Ekcem pri dojenčkih - simptomi, vzroki in vsakodnevna nega

Atopijski dermatitis, pogosto imenovan tudi ekcem, je ena najpogostejših kožnih težav pri dojenčkih. Pojavlja se pri približno 15 do 20 % otrok, znaki pa se pogosto začnejo v prvih šestih mesecih življenja. Če ima vaš dojenček rdeče, suhe in srbeče lise, to ne pomeni, da pri negi delate kaj narobe. Ekcem pri dojenčkih ni posledica slabe higiene. Z ustrezno nego lahko večina staršev občutno izboljša počutje in videz otrokove kože.

Kaj je atopijski dermatitis?

Atopijski dermatitis je kronično vnetje kože. Običajno poteka v zagonih, ki jim sledijo mirnejša obdobja. Težava je povezana predvsem z oslabljeno kožno pregrado, torej z zunanjo plastjo kože, ki mora zadrževati vlago in preprečevati vstop dražečim snovem.

Pri nekaterih otrocih koža tvori manj beljakovine, imenovane filagrin, ali pa ta ne deluje pravilno. Povezava med filagrinom in ekcemom je dobro poznana. Ko je te beljakovine premalo, koža hitreje izgublja vodo, hkrati pa skoznjo lažje prodrejo mila, alergeni, bakterije in druge dražeče snovi. Imunski sistem se na to odzove z vnetjem, suhostjo in srbenjem.

To ne pomeni, da ima dojenček okužbo ali oslabljen imunski sistem. Atopijski ekcem je posledica kombinacije prirojenih posebnosti kožne pregrade in povečane občutljivosti imunskega sistema. Pogosteje se pojavlja v družinah, kjer imajo sorodniki ekcem, astmo ali seneni nahod, vendar družinska obremenjenost ni nujna.

Kako je videti ekcem pri dojenčkih?

Simptomi ekcema pri dojenčkih se lahko razlikujejo od znakov pri večjih otrocih in odraslih. Pogosti so:

• Rdeča, hrapava ali luščeča se koža
• Suhe lise, ki so na otip grobe
• Drobne razpoke ali občutljiva področja
• Močno srbenje
• Mokrenje kože ali rumenkaste kraste med poslabšanjem
• Nemiren spanec ter pogosto drgnjenje in praskanje

V prvih mesecih je ekcem na obrazu, zlasti na licih, zelo pogost. Suhe ali rdeče lise se lahko pojavijo tudi na čelu in lasišču. Ker se dojenček še ne zna učinkovito popraskati, obraz pogosto drgne ob rjuho. Ko ima roke proste, se lahko praska tudi z nohti.

Ko otrok raste in postaja bolj gibljiv, se razporeditev izpuščaja pogosto spremeni. Pri večjih dojenčkih se ekcem lahko pojavi v pregibih za koleni in na notranji strani komolcev. Prizadeti so lahko tudi vrat, zapestja, gležnji in trup.

Izpuščaj okoli ust je lahko delno posledica sline. Nenehno slinjenje, duda ali ostanki hrane lahko razdražijo že tako občutljivo kožo. To imenujemo tudi slinski dermatitis, čeprav se lahko pri istem otroku hkrati pojavljata draženje zaradi sline in atopijski dermatitis.

Kaj povzroča ekcem pri dojenčkih?

Na vprašanje, kateri so vzroki ekcema pri dojenčkih, ni mogoče odgovoriti z enim samim dejavnikom. Običajno gre za preplet več okoliščin:

• Dedna nagnjenost k oslabljeni kožni pregradi
• Posebnosti delovanja imunskega sistema
• Suha koža in izguba vode
• Dražeče snovi, kot so mila, pralna sredstva in slina
• Vročina, znojenje in drgnjenje
• Pri nekaterih otrocih tudi alergeni iz okolja

Poslabšanje ne pomeni vedno, da ste odkrili en sam določen vzrok. Ekcem se lahko okrepi po prehladu, med izraščanjem zob ali ob nenadni spremembi vremena.

Pogosti vsakodnevni sprožilci

Suh zrak v stanovanju je lahko težava, zlasti pozimi, ko uporabljamo centralno ogrevanje. Hladen zunanji zrak in nato topel, suh zrak v prostoru lahko kožo izsušita, zato postane napeta in razpokana.

Agresivni izdelki so še en pogost sprožilec. Izogibajte se milom, penečim kopelim in močno odišavljenim izdelkom za dojenčke. Sestavine, kot je natrijev lavrilsulfat, pogosto označen kot SLS, ter dišave lahko razdražijo občutljivo kožo. Ostanki pralnega sredstva ali mehčalca lahko ostanejo tudi na oblačilih, zlasti če uporabljate močno odišavljene izdelke.

Pregrevanje in potenje pogosto povečata srbenje. Dojenček v stanovanju ne potrebuje številnih plasti oblačil. Praviloma zadostuje ena lahka plast več, kot bi jo oblekel odrasel človek, ne pa več debelih plasti.

Volna in nekateri sintetični materiali lahko drgnejo kožo. Mehka bombažna ali druga gladka, zračna oblačila so običajno prijetnejša. Preverite tudi šive, etikete in grobe robove na rokavih.

Pri nekaterih dojenčkih se zdi, da se ekcem poslabša po zaužitju določenih živil prek materinega mleka, vendar je takšne povezave treba razlagati previdno. Med pogosto osumljenimi živili so mlečni izdelki, jajca in pšenica. Kljub temu izločanje živil iz prehrane brez strokovnega nasveta lahko povzroči pomanjkanje pomembnih hranil in ne prinese nujno izboljšanja. Zdravnik mora presoditi, ali je alergijska reakcija zares verjetna.

Pršice in živalska dlaka oziroma prhljaj lahko pri nekaterih otrocih poslabšajo ekcem, posebej če se v družini pojavljajo alergijske bolezni. Vendar ni vsako poslabšanje posledica hišnih živali ali prahu. Pretirano čiščenje in močna kemična pršila lahko kožo še dodatno razdražijo.

Vsakodnevna nega dojenčka z ekcemom

Dobra vsakodnevna nega je temelj obravnave ekcema pri dojenčkih. Sama po sebi ne odpravi prirojene nagnjenosti, pomaga pa obnoviti kožno pregrado, zmanjšati izgubo vlage in preprečiti številna poslabšanja.

Kožo namažite dva- do trikrat na dan

Uporabljajte gosto negovalno mazilo ali vlažilno kremo brez dišav, vsaj dvakrat na dan, pri zelo suhi koži pa še pogosteje. Kreme in mazila so običajno učinkovitejši od losjonov, saj vsebujejo več maščob in ustvarijo boljšo zaščitno plast.

Pri izbiri kreme za ekcem pri dojenčkih bodite pozorni na:

• Formulo brez dišav
• Ceramide, ki pomagajo obnoviti kožno pregrado
• Mazila na osnovi vazelina ali parafina
• Čim bolj preprost seznam sestavin
• Izdelke, namenjene občutljivi koži ali koži, nagnjeni k ekcemu

Za zelo suha in razpokana področja je pogosto najprimernejše mazilo, zlasti zvečer. Krema je lahko čez dan prijetnejša za nanašanje. Losjoni so redkejši in lahko hitro izhlapijo, zato je koža kmalu spet suha.

Negovalni izdelek nanesite v dovolj veliki količini in ga nežno razporedite po koži, brez močnega drgnjenja. Če je mogoče, uporabljajte izdelek s črpalko ali ga iz embalaže zajemajte s čisto žličko, da zmanjšate možnost onesnaženja. Če izdelek večkrat peče, povzroči nov izpuščaj ali je dojenček po njem vidno nemiren, ga prenehajte uporabljati in se posvetujte z zdravnikom ali farmacevtom.

Pri kopanju uporabite načelo »namoči in zatesni«

Kopanje samo po sebi ne povzroča ekcema, vendar lahko dolge, vroče kopeli in pogosto uporabljanje mila s kože odstranijo zaščitne maščobe. Kopanje naj bo kratko in nežno:

1. Kad napolnite z mlačno vodo, približno 36 do 37 °C. Temperaturo preverite z zapestjem ali termometrom za kopel.
2. Kopanje omejite na pet do deset minut.
3. Čistilo brez mila in dišav uporabite le na vidno umazanih predelih.
4. Izogibajte se penečim kopelim, odišavljenim kopalnim oljem in grobim krpicam.
5. Dojenčka previdno vzemite iz kadi ter kožo popivnajte z mehko brisačo. Ne drgnite.
6. Negovalno mazilo nanesite v treh minutah, dokler je koža še nekoliko vlažna.

To je načelo »namoči in zatesni«. Voda za kratek čas navlaži povrhnjico, negovalni izdelek pa vlago zadrži v koži. Posebno pozornost namenite licem, kožnim pregibom in hrapavim predelom, vendar pazite, da gosta mazila ne pridejo v oči.

Dojenčka ni treba vsak dan v celoti kopati. Med kopanji je lahko dovolj hitro umivanje obraza, vratu, rok in predela pod plenico, odvisno od vaših navad in priporočil zdravstvenega delavca.

Poskrbite za prijetna oblačila in primerno temperaturo

Dojenčka oblecite v mehka bombažna oblačila v več lahkih plasteh. Če je vrat ali hrbet vroč in vlažen, odstranite eno plast. Nova oblačila pred prvo uporabo operite. Izberite blago pralno sredstvo brez dišav in ne uporabljajte mehčalca. Dodatno izpiranje je koristno, če se otrokova koža odziva na ostanke pralnih izdelkov.

Nohti naj bodo kratki in gladki. Bombažni pajac za spanje lahko ponoči zmanjša nenamerno praskanje. Rokavičke so lahko pri nekaterih dojenčkih v pomoč, vendar morajo biti varno pritrjene, ne pretesne in ne tako ohlapne, da bi predstavljale nevarnost.

Pri suhem zimskem zraku je redno mazanje kože običajno pomembnejše od nakupa posebnih naprav. Če uporabljate vlažilnik zraka, ga redno in temeljito čistite, saj se lahko v umazani napravi razmnožujejo plesni in bakterije.

Kdaj je potrebno zdravljenje na recept?

Negovalna krema ščiti kožo, vendar ne more vedno umiriti aktivnega vnetja. Če je koža izrazito rdeča, zadebeljena, zelo srbeča ali se izpuščaj širi, lahko zdravnik predpiše lokalni kortikosteroid.

Pri blagem poslabšanju se lahko za telo priporoči 1-odstotni hidrokortizon. Uporabljajte ga samo po navodilih zdravnika ali drugega usposobljenega zdravstvenega delavca. Nanesite tanek sloj na vneta področja, ne na zdravo kožo, in ga ne uporabljajte kot vsakodnevno vlažilno kremo. Negovalno kremo in kortikosteroid lahko vključite v isto rutino, vendar upoštevajte vrstni red in časovni razmik, ki vam ga je svetoval zdravnik.

Starše pogosto skrbi, da so lokalni kortikosteroidi nevarni. Če jih uporabljamo v ustrezni jakosti, količini in časovnem obdobju, so uveljavljeno zdravljenje ekcema. Težave se pogosteje pojavijo pri nenadzorovani uporabi močnega kortikosteroida, prepogostem nanašanju ali dolgotrajni uporabi na velikih površinah. Ker je koža dojenčkov tanjša, je zdravniško svetovanje še posebej pomembno.

Pri občutljivih predelih, kot so obraz, veke, vrat in kožne gube, lahko zdravnik v določenih primerih predlaga zaviralec kalcinevrina, na primer takrolimus ali pimekrolimus. Gre za zdravila na recept, ki se uporabljajo pri izbranih otrocih, zlasti kadar ponavljajoče se zdravljenje s kortikosteroidi ni primerno. Dojenčku nikoli ne nanašajte kreme, ki je bila predpisana drugi osebi.

Alergije in ekcem pri dojenčkih

Alergije in ekcem pri dojenčkih so lahko povezani, vendar se to povezavo pogosto napačno razume. Po kliničnih ocenah ima alergijo na hrano približno 30 do 40 % dojenčkov z zmernim do hudim ekcemom. To pa ne pomeni, da hrana povzroča ekcem pri vsakem dojenčku.

Ekcem je predvsem bolezen kožne pregrade in imunskega odziva. Alergija na hrano je ločena imunska reakcija, ki se lahko pojavi hkrati. Dojenček z ekcemom ima lahko tudi alergijo, vendar sam ekcem še ni dokaz zanjo.

Testiranje naj vodi zdravnik, zlasti če se po zaužitju hrane pojavijo takojšnji znaki, kot so koprivnica, otekanje, ponavljajoče se bruhanje, kašelj, piskanje pri dihanju ali nenadna izrazita utrujenost. Obsežni alergološki testi lahko pokažejo tudi zavajajoče lažno pozitivne rezultate. Če dojite, brez nasveta zdravnika ali dietetika ne izločajte mleka, jajc, pšenice ali drugih živil iz svoje prehrane. Če dojenček že uživa gosto hrano, pomembnih živil ne izključujte in njihovega uvajanja ne odlašajte brez zdravniškega nasveta.

Kdaj se obrniti na dermatologa ali zdravnika?

Za nasvet se dogovorite, če redno vlaženje kože in priporočeni hidrokortizon, ki je na voljo brez recepta, ne pomagata dovolj. Otrok morda potrebuje drugačno jakost zdravila, drugačno diagnozo ali jasen načrt zdravljenja poslabšanj.

Hitro poiščite zdravniško pomoč, če je ekcem:

• Razširjen ali se vztrajno slabša
• Kljub redni negi ne kaže izboljšanja
• Tako srbeč, da dojenček slabo spi
• Moker ali prekrit z rumenkastimi krastami
• Obdan z vse bolj rdečo, toplo ali otečeno kožo
• Spremljan z vročino ali znaki, da je otrok bolan

To so lahko znaki okužbe kože. Boleči mehurji, ki se hitro širijo, vdolbinaste ranice ali visoka vročina zahtevajo takojšnjo zdravniško oceno. V nujnih primerih pokličite 112.

Dermatolog lahko pomaga tudi takrat, ko diagnoza ni jasna, kadar je obraz pogosto prizadet ali ko ekcem moti hranjenje, spanje in vsakdanje družinsko življenje. Na pregled ni treba čakati, dokler izpuščaj postane zelo hud.

Pogosti miti o ekcemu pri dojenčkih

»Ekcem je nalezljiv«

Ni. Atopijskega dermatitisa otrok ne more dobiti od drugega otroka. Ne prenaša se z dotikanjem, brisačami ali posteljnino.

»Pojavi se, ker dojenček ni dovolj čist«

Slaba higiena ne povzroča ekcema. Pravzaprav lahko prepogosto umivanje, vroča voda in agresivna mila poškodujejo kožno pregrado ter poslabšajo težave. Nežno čiščenje je dovolj.

»Dojenček bo ekcem preprosto prerasel«

Pri mnogih otrocih se stanje s starostjo izboljša. Približno 50 % otrok lahko do petega leta občuti pomembno izboljšanje, vendar je tudi v tem obdobju potrebna ustrezna nega. Nekateri otroci imajo še naprej suho ali občutljivo kožo, ekcem pa se lahko pozneje pojavi kot ekcem na rokah, seneni nahod ali astma. Izboljšanje je pogosto, vendar ni razlog, da bi vztrajne simptome prezrli.

Kako zdraviti ekcem pri dojenčku v praksi

Pri negi šteje predvsem doslednost, ne popolnost. Kožo namažite dva- do trikrat na dan, kopeli naj bodo kratke in mlačne, izogibajte se dišavam in pregrevanju, vnetje pa zdravite samo z zdravilom, ki je priporočeno za vašega dojenčka.

Najbolj pomaga preprosta rutina: mehka oblačila, nežno umivanje, dovolj negovalne kreme in zgodnje ukrepanje ob začetku poslabšanja. Če niste prepričani, ali gre za ekcem, če srbenje dojenčka ponoči prebuja ali če je koža videti okužena, se posvetujte s patronažno medicinsko sestro, osebnim zdravnikom, pediatrom ali dermatologom. Zgodnje in ustrezno zdravljenje ekcema lahko zaščiti kožno pregrado ter precej olajša vsakdan tako dojenčku kot celotni družini.