Refluks kod beba: simptomi, razlika između GER i GERD i kako pomoći kod kuće

Beba koja bljucne mleko posle gotovo svakog podoja ili obroka na flašicu može zabrinuti i najopuštenijeg roditelja. Dobra vest je da je refluks kod beba veoma čest, naročito tokom prvih meseci života, i da ga većina mališana preraste bez lekova. Više od polovine beba mlađih od tri meseca povremeno vraća sadržaj iz želuca.

Ipak, nije isto kada se na peleni pojavi malo mleka i kada hranjenje postane neprijatno iskustvo za bebu i roditelje. Poznavanje znakova pomaže da razlikujete uobičajeno bljuckanje kod zadovoljne bebe od mogućeg GERD kod beba, koji zahteva pregled i podršku pedijatra.

Šta je refluks kod beba?

Refluks nastaje kada se sadržaj želuca vraća u jednjak, cev koja povezuje usta i želudac. Mleko može izaći u usta, ponekad uz podrigivanje, ali beba ga može i ponovo progutati, bez vidljivog bljuckanja.

Razlog je to što mišić na prelazu između jednjaka i želuca, koji funkcioniše kao mali zalistak, kod beba još nije potpuno sazreo. Uz to, bebe uglavnom leže i hrane se isključivo tečnom hranom. Sve to olakšava vraćanje mleka naviše.

Možda ćete primetiti da beba povraća posle dojenja ili flašice, nakon podrigivanja, tokom igre na stomaku ili kada je podignete iz auto-sedišta. Mrlja na bodiću ili peškiriću često izgleda mnogo veće nego što zaista jeste, jer se mleko brzo razlije po tkanini.

Da li je bljuckanje normalno kod novorođenčeta? U najvećem broju slučajeva jeste. Male količine mleka koje bez napora izađu iz usta sasvim su uobičajene u prvim mesecima.

Refluks i GERD kod beba: u čemu je razlika?

Skraćenice GER i GERD zvuče slično, ali ne znače isto.

GER: beba koja bljucka, ali je dobro

GER je skraćenica za gastroezofagealni refluks. To znači da se mleko vraća iz želuca, ali da je beba inače zdrava, raspoložena i lepo napreduje.

Beba sa nekomplikovanim refluksom može:

• Često bljuckati nakon obroka
• Imati tragove mleka na bradi, portikli ili odeći
• Glasno podrignuti i izbaciti malo mleka
• Rado sisati ili piti iz flašice
• Pristojno spavati između obroka
• Redovno dobijati na telesnoj masi
• Delovati mirno i zadovoljno veći deo dana

Za ovakve bebe često se kaže da su „vesele bljuckalice”. Veša ima više, ali beba napreduje kako treba.

U tim slučajevima gastroezofagealni refluks kod beba najčešće ne zahteva terapiju. Probavnom sistemu je jednostavno potrebno vreme da sazri. Refluks se uglavnom povuče do uzrasta od 12 do 18 meseci, a kod mnoge dece i znatno ranije.

GERD: kada refluks pravi problem

GERD označava gastroezofagealnu refluksnu bolest. Ređi je od običnog refluksa i javlja se kada vraćanje sadržaja iz želuca izaziva bol, teškoće sa hranjenjem, slabije napredovanje ili druge komplikacije.

Mogući simptomi refluksa kod beba koji mogu ukazivati na GERD su:

• Zabacivanje i izvijanje leđa tokom ili nakon obroka
• Uporno plakanje, vrištanje ili vidna uznemirenost pri hranjenju
• Često odvajanje od dojke ili odbijanje cucle
• Odbijanje obroka ili uzimanje veoma malih količina mleka
• Slabo dobijanje na težini ili gubitak telesne mase
• Često povraćanje većih količina, a ne samo bljuckanje
• Razdražljivost koja traje dugo nakon hranjenja
• Dugotrajan kašalj, promuklost, šištanje pri disanju ili ponavljane tegobe sa disajnim putevima
• Teško umirivanje jer hranjenje očigledno izaziva nelagodnost

Jedan simptom sam po sebi nije dokaz za GERD. Bebe se izvijaju iz više razloga, a plač je prirodno izraženiji tokom prva tri do četiri meseca. Važan je obrazac ponašanja. Ako se gotovo svaki obrok završava suzama, beba deluje kao da je boli posle jela ili slabije napreduje, obratite se izabranom pedijatru, patronažnoj sestri ili savetovalištu za dojenje.

Šta znači „tihi refluks”?

Roditelji često pominju tihi refluks. Taj izraz se obično koristi za bebu koja deluje kao da joj je neprijatno, često guta, kašljuca, mršti se ili pravi grimasu, ali vidljivo ne bljucka.

Iako je izraz raširen, nije uvek precizna dijagnoza. Neke bebe vrate mleko do jednjaka pa ga ponovo progutaju. Kod drugih slične tegobe mogu biti posledica grčeva, gutanja vazduha, poteškoća pri hranjenju, alergije ili nečeg sasvim drugog. Tihi refluks ne znači automatski da su potrebni lekovi za smanjenje kiseline.

Pedijatar procenjuje celokupnu sliku: način hranjenja, rast, stolicu, spavanje, disanje i ponašanje bebe između obroka. Kratak video-snimak problematičnog hranjenja može biti veoma koristan tokom pregleda.

Kada refluks prolazi kod beba?

Roditeljima koji su neispavani ovo je često najvažnije pitanje: kada refluks prolazi kod beba?

Tok je kod mnogih mališana prilično predvidiv:

• Refluks kod novorođenčeta može početi već u prvim nedeljama života.
• Tegobe često postanu uočljivije između 2. i 4. meseca.
• Kod mnogih beba refluks je najizraženiji oko 4. meseca.
• Primetno poboljšanje često nastupa između 6. i 7. meseca, naročito kada beba više sedi uspravno i počne da uvodi čvrstu hranu.
• Gotovo sva deca imaju znatno manje tegoba do 12. do 18. meseca.

Kada pre podne promenite tri bodića, lako je pomisliti da to nikada neće proći. Ipak, refluks je najčešće razvojna faza, a ne trajno stanje.

Kod nekih beba poboljšanje dođe gotovo preko noći. Kod drugih bljuckanje postepeno postaje ređe iz nedelje u nedelju. Oba toka mogu biti uredna ako beba lepo jede, raste i uglavnom je zadovoljna. Zato je odgovor na pitanje kada refluks nestane kod beba najčešće ohrabrujući: kako sazreva probavni sistem.

Kako pomoći bebi kod refluksa kod kuće

Kod nekomplikovanog refluksa male promene u rutini često daju najbolje rezultate. Cilj nije da nestane baš svako bljuckanje, jer to obično nije realno. Važnije je da hranjenje bude prijatnije i da se smanji količina mleka koja se vraća.

Držite bebu uspravno posle obroka

Nakon podoja ili flašice držite bebu uspravno uz svoje grudi oko 20 do 30 minuta. Mirno nošenje i maženje su sasvim dovoljni. Izbegavajte stezanje odećom preko stomaka, energično poskakivanje i odmah stavljanje bebe u zgrčen sedeći položaj, jer to može povećati pritisak na želudac.

Nosiljka može odgovarati nekim porodicama, pod uslovom da je bebino lice stalno vidljivo, brada nije spuštena na grudi i disajni putevi ostaju slobodni.

Kada beba spava, pridržavajte se pravila bezbednog spavanja: položite je na leđa, na ravan i čvrst dušek, bez jastuka, pozicionera, gnezda i drugih mekih predmeta. Ne koristite klinove, podmetače niti nagnute podloge za spavanje.

Možda ćete čuti savet da se podigne uzglavlje krevetića stavljanjem peškira ispod dušeka. Savremene preporuke za bezbedno spavanje to ne savetuju. Beba može skliznuti u nepovoljan položaj, a nagib ne rešava pouzdano refluks. Ravan dušek i spavanje na leđima ostaju najbezbedniji, čak i kada beba bljucka.

Ponudite manje, a češće obroke

Prepun želudac lakše vraća sadržaj. Ako beba često izbaci veću količinu mleka, pitajte patronažnu sestru, savetnicu za dojenje ili pedijatra da li bi nešto manji, češći obroci mogli pomoći.

Kod beba koje piju na flašicu proverite da li su količina mleka i brzina hranjenja primerene. Lako je nagovarati bebu da popije do kraja, iako pokazuje da joj je dosta: okreće glavu, sporije vuče, opušta šake ili gura cuclu jezikom.

I dojena beba može imati teškoće ako mleko nadolazi veoma snažno. Ako imate jak refleks otpuštanja mleka, nekad pomaže opušteniji, zavaljen položaj pri dojenju ili izmlazanje male količine pre podoja. Savetnica za dojenje može predložiti rešenje prilagođeno vama i bebi.

Podrigivanje neka bude često, ali nežno

Pokušajte da beba podrigne na polovini obroka i na kraju, posebno ako halapljivo sisa ili brzo pije. Nekim bebama je dovoljan minut, drugima treba malo više vremena.

Nema potrebe za jakim tapšanjem. Nežno trljanje leđa ili lagani dodiri dok je beba uspravno sasvim su dovoljni. Ako ne podrigne, ni to nije problem. Ne mora svaka beba podrignuti posle svakog obroka.

Hranjenje na flašicu prilagodite ritmu bebe

Hranjenje na flašicu u ritmu bebe može biti korisna mera u okviru pristupa za lečenje refluksa kod beba koje nisu dojene. Flašicu držite više vodoravno, tako da mleko ne otiče prebrzo u cuclu. Pravite pauze i pratite bebin tempo.

Tako beba može progutati manje vazduha i smanjuje se mogućnost prejedanja. Mirniji obrok, bez žurbe i pritiska, često pravi razliku.

Ne zgušnjavajte mleko bez saveta stručnjaka

Gušća hrana može smanjiti vidljivo vraćanje mleka kod pojedinih beba, ali nije odgovarajuća za svako dete. Nemojte samoinicijativno dodavati griz, keks, pirinčane pahuljice, skrob ili druga sredstva u flašicu bez preporuke pedijatra, dijetetičara ili farmaceuta.

Zgušnjavanje može uticati na zatvor, unos tečnosti, protok kroz cuclu i delovanje pojedinih lekova. Ako stručnjak preporuči odgovarajuću formulu ili preparat, objasniće vam kako se pravilno priprema.

Pažljivo birajte mlečnu formulu

Ako beba pije adaptirano mleko i refluks je izražen, nemojte menjati formulu na svakih nekoliko dana. Tako je teško proceniti šta pomaže, a česte promene mogu dodatno poremetiti varenje.

Pedijatar nekad može preporučiti probni period sa antirefluks formulom ili, ako postoji sumnja na alergiju, sa ekstenzivno hidrolizovanom formulom. Standardne „comfort” formule nisu isto što i hipoalergene formule i ne moraju pomoći bebi koja ima alergiju na proteine kravljeg mleka.

Da li uzrok može biti alergija na proteine kravljeg mleka?

Kod dela beba koje imaju tegobe nalik refluksu uzrok može biti alergija na proteine kravljeg mleka. Procene se razlikuju, jer se simptomi ova dva stanja često preklapaju.

Na alergiju mogu ukazivati i:

• Ekcem ili uporne promene na koži
• Krv ili sluz u stolici
• Dugotrajan proliv ili zatvor
• Intenzivan plač nalik grčevima
• Upornije ili snažnije povraćanje kod beba
• Porodična sklonost alergijama, astmi, ekcemu ili polenskoj kijavici

Ako dojite, pedijatar može predložiti izbacivanje mleka i mlečnih proizvoda iz vaše ishrane tokom 2 do 4 nedelje, uz praćenje simptoma kod bebe. Takvu dijetu sprovodite uz savet stručnjaka, kako biste obezbedili dovoljno kalcijuma, joda i drugih važnih nutrijenata.

Kod bebe koja koristi formulu, uobičajeno se razmatra ekstenzivno hidrolizovana formula. Kozje mleko i formula bez laktoze uglavnom nisu rešenje. Alergija je reakcija na protein, a ne na laktozu. Mnoga deca koja reaguju na proteine kravljeg mleka reaguju i na proteine kozjeg ili ovčjeg mleka.

Kada se koriste lekovi za refluks kod beba?

Lekovi nekada jesu potrebni, ali nisu prvi izbor za većinu beba koje samo bljuckaju.

Ako promene pri hranjenju i držanje bebe uspravno ne donesu poboljšanje, a postoje jasni znaci GERD-a, kao što su odbijanje hrane, slab napredak, upala jednjaka ili izražen bol, pedijatar može razmotriti terapiju. To mogu biti antacidi ili lekovi koji smanjuju lučenje želudačne kiseline, uključujući inhibitore protonske pumpe.

Ovi lekovi mogu biti korisni u pažljivo odabranim slučajevima. Međutim, ne rešavaju pouzdano uobičajen plač, nemir ili vidljivo bljuckanje kod beba koje nemaju bolest povezanu sa kiselinom. Preterana i dugotrajna upotreba može povećati rizik od nekih infekcija.

Zato se lekovi obično čuvaju za situacije sa jasnim komplikacijama, a ne uvode samo zato što beba vraća mleko. Kada se govori o prirodnim lekovima za refluks kod beba, važno je znati da ne postoje čajevi, sirupi ili kućni pripravci koji su dokazano bezbedni i efikasni za odojčad. Za malu bebu najbezbednije su jednostavne mere hranjenja i savet pedijatra.

Ako je terapija uvedena, pitajte lekara:

• Koji simptom se ovim lekom tačno leči?
• Koliko dugo beba treba da ga koristi?
• Kako ćemo znati da li terapija deluje?
• Kada treba ponovo proceniti terapiju ili je prekinuti?

Kada hitno potražiti pomoć lekara

Većina saveta za refluks je jednostavna i umirujuća. Ipak, neki simptomi zahtevaju brz pregled, jer mogu ukazivati na stanje koje nije uobičajeni refluks.

Odmah se javite pedijatru, dežurnoj službi ili pozovite 194 ako beba ima:

• Povraćanje zelene, žutozelene boje ili povraćanje sa krvlju
• Krv u stolici
• Povraćanje u mlazu, naročito kod male bebe
• Nadut, tvrd ili bolan stomak
• Temperaturu kod bebe mlađe od tri meseca
• Znake dehidratacije, kao što su znatno ređe mokre pelene, suva usta ili neuobičajena pospanost
• Otežano disanje, plave usne, epizode gušenja ili prekide disanja
• Ponovljeno snažno povraćanje uz slabo napredovanje
• Izrazitu malaksalost ili bebu koju je teško razbuditi

Kada posetiti lekara zbog refluksa beba? Osim u hitnim situacijama, zakažite pregled svaki put kada vas brine bebin bol, odbijanje obroka, slabiji rast ili promena u njenom uobičajenom ponašanju. Roditeljski osećaj je važan - vi najbolje poznajete svoju bebu.

Umirujuća poruka za kraj

Refluks kod beba može biti neuredan, naporan i iscrpljujući, posebno kada se ponavlja iz dana u dan. Ipak, u većini slučajeva predstavlja normalan deo sazrevanja. Beba koja bljucka, dobro jede, dobija na težini i uglavnom je zadovoljna ne mora da se „popravlja”.

Neka obroci budu mirni, držite bebu uspravno dok je budna nakon hranjenja, prilagodite tempo flašice kada je potrebno i obezbedite bezbedno spavanje na ravnoj podlozi. Ako postoje bol, slabije napredovanje, odbijanje hrane, tegobe sa disanjem ili znaci alergije, uključite pedijatra.

Za većinu porodica odgovor na pitanje kada refluks prolazi kod beba zvuči ohrabrujuće: tegobe se smanjuju kako dete raste. A jednoga dana, verovatno pre nego što vam sada deluje moguće u tri ujutru, tetra pelene više neće biti najčešće korišćena stvar u kući.