замедляют переработку билирубина в печени, из-за чего его уровень остается чуть выше обычного дольше, чем при классической физиологической желтухе.
Обычно диагноз «молочная желтуха» ставят, если:
- была обычная физиологическая желтуха, просто она затянулась
- ребенок хорошо себя чувствует и развивается по возрасту
- другие причины желтухи исключены
Большинство российских педиатров не рекомендуют прекращать грудное вскармливание при одной только молочной желтухе. В таких случаях желтуха грудного молока считается доброкачественной, а польза ГВ значительно превышает возможные риски.
Если есть сомнения, ребенку назначат анализ на билирубин новорожденного, а иногда и дополнительные анализы крови, чтобы исключить более серьезные проблемы.
Как проверяют и измеряют желтуху у новорожденных?
Врачи и медсестры не ограничиваются беглым взглядом на малыша.
Для оценки неонатальной желтухи используют несколько методов.
1. Визуальная оценка
Сначала медработник:
- смотрит на кожу ребенка при хорошем дневном освещении
- оценивает цвет лица, груди, живота, рук и ног
- обращает внимание на цвет склер
- иногда слегка надавливает пальцем на кожу, чтобы увидеть «базовый» цвет
Такой осмотр важен, но не всегда точен, особенно у детей с более темной кожей. Поэтому если желтуха кажется выраженной либо ребенок очень маленький или недоношенный, используют прибор или делают анализ крови.
2. Транскожный билирубинометр
В роддомах и детских больницах все чаще можно увидеть небольшой прибор, который прикладывают ко лбу или груди малыша. Это транскожный билирубинометр.
- он посылает световой импульс в кожу
- анализирует, сколько света поглощается тканями
- по этому показателю ориентировочно рассчитывает уровень билирубина у новорожденных
Процедура быстрая, безболезненная и проводится прямо у кроватки.
Если показания высокие или ребенок недоношенный, обычно назначают анализ крови на билирубин, чтобы уточнить точный уровень.
3. Анализ крови (сывороточный билирубин)
Для этого исследования берут небольшое количество крови из пяточки или вены малыша. В лаборатории определяют:
- общий билирубин в сыворотке крови
- иногда дополнительно - прямой и непрямой билирубин
Врачи ориентируются на специальные возрастные графики и протоколы Минздрава РФ, где указано:
- какой уровень билирубина считается допустимым для конкретного возраста ребенка в часах и днях
- при каких значениях требуется фототерапия новорожденных
- в каких ситуациях нужен более частый контроль или перевод в стационар
Иногда можно услышать, как врачи обсуждают, «перешел ли билирубин за линию» на графике. Так они определяют, превышен ли порог для начала лечения.
Лечение желтухи у новорожденных: что делают обычно
Тактика зависит от:
- уровня билирубина
- скорости его роста
- возраста малыша
- того, доношенный ребенок или недоношенный
- наличия сопутствующих проблем со здоровьем
Частое кормление
При легкой желтухе у новорожденного основное лечение желтухи у новорожденных часто сводится к очень простым мерам:
- частое кормление - не реже 8-12 раз в сутки
- контроль того, что ребенок активно глотает и после кормления выглядит довольным
- избегание больших перерывов между кормлениями в первые дни
Хорошее питание - больше стула. А с калом выходит и билирубин.
Если ребенок на грудном вскармливании, маме помогут с прикладыванием, позой и захватом. При искусственном вскармливании важно соблюдать режим кормлений и следить, чтобы малыш действительно доедал свою норму.
Фототерапия
Если уровень билирубина выше безопасных значений, может понадобиться фототерапия новорожденных.
Фототерапия - это лечение специальным светом, который превращает билирубин в коже в водорастворимую форму. Такая форма легче выводится из организма.
Как это выглядит в стационаре:
- малыша помещают под синие/голубые лампы или на специальный световой матрас
- оставляют только подгузник, чтобы осветить максимально возможную площадь кожи
- глаза ребенку закрывают защитными повязками
- кормления продолжаются, часто даже учащаются
- регулярно берут кровь, чтобы оценить, как снижается билирубин у новорожденных
Фототерапия считается безопасным и очень эффективным методом. Большинству детей требуется 1-2 дня под лампами.
Когда билирубин падает ниже пороговых значений, фототерапию прекращают. Иногда через несколько часов или на следующий день делают повторный анализ, чтобы убедиться, что значимого «отката» вверх не произошло.
Очень тяжелая желтуха
В редких случаях, если уровень билирубина становится опасно высоким или растет очень быстро, ребенка переводят в отделение реанимации новорожденных. Там возможно:
- интенсивная фототерапия сразу несколькими источниками света
- в особо тяжелых ситуациях - обменное переливание крови, когда часть крови малыша заменяют донорской
Такое бывает нечасто, особенно если анализы на билирубин новорожденного берут вовремя и родители обращают внимание на состояние ребенка. Врачи относятся к высоким цифрам билирубина очень серьезно, потому что крайне высокий уровень может повредить головной мозг и привести к состоянию, которое называется ядерная желтуха (керниктерус). К счастью, при современной диагностике и лечении это осложнение встречается крайне редко.
Когда желтуха не норма: тревожные признаки
В большинстве случаев желтуха у новорожденного протекает благополучно. Но есть ряд «красных флажков», которые могут говорить о патологической желтухе - то есть о желтухе, вызванной не просто адаптацией, а конкретным заболеванием.
Обратите внимание на следующие моменты.
1. Желтуха в первые 24 часа жизни
Если ребенок заметно желтый уже в первые сутки после рождения, это не похоже на нормальную физиологическую желтуху.
Причинами могут быть:
- несовместимость крови мамы и ребенка по группе или резус-фактору
- внутриутробная инфекция
- некоторые наследственные заболевания крови
Такая желтуха требует срочного обследования в стационаре. Нужно как можно быстрее связаться с врачом роддома, педиатром, вызвать скорую помощь или позвонить по номеру 103 / 112, если вы уже дома и не можете быстро добраться до медучреждения.
2. Очень высокий или быстро растущий билирубин
Если анализы показывают, что билирубин у новорожденного:
- очень высок для его возраста
- заметно повышается от одного анализа к другому
врачи будут действовать более активно и искать причину. Среди возможных вариантов:
- гемолитическая болезнь (ускоренный распад эритроцитов)
- большие родовые кровоподтеки, кефалогематомы
- дефицит фермента Г6ФД (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы)
- тяжелая инфекция
Самостоятельно дома вы этого, конечно, не определите, но врачи могут сказать, что «требуется срочное лечение».
3. Желтуха дольше 2 недель
У большинства доношенных детей физиологическая желтуха:
- максимальна на 3-5‑й день
- к 10‑му дню заметно бледнеет
- обычно полностью исчезает к концу второй недели жизни
Если желтуха у новорожденного длится больше 2 недель и при этом довольно выражена, педиатр, скорее всего, назначит обследование.
Могут проверять:
- молочную желтуху (желтуху грудного молока)
- скрытую инфекцию
- работу печени и желчных путей, исключая, например, атрезию желчных протоков
- обменные и эндокринные нарушения (например, врожденный гипотиреоз)
У недоношенных детей желтуха может сохраняться дольше, но при этом им тоже требуется наблюдение и иногда дополнительные обследования, если желтизна явно затяжная.
4. Темная моча и очень светлый стул
Этот признак легко отследить самим родителям.
Нормальный стул новорожденного:
- у детей на грудном вскармливании - желтый, «горчичный», часто с зернистыми вкраплениями, по консистенции жидкий или кашицеобразный
- у детей на смеси - от светло-желтого до желто-коричневого, обычно гуще
Нормальная моча:
- светло-желтая
- в первые дни могут быть оранжевые кристаллы (ураты) в подгузнике, это обычно быстро проходит
Тревожные признаки:
- очень темная моча, почти как крепкий чай
- очень светлый, сероватый или почти белый стул
Это может говорить о проблемах с оттоком желчи из печени, например об атрезии желчевыводящих путей. В такой ситуации нужна срочная консультация детского гастроэнтеролога или гепатолога, потому что раннее начало лечения значительно улучшает прогноз.
5. Вялость и плохое сосание
Если на фоне желтухи вы замечаете:
- сильную сонливость, малыша трудно разбудить
- вялое, слабое сосание
- меньше 6 мокрых подгузников в сутки после 4‑го дня жизни
- стул реже, чем ожидалось по возрасту
- ребенок кажется вялым, «тряпочкой»
это повод срочно показать ребенка врачу. Такая картина может быть при тяжелой желтухе, инфекции или других серьезных состояниях.
Когда нужно немедленно обратиться к врачу
Срочно звоните своему педиатру, в поликлинику, на линию неотложной помощи или вызывайте скорую (103 / 112), если:
- малыш пожелтел в первые 24 часа после рождения
- желтизна быстро нарастает, распространяется от лица к животу и ножкам и становится ярче
- ребенок очень вялый, тяжело будится, почти не интересуется кормлением
- ребенок плохо сосет, почти не глотает, подгузники остаются почти сухими
- вы замечаете темную мочу и очень светлый или почти белый стул
- у малыша поднялась температура, он выглядит явно больным или вас что‑то сильно беспокоит
Полагайтесь на свое чувство. Родители часто первыми замечают, что с ребенком что‑то не так.
Если ситуация не выглядит экстренной, но вас беспокоит, что желтуха у новорожденного не проходит к двум неделям, хотя ребенок в целом активный и хорошо ест, запишитесь на прием к педиатру. Он сможет назначить анализ на билирубин новорожденного и другие необходимые обследования.
Итак, нормальна ли желтуха у новорожденного?
Во многих случаях да.
- Физиологическая желтуха у новорожденных - естественный этап, пока печень «запускается» в полную силу
- Желтуха при грудном вскармливании обычно уходит, когда налаживается питание и малыш получает достаточно молока
- Желтуха грудного молока (молочная желтуха) может длиться дольше, но при хорошем самочувствии и наборе веса считается безопасной
Для нормальной желтухи характерно:
- начинается после 24 часов жизни, чаще на 2-3‑й день
- пик на 3-5‑е сутки
- постепенно исчезает, у доношенных обычно к 2 неделям
- ребенок активный, просыпается на кормления, много писает и какает
Подозрение на неблагополучие вызывают ситуации, когда:
- желтизна появляется в первые сутки
- цвет кожи резко и сильно желтеет, быстро «сползая» вниз по телу
- желтуха не уменьшается после 2 недель жизни
- появляются темная моча, светлый стул, сильная сонливость, отказ от еды
Если сомневаетесь - спрашивайте. Покажите малыша педиатру или патронажной медсестре при хорошем освещении, подробно расскажите, как часто он ест и как выглядят подгузники. Спросите, нужен ли анализ билирубина у новорожденного.
Это не излишняя тревожность. Это нормальная забота о ребенке.
Большинство малышей с желтухой очень быстро «розовеют» и возвращаются к обычному цвету кожи. А пока продолжайте предлагать грудь или смесь по требованию, наслаждайтесь спокойными объятиями (лучше дома, чем под синими лампами), и помните: многие волнения первых недель - естественная часть знакомства с вашим ребенком.
Если что‑то действительно идет не так, своевременная реакция очень помогает. Если все в пределах нормы - вы получите уверенность и сможете выдохнуть.
В любом случае вам не нужно разбираться с желтухой в одиночку. Рядом есть педиатры, патронажная служба, специалисты по грудному вскармливанию, которые готовы помочь вам и вашему малышу.
Мы, как разработчики приложения Erby, не несем ответственности за любые решения, которые вы принимаете на основе этой информации, предоставленной исключительно в ознакомительных целях и не являющейся заменой личной медицинской консультации.
