Alergija na proteine kravljeg mleka kod beba - simptomi, dijagnoza i hranjenje

Beba koja plače nakon gotovo svakog podoja ili obroka, često bljucka mleko ili ima uporan osip, može roditelje ostaviti budne i zabrinute usred noći. Jedno od mogućih objašnjenja jeste alergija na proteine kravljeg mleka. Ipak, njene tegobe se lako pomešaju sa refluksom, grčevima, ekcemom ili netolerancijom na laktozu.

Dobra vest je da se alergija na kravlje mleko može uspešno držati pod kontrolom i da je većina dece preraste. Najvažnije je na vreme uočiti obrazac simptoma i potražiti savet pedijatra, patronažne sestre ili dečjeg alergologa.

Šta je alergija na proteine kravljeg mleka?

Alergija na kravlje mleko je reakcija imunskog sistema na proteine koji se nalaze u kravljem mleku. Organizam ih pogrešno prepoznaje kao opasnost, pa se javljaju simptomi na koži, u sistemu za varenje, disajnim putevima ili na više mesta istovremeno.

Alergija na mlečne proteine javlja se kod približno 2 do 3% odojčadi i predstavlja najčešću alergiju na hranu u najranijem uzrastu. Može se pojaviti već tokom prvih nedelja života, nakon uvođenja mlečne formule, pri kombinovanoj ishrani ili kasnije, kada dete počne da jede namirnice koje sadrže mleko.

Naziv često zbunjuje roditelje. Kod alergije na mleko beba reaguje na proteine, a ne na laktozu, prirodni šećer iz mleka. Najčešće problem stvaraju kazein i proteini surutke.

Proteini kravljeg mleka nalaze se u očiglednim namirnicama, kao što su mleko, jogurt, sir, puter, pavlaka i mlečne formule. Mogu biti prisutni i tamo gde ih ne očekujete: u pecivu, keksu, sosovima, instant pireu, čokoladama i mnogim industrijski prerađenim proizvodima.

Dva oblika alergije na mleko kod beba

Alergija na proteine kravljeg mleka može se ispoljiti na dva osnovna načina. Simptomi nisu isti, pa postavljanje dijagnoze ponekad zahteva vreme i pažljivo praćenje.

IgE-posredovana alergija na mleko: brza reakcija

IgE-posredovana alergija na mleko izaziva simptome ubrzo nakon kontakta sa proteinima kravljeg mleka, najčešće u roku od nekoliko minuta do dva sata. IgE je vrsta antitela koja učestvuje u neposrednim alergijskim reakcijama.

Tegobe su uglavnom nagle i lako uočljive. Mogu se javiti:

• Izdignute koprivnjače koje svrbe
• Otok usana, lica, kapaka ili jezika
• Crvenilo oko usta
• Naglo povraćanje posle obroka
• Kašalj, sviranje u grudima, bučno ili otežano disanje
• Bledilo, malaksalost, klonulost ili neuobičajena pospanost

U retkim slučajevima IgE-posredovana reakcija može prerasti u anafilaksiju, tešku i potencijalno životno ugrožavajuću alergijsku reakciju. Odmah pozovite Hitnu pomoć na 194 ili 112 ako beba teško diše, ima otok jezika ili grla, klonula je, ne reaguje kao obično ili se simptomi jave na više sistema nakon hranjenja.

Brza reakcija ume da bude veoma zastrašujuća, ali pedijatru daje važan trag. Ako dete više puta dobije koprivnjaču ili povrati neposredno nakon formule, mleka ili mlečnog obroka, obavezno naglasite koliko je vremena prošlo od hranjenja do pojave simptoma.

Ne-IgE alergija na kravlje mleko: odloženi simptomi

Ne-IgE alergija na kravlje mleko češća je kod malih beba i teže se prepoznaje. Tegobe ne počinju odmah, već nekoliko sati, a ponekad i nekoliko dana nakon izlaganja mlečnim proteinima.

Ovaj oblik često zahvata digestivni sistem i kožu. Među čestim simptomima alergije na mleko kod beba su:

• Ekcem koji traje uprkos redovnoj nezi kože i terapiji koju je savetovao lekar
• Krv ili sluz u stolici
• Učestalo povraćanje ili bljuckanje koje deluje bolno i neprijatno
• Tegobe slične refluksu koje se ne smiruju očekivanim tokom
• Neprestan plač, izvijanje unazad, gasovi i nelagodnost za vreme ili nakon obroka
• Odbijanje dojke ili flašice, uznemirenost pri hranjenju
• Dugotrajan proliv ili zatvor
• Slabije napredovanje ili zastoj u telesnoj masi

Mnoge bebe bljuckaju, naročito u prvim mesecima. Mnoge imaju večernje periode plača, a ekcem je takođe čest. Jedan simptom sam za sebe ne znači automatski alergiju na mleko. Sumnja je veća kada su tegobe uporne, izražene, zahvataju više sistema ili utiču na hranjenje i napredovanje bebe.

Na primer, beba sa blagim refluksom koja je raspoložena i lepo dobija na težini verovatno nema alergiju. Ali beba koja ima refluksne tegobe, plače tokom hranjenja, ima ekcem i sluz ili krv u peleni, treba da bude pregledana.

Kako bebe dolaze u kontakt sa proteinima kravljeg mleka

Alergija na mleko kod beba može se javiti kod dece koja se hrane formulom, doje se ili su na kombinovanoj ishrani.

Bebe koje piju mlečnu formulu

Većina standardnih mlečnih formula proizvodi se od kravljeg mleka. Kod bebe sa alergijom na proteine kravljeg mleka kontakt je direktan i redovan, pa simptomi mogu postati primetni ubrzo po uvođenju formule.

Nije neophodno da beba dobije flašicu odmah nakon rođenja da bi se tegobe pojavile. Neke porodice prvi put primete problem kada se dojenje dopunjuje formulom, kada se promeni vrsta formule ili kada beba počne da dobija više obroka na flašicu.

Dojenje i alergija na mleko

Kod dojenja i alergije na mleko situacija je nešto drugačija. Male količine proteina kravljeg mleka iz majčine ishrane mogu preći u majčino mleko. Zato, u pojedinim slučajevima, i isključivo dojena beba može reagovati na mlečne proizvode koje majka konzumira.

Kod dojenih beba simptomi su često blaži nego kod onih koje piju formulu, ali to nije pravilo. Tragovi krvi u stolici, ekcem, uznemirenost pri podoju i dugotrajna nelagodnost mogu biti znaci koje pedijatar uzima u obzir.

Dojenje uglavnom ne treba prekidati dok tražite savet stručnjaka. Majčino mleko i dalje ima veliku nutritivnu i zaštitnu vrednost. Ako se preporuči probni period bez mlečnih proizvoda u ishrani majke, potrebno je pažljivo planirati obroke kako bi unos kalcijuma, joda, vitamina D, proteina i energije bio dovoljan.

Kako prepoznati alergiju na mleko: simptomi na koje treba obratiti pažnju

Roditelji često prvi osete da nešto nije u redu. Taj utisak vredi ozbiljno shvatiti, ali je korisno pratiti i obrazac simptoma. Vodite kratak dnevnik: zabeležite podoje ili obroke, promene na koži, stolicu, spavanje, plač i kontakt sa formulom ili mlečnim proizvodima.

Ovo su važni simptomi alergije na mleko kod beba, naročito ako traju danima ili nedeljama:

• Uporan ekcem koji se ne popravlja uz redovno mazanje emolijensima i terapiju po savetu lekara
• Krv ili sluz u stolici, što može ukazivati na obrazac kao kod alergije na mleko
• Često bljuckanje ili povraćanje, naročito kada je praćeno bolom ili se javlja posle većine obroka
• Neprestan plač i nelagodnost, posebno za vreme hranjenja ili neposredno nakon njega
• Odbijanje hrane, dojke ili flašice, izvlačenje i plač pri pokušaju hranjenja
• Slabije napredovanje ili manji broj mokrih pelena nego što je uobičajeno
• Dugotrajan proliv ili zatvor
• Nadutost, napinjanje i znaci bola u stomaku koji se ponavljaju
• Nagla koprivnjača, otok lica ili povraćanje neposredno nakon mleka

Krv u stolici kod bebe zbog mleka je jedna od mogućnosti, ali krv u peleni uvek treba prijaviti pedijatru. Uzrok može biti i mala fisura oko anusa zbog zatvora, infekcija ili drugo stanje. Fotografija sa društvenih mreža nije dovoljna za postavljanje dijagnoze.

I uporno povraćanje kod malog deteta zahteva pregled. Odmah se javite lekaru ako je povraćeni sadržaj zelen, sadrži krv, izlazi u snažnom mlazu ili beba deluje dehidrirano, izrazito pospano, ima temperaturu ili izgleda loše.

Zašto se alergija na proteine kravljeg mleka često meša sa refluksom ili grčevima

Preklapanje simptoma zaista postoji. Bebe sa alergijom na kravlje mleko mogu imati tegobe slične refluksu, ali nema svaka beba koja bljucka alergiju. Refluks je čest zato što digestivni sistem odojčeta još sazreva i kod velikog broja dece se postepeno povuče.

Grčevi dodatno otežavaju procenu. Beba može dugo plakati bez jasnog razloga, što roditelje iscrpljuje. Ipak, sam plač nije dovoljan da se potvrdi alergija na mleko.

Pedijatar će sagledati celu sliku:

• Kada su simptomi počeli?
• Da li se javljaju nakon formule, mlečnih proizvoda ili druge izloženosti mleku?
• Da li postoje ekcem, krv u stolici ili povraćanje?
• Postoji li u porodici sklonost ekcemu, astmi, polenskoj kijavici ili alergijama na hranu?
• Da li beba napreduje očekivanim tempom?
• Da li se simptomi povlače kada se uklone proteini kravljeg mleka, a vraćaju nakon njihovog ponovnog uvođenja?

Ovo poslednje je posebno važno kada se procenjuje refluks ili alergija na mleko kod beba.

Kako se postavlja dijagnoza alergije na kravlje mleko

Ne postoji jedan jedini test koji pouzdano potvrđuje ne-IgE alergiju na proteine kravljeg mleka. Kožni prick testovi i analiza specifičnih IgE antitela iz krvi mogu biti korisni kada se sumnja na neposrednu reakciju, ali često budu negativni kod odloženog, ne-IgE oblika.

Kod mnogih beba najpouzdaniji pristup je eliminaciona dijeta uz kontrolisano ponovno uvođenje. To znači da se proteini kravljeg mleka uklone tokom određenog perioda, prate se promene simptoma, a zatim se mleko planski ponovo uvede kako bi se proverilo vraćaju li se tegobe.

Nemojte samostalno uvoditi strogu dijetu niti dugoročno koristiti posebnu formulu bez saveta pedijatra. Simptomi se nekada povuku slučajno, refluks može sazrevanjem da oslabi, a nepotrebna ograničenja dodatno komplikuju ishranu.

Ako dojite

Pedijatar, dečji gastroenterolog, alergolog ili nutricionista može preporučiti da majka tokom 2 do 4 nedelje potpuno izbaci mlečne proizvode iz svoje ishrane, uz nastavak dojenja.

To zahteva pažljivo čitanje deklaracija. Mlečni sastojci mogu biti navedeni kao:

• Mleko
• Kazein ili kazeinat
• Surutka
• Puter
• Pavlaka
• Sir
• Jogurt
• Mleko u prahu
• Obrano mleko u prahu
• Mlaćenica

Nutricionista može pomoći da pronađete odgovarajuće zamene i da unos kalcijuma i joda ostane dovoljan. Biljni napici nemaju isti sastav, a većina nije prikladna kao osnovni napitak za bebe i malu decu.

Ako se stanje bebe popravi tokom probnog perioda, lekar može predložiti plansko vraćanje mlečnih proizvoda u majčinu ishranu kako bi se proverilo da li je kravlje mleko zaista bilo uzrok.

Ako se beba hrani formulom

Kod sumnje na alergiju na mleko kod beba, lekar može preporučiti formulu sa ekstenzivno hidrolizovanim proteinima, poznatu kao eHF. U tim formulama mlečni proteini su razloženi na manje delove, pa je manja verovatnoća da izazovu reakciju.

Kod nekih beba, naročito ako su simptomi jaki, dete slabo napreduje ili reakcije ne prestaju uz eHF, potrebna je formula na bazi aminokiselina, odnosno AAF. U njoj su proteini razloženi do najjednostavnijih sastavnih delova.

Obična formula bez laktoze nije rešenje za alergiju na proteine kravljeg mleka, jer i dalje sadrži mlečne proteine. Formule od kozjeg ili ovčjeg mleka takođe nisu odgovarajuća zamena, pošto su njihovi proteini dovoljno slični da kod mnoge dece izazovu reakciju.

Zašto sojina formula najčešće nije prvi izbor

Sojina formula može delovati kao jednostavna i dostupna alternativa. Ipak, obično se ne preporučuje kao prvi izbor kod beba sa alergijom na kravlje mleko, naročito u mlađem uzrastu.

Oko 30 do 50% beba sa alergijom na proteine kravljeg mleka može reagovati i na sojine proteine, posebno kada je reč o ne-IgE simptomima. Sojina formula se razmatra u određenim situacijama, najčešće kod starijih beba i uz preporuku stručnjaka.

Nemojte sami postavljati dijagnozu niti nasumično menjati formule

Kada je beba umorna, nervozna i očigledno joj nije dobro, promena formule može izgledati kao najbrže rešenje. Ipak, nije dobro samostalno zaključiti da se radi o alergiji na mleko niti često menjati formule bez nadzora pedijatra.

Česte promene otežavaju utvrđivanje pravog uzroka tegoba. Neke specijalne formule imaju specifičan ukus i bebi je potrebno vreme da ih prihvati. Ako je potrebna eliminaciona dijeta, važno je pratiti telesnu masu, hidriranost i nutritivni status deteta.

Obratite se izabranom pedijatru, patronažnoj sestri ili dečjem alergologu ako sumnjate na alergiju na mleko kod bebe. Ponesite dnevnik simptoma, ako ga vodite. Čak i kratke beleške u telefonu mogu biti od velike pomoći na pregledu.

Alergija na kravlje mleko i netolerancija na laktozu nisu isto

Ova dva stanja se često mešaju, ali se bitno razlikuju.

Alergija na kravlje mleko je imunska reakcija na mlečne proteine. Može izazvati promene na koži, stomačne tegobe, povraćanje, a kod IgE-posredovanog oblika i brze reakcije kao što su koprivnjača ili otok.

Netolerancija na laktozu nastaje kada organizam ne može dovoljno dobro da svari laktozu, šećer iz mleka. Najčešće dovodi do nadimanja, gasova, ređe stolice i nelagodnosti u stomaku. Ne izaziva koprivnjaču, oticanje, krv u stolici niti anafilaksiju.

Primarna netolerancija na laktozu je izuzetno retka kod odojčadi. Privremena netolerancija može se javiti posle stomačne infekcije, kada je crevna sluznica nadražena, ali to nije isto što i alergija na mlečne proteine i obično kratko traje.

Ako neko kaže da je problem verovatno laktoza, važno je uporediti tu pretpostavku sa stvarnim simptomima. Od pravilnog razlikovanja zavisi i odgovarajuće lečenje alergije na mleko kod beba.

Da li će dete prerasti alergiju na mleko?

To je pitanje koje roditelji najčešće postavljaju, a odgovor je ohrabrujuć: većina dece preraste alergiju na proteine kravljeg mleka do treće ili pete godine, a mnoga i ranije.

Lekar koji prati dete savetovaće kada i kako da se proveri da li je tolerancija razvijena. Kod blaže ne-IgE alergije to ponekad znači postepeno uvođenje mleka kod kuće prema takozvanoj mlečnoj lestvici. Kod dece koja su ranije imala neposredne reakcije, ponovno uvođenje mora biti dogovoreno sa alergologom.

Alergija na mleko može neko vreme učiniti hranjenje napetim i zahtevnim. To ne znači da ste pogrešili u dojenju, izabrali „lošu“ formulu ili izazvali alergiju time što ste u trudnoći jeli mlečne proizvode. Primetili ste promene, postavili pitanja i potražili pomoć. Upravo je to ono što vašoj bebi treba.