Eksem hos bebis - orsaker, symtom och daglig hudvård

Atopiskt eksem, som ofta bara kallas eksem, är en av de vanligaste hudsjukdomarna hos små barn. Ungefär 15-20 procent av alla barn får besvär, och symtomen börjar ofta under de första sex levnadsmånaderna. Om ditt barn har röda, torra och kliande utslag betyder det inte att du har gjort något fel. Eksem hos bebis beror inte på bristande hygien. Med rätt hudvård går det oftast att göra huden betydligt mindre irriterad.

Vad är atopiskt eksem?

Atopiskt eksem, även kallat atopisk dermatit, är en kronisk inflammatorisk hudsjukdom. Besvären kommer ofta i perioder. Huden kan vara lugn under en tid och sedan försämras i så kallade skov.

En del av problemet finns i hudens yttersta lager, hudbarriären. Den ska normalt hjälpa huden att behålla fukt och hålla irriterande ämnen ute.

Hos vissa barn bildas mindre av ett protein som heter filaggrin, eller så fungerar proteinet sämre. Sambandet mellan filaggrin och eksem är välkänt. När proteinet saknas eller inte fungerar som det ska förlorar huden lättare vatten. Tvål, allergener, bakterier och andra irriterande ämnen kan då tränga in enklare. Immunförsvaret reagerar med inflammation, torrhet och klåda.

Det betyder inte att barnet har en infektion eller ett dåligt immunförsvar. Atopisk dermatit beror på en kombination av ärftliga skillnader i hudbarriären och en ökad känslighet i immunförsvaret. Eksem förekommer oftare i familjer där det finns eksem, astma eller pollenallergi, men det är inte nödvändigt att någon annan i familjen har besvär.

Hur ser eksem ut hos bebisar?

Eksem hos bebis kan se annorlunda ut än eksem hos äldre barn och vuxna. Vanliga bebis eksem symptom är:

• Röd, sträv eller fjällande hud
• Torra fläckar som känns grova
• Små sprickor eller ömma hudområden
• Intensiv klåda
• Vätskande hud eller gulaktiga skorpor under ett skov
• Orolig sömn och att barnet ofta gnuggar eller river sig

Under de första månaderna är eksem på kinder hos bebis särskilt vanligt. Röda och torra utslag kan också synas i pannan och hårbotten. Eftersom små bebisar ännu inte alltid kan klia sig ordentligt kan de i stället gnugga ansiktet mot lakanet. Vissa river sig med händerna, särskilt när eventuella tunna vantar har åkt av.

När barnet blir äldre och börjar röra sig mer förändras ofta utslagens placering. Då kan eksem uppstå i knävecken och armvecken. Även halsen, handlederna, anklarna och bålen kan drabbas.

Utslag runt munnen beror ibland delvis på saliv. Dregling, napp och matrester kan irritera en redan känslig hud. Det kallas ibland salivutslag eller salivdermatit. Ett barn kan samtidigt ha både salivirritation och atopiskt eksem.

Vad orsakar eksem hos bebisar?

Det finns sällan en enda förklaring till orsaker till eksem hos spädbarn. Ofta samverkar flera faktorer:

• Ärftlig benägenhet för en svagare hudbarriär
• Skillnader i immunförsvarets aktivitet
• Torr hud och ökad vattenförlust
• Irriterande ämnen som tvål, tvättmedel och saliv
• Värme, svett och friktion
• Miljöallergener hos vissa barn

Ett eksemutbrott betyder inte alltid att du kan hitta en specifik utlösande faktor. Besvären kan förvärras efter en förkylning, i samband med tandsprickning eller när vädret plötsligt förändras.

Vanliga utlösande faktorer i vardagen

Torr luft inomhus kan förvärra problemen, särskilt under vintern när elementen är på. Kall luft utomhus följd av varma och torra rum kan göra att huden stramar och spricker.

Starka hud- och tvättprodukter är en annan vanlig orsak till irritation. Undvik tvål, skumbad och starkt parfymerade produkter för barn. Ämnen som sodium lauryl sulfate, ofta förkortat SLS, och parfym kan irritera känslig hud. Tvättmedel och sköljmedel kan också lämna rester i kläderna, framför allt om de är kraftigt parfymerade.

Värme och svett gör ofta klådan värre. Bebisar behöver vanligtvis inte många lager inomhus. En bra tumregel är ett tunt lager mer än vad en vuxen skulle ha på sig, snarare än flera tjocka lager.

Ull och vissa syntetmaterial kan skava mot huden. Mjuk bomull och andra släta, luftiga material brukar kännas bättre. Kontrollera också sömmar, tvättlappar och sträva muddar.

Vissa barn verkar få mer eksem efter att de utsatts för matallergen via bröstmjölken, men detta behöver bedömas noggrant. Mjölkprodukter, ägg och vete är några av de livsmedel som oftast misstänks. Att på egen hand ta bort mat ur kosten under amning kan däremot leda till näringsbrist och förbättrar inte säkert eksemet. Prata med BVC eller vårdcentralen innan du utesluter något livsmedel.

Husdamm och pälsdjur kan förvärra eksem hos vissa barn, särskilt om det finns andra allergiska sjukdomar i familjen. Utgå inte från att varje försämring beror på katten, hunden eller damm i hemmet. Överdriven städning och starka rengöringsmedel kan också irritera huden.

Daglig hudvård vid eksem hos bebis

Bra daglig hudvård är grunden i behandling av eksem hos bebis. Den tar inte bort den ärftliga känsligheten, men hjälper till att reparera hudbarriären, minska vattenförlusten och förebygga många skov.

Smörj två eller tre gånger om dagen

Använd en rik, parfymfri mjukgörande kräm eller salva minst två gånger om dagen. Smörj oftare när huden är mycket torr. Krämer och salvor fungerar ofta bättre än lotion eftersom de innehåller mer fett och bildar ett bättre skydd på huden.

När du väljer fuktighetskräm för eksem hos bebis, leta gärna efter:

• Parfymfria produkter
• Ceramider, som stödjer hudbarriären
• Salvor baserade på vaselin eller paraffin
• En enkel innehållsförteckning med få ingredienser
• Produkter för känslig eller eksembenägen hud

En salva passar ofta bäst på mycket torra och spruckna områden, särskilt på natten. En kräm kan vara lättare att använda på dagen. Lotion är tunnare och kan avdunsta snabbt, så huden kan bli torr igen efter en kort stund.

Smörj generöst och stryk ut produkten över huden utan att gnugga hårt. Använd gärna pumpflaska eller ren sked om produkten ligger i burk, så minskar risken för förorening. Om krämen svider upprepade gånger, orsakar nya utslag eller gör barnet tydligt obekvämt, sluta använda den och fråga BVC, apotekspersonal eller vårdpersonal om råd.

Använd metoden ”blöt och försegla” vid bad

Bad orsakar inte eksem, men långa, heta bad och mycket tvål kan ta bort hudens naturliga fett. Håll badet kort och skonsamt:

1. Fyll badkaret med ljummet vatten, cirka 36-37 °C. Testa med handleden eller använd en badtermometer.
2. Begränsa badet till fem till tio minuter.
3. Använd en mild, parfymfri och tvålfria rengöring endast på områden som faktiskt är smutsiga.
4. Undvik skumbad, parfymerade badoljor och tvättlappar som skrubbar huden.
5. Lyft försiktigt upp barnet och klappa huden torr. Gnugga inte.
6. Smörj in huden inom tre minuter, medan den fortfarande är lite fuktig.

Detta brukar kallas metoden ”blöt och försegla”. Vattnet återfuktar tillfälligt hudens yttersta lager och den mjukgörande produkten hjälper till att hålla kvar fukten. Smörj särskilt kinder, hudveck och torra fläckar, men undvik att få feta produkter i ögonen.

Barnet behöver inte alltid bada varje dag. Mellan baden kan det ofta räcka att tvätta ansikte, hals, händer och blöjområdet. Anpassa rutinen efter familjens vardag och de råd ni får från BVC eller annan vårdpersonal.

Anpassa kläder och inomhusmiljö

Klä barnet i mjuka bomullslager och ta bort ett lager om nacken eller ryggen känns varm och fuktig. Tvätta nya kläder innan de används. Välj ett milt, parfymfritt tvättmedel och hoppa över sköljmedel. En extra sköljning kan vara bra om barnet reagerar på tvättprodukter.

Håll naglarna korta och jämna. En mjuk pyjamas i bomull kan minska rivandet på natten. Tunna vantar kan hjälpa vissa barn, men de ska sitta säkert och får varken vara för trånga eller så lösa att de blir en risk.

Vid torr vinterluft är regelbunden smörjning oftast viktigare än att köpa särskild utrustning. Om du använder luftfuktare behöver den rengöras noggrant och ofta. En smutsig luftfuktare kan annars sprida mögel och bakterier.

När behövs receptbelagd behandling?

Mjukgörande produkter skyddar huden, men räcker inte alltid för att dämpa en aktiv inflammation. Om huden är tydligt röd, förtjockad, mycket kliande eller om utslagen sprider sig kan läkare skriva ut en kortisonkräm.

Vid ett lindrigt skov kan hydrokortison 1 procent rekommenderas på kroppen. Använd det bara enligt anvisningar från läkare eller annan behörig vårdpersonal. Stryk ett tunt lager på de inflammerade områdena, inte på frisk hud, och använd inte kortison som en vanlig mjukgörande kräm. Mjukgörande kräm och kortison kan ingå i samma behandlingsrutin, men följ ordningen och tidsintervallet som vårdpersonalen rekommenderar.

Många föräldrar oroar sig för att kortisonkrämer är farliga. När rätt styrka används i rätt mängd och under rätt tid är kortison en välbeprövad behandling mot eksem. Risken för problem ökar framför allt om starkare kortison används utan uppföljning, smörjs för ofta eller används på stora hudområden under lång tid. Bebisar har tunnare hud, så det är viktigt att få medicinsk vägledning.

På känsliga områden som ansikte, ögonlock, hals och hudveck kan läkaren i vissa fall överväga en kalcineurinhämmare, till exempel takrolimus eller pimekrolimus. Det är receptbelagda läkemedel som används i utvalda situationer, bland annat när upprepade kortisonbehandlingar inte passar. Använd aldrig någon annans kräm på ditt barn.

Eksem och matallergi

Matallergi och atopiskt eksem hänger ibland ihop, men sambandet missförstås ofta. Kliniska uppskattningar visar att omkring 30-40 procent av barn med måttligt till svårt eksem har matallergi. Det betyder inte att matallergi orsakar eksem hos alla barn.

Eksem är i första hand en sjukdom som beror på hudbarriären och immunförsvarets reaktioner. Matallergi är en separat immunreaktion som kan förekomma samtidigt. Att barnet har eksem är alltså inte i sig ett bevis på matallergi.

Allergiutredning bör styras av läkare, särskilt om barnet får omedelbara reaktioner efter att ha ätit, till exempel nässelutslag, svullnad, upprepade kräkningar, hosta, pipande andning eller plötslig slöhet. Bred allergitestning kan ge svårtolkade falskt positiva resultat. Ta inte bort mjölk, ägg, vete eller andra livsmedel ur din kost när du ammar utan råd från läkare eller dietist. Om barnet redan äter vanlig mat bör du inte skjuta upp eller utesluta viktiga livsmedel utan medicinsk rådgivning.

När bör du kontakta läkare eller hudläkare?

Kontakta vårdcentralen eller BVC om regelbunden smörjning och rekommenderad receptfri hydrokortison inte hjälper. Barnet kan behöva en annan styrka, en annan diagnos eller en tydlig behandlingsplan för återkommande skov.

Sök vård snarare om eksemet:

• Täcker stora delar av kroppen eller snabbt blir värre
• Inte förbättras trots konsekvent hudvård
• Gör att barnet sover mycket dåligt
• Vätskar eller får gulaktiga skorpor
• Omges av ökande rodnad, värme eller svullnad
• Kommer tillsammans med feber eller att barnet verkar sjukt

Detta kan vara tecken på en hudinfektion. Smärtsamma blåsor som sprider sig snabbt, små gropliknande sår eller hög feber behöver bedömas skyndsamt.

En hudläkare kan också hjälpa till om diagnosen är osäker, om ansiktet drabbas om och om igen eller om eksemet påverkar matning, sömn och familjens vardag. Du behöver inte vänta tills utslagen blivit mycket svåra.

Vanliga myter om eksem hos bebisar

”Eksem smittar”

Det stämmer inte. Ditt barn kan inte få atopiskt eksem från ett annat barn, och sjukdomen sprids inte via beröring, handdukar eller sängkläder.

”Eksem beror på att barnet inte är rent”

Dålig hygien orsakar inte eksem. För mycket tvätt, hett vatten och stark tvål kan tvärtom skada hudbarriären och göra besvären värre. Skonsam rengöring räcker.

”Barnet växer bara ifrån det”

Många barn får mindre besvär med åldern. Omkring 50 procent kan ha blivit betydligt bättre vid fem års ålder, men huden behöver ändå skötas så länge eksemet är aktivt. Vissa barn fortsätter att ha torr eller känslig hud, och eksem kan senare visa sig som handeksem eller förekomma tillsammans med pollenallergi och astma. Förbättring är vanligt, men det är ingen anledning att ignorera långvariga besvär.

Så kan du behandla eksem hos bebis i vardagen

Försök att tänka på regelbundenhet snarare än perfektion. Smörj två eller tre gånger om dagen, håll baden korta och ljumma, undvik parfym och överhettning och använd läkemedel mot inflammation endast när de rekommenderats för ditt barn.

Den bästa rutinen är ofta enkel: mjuka kläder, skonsam tvätt, rikligt med mjukgörande kräm och tidig behandling när ett skov börjar. Om du är osäker på om utslagen beror på eksem, om klådan håller barnet vaket eller om huden ser infekterad ut, kontakta BVC, vårdcentralen, barnläkare eller hudläkare. Tidig och rätt behandling kan skydda hudbarriären och göra vardagen lättare för både barnet och resten av familjen.