Zlatenica pri novorojenčku: vzroki, simptomi, merjenje in zdravljenje
Pripeljete svojega novorojenčka domov, ure in ure ga opazujete, potem pa vas nekaj zmoti: koža je rahlo rumenkasta. Morda tudi beločnice. Srce se vam malce stisne.
Je to normalno ali je nekaj narobe?
Zlatenica pri novorojenčku je ena tistih stvari, o katerih sliši skoraj vsak starš, dokler pa je ne doživi pri svojem otroku, si je težko res predstavljati, kaj pomeni. Dobra novica: pri večini dojenčkov je zlatenica pri novorojenčku normalen in prehoden pojav. So pa situacije, ko zahteva hiter pregled pri zdravniku.
V tem vodiču boste našli oboje - kdaj se lahko umirite in kdaj je čas, da pokličete svojega pediatra ali dežurno ambulanto.
Kaj je zlatenica pri novorojenčku?
Zlatenica pomeni, da je koža dojenčka in beločnice oči rumenkaste. Nastane, kadar je v krvi preveč bilirubina.
Bilirubin je rumenkast razkrojni produkt, ki nastane, ko se v telesu razgrajujejo stare rdeče krvničke. Odrasli bilirubin izločamo prek jeter, ki ga predelajo in nato zapusti telo z blatom.
Pri novorojenčkih je nekoliko drugače:
- imajo več rdečih krvničk kot odrasli
- njihove krvničke se hitreje razgrajujejo
- jetra so še nezrela in počasnejša pri obdelavi bilirubina
Če se bilirubin tvori hitreje, kot ga jetra zmorejo predelati in izločiti, se začne nalagati v koži. To je neonatalna zlatenica ali zlatenica pri dojenčku.
Opazite lahko:
- rumeno kožo, najprej na obrazu, nato na prsnem košu in včasih po celem telesu
- rumenkast pridih beločnic
- rumeno barvo, ki se jasno pokaže, ko kožo za trenutek pritisnete s prstom in nato spustite
To je tipičen simptom zlatenice pri dojenčku, na katerega so pozorni pediatri, patronažne sestre in neonatologi.
Kako pogosta je zlatenica pri novorojenčku?
Zelo pogosta.
- približno 60 % donošenih novorojenčkov razvije neko stopnjo zlatenice v prvem tednu
- pri nedonošenčkih (rojeni pred 37. tednom) pa se zlatenica pojavi kar pri približno 80 %
Če ima torej vaš dojenček rumenkast pridih, niste prav nič osamljeni. V slovenskih porodnišnicah in pediatričnih ambulantah se z zlatenico pri novorojenčku srečujejo vsak dan.
Vprašanje običajno ni „Ali ima moj otrok zlatenico?“, ampak „Kakšna zlatenica je to in ali je varna?“
Fiziološka zlatenica: običajna, »normalna« zlatenica
Najpogostejša oblika se imenuje fiziološka zlatenica novorojenčka. To pomeni, da gre za del normalnega prilagajanja dojenčkovega telesa po rojstvu.
Kdaj se pojavi fiziološka zlatenica?
Pri zdravem, donošenem novorojenčku fiziološka zlatenica:
- se običajno pojavi po 24 urah življenja, najpogosteje drugi ali tretji dan
- doseže vrh tretji do peti dan
- nato postopoma bledi in praviloma izgine do približno 14. dne starosti
Pri nedonošenčkih lahko traja nekoliko dlje, včasih do 3 tedne, ker so njihova jetra še bolj nezrela.
Ta časovni potek je za zdravnike zelo pomemben. Zelo jih zanima, kdaj se zlatenica pri dojenčku pojavi in kako dolgo traja.
Če je dojenček sicer videti dobro, se pogosto doji ali pije po steklenički in se je zlatenica začela drugi ali tretji dan ter počasi izzveneva, gre najverjetneje za fiziološko zlatenico.
Zlatenica zaradi dojenja in zlatenica zaradi materinega mleka
Tu se izrazi radi pomešajo. Slišite lahko:
- zlatenica zaradi dojenja
- zlatenica zaradi materinega mleka
Zvenita podobno, a pomenita nekoliko različne stvari.
Zlatenica zaradi dojenja
Ta se pojavi v prvem tednu življenja in je povezana predvsem s tem, da dojenček ne dobi dovolj mleka.
Pogosti razlogi:
- dojenček je zelo zaspan in se redko sam prebuja na hranjenje
- pristavljanje ni najboljše, zato otrok ne popije dovolj mleka
- mleko se še vzpostavlja, otrok pa dobiva manjše količine kolostruma
- hranjenja so kratka, redka ali pa dojenček zgodaj prejema več dodatkov po steklenički in posledično manj učinkovito sesa na dojki
Kadar dojenček ne dobi dovolj mleka:
- manj pogosto odvaja blato
- počasneje izloča bilirubin
- bilirubin se hitreje nabira, videz zlatenice je izrazitejši
To zdravniki pogosto imenujejo zlatenica zaradi dojenja.
Pomembno: Težava ni v tem, da bi dojenje samo po sebi povzročalo zlatenico. Problem je premalo mleka, kar upočasni izločanje bilirubina.
Kaj pomaga:
- zelo pogosto dojenje, vsaj 8 do 12-krat v 24 urah
- preverjen, globok in neboleč prijem (pristavljanje)
- zbujanje zaspanega dojenčka za hranjenje, če je treba
- prositi patronažno sestro ali svetovalko za dojenje (npr. pri La Leche League Slovenija ali v materinskih šolah), da si ogleda celotno podoj
- včasih pediater ali babica predlagata iztiskanje mleka in dodajanje po žlički ali steklenički, v redkih primerih tudi kratkotrajno dodajanje adaptiranega mleka, pri čemer skrbimo, da se lastna mlečna zaloga ne zmanjša
Ko se hranjenje uredi in je mleka dovolj, bilirubin pri novorojenčku običajno začne padati, koža pa postane manj rumena.
Zlatenica zaradi materinega mleka
Zlatenica zaradi materinega mleka je nekaj drugega.
- najpogosteje se pojavi po prvem tednu, okrog 5. do 7. dne
- dojenček je sicer živahen, lepo napreduje in se dobro doji
- zlatenica lahko vztraja več tednov, včasih celo do 12. tedna, običajno pa počasi slabi
Pri majhnem deležu dojenčkov nekatere snovi v materinem mleku upočasnijo delovanje jeter pri obdelavi bilirubina, zato je ta nekaj časa rahlo povišan.
Za diagnozo zlatenice zaradi materinega mleka zdravniki pomislijo, kadar:
- je imel otrok fiziološko zlatenico, ki enostavno traja nekoliko dlje
- dojenček lepo napreduje, je živahen in brez drugih težav
- so druge, nevarnejše oblike zlatenice izključene
V praksi pediatri ne priporočajo prekinjanja dojenja samo zato, ker se pojavi zlatenica zaradi materinega mleka. Takšna zlatenica pri dojenčku je praviloma nenevarna, dojenje pa ima veliko dolgoročnih koristi.
Če obstaja najmanjši dvom, bo zdravnik predlagal merjenje bilirubina pri novorojenčku in po potrebi še dodatne krvne preiskave, da izključi druge bolezni.
Kako se zlatenica pri dojenčku preverja in meri?
Zdravniki in sestre se ne zanašajo samo na pogled.
Za oceno zlatenice pri novorojenčku uporabljajo več načinov.
1. Klinični pregled (vizualna ocena)
Najprej bodo:
- si ogledali dojenčka pri dobri naravni svetlobi
- preverili barvo obraza, prsnega koša, trebuha, rok in nog
- pogledali beločnice
- včasih kožo za trenutek pritisnili, da vidijo barvo pod površino
Tak pregled je uporaben, ni pa popoln, zlasti pri dojenčkih z bolj temno poltjo. Če je zlatenica videti izrazitejša ali je otrok zelo majhen oziroma nedonošen, običajno sledi meritev z aparatom ali laboratorijska preiskava krvi.
2. Transkutani bilirubinometer
Morda boste videli majhen ročni aparat, ki ga zdravstveno osebje prisloni na dojenčkov čelni del ali prsni koš. To je transkutani bilirubinometer.
- v kožo pošlje svetlobo
- meri, koliko svetlobe se absorbira
- na tej osnovi oceni stopnjo bilirubina pri novorojenčku
Postopek je hiter, neboleč in ga izvedejo ob posteljici.
Če je izmerjena vrednost visoka ali je otrok zelo majhen oziroma nedonošen, bodo naredili še krvni test bilirubina, ki da natančen rezultat.
3. Krvna preiskava (serumski bilirubin)
Za to preiskavo odvzamejo majhno količino krvi, običajno iz petice ali vene. V laboratoriju nato izmerijo:
- skupni serumski bilirubin
- včasih tudi posamezne frakcije (vezani in nevezani bilirubin)
V bolnišnicah uporabljajo posebne nomograme in smernice (npr. slovenske strokovne smernice, ki sledijo evropskim in NICE priporočilom), ki pokažejo:
- katera raven bilirubina je še sprejemljiva za otrokovo starost v urah
- pri katerih vrednostih je potrebna fototerapija za novorojenčka
- kdaj je potreben pogostejši nadzor ali premestitev v bolnišnico
Slišite lahko, da zdravstveno osebje govori o „črti“ na grafu zlatenice. Preverjajo, ali je otrokova vrednost pod ali nad pragom za zdravljenje.
Zlatenica pri novorojenčku: kako poteka zdravljenje
Zdravljenje je odvisno od:
- višine bilirubina
- hitrosti naraščanja
- starosti dojenčka
- tega, ali je bil dojenček rojen ob terminu ali prezgodaj
- morebitnih drugih zdravstvenih težav
Pogosto hranjenje
Pri blagi zlatenici pri dojenčku je osnovno zdravljenje zlatenice pri dojenčku zelo preprosto:
- zelo pogosto hranjenje - vsaj 8 do 12-krat v 24 urah
- spremljanje, ali otrok res požira in je po hranjenju zadovoljen
- izogibanje daljšim premorom med hranjenji v prvih dneh
Dobro hranjen dojenček večkrat odvaja blato. Z blatom se izloča tudi bilirubin, zato se raven v krvi lažje znižuje.
Če dojite, vam bodo pomagali pri pristavljanju in položajih. Če hranite z adaptiranim mlekom, vam bodo svetovali redna hranjenja in spremljanje, ali otrok popije zadostne količine.
Fototerapija
Če je vrednost bilirubina višja, je lahko potrebna fototerapija za novorojenčka.
Pri fototerapiji dojenčka izpostavijo posebni svetlobi, ki spremeni bilirubin v koži v obliko, ki jo telo lažje izloča.
V bolnišnici to običajno poteka tako:
- dojenčka položijo pod modre luči ali na posebno svetlobno blazino
- slečejo ga do pleničke, da je čim več kože izpostavljene svetlobi
- oči zaščitijo z majhnimi očali ali obliži
- hranjenja potekajo naprej kot običajno, včasih še nekoliko pogosteje
- redno odvzemajo kri za preverjanje, ali bilirubin pri novorojenčku pada
Fototerapija je varna in zelo učinkovita. Veliko dojenčkov jo potrebuje le 1 do 2 dni.
Ko bilirubin pade pod prag za zdravljenje, fototerapijo prekinejo. Včasih se pojavi manjši „povratni“ dvig, zato po nekaj urah ali naslednji dan včasih naredijo še en krvni test.
Zelo huda zlatenica
Redko, kadar je bilirubin zelo visok ali hitro narašča, so potrebni intenzivnejši ukrepi v enoti za intenzivno neonatalno terapijo. Ti lahko vključujejo:
- intenzivno fototerapijo z več izvori svetlobe hkrati
- v skrajnem primeru izmenjalno transfuzijo, pri kateri del otrokove krvi zamenjajo z donorsko
To so res redki primeri, še zlasti, če je zlatenica pravočasno odkrita. Razlog, da zdravniki višje vrednosti jemljejo zelo resno, je ta, da lahko zelo visok bilirubin škoduje možganom in povzroči stanje, imenovano kernikterus. V Sloveniji je to zelo redko, prav zgodnje merjenje bilirubina pri novorojenčku pa pomembno prispeva k preprečevanju takih zapletov.
Kdaj zlatenica ni več „normalna“: opozorilni znaki
Večina primerov zlatenice pri novorojenčku je nenevarnih. Kljub temu pa obstajajo rdeče zastavice, ki kažejo na patološko zlatenico - to je zlatenica, ki jo povzroča bolezenski proces in ne le normalno prilagajanje po rojstvu.
To so najpomembnejši opozorilni znaki.
1. Zlatenica v prvih 24 urah
Če je dojenček že v prvem dnevu po rojstvu očitno rumen, tega ne štejemo za fiziološko zlatenico.
Možni vzroki:
- neujemanje krvnih skupin med materjo in otrokom (npr. Rh ali ABO inkompatibilnost)
- okužba
- redke bolezni krvi
Takšna zlatenica zahteva nujno oceno v bolnišnici. Takoj pokličite dežurnega pediatra, porodnišnični oddelek, v katerem ste rodili, ali urgentno službo. Če ne morete hitro dobiti nasveta, se odpeljite na urgenco.
2. Zelo visoke ali hitro rastoče vrednosti bilirubina
Če preiskave pokažejo, da je bilirubin pri vašem novorojenčku:
- zelo visok glede na njegovo starost
- ali hitro narašča med dvema meritvama
bo zdravnik zdravljenje stopnjeval in iskal vzrok, med drugim:
- hemolitično bolezen (pospešen razpad rdečih krvničk)
- večje podkožne krvavitve in modrice po porodu
- pomanjkanje encima G6PD
- okužbo
Tega doma ne morete prepoznati sami, vam bodo pa zdravstveni delavci jasno povedali, če je zdravljenje nujno.
3. Zlatenica, ki traja več kot 2 tedna
Pri večini donošenih novorojenčkov fiziološka zlatenica:
- vrh doseže tretji do peti dan
- je okrog desetega dne že precej blažja
- običajno izgine do 14. dne
Če zlatenica pri novorojenčku traja dlje kot 2 tedna in je še vedno precej opazna, bo pediater želel narediti dodatne preiskave.
Preveril bo lahko:
- zlatenico zaradi materinega mleka
- morebitno okužbo
- težave z jetri ali žolčnimi vodmi, npr. biliarno atrezijo
- presnovne ali hormonske bolezni (npr. prirojeni hipotiroidizem)
Pri nedonošenčkih je lahko zlatenica prisotna nekoliko dlje, a če vztraja ali se stopnjuje, je vsekakor potreben podroben pregled.
4. Temen urin in svetlo, skoraj belo blato
To je zelo pomemben znak, ki ga lahko starši hitro opazite.
Normalno blato pri novorojenčku:
- pri dojenih dojenčkih je gorčično rumeno, zrnato in lahko precej tekoče
- pri tistih na adaptiranem mleku je svetlejše rumene do svetlo rjave barve in gostejše
Normalen urin:
- je svetlo rumen
- v prvih dneh se lahko pojavi rahlo oranžen „opečnat“ madež zaradi uratov, ki običajno hitro izgine
Opozorilni znaki:
- zelo temen urin, ki spominja na močan čaj
- bledo, kredasto ali skoraj belo blato
To lahko kaže na motnjo v odtoku žolča iz jeter, npr. biliarno atrezijo. Takšno stanje potrebuje hiter pregled pri specialistu, ker zgodnje zdravljenje bistveno izboljša izid.
5. Pretirana zaspanost ali slabo hranjenje
Če zlatenico spremlja:
- izrazita zaspanost, dojenčka je težko prebuditi
- počasno, šibko ali skoraj odsotno sesanje
- po 4. dnevu manj kot 6 mokrih pleničk na dan
- manj pokakanih pleničk, kot bi pričakovali
- ohlapno mišičje ali splošen občutek, da „ni čisto pravi“
potem je treba hitro poiskati pomoč. Tako huda zlatenica kot okužba se lahko kažeta na tak način.
Kdaj takoj poklicati zdravnika
Takoj pokličite svojega pediatra, dežurnega zdravnika ali urgentno službo (112), oziroma se odpravite na urgenco, če:
- je vaš dojenček vidno rumen v prvih 24 urah po rojstvu
- se rumena barva hitro stopnjuje in se širi z obraza proti trebuhu in nogam
- je otrok zelo zaspan, ga težko zbudite ali ne kaže zanimanja za hranjenje
- so podoji ali hranjenja slaba, otrok skoraj ne požira, ima malo mokrih pleničk
- opazite temen urin in zelo svetlo ali skoraj belo blato
- ima dojenček vročino, deluje bolan ali vas „nekaj res skrbi“
Zaupajte svojemu občutku. Starši pogosto prvi opazijo, da nekaj ni v redu.
Če gre za manj nujne skrbi, na primer blago zlatenico, ki okrog drugega tedna še rahlo vztraja, otrok pa je sicer povsem v redu, se dogovorite za pregled pri pediatru. Tam lahko opravijo merjenje bilirubina pri novorojenčku in po potrebi še dodatne preiskave.
Je zlatenica pri novorojenčku torej normalna?
Pri mnogih dojenčkih da.
- fiziološka zlatenica novorojenčka je normalen prehodni pojav ob zorenju jeter
- zlatenica zaradi dojenja se večinoma popravi, ko se hranjenje uredi in je mleka dovolj
- zlatenica zaradi materinega mleka lahko traja dlje, a je pri sicer zdravem in lepo rastočem dojenčku praviloma nenevarna
Običajen potek:
- pojavi se po 24 urah, najpogosteje drugi ali tretji dan
- vrh doseže med tretjim in petim dnem
- nato postopoma bledi in pri donošenih otrocih pogosto izgine do 14. dne
- dojenček je živahen, se sam prebuja za obroke in ima dovolj mokrih ter pokakanih pleničk
Manj običajen, zaskrbljujoč potek:
- začne se že v prvih 24 urah
- rumena barva je zelo izrazita ali se hitro stopnjuje
- traja dlje kot 2 tedna brez vidnega izboljšanja
- spremljajo jo temen urin, bledo blato ali zelo zaspan, slabo hranjen dojenček
Če niste prepričani, vprašajte. Pokažite patronažni sestri ali pediatru otroka pri dnevni svetlobi. Podrobno opišite pleničke. Vprašajte, ali je smiselno merjenje bilirubina pri novorojenčku.
Ne pretiravate z zaskrbljenostjo, ampak počnete to, kar odgovorni starši pač počnejo: pozorno opazujete in sprašujete.
Večina dojenčkov z zlatenico se v nekaj dneh spet obarva običajno rožnato. V tem času pa poskušajte omogočiti pogosta hranjenja, uživajte v mehkih dremežih v vašem naročju (raje pod odejo kot pod modrimi lučmi) in vedite, da je velik del zgodnje skrbi preprosto del spoznavanja vašega otroka.
Če nekaj ni v redu, zgodnje ukrepanje res pomaga. Če je vse v redu, boste dobili pomiritev in boste lahko lažje zadihali.
V vsakem primeru se vam z zlatenico pri novorojenčku ni treba spopadati sami. Tu so pediatri, babice in patronažne sestre, da vas vodijo in podprejo, kadar koli ne veste, kdaj skrbeti za zlatenico in kako prepoznati zlatenico pri dojenčku.
Kot razvijalci aplikacije Erby ne prevzemamo nobene odgovornosti za kakršne koli odločitve, ki jih sprejmete na podlagi teh informacij, ki so na voljo samo za splošne informativne namene in niso nadomestilo za osebni zdravniški nasvet.
