Atopická dermatitída u bábätka: príznaky, príčiny a každodenná starostlivosť

Atopická dermatitída, bežne označovaná aj ako ekzém, patrí medzi najčastejšie kožné ochorenia v dojčenskom veku. Týka sa približne 15 až 20 % detí a prvé prejavy sa často objavia už počas prvých šiestich mesiacov života. Ak má vaše bábätko červené, suché a svrbivé ložiská, neznamená to, že sa o jeho pokožku staráte nesprávne. Ekzém u bábätka nevzniká pre nedostatočnú hygienu. Pri vhodnej každodennej starostlivosti sa dá stav pokožky vo väčšine prípadov výrazne zlepšiť.

Čo je atopická dermatitída?

Atopická dermatitída je chronické zápalové ochorenie kože. Zvyčajne prebieha vo vlnách. Obdobia, keď je pokožka pokojná, sa striedajú so vzplanutiami, počas ktorých je červená, suchá a svrbí. Problém súvisí najmä s kožnou bariérou, teda vonkajšou vrstvou kože, ktorá za bežných okolností udržiava vlhkosť vo vnútri a chráni pokožku pred dráždivými látkami.

U niektorých detí sa tvorí menej bielkoviny nazývanej filaggrin. Súvis medzi bielkovinou filaggrin a ekzémom je dobre popísaný. Ak jej je málo alebo nefunguje správne, pokožka rýchlejšie stráca vodu. Zároveň cez ňu ľahšie prenikajú mydlá, alergény, baktérie a ďalšie dráždivé látky. Imunitný systém na ne môže reagovať zápalom, vysušením a svrbením.

Neznamená to, že vaše dieťa má infekciu alebo oslabenú imunitu. Atopická dermatitída vzniká kombináciou vrodených vlastností kožnej bariéry a zvýšenej citlivosti imunitného systému. Častejšie sa objavuje v rodinách, kde sa vyskytuje ekzém, astma alebo senná nádcha, no rodinná záťaž nie je nevyhnutná.

Ako vyzerá ekzém u bábätka?

Príznaky ekzému u dojčiat môžu vyzerať inak ako u väčších detí alebo dospelých. Medzi typické prejavy patria:

• začervenaná, drsná alebo šupinatá pokožka,
• suché miesta, ktoré sú na dotyk hrubšie,
• drobné prasklinky alebo citlivé ložiská,
• výrazné svrbenie,
• mokvanie alebo žltkasté chrastičky počas vzplanutia,
• nepokojný spánok a časté trenie či škriabanie pokožky.

V prvých mesiacoch života sa často objavuje ekzém na líčkach bábätka. Suché a červené miesta môžu byť aj na čele alebo vo vlasatej časti hlavy. Keďže malé bábätko sa ešte nevie účinne poškriabať, často si tvár šúcha o plachtu. Staršie dojčatá si pokožku škriabu rukami, najmä keď si dajú dole rukavičky.

S pribúdajúcim vekom a pohyblivosťou sa môže rozloženie ekzému meniť. U väčších bábätiek sa ložiská často objavujú v záhyboch za kolenami a na vnútornej strane lakťov. Zasiahnutý môže byť aj krk, zápästia, členky alebo trup.

Vyrážka okolo úst môže súvisieť so slinami. Neustále slinenie, cumlík alebo zvyšky jedla dráždia už citlivú pokožku. Niekedy sa hovorí o slinovej dermatitíde, no bábätko môže mať súčasne podráždenie od slín aj atopický ekzém.

Čo spôsobuje ekzém u bábätka?

Na príčiny atopickej dermatitídy u detí neexistuje jediná odpoveď. Zvyčajne ide o kombináciu viacerých faktorov:

• vrodená náchylnosť na oslabenú kožnú bariéru,
• odlišná aktivita imunitného systému,
• vysušovanie pokožky a strata vody,
• dráždivé látky, napríklad mydlá, pracie prostriedky alebo sliny,
• teplo, potenie a trenie,
• alergény z prostredia u niektorých detí.

Vzplanutie nemusí vždy znamenať, že ste odhalili jeden konkrétny spúšťač. Ekzém sa môže zhoršiť po prechladnutí, počas prerezávania zúbkov alebo jednoducho v dôsledku zmeny počasia.

Bežné každodenné spúšťače

Suchý vzduch v interiéri býva problémom najmä v zime, keď sa kúri. Striedanie studeného vonkajšieho vzduchu s teplým a suchým vzduchom v byte môže pokožku napínať a vysušovať.

Agresívne kozmetické prípravky patria medzi časté dráždid­lá. Vyhnite sa mydlám, penám do kúpeľa a silne parfumovaným výrobkom pre deti. Citlivú pokožku môžu podráždiť aj zložky ako sodium lauryl sulfate, často označovaný skratkou SLS, a parfumy. Zvyšky pracieho prostriedku alebo aviváže môžu zostať v oblečení, najmä ak používate výrazne parfumované prípravky.

Prehrievanie a potenie často zvyšujú svrbenie. Bábätko nepotrebuje byť doma oblečené vo viacerých hrubých vrstvách. Praktickým pravidlom je obliecť mu približne o jednu ľahkú vrstvu viac, ako má na sebe dospelý, nie však niekoľko hrubých vrstiev.

Vlna a niektoré syntetické materiály môžu pokožku odierať. Pohodlnejšie býva mäkké bavlnené oblečenie alebo iné hladké a priedušné materiály. Skontrolujte aj švy, štítky a pevné či drsné lemy.

U niektorých detí sa ekzém zdanlivo zhoršuje po kontakte s potravinovými alergénmi prostredníctvom materského mlieka. Najčastejšie sa v tejto súvislosti spomínajú mliečne výrobky, vajcia a pšenica. Vylúčenie potravín z jedálneho lístka bez odporúčania odborníka však môže viesť k nedostatku dôležitých živín a ekzém sa tým nemusí zlepšiť. O možnej potravinovej reakcii by mal rozhodnúť pediater, alergológ alebo dietológ.

Roztoče a zvieracie alergény môžu u niektorých detí ekzém zhoršovať, najmä ak sa v rodine vyskytujú alergické ochorenia. Nie každé vzplanutie však spôsobuje domáce zviera alebo prach. Nadmerné upratovanie a silné chemické spreje môžu citlivú pokožku podráždiť tiež.

Každodenná starostlivosť o bábätko s ekzémom

Základom liečby ekzému u dieťaťa je pravidelná každodenná starostlivosť. Neodstráni vrodenú náchylnosť na atopickú dermatitídu, ale pomáha obnovovať kožnú bariéru, obmedziť stratu vody a predchádzať mnohým vzplanutiam.

Hydratujte pokožku dvakrát až trikrát denne

Aspoň dvakrát denne naneste na pokožku hutný emolienčný prípravok bez parfumácie. Ak je pokožka veľmi suchá, môžete ho používať aj častejšie. Krémy a masti bývajú účinnejšie ako ľahké telové mlieka, pretože obsahujú viac tuku a vytvárajú odolnejšiu ochrannú vrstvu.

Pri výbere prípravku hľadajte medzi krémami pre atopický ekzém u dojčiat najmä:

• neparfumované zloženie,
• ceramidy, ktoré podporujú kožnú bariéru,
• vazelínu alebo masťové základy s parafínom,
• jednoduché zloženie s čo najmenším počtom ingrediencií,
• výrobky určené pre citlivú pokožku alebo pokožku so sklonom k ekzému.

Na veľmi suché a popraskané miesta, predovšetkým večer, sa často hodí masť. Počas dňa sa ľahšie nanáša krém. Telové mlieka sú redšie a môžu sa rýchlejšie odparovať, takže pokožka môže zostať čoskoro opäť suchá.

Emoliencium nanášajte v dostatočnom množstve a jemne ho rozotierajte, nie silno vtierajte. Ak používate prípravok v tégliku, naberajte ho čistou lyžičkou alebo voľte pumpičku, aby sa znížilo riziko kontaminácie. Ak výrobok opakovane štípe, vyvolá novú vyrážku alebo je bábätku po ňom nepríjemne, prestaňte ho používať a poraďte sa s pediatrom alebo lekárnikom.

Pri kúpaní pokožku namočte a následne ošetrite

Samotné kúpanie ekzém nespôsobuje. Dlhé horúce kúpele a časté používanie mydla však môžu z pokožky odstrániť jej prirodzenú ochrannú vrstvu. Pri kúpaní bábätka s ekzémom sa držte týchto zásad:

1. Napustite vlažnú vodu s teplotou približne 36 až 37 °C. Teplotu skontrolujte zápästím alebo teplomerom do kúpeľa.
2. Kúpeľ obmedzte na päť až desať minút.
3. Umývací prípravok bez mydla a parfumácie použite iba na viditeľne znečistené miesta.
4. Vynechajte penu do kúpeľa, parfumované kúpeľové oleje a drsné umývacie žinky.
5. Po vybratí z vody pokožku jemne osušte prikladaním uteráka. Nedrhnite ju.
6. Do troch minút naneste emoliencium, kým je pokožka ešte mierne vlhká.

Tento postup sa niekedy označuje ako „namočiť a uzamknúť vlhkosť“. Voda na krátky čas zvlhčí povrch kože a emoliencium pomôže vlhkosť v pokožke udržať. Nezabudnite na líčka, kožné záhyby a drsné miesta. Hutné prípravky však nesmú prísť do očí.

Bábätko nemusí absolvovať celý kúpeľ každý deň. Medzi kúpeľmi môže v závislosti od vašej rutiny a odporúčania pediatra stačiť umytie tváre, krku, rúk a oblasti plienky.

Dbajte na pohodlné oblečenie a vhodnú teplotu v izbe

Bábätko obliekajte do mäkkých bavlnených vrstiev. Ak má krk alebo chrbát horúci a vlhký, jednu vrstvu odložte. Nové oblečenie pred prvým použitím vyperte. Používajte šetrný prací prostriedok bez parfumácie a aviváž radšej vynechajte. Pri podozrení na podráždenie môže pomôcť aj extra plákanie.

Nechty udržiavajte krátke a hladké. Na noc môžu pred náhodným poškriabaním pomôcť bavlnené dupačky alebo pyžamo s prekrytými rukami. Rukavičky používajte iba vtedy, ak dobre sedia. Nesmú byť príliš tesné ani voľné tak, aby predstavovali bezpečnostné riziko.

V suchom zimnom vzduchu je pravidelné premasťovanie zvyčajne dôležitejšie než nákup špeciálneho zvlhčovača. Ak ho používate, dôkladne a často ho čistite. Znečistený zvlhčovač môže byť zdrojom plesní a baktérií.

Kedy je potrebná liečba na predpis?

Emoliencium chráni kožnú bariéru, no pri aktívnom zápale nemusí stačiť. Ak je pokožka výrazne červená, zhrubnutá, veľmi svrbí alebo sa vyrážka šíri, pediater či dermatológ môže predpísať kortikosteroid na lokálne použitie.

Pri miernom vzplanutí môže lekár odporučiť hydrokortizón 1 %. Používajte ho iba podľa pokynov lekára alebo iného kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka. Nanášajte tenkú vrstvu na zapálené miesta, nie na zdravú pokožku. Kortikosteroid neslúži ako každodenný hydratačný krém. Emoliencium a liečivý krém môžu byť súčasťou rovnakej rutiny, poradie a časový odstup však dodržte podľa odporúčania lekára.

Mnohí rodičia sa obávajú, že kortikosteroidy poškodia dieťa. Pri správnej sile, množstve a dĺžke používania ide o overenú liečbu ekzému. Riziko nežiaducich účinkov rastie najmä pri používaní silných kortikosteroidov bez dohľadu, pri príliš častom nanášaní alebo pri dlhodobom ošetrovaní veľkých plôch. Dojčenská pokožka je tenšia, preto je odborné vedenie obzvlášť dôležité.

Na citlivé miesta, ako sú tvár, očné viečka, krk alebo kožné záhyby, môže lekár v určitých prípadoch zvážiť kalcineurínový inhibítor, napríklad takrolimus alebo pimekrolimus. Ide o lieky na predpis, ktoré sa používajú pri vybraných diagnózach, najmä ak opakovaná liečba kortikosteroidmi nie je vhodná. Nikdy nepoužívajte na bábätko krém predpísaný inej osobe.

Ekzém a potravinové alergie

Potravinové alergie a atopický ekzém spolu môžu súvisieť, no ich vzťah sa často nesprávne vysvetľuje. Podľa klinických odhadov má potravinovú alergiu približne 30 až 40 % detí so stredne ťažkým až ťažkým ekzémom. Neznamená to však, že potravinová alergia spôsobuje ekzém u každého bábätka.

Ekzém súvisí predovšetkým s kožnou bariérou a imunitnou reakciou kože. Potravinová alergia je samostatná imunitná reakcia, ktorá sa môže objaviť súčasne. Samotný ekzém preto nie je dôkazom potravinovej alergie.

Vyšetrenie by mal odporučiť lekár, najmä ak sa po jedle objavia okamžité príznaky, napríklad žihľavka, opuch, opakované vracanie, kašeľ, sipot alebo náhla výrazná malátnosť. Rozsiahle alergologické panely môžu priniesť nejasné výsledky a falošne pozitívne nálezy. Počas dojčenia nevylučujte zo svojho jedálnička mlieko, vajcia, pšenicu ani iné potraviny bez odporúčania lekára alebo dietológa. Ak už bábätko začalo jesť príkrmy, neodkladajte zavádzanie dôležitých potravín ani ich bez konzultácie nevylučujte.

Kedy kontaktovať dermatológa alebo pediatra?

Lekára vyhľadajte vtedy, ak pravidelné premasťovanie a odporúčaná voľnopredajná liečba hydrokortizónom ekzém nedostávajú pod kontrolu. Môže byť potrebná iná sila lieku, odlišná diagnóza alebo jasný plán, ako zvládať ďalšie vzplanutia.

Lekára kontaktujte čo najskôr, ak je ekzém:

• rozsiahly alebo sa postupne zhoršuje,
• bez zlepšenia napriek dôslednej starostlivosti,
• príčinou výrazného narušenia spánku,
• mokvajúci alebo pokrytý žltými chrastičkami,
• obklopený zvyšujúcim sa začervenaním, teplom či opuchom,
• sprevádzaný horúčkou alebo celkovou nepohodou dieťaťa.

Môže ísť o kožnú infekciu. Rýchlo sa šíriace bolestivé pľuzgiere, drobné „vyhryznuté“ ranky alebo vysoká horúčka si vyžadujú bezodkladné vyšetrenie.

Dermatológ môže pomôcť aj vtedy, keď si nie ste istí diagnózou, ekzém sa opakovane vracia na tvári alebo zasahuje do kŕmenia, spánku a fungovania celej rodiny. S návštevou odborníka nemusíte čakať, kým bude vyrážka veľmi rozsiahla.

Najčastejšie mýty o ekzéme u bábätiek

„Ekzém je nákazlivý“

Nie je. Atopickú dermatitídu dieťa od iného bábätka nedostane. Nešíri sa dotykom, uterákmi ani posteľnou bielizňou.

„Vzniká preto, že dieťa nie je čisté“

Nedostatočná hygiena ekzém nespôsobuje. Naopak, príliš časté umývanie, horúca voda a agresívne mydlá môžu poškodiť kožnú bariéru a príznaky zhoršiť. Jemné očistenie pokožky úplne postačuje.

„Bábätko z toho jednoducho vyrastie“

Mnohé deti sa s pribúdajúcim vekom zlepšia. Približne u 50 % detí môže dôjsť k výraznému zlepšeniu do piatich rokov, no pokiaľ je ekzém aktívny, potrebuje primeranú starostlivosť. Niektoré deti majú aj neskôr suchú alebo citlivú pokožku a atopické ochorenia sa môžu v dospelosti prejaviť napríklad ako ekzém rúk, senná nádcha alebo astma. Zlepšenie je časté, nemalo by však byť dôvodom na ignorovanie pretrvávajúcich ťažkostí.

Praktický postup, ako liečiť ekzém u bábätka

Myslite skôr na pravidelnosť než na dokonalosť. Pokožku premasťujte dvakrát až trikrát denne, kúpte bábätko krátko vo vlažnej vode, vynechajte parfumované prípravky a dbajte na to, aby sa neprehrievalo. Aktívny zápal ošetrujte iba liekom, ktorý je určený pre vaše dieťa a odporučil ho lekár.

Najlepšia starostlivosť o bábätko s ekzémom býva často jednoduchá: mäkké oblečenie, šetrné umývanie, dostatok emoliencia a včasná liečba pri prvých známkach vzplanutia. Ak si nie ste istí, či ide o ekzém, svrbenie bábätku nedovoľuje spať alebo pokožka vyzerá infikovaná, obráťte sa na pediatra alebo dermatológa. Včasná a správne nastavená liečba môže chrániť kožnú bariéru a uľahčiť každodenný život dieťaťu aj celej rodine.