Prvi dnevi z novorojenčkom: koraki do udobnega in učinkovitega dojenja

Prvi dnevi z novorojenčkom so pogosto zmes drobnih zvokov, stiskanja k sebi in kup vprašanj. Eno največjih: kako dojiti tako, da je udobno in da deluje za oba. Dobra novica. Telo in dojenček sta narejena za to. Nekaj preprostih korakov v prvih urah vam lahko pomaga, da se dojenje mirno vzpostavi, da je prisesek udoben in da z zaupanjem veste, da dojenček dobi, kar potrebuje.

Zakaj so prve ure in dnevi pomembni

Prve ure po porodu pogosto imenujemo „zlata ura“. Ni le fraza. Stik koža na kožo na vašem golem prsnem košu takoj po porodu naredi veliko:

• Stabilizira dojenčkovo telesno temperaturo, srčni utrip in krvni sladkor.
• Poveča vaš oksitocin, kar pomaga, da se maternica krči in da mleko steče.
• Prebudi dojenčkove naravne sesalne reflekse, kot sta iskanje in oblizovanje.

Če okoliščine dopuščajo, si prizadevajte za neprekinjen stik koža na kožo vsaj prvo uro. Slovenske porodnišnice to praviloma podpirajo, NIJZ in SZO priporočata čimprejšnje in pogosto dojenje v prvih dneh življenja. Tudi po prvi uri stik koža na kožo ponavljajte, v porodnišnici in doma. Dojenčka pomiri, vam pa pomaga pri tvorbi mleka in je odličen začetek za kako vzpostaviti dojenje.

Zgodnji začetek je povezan z uspešnejšim dojenjem v prvih dneh in kasneje. Če je le mogoče, ponudite dojko v prvi uri po porodu. Naj bo prvo dojenje po porodu kratko ali videti „neurejeno“, nič hudega. Uči se dojenček. Učite se vi.

Kako do udobnega, učinkovitega prisesa

Dober, pravilno prisesanje je srce dojenja brez bolečin. Ščiti bradavice, dojenčku omogoča učinkovit prenos mleka, vašemu telesu pa sporoča, naj ga proizvaja dovolj.

Osnove položajev

• Dojenčka poravnajte trebuh na trebuh. Razmišljajte nos v višini bradavice, bradica proti dojki.
• Dojenčka približajte sebi, ne da bi se vi sklanjali k njemu. Uporabite blazine za hrbet, po potrebi tudi podnožek.
• Podprite dojenčkov vrat in ramena, ne zadnjega dela glave. Tako lahko glavo rahlo zvrne nazaj in široko odpre usta.
• V prvem tednu poskusite pogoste položaje:
  • Križni zibelni položaj, kjer lažje vodite glavico.
  • Položaj pod pazduho, če ste rodili s carskim rezom ali želite boljši pogled.
  • Leže na boku, ko potrebujete počitek, z upoštevanjem smernic za varno spanje.

Tehnika asimetričnega prisesa

Preprost način, da dojenček zajame več spodnjega dela dojke in ima bradico dobro naslonjeno za globlje pitje.

1. Z bradavico nežno pobožajte dojenčkov zgornji ustnici, da sprožite širok „zeh“.
2. Bradavico usmerite proti zgornji ustnici ali nosku, ne naravnost v usta.
3. Ko dojenček zelo široko odpre, ga hitro približajte dojki tako, da bradica in spodnja ustnica najprej prideta v stik.
4. Bradica naj pritiska ob dojko, nosek naj bo prost ali jo le rahlo dotika, videti naj bo več kolobarja nad zgornjo ustnico kot pod spodnjo.

Če potrebujete oprijem, poskusite s „C“ prijemom. Palec na vrhu dojke, prsti spodaj, dovolj daleč od kolobarja, da ne stiskate blizu dojenčkovih ust.

Kako izgleda in se občuti dober prisesek

• Usta so široko odprta, ustnici sta zavihani navzven.
• Bradica je potopljena v dojko, nos je prost ali se je le rahlo dotika.
• Lica so polna, brez vdolbin.
• Občutite močan poteg, ne ostre bolečine. Začetna občutljivost, ki po 20 do 30 sekundah popusti, je v prvih dneh lahko normalna. Trajna bolečina pomeni, da je treba nekaj prilagoditi.
• Slišite ali vidite požiranje, zlasti po prvem iztoku mleka. Zveni kot nežen „ka“, viden je kratek premor v čeljusti po vsakem 1 do 3 sesih.
• Po podoju je bradavica okrogla, ne sploščena ali „nališpana“.

Če boli, nežno prekinite vakum tako, da v kotiček ust vstavite čist prst, nato poskusite znova. Dva mirna ponovna pristavljanja na začetku vam lahko prihranita teden bolečih bradavic. Če se z dobrim prisesom mučite, prosite za pomoč takoj. V slovenskih porodnišnicah so na voljo babice in pogosto tudi svetovalke za dojenje IBCLC, po odpustu pa patronažna medicinska sestra.

Koliko pogosto dojiti v prvem tednu

Kratek odgovor: pogosto. Novorojenčki najbolje uspevajo z dojenjem po potrebi. Namesto ure opazujte zgodnje znake lakote: iskanje dojke, oblizovanje, roke v ustih, prebujanje iz spanca. To so zeleni signali, da ponudite dojko.

V prvem tednu večina dojenčkov doji 8 do 12-krat v 24 urah. Nekateri še pogosteje, kar je še vedno normalno. Nekaj praktičnih smernic za prožen novorojenčkov ritem:

• 1. dan je lahko bolj zaspan z nekaj budnimi podoji. 2. dan se pogosto pojavi „grozdenje“ podojev, zlasti zvečer. Zdi se nenehno. To je dojenček, ki „vklaplja“ vašo zalogo mleka.
• Zelo zaspanega dojenčka podnevi prebujajte na vsake 3 ure, ponoči na 4 ure, dokler ne doseže porodne teže. Vaš pediater vas bo usmerjal.
• Naj dojenček zaključi prvo dojko, nato ponudite drugo. Nekateri bodo vzeli obe, drugi le eno. Oboje je v redu.
• Dolžina podoja je različna. Deset minut je za močnega sesalca lahko dovolj, 30 do 40 minut je za druge normalno.

Če ne veste, kako pogosto dojiti, ker ura pravi eno, dojenček pa drugo, zaupajte dojenčku. Pogosti, učinkoviti podoji v prvih dneh spodbujajo tvorbo mleka in dojenčka nasitijo.

Kolostrum: majhne količine, velik učinek

Kolostrum je gosto, zlato prvo mleko, ki nastaja v poznem delu nosečnosti in prvih dneh po porodu. Ni zaman „tekoče zlato“. Poln je protiteles, imunskih dejavnikov, kot sta sekretorni IgA in laktoferin, ter zaščitnih sladkorjev, ki obložijo črevesje. Če se sprašujete, kaj je kolostrum in zakaj je pomemben, to pomeni za vas:

• Dojenčkov želodček je prvi dan droben, približno velikosti češnje. Na obrok potrebuje le okrog 5 do 7 ml.
• Kolostrum deluje kot naravno cepivo, obloži črevesje in ovira klice.
• Ima blag odvajalni učinek, pomaga pri izločanju mekonija in tako zmanjša tveganje za zlatenico.
• Pogosti podoji s kolostrumom vašemu telesu sporočijo, naj med 3. in 5. dnem preide na zrelo mleko.

Če ob ročnem iztiskanju prvi dan vidite le kapljice, ne paničite. Točno to vaš novorojenček potrebuje. Pogosto ponudite dojko. Stik koža na kožo pomaga.

Jasni znaki, da dojenček dobi dovolj

Ugibati vam ni treba. Obstajajo zanesljivi znaki da dojenček dobi dovolj mleka, brez tehtanja vsake kapljice.

• Med podojem, ko se mleko razteče, slišite ali vidite požiranje.
• Po večini podojev je dojenček zadovoljen in pogosto sam spusti dojko.
• Po dobrem podoju se napete pestke sprostijo, dlani so mehkejše ali zaspane.
• Dojke so po podoju mehkejše.

Najpreprostejši pokazatelj je izloček v plenicah. Koliko mokrih plenic na dan je običajno:

• 1. dan: vsaj 1 mokra in 1 mekonijska blata.
• 2. dan: vsaj 2 mokri in 2 temni blati.
• 3. dan: vsaj 3 mokre in 2 do 3 blata, barva prehaja v zelenkasto.
• 4. do 5. dan in naprej: vsaj 6 težkih, bledih mokrih plenic v 24 urah ter 3 do 4 ali več rumenih, zrnastih blatic.

Tudi telesna teža pove del zgodbe. Po porodu je nekaj izgube normalno. Veliko dojenčkov izgubi do 7 odstotkov porodne teže. Več kot 10 odstotkov zahteva hiter posvet s pediatrom. Večina dojenčkov do 10. do 14. dne znova doseže porodno težo.

Če niste prepričani, ali dojenček požira, ali vas skrbijo izločki, pokličite pediatra in, če je mogoče, svetovalko za dojenje z nazivom IBCLC. Hitro ukrepanje pogosto hitro obrne situacijo na bolje.

Pogosti začetni izzivi in kaj pomaga

Boleče bradavice

Občutljivost je v prvem tednu pogosta, zlasti ob začetnem prisesu. Ostra ali vztrajna bolečina ni nujna „krstita“. Običajno pomeni, da je treba izboljšati prisesek. Cilj je dojenje brez bolečin.

Poskusite:

• Prilagoditi položaj za globlji, asimetričen prisesek. Usmerite bradavico proti nosu, počakajte na širok odpir, približajte dojenčka najprej z bradico.
• Preveriti, da je k vam stisnjeno celo dojenčkovo telo, ne le glavica.
• Če se spodnja ustnica zavihne navznoter, jo nežno poravnajte navzven.
• Če bolečina ne popusti v prvi polovici minute, prekinite vakum in poskusite znova.
• Po podoju bradavice zračite. Iztisnite kapljico mleka na bradavico in pustite, da se posuši. Po želji lahko nanesete tanek sloj medicinskega lanolina.
• Če so bradavice po podoju sploščene, gubaste ali v obliki „šminke“, poiščite praktično pomoč pri izboljšanju priseska.

Vztrajna ostra bolečina, pekoč občutek med podoji ali med njimi ter sijoča, luščeča se koža lahko nakazujejo glivično okužbo. Bele obloge v dojenčkovih ustih so lahko soor. Oboje zahteva zdravljenje za mamo in dojenčka. Posvetujte se z zdravnikom.

Nabrekle, napete dojke

Okoli 3. do 5. dne se količina mleka poveča. Dojke so lahko polne, tople, tudi zelo napete. Kolobar se lahko splošči, zato se dojenček težje pravilno prisesa.

Kaj pomaga:

• Dojite pogosto. V teh dneh ne preskakujte nočnih podojev.
• Pred podojem toplota in nežna masaža dojk pomagata steku, po podoju pa hladni obkladki 10 do 15 minut zmanjšajo oteklino.
• Poskusite obratno pritiskovno mehčanje. S čistimi prsti 60 sekund nežno pritiskajte okrog bradavice in kolobarja, da umaknete oteklino stran od areole in olajšate prisesek.
• Če se dojenček ne more prisesati, ročno iztisnite ali izčrpajte le toliko, da zmehčate, nato poskusite znova. Izogibajte se pretiranemu črpanju, ki lahko oteklino poslabša.
• Proti nelagodju lahko, po dogovoru z zdravnikom, pomaga ibuprofen.

Če slišite „klikanje“, dojenček drsi z dojke ali mu mleko močno uhaja iz ust, gre lahko za plitek prisesek ali včasih za priraščen jeziček. Vredno je ocene, če se to ponavlja.

Kdaj po pomoč pri svetovalki za dojenje

Včasih naredite „vse prav“, pa občutek ni dober. Prav takrat pomaga IBCLC. Pomoč poiščite, če opazite:

• Dojenčka ne uspete pristaviti ali so podoji vztrajno boleči.
• Dojenček doji manj kot 8-krat v 24 urah ali je na dojki pogosto frustriran.
• Manj mokrih plenic, kot kaže zgornji vodič, temen urin po 3. dnevu ali zelo malo blata po 4. dnevu.
• Izguba teže več kot 10 odstotkov ali do 2 tednov ne doseže porodne teže.
• Poškodbe bradavic, kot so razpoke s krvavitvijo, ali bradavice po podoju izhajajo sploščene oziroma zgubane.
• Dojenček je zelo zaspan, rumenkast ali ga je težko prebuditi za podoje.
• Pogosto slišite „klikanje“, opazite vdolbine na licih ali sumite na priraščen jeziček.
• Imate v anamnezi operacijo na dojkah, PCOS, težave s ščitnico ali ste imeli nizko zalogo v prejšnji nosečnosti.
• Dojite dvojčka ali pozno nedonošenčka in želite prilagojen, a še vedno na znake lakote temelječ ritem podojev.

Svetovalke IBCLC najdete prek porodnišnic, patronažne službe, pediatričnih ambulant, La Leche League Slovenija in drugih lokalnih združenj svetovalk za dojenje. Mnoge nudijo obiske na domu ali spletno podporo.

Praktični dojenje nasveti za prvi teden

• Imejte dojenčka blizu. V porodnišnici in doma sobivajte, da boste ujeli zgodnje znake lakote.
• Veliko stika koža na kožo. Ne le po porodu. Kadarkoli je dojenček nemiren ali želite spodbuditi zalogo mleka.
• Z dudami in stekleničkami počakajte, dokler dojenje lepo ne steče, običajno okoli 3. do 4. tedna, razen če pediater svetuje drugače. Če je treba dodajati, najprej ponudite iztisnjeno mleko in razmislite o hranjenju s skodelico, žličko, brizgalko ali o počasnem, „paced“ hranjenju s stekleničko, da zaščitite prisesek.
• Pijte dovolj in jejte po apetitu. Posebne diete ne potrebujete. Ob mestu dojenja imejte steklenico vode.
• Počivajte, ko lahko. Ležeči bočni podoji razbremenijo občutljiva mesta in vam po podoju omogočijo kratek počitek, ko je dojenček spet varno v svojem ležišču.
• Partner naj pomaga pri vsem, razen pri samem podoju. Previjanje, podiranje kupčka, prinašanje prigrizkov, dolivanje vode, nočno povijanje. Ekipa šteje.

Če imate radi sezname, si za prvi teden zadate preprost cilj: 8 do 12 podojev, veliko stika koža na kožo, beleženje plenic, pomoč poiščite zgodaj. To je to. Tako zelo preprosto je, ko razmišljate, kako dojiti v praksi.

Za konec o samozavesti

Vsak starš kdaj podvomi. Morda se sprašujete, ali je kolostrum dovolj, zakaj bi bil dojenček ves dan na vaših prsih ali ali bodo večerni „grozdi“ podojev kdaj minili. Bodo. Vzorec se umiri. Količina mleka se poveča, dojenček postane hitrejši in učinkovitejši, vi pa znake sitosti prepoznavate skorajda mimogrede.

Za poglobljeno branje so dobra, na dokazih temelječa gradiva NIJZ in SZO ter protokoli Academy of Breastfeeding Medicine. Za podporo v živo se obrnite na La Leche League Slovenija, skupine za novorodničke v porodnišnicah ali patronažno službo. Tam dobite uporabne, tople nasvete iz prve roke.

Vi in vaš dojenček se učita novega plesa. Nekaj spodbud v prvih dneh, kot so stik koža na kožo, zgodnji in pogosti podoji ter globok, dober prisesek, poskrbi, da koraki postanejo naravni. Zmorete. In če potrebujete roko, prosite. Zato imamo skupnost.