Алергія на білок коров'ячого молока (CMPA) у немовлят: симптоми, діагностика та що робити

Немовля, яке плаче після кожного годування, часто зригує або має висип, що не минає, може неабияк виснажити батьків. У такі моменти легко почати шукати відповіді серед ночі. Однією з можливих причин буває алергія на білок коров'ячого молока, або CMPA. Водночас її нерідко плутають зі звичайним рефлюксом, кольками, атопічним дерматитом чи непереносимістю лактози.

Добра новина в тому, що алергія на коров'яче молоко піддається контролю, а більшість дітей із часом її переростають. Важливо вчасно помітити насторожливі ознаки та звернутися до педіатра, сімейного лікаря, дитячого гастроентеролога або алерголога.

Що таке алергія на білок коров'ячого молока?

Алергія на білок коров'ячого молока - це реакція імунної системи на білки, що містяться в коров'ячому молоці. Організм дитини помилково сприймає їх як небезпечні речовини та реагує симптомами з боку шкіри, травної системи, дихальних шляхів або одразу кількох систем.

CMPA трапляється приблизно у 2-3% немовлят і є однією з найпоширеніших харчових алергій у ранньому віці. Вона може проявитися в перші тижні життя або після введення молочної суміші, прикорму з молочними продуктами чи змішаного вигодовування.

Назва може вводити в оману. При молочній алергії дитина реагує саме на білки молока, а не на лактозу, тобто природний молочний цукор. Найчастіше реакцію спричиняють казеїн і сироваткові білки. Тому інколи батьки називають цей стан «алергія на казеїн у немовлят», хоча реакція може бути і на інші молочні білки.

Білки коров'ячого молока містяться не лише в молоці, йогурті, сирі, маслі, вершках та дитячих сумішах. Вони можуть бути у випічці, печиві, соусах, готовому картопляному пюре, ковбасних виробах та інших перероблених продуктах.

Два типи алергії на молоко в немовлят

Виділяють два основні варіанти алергії на коров'яче молоко. Вони проявляються по-різному, тому встановити діагноз не завжди просто.

IgE-опосередкована алергія: швидка реакція

IgE-опосередкована алергія на молоко дає симптоми невдовзі після контакту з білком коров'ячого молока, зазвичай протягом кількох хвилин або до двох годин. IgE - це антитіла, що беруть участь у розвитку негайних алергічних реакцій.

Такі прояви часто виникають раптово й помітні одразу. IgE-опосередкована алергія симптоми може мати такі:

• Піднятий над шкірою сверблячий висип, кропив'янка
• Набряк губ, обличчя, повік або язика
• Почервоніння навколо рота
• Раптове блювання після годування
• Кашель, свистяче чи шумне дихання, задишка
• Різка блідість, млявість, незвична сонливість

У рідкісних випадках IgE-опосередкована реакція може перейти в анафілаксію - тяжкий стан, що загрожує життю. Негайно телефонуйте 103 або 112, якщо дитині важко дихати, набрякає язик чи горло, вона стає дуже млявою, не реагує на вас або після годування одночасно з'являються симптоми з боку кількох систем організму.

Швидкі реакції лякають, проте саме вони часто дають лікарю чіткішу підказку. Якщо після суміші, молока чи іншого молочного продукту в дитини неодноразово виникає кропив'янка або блювання, обов'язково скажіть лікарю, через який час після їжі це сталося.

Не IgE-опосередкована алергія на коров'яче молоко: відстрочені прояви

Не IgE-опосередкована алергія у немовлят трапляється частіше та може залишатися непоміченою довше. Симптоми з'являються не одразу, а через кілька годин або навіть днів після контакту з молочним білком.

Такий варіант частіше впливає на травну систему та шкіру. Типові CMPA симптоми:

• Екзема, яка не минає попри регулярний догляд за шкірою та лікування, призначене лікарем
• Кров або слиз у випорожненнях
• Тривале блювання чи часті болісні зригування
• Симптоми, схожі на рефлюкс, які не слабшають із часом
• Постійний плач, вигинання спини, газоутворення та дискомфорт під час або після годування
• Відмова від грудей чи пляшечки, плач і неспокій під час годування
• Тривала діарея або закрепи
• Недостатній набір маси тіла чи уповільнення темпів росту

Багато немовлят зригують, плачуть вечорами або мають сухі ділянки шкіри. Окремий симптом ще не означає, що в дитини алергія на молоко. Підстав для обстеження більше, коли прояви стійкі, виражені, охоплюють кілька систем, заважають годуванню чи впливають на набір ваги.

Наприклад, якщо малюк трохи зригує, але спокійний і добре набирає вагу, алергія малоймовірна. А коли є болісні годування, прояви рефлюксу, екзема, слиз або кров у підгузку, потрібна консультація лікаря.

Як немовля контактує з білком коров'ячого молока

Алергія у немовлят може розвинутися незалежно від того, чи дитина перебуває на грудному, штучному або змішаному вигодовуванні.

Немовлята на штучному вигодовуванні

Більшість стандартних адаптованих сумішей виготовляють на основі коров'ячого молока. У дітей на штучному вигодовуванні контакт із білком відбувається регулярно, тому симптоми можуть стати помітними невдовзі після початку використання суміші.

Не обов'язково давати пляшечку з перших днів життя, щоб побачити реакцію. Іноді проблеми починаються після догодовування сумішшю, заміни однієї суміші на іншу або збільшення кількості годувань із пляшечки.

Грудне вигодовування й алергія на молоко

За грудного вигодовування при алергії на молоко ситуація дещо інша. Невелика кількість білків коров'ячого молока з раціону мами може потрапляти в грудне молоко. Тому в окремих випадках навіть дитина на виключно грудному вигодовуванні здатна реагувати на молочні продукти, які вживає мама.

У таких дітей симптоми часто бувають легшими, ніж у малюків на суміші, хоча це не правило. Лікар може звернути увагу на прожилки крові у випорожненнях, екзему, занепокоєння під час годувань і постійний дискомфорт.

Грудне вигодовування зазвичай варто продовжувати, доки ви звертаєтеся по медичну допомогу. Грудне молоко залишається цінним джерелом харчування та заспокоєння для дитини. Якщо лікар порадить мамі тимчасово виключити молочні продукти, важливо подбати про достатню кількість кальцію, йоду, вітаміну D, білка та енергії в її раціоні.

Як розпізнати алергію у немовляти: на які симптоми звернути увагу

Батьки часто відчувають, що з дитиною щось не так. До цього відчуття варто дослухатися, але не менш важливо відстежити закономірності. Корисно вести короткий щоденник: записувати годування, реакції, випорожнення, сон, стан шкіри та будь-який контакт із сумішшю чи молочними продуктами.

Ось симптоми алергії на молоко, які потребують уваги, особливо якщо вони не минають протягом кількох днів або тижнів:

• Стійка екзема, яка не поліпшується за регулярного використання емолентів і лікування, рекомендованого лікарем
• Кров або слиз у випорожненнях, зокрема можливий варіант, коли з'являється кров у калі у немовляти через реакцію на молочний білок
• Часті зригування чи блювання, особливо якщо вони болісні або трапляються після більшості годувань
• Постійний плач і дискомфорт під час або після їжі
• Відмова від годування грудьми чи з пляшечки, коли дитина відвертається та плаче
• Недостатній набір ваги або менша кількість мокрих підгузків, ніж очікується
• Тривала діарея або закреп
• Повторне здуття живота, сильне натужування, ознаки болю
• Кропив'янка, набряк обличчя або блювання відразу після контакту з молоком

Кров у підгузку завжди потрібно обговорити з медичним працівником. Причин може бути кілька: невелика тріщина анального отвору через закреп, кишкова інфекція або алергія на білок коров'ячого молока. Не варто встановлювати діагноз лише за фото з батьківського чату.

Тривале блювання в маленької дитини теж потребує огляду. Негайно зверніться по допомогу, якщо блювотні маси зелені, містять кров, блювання дуже сильне та фонтаном, або малюк має ознаки зневоднення, дуже сонний, гарячкує чи виглядає хворим.

Чому CMPA часто плутають із рефлюксом або кольками

Симптоми справді можуть перетинатися. У дитини з алергією на білок коров'ячого молока бувають прояви, схожі на рефлюкс, але далеко не кожне зригування пов'язане з алергією. Рефлюкс у перші місяці життя поширений, адже травна система ще дозріває, і з віком він часто слабшає самостійно.

Кольки теж ускладнюють оцінку. Немовля може довго плакати з причин, які не завжди вдається встановити. Для батьків це дуже виснажливо. Проте сам по собі тривалий плач не підтверджує молочну алергію.

Коли постає питання «рефлюкс чи алергія у немовляти», лікар оцінює всю картину:

• Коли почалися симптоми?
• Чи з'являються вони після контакту з молочними продуктами?
• Чи є екзема, кров у випорожненнях, блювання?
• Чи були в родині атопічний дерматит, астма, поліноз або харчова алергія?
• Чи достатньо дитина набирає вагу?
• Чи стає краще після виключення білка коров'ячого молока та чи повертаються симптоми після його повторного введення?

Останній пункт часто має найбільше значення.

Як діагностують алергію на коров'яче молоко

Для не IgE-опосередкованої CMPA не існує одного аналізу, який точно підтвердить діагноз. Шкірні прик-тести та аналіз крові на специфічні IgE можуть бути корисними за підозри на швидку реакцію, але при відстрочених проявах нерідко залишаються негативними.

Для багатьох дітей основним підходом є елімінаційна дієта з контрольованим повторним введенням. Тобто білок коров'ячого молока виключають на певний період, спостерігають за симптомами, а потім повертають продукт за узгодженим планом, щоб перевірити, чи виникне реакція знову.

Не починайте сувору дієту та не використовуйте спеціальну суміш необмежено довго без рекомендацій лікаря. Покращення іноді збігається в часі з природним зменшенням рефлюксу або іншими змінами. Невиправдані обмеження можуть ускладнити годування та вплинути на поживність раціону.

Якщо ви годуєте грудьми

Педіатр, алерголог або дієтолог може порадити мамі виключити всі молочні продукти зі свого раціону на 2-4 тижні, продовжуючи грудне вигодовування.

Потрібно уважно читати склад продуктів. Молочні компоненти можуть позначатися так:

• Молоко
• Казеїн або казеїнат
• Сироватка
• Масло
• Вершки
• Сир
• Йогурт
• Сухе молоко
• Знежирене сухе молоко
• Маслянка

Дієтолог допоможе підібрати альтернативи та уникнути дефіциту кальцію й йоду. Рослинні напої суттєво відрізняються за складом, і більшість із них не можна використовувати як основний напій для немовлят та маленьких дітей.

Якщо за час пробної дієти дитині стало краще, лікар може запропонувати планове повернення молочних продуктів у раціон мами, щоб підтвердити, чи справді причиною була алергія на молоко.

Якщо дитина отримує суміш

За підозри на CMPA лікар може порекомендувати лікувальну суміш на основі глибокого гідролізату білка, або eHF. У таких сумішах молочні білки розщеплені на менші фрагменти, які рідше викликають алергічну реакцію.

Дітям із тяжкими симптомами, недостатнім набором ваги або тим, у кого прояви не минають на eHF, інколи потрібна амінокислотна суміш, або AAF. У ній білок представлений у найпростішій формі - окремими амінокислотами.

Звичайна безлактозна суміш не лікує алергію на коров'яче молоко, бо містить молочні білки. Суміші на козячому чи овечому молоці теж не є безпечною заміною: їхні білки подібні до коров'ячих і можуть викликати реакцію.

Чому соєва суміш зазвичай не є першим вибором

Соєва суміш може здаватися простим варіантом, адже її легко знайти у продажу. Проте зазвичай її не рекомендують як першу альтернативу при алергії на білок коров'ячого молока, особливо для дітей раннього віку.

У частини дітей із CMPA, зокрема з не IgE-опосередкованими проявами, може виникати реакція і на білок сої. За різними даними, це стосується приблизно 30-50% малюків із молочною алергією. Соєві суміші можуть розглядатися в окремих випадках, переважно для старших дітей і лише за рекомендацією лікаря.

Не встановлюйте діагноз самостійно та не змінюйте суміш без консультації

Коли дитина неспокійна, а батьки не висипаються, зміна суміші видається найпростішим рішенням. Та не варто самостійно діагностувати CMPA або часто змінювати суміші без поради фахівця.

Чому це важливо? Часті зміни ускладнюють пошук справжньої причини симптомів. Лікувальні суміші мають специфічний смак, тому дитина може не прийняти їх одразу. А якщо малюкові потрібна елімінаційна дієта, необхідно контролювати вагу, зволоження організму та повноцінність харчування.

Якщо ви підозрюєте алергію у немовляти, зверніться до педіатра, сімейного лікаря або дитячого алерголога. Візьміть із собою щоденник симптомів, якщо вели його. Навіть кілька нотаток у телефоні можуть бути дуже корисними на консультації.

Алергія на коров'яче молоко та непереносимість лактози: у чому різниця

Ці стани часто плутають, хоча вони принципово різні.

Алергія на коров'яче молоко - це імунна реакція на молочні білки. Вона може викликати шкірні та травні симптоми, блювання, а при IgE-опосередкованому механізмі - кропив'янку, набряк і швидкі алергічні реакції.

Непереносимість лактози виникає тоді, коли організму бракує ферменту для перетравлення лактози, цукру в молоці. Найчастіше вона проявляється здуттям живота, газоутворенням, рідкими випорожненнями та болем у животі. Вона не спричиняє кропив'янку, набряк, кров у випорожненнях чи анафілаксію.

Первинна непереносимість лактози у немовлят надзвичайно рідкісна. Тимчасова лактазна недостатність інколи буває після кишкової інфекції, коли слизова кишечника подразнена, але це інший стан, який часто минає з відновленням травної системи.

Тому, якщо вам кажуть, що причина «мабуть, у лактозі», запитайте, чи відповідають симптоми саме цьому стану. Від правильного розрізнення залежить тактика лікування.

Чи переросте дитина алергію на молоко?

Для більшості батьків це найважливіша інформація: більшість дітей переростають алергію на білок коров'ячого молока до 3-5 років, а в багатьох випадках - значно раніше.

Лікар підкаже, коли й як перевірити, чи сформувалася переносимість молочних білків. При легкій не IgE-опосередкованій алергії це може бути поступове повернення продуктів удома за схемою, яку іноді називають молочною драбиною. Якщо раніше були швидкі реакції, повторне введення молока має плануватися разом з алергологом.

CMPA може на певний час зробити годування тривожним і виснажливим. Але це не означає, що ви «не так» годували грудьми, обрали неправильну суміш або спричинили алергію тим, що вживали молочні продукти під час вагітності. Ви помітили зміни, поставили запитання та шукаєте допомогу. Саме це зараз і потрібно вашій дитині.