Žutica kod novorođenčadi - kako prepoznati, lečiti i kada hitno reagovati
Donesete bebu kući, gledate je satima i odjednom primetite nešto što vas preseče: koža je nekako žućkasta. Možda i beonjače očiju. Srce u petama.
Da li je to normalno ili znak da nešto ozbiljno nije u redu?
O žutici kod novorođenčadi skoro svaki roditelj nešto načuje, ali malo ko zaista razume šta se dešava dok se lično ne susretne s tim. Dobra vest je da je kod većine beba novorođenačka žutica normalna i prolazna. Ipak, postoje situacije kada zahteva hitnu reakciju.
Ovaj tekst je tu da vam pomogne da razlikujete kada možete mirno da posmatrate kako žutica polako prolazi, a kada je vreme da odmah pozovete pedijatra, dežurnu službu ili hitnu pomoć na 194 / 112.
Šta je žutica kod novorođenčadi?
Žutica je stanje kada koža bebe i beonjače očiju dobiju žutu boju. Nastaje kada u krvi ima previše bilirubina.
Bilirubin je žućkasta materija koja nastaje kada se razgrađuju stare crvene krvne ćelije. Kod odraslih jetra preradi bilirubin, pa se on izbacuje putem stolice.
Kod novorođenčadi stvari funkcionišu malo drugačije:
- imaju više crvenih krvnih zrnaca nego odrasli
- ta zrnca im se brže razgrađuju
- jetra je još nezrela i sporija u preradi bilirubina
Ako se bilirubin stvara brže nego što jetra uspeva da ga preradi i izbaci, on počinje da se taloži u koži. Tada nastaje novorođenačka žutica ili žutica kod bebe.
Možete primetiti:
- žutu kožu, prvo na licu, zatim na grudima, ponekad i na nogama
- blago žućkaste beonjače
- da koža izgleda još žuće kada prstom nežno pritisnete kožu pa pustite
Ovo je klasičan simptom žutice na koji u porodilištu i savetovalištu stalno obraćaju pažnju pedijatri, neonatolozi i patronažne sestre.
Koliko je česta žutica kod novorođenčadi?
Vrlo česta.
Istraživanja i kliničko iskustvo pokazuju da:
- oko 60% beba rođenih u terminu razvije neki stepen žutice u prvih nedelju dana
- čak oko 80% prevremeno rođenih beba (pre 37. nedelje) ima žuticu
Ako je vaša beba žućkasta, niste izuzetak, već pravilo. U porodilištima i neonatalnim odeljenjima širom Srbije žutica kod novorođenčadi se viđa svakodnevno.
Pitanje zato najčešće nije „Da li moja beba ima žuticu?“ nego „O kakvoj žutici se radi i da li je bezbedna?“
Fiziološka žutica: ona „normalna“ žutica
Najčešći oblik zove se fiziološka žutica kod novorođenčadi. To znači da je posledica normalnog prilagođavanja organizma na život posle rođenja.
Kada se javlja fiziološka žutica?
Kod zdrave, na vreme rođene bebe, fiziološka žutica obično:
- počinje posle 24 sata života, najčešće 2. ili 3. dan
- dostiže vrhunac između 3. i 5. dana
- zatim postepeno bledi i obično nestaje do oko 2. nedelje života
Kod prevremeno rođenih beba može da traje nešto duže, ponekad do 3 nedelje, jer je njihova jetra još nezrelija.
Ovaj vremenski tok je važan. Lekari jako obraćaju pažnju na to kada je žutilo počelo i koliko dugo žutica traje.
Ako je beba dobro, aktivna, lepo sisa ili pije mleko, dobija dovoljno pelena sa mokraćom i stolicom, a žutica se pojavila 2. ili 3. dan i polako slabi, najverovatnije je reč o fiziološkoj žutici.
„Breastfeeding“ žutica i žutica od majčinog mleka
Ovde roditelji često pobrkaju pojmove, pa je korisno razdvojiti:
- žuticu povezanu sa samim dojenjem (takozvana „breastfeeding“ žutica)
- žuticu od majčinog mleka (breast milk jaundice)
Na srpskom ih često svi zovu isto - „žutica kod dojene bebe“ - ali u medicini označavaju različite situacije.
Žutica povezana sa dojenjem („breastfeeding“ žutica)
Ovaj tip žutice javlja se uglavnom u prvoj nedelji života i povezan je sa tim da beba ne dobija dovoljno mleka.
Najčešći razlozi:
- beba je jako pospana i ne budi se često na podoj
- hvatanje dojke nije dobro pa beba ne izvlači dovoljno mleka
- mleko još „ne nadolazi“ punim intenzitetom, pa beba u početku dobija samo manje količine kolostruma
- podoji su kratki i retki, ili se rano uvode česte flašice i beba manje sisa na dojci
Kada beba ne unosi dovoljno mleka:
- ima ređe stolice
- sporije izbacuje bilirubin
- nivo bilirubina raste i žutica postaje izraženija
Ovo lekari često zovu žutica usled nedovoljnog dojenja.
Važno: Problem nije u tome što je dojenje „loše“ ili što druženje sa dojkom izaziva žuticu, već što nedovoljno mleka usporava izbacivanje bilirubina.
Šta pomaže:
- jako česti podoji, najmanje 8 do 12 puta u toku 24 sata
- provera položaja i hvata bebe na dojci, da sisanje bude efikasno i bez bolova
- buđenje pospane bebe na podoje ako je potrebno
- pomoć patronažne sestre ili savetnika za dojenje da posmatra ceo podoj i da konkretne savete
- po potrebi, pedijatar može preporučiti izmlazanje i davanje izmlazanog mleka, a u ređim slučajevima i kratkotrajan dodatak adaptiranog mleka, uz zaštitu i održavanje laktacije
Kada se hranjenje popravi i količina mleka poveća, bilirubin kod novorođenčeta obično počinje da opada i koža postaje manje žućkasta.
Žutica od majčinog mleka
Žutica od majčinog mleka je nešto drugo.
- najčešće se javlja posle prve nedelje, obično oko 5. do 7. dana
- beba je inače dobro, budna, lepo napreduje na težini i odlično sisa
- žutica može da potraje nekoliko nedelja, ponekad čak i do 12 nedelja, ali vremenom postaje sve blaža
Kod manjeg broja beba neka jedinjenja u majčinom mleku verovatno usporavaju preradu bilirubina u jetri, pa nivo ostaje blago povišen duže nego inače.
Lekari obično postavljaju dijagnozu žutice od majčinog mleka kada:
- beba ima produženu fiziološku žuticu
- lepo napreduje, nema znake bolesti
- drugi ozbiljniji uzroci žutice su isključeni
U našoj praksi retko se savetuje prekid dojenja zbog ovakve žutice. Sama po sebi, ovakva žutica kod bebe uglavnom je bezopasna, a dojenje ima važne dugoročne koristi za bebu i mamu.
Ako postoji i najmanja sumnja, pedijatar će uraditi test na bilirubin kod novorođenčeta, a ponekad i dodatne laboratorijske analize, kako bi se isključila ozbiljnija oboljenja jetre ili krvi.
Kako se proverava i meri novorođenačka žutica?
Lekari i sestre ne oslanjaju se samo na „pogled od oka“.
Za procenu novorođenačke žutice koriste nekoliko metoda.
1. Klinički pregled
Najpre će:
- pregledati bebu na dnevnom svetlu
- pogledati boju lica, grudi, stomaka, ruku i nogu
- proveriti beonjače očiju
- ponekad nežno pritisnuti kožu da se vidi osnovna boja ispod
Ovakva procena je korisna, ali nije uvek sasvim pouzdana, posebno kod beba sa tamnijim tenom. Zato se, kada žutica izgleda jače ili je beba vrlo mala, rade dodatna merenja.
2. Transkutani bilirubinometar
Možda ćete videti da osoblje prisloni mali aparat na bebino čelo ili grudni koš. To je transkutani bilirubinometar.
- emituje svetlost u kožu
- meri koliko se svetlosti apsorbuje
- procenjuje nivo bilirubina kod novorođenčeta
Pregled je brz i bezbolan, radi se kraj kreveca.
Ako je vrednost povišena ili je beba prevremeno rođena, obično se radi i analiza krvi na bilirubin da bi se dobio tačan rezultat.
3. Krvna analiza (serumski bilirubin)
Uzima se mala količina krvi iz pete ili vene. U laboratoriji se meri:
- ukupni serumski bilirubin
- a po potrebi i pojedine frakcije (direktni i indirektni bilirubin)
Bolnice koriste posebne tabele i grafikone koji prikazuju:
- koliki je prihvatljiv nivo bilirubina za određeni uzrast bebe u satima
- kada je potrebno uvesti fototerapiju novorođenčadi
- kada je neophodno pojačano praćenje ili premeštaj u višu ustanovu
Možete čuti da osoblje pominje „liniju“ na grafiku za žuticu. Oni proveravaju da li je nivo bilirubina ispod ili iznad granice za lečenje.
Lečenje žutice kod novorođenčadi: šta se obično radi
Način uz koji se sprovodi žutica kod novorođenčadi lečenje zavisi od:
- visine bilirubina
- brzine kojom raste
- starosti bebe
- toga da li je beba rođena u terminu ili prevremeno
- postojanja drugih zdravstvenih problema
Češće hranjenje
Kod blaže žutice kod bebe, osnovno „lečenje“ je vrlo jednostavno:
- često hranjenje - najmanje 8 do 12 puta u toku 24 sata
- provera da li beba zaista guta i deluje zadovoljno posle podoja ili bočice
- izbegavanje velikih razmaka između obroka u prvim danima
Dobra ishrana znači više stolica. Više stolica znači da se više bilirubina izbacuje iz organizma.
Ako dojite, možete dobiti pomoć oko položaja i hvata, da beba efikasnije prazni dojku. Ako hranite adaptiranim mlekom, savet je da obroci budu redovni, da beba ne preskače hranjenje i da uzima odgovarajuću količinu.
Fototerapija
Ako je nivo bilirubina viši, bebi može biti potrebna fototerapija novorođenčadi.
Fototerapija koristi specijalnu svetlost koja menja bilirubin u koži u oblik koji organizam lakše izbacuje.
Kako to izgleda u bolnici:
- beba leži pod plavim lampama ili na specijalnoj fototerapijskoj podlozi
- ostaje uglavnom samo u peleni, da što veća površina kože bude izložena svetlu
- oči se štite malim zaštitnim naočarima ili maskom
- hranjenje se nastavlja kao i do tada, ponekad i češće
- kontroliše se krvna slika i nivo bilirubina kod novorođenčeta u određenim intervalima da se vidi da li pada
Fototerapija je bezbedna i vrlo efikasna. Mnogim bebama je potrebna samo 1 do 2 dana.
Kada bilirubin padne ispod granice za lečenje, lampe se isključuju. Ponekad se posle dan‑dva uradi još jedna kontrola jer kod nekih beba dođe do blagovog „povratnog“ porasta.
Veoma visoka žutica
U ređim slučajevima, ako su nivoi bilirubina jako visoki ili naglo rastu, potrebne su intenzivnije mere na odeljenju neonatologije. To može uključiti:
- intenzivnu fototerapiju sa više izvora svetlosti
- u ekstremnim situacijama izmenjenu transfuziju krvi, kada se deo bebine krvi zameni krvljom davaoca
Ovo je srećom retko, posebno kada se žutica na vreme prepozna i prati. Razlog za ozbiljan pristup veoma visokoj žutici je taj što jako visok bilirubin može oštetiti mozak i dovesti do stanja koje se naziva kernikterus. Uz savremeno praćenje i redovne testove bilirubina kod novorođenčadi, ovakve komplikacije su danas veoma retke.
Kada žutica nije „normalna“: znaci upozorenja
Većina slučajeva žutice je bezopasna. Ipak, postoje situacije kada žutica kod novorođenčeta ukazuje na neki problem, pa govorimo o patološkoj žutici.
Evo signala na koje posebno treba obratiti pažnju.
1. Žutica u prvih 24 sata života
Ako primetite da je beba jasno žućkasta već u prvom danu života, to se ne smatra fiziološkom žuticom.
Mogući uzroci su:
- nekompatibilnost krvnih grupa mame i bebe (Rh ili ABO inkompatibilnost)
- infekcija
- ređe, poremećaji krvi
Ovakva žutica zahteva hitnu procenu u bolnici. Odmah pozovite pedijatra, dežurnu službu, hitnu pomoć na 194 / 112 ili se javite najbližem odeljenju pedijatrije ako ne možete brzo da stupite u kontakt sa izabranim lekarom.
2. Vrlo visoke ili brzo rastuće vrednosti bilirubina
Ako analize pokažu da je bilirubin kod novorođenčeta:
- veoma visok za njegovu starost
- ili brzo raste između dva merenja
lekari će uvesti intenzivnije lečenje i tragati za uzrokom, kao što su:
- hemolitička bolest (pojačano razaranje crvenih krvnih zrnaca)
- veće podlive i hematomi nastali na porođaju
- G6PD deficit
- ozbiljnija infekcija
Ovo naravno ne možete da vidite kod kuće, ali ćete od osoblja čuti da je lečenje hitno ili da su neophodne češće kontrole.
3. Žutica koja traje duže od 2 nedelje
Kod većine beba rođenih u terminu, fiziološka žutica:
- dostiže vrhunac između 3. i 5. dana
- posle 10. dana je primetno slabija
- obično nestaje do 2. nedelje života
Ako žutica kod novorođenčeta traje duže od 2 nedelje, a i dalje je jasno uočljiva, pedijatar će želeti da uradi dodatnu obradu.
Moguće je:
- da je reč o žutici od majčinog mleka
- ali treba isključiti i infekciju
- bolesti jetre ili žučnih puteva, na primer bilijarnu atreziju
- metaboličke i endokrine poremećaje (kao što je hipotireoidizam)
Kod prevremeno rođenih beba žutica može potrajati nešto duže, ali i tada, ako je izražena i uporna, zahteva pažljiv pregled i praćenje.
4. Tamna mokraća i bleda stolica
Ovo roditelji najlakše mogu da uoče.
Normalna stolica kod novorođenčeta:
- kod dojenuih beba - žuta, senf boje, često „zrnasta“ i ređa
- kod beba na adaptiranom mleku - svetlo žuta do braonkasta, gušća
Normalna mokraća:
- svetlo žuta
- u prvim danima se ponekad vide narandžaste „cigla fleke“ od urata, što obično brzo nestaje
Znaci upozorenja:
- vrlo tamna mokraća, boje jakog čaja
- bleda, kredasto svetla ili gotovo bela stolica
Ovo može ukazivati na problem sa oticanjem žuči iz jetre, na primer na bilijarnu atreziju. Tada je potrebna hitna obrada kod specijaliste, jer rana dijagnostika i lečenje mogu značajno da utiču na ishod.
5. Malaksalost i loše hranjenje
Ako se uz žuticu javlja:
- da je beba izrazito pospana i teško se budi
- slabo ili sporo sisa / pije mleko
- ima manje od 6 mokrih pelena na dan posle 4. dana života
- ima ređe stolice nego što se očekuje
- deluje mlohavo, „kao krpica“, ili vam jednostavno „nije sva svoja“
potrebno je što pre potražiti pomoć. Ovako se može ispoljiti i teška žutica i ozbiljna infekcija.
Kada odmah posetiti lekara zbog žutice
Odmah se javite pedijatru, dežurnoj službi ili hitnoj pomoći, odnosno pozovite 194 / 112, ako:
- vaša beba izgleda žuto u prvih 24 sata nakon rođenja
- žutilo se brzo pojačava, širi se od lica na trup i noge
- beba je veoma pospana, teško se budi ili odbija da jede
- podoji / obroci su slabi, beba jedva guta, ima jasno manje mokrih pelena
- primetite tamnu mokraću i vrlo blede ili bele stolice
- beba ima povišenu temperaturu, deluje bolesno ili jednostavno osećate da nešto nije u redu
Verujte svom osećaju. Roditelji često prvi primete da sa bebom nešto nije isto kao juče.
Ako je situacija manje hitna, na primer blaga žutica koja se vuče oko druge nedelje, a beba je inače dobro, javite se u svoj dom zdravlja, pedijatru ili u savetovalište. Mogu da urade test bilirubina kod novorođenčeta i ostale analize ako su potrebne.
Dakle, da li je žutica kod novorođenčadi normalna?
Kod mnogih beba - da.
- fiziološka žutica kod novorođenčadi je normalna faza sazrevanja jetre
- žutica povezana sa dojenjem obično se povlači kada se dojenje ustali i beba počne da dobija dovoljno mleka
- žutica od majčinog mleka može duže da potraje, ali je u većini slučajeva bezopasna kod inače zdrave i napredne bebe
Tipičan „normalan“ tok:
- javlja se posle 24 sata, najčešće 2. ili 3. dan
- dostiže vrhunac između 3. i 5. dana
- zatim bledi i najčešće nestane oko 2. nedelje kod beba rođenih u terminu
- beba je budna, redovno se budi na obroke, ima dovoljno mokrih i prljavih pelena
Znakovi da žutica može biti opasna:
- počinje u prvih 24 sata
- vrlo izraženo žutilo ili brzo pogoršanje
- traje duže od 2 nedelje bez vidnog poboljšanja
- prati je tamna mokraća, bleda stolica ili beba koja je veoma pospana i slabo jede
Ako niste sigurni, pitajte. Pokažite patronažnoj sestri ili pedijatru bebu na dnevnom svetlu. Opišite tačno kakve su pelene. Pitajte da li je potreban test bilirubina kod vaše bebe.
Ne preterujete i niste „previše zabrinuti“. Radite ono što odgovoran roditelj treba da radi: pažljivo posmatrate i postavljate pitanja.
Većini beba se boja kože normalizuje za nekoliko dana. Do tada, nudite češte obroke, uživajte u maženju i zajedničkim dremkama (radije kod kuće pod ćebetom nego pod plavim lampama) i imajte na umu da je mnogo ovih prvih briga jednostavno deo upoznavanja sa vašom bebom.
Ako nešto nije u redu, rana reakcija zaista pomaže. Ako je sve u redu, dobićete potvrdu i moći ćete mirnije da uživate uz svoju žućkastu, a vrlo brzo i potpuno ružičastu bebicu.
U svakom slučaju, ne morate sami da se borite sa pitanjima o žutici kod novorođenčadi. Tu su vaš pedijatar, patronažna služba i tim u domu zdravlja ili bolnici da vas vode kroz sve ovo, korak po korak.
Mi, kao programeri aplikacije Erby, ne preuzimamo odgovornost za bilo kakve odluke koje donesete na osnovu ovih informacija, koje su date samo u opšte informativne svrhe i nisu zamena za lični medicinski savet.
