Атопічний дерматит (екзема) у немовлят: симптоми, причини та щоденний догляд

Атопічний дерматит, який у побуті часто називають екземою, є одним із найпоширеніших шкірних захворювань у немовлят. Він виникає приблизно у 15-20% дітей, а перші ознаки нерідко з’являються протягом перших шести місяців життя. Якщо у вашого малюка почервоніла, суха або свербить шкіра, це не означає, що ви робите щось неправильно. Екзема у немовлят не пов’язана з недостатньою гігієною. Правильно підібраний щоденний догляд допомагає зробити шкіру значно спокійнішою.

Що таке атопічний дерматит?

Атопічний дерматит є хронічним запальним захворюванням шкіри. Його перебіг зазвичай хвилеподібний: періоди покращення змінюються загостреннями. Причина частково пов’язана з порушенням роботи шкірного бар’єра, тобто зовнішнього шару шкіри, який утримує вологу та захищає від подразників.

У частини дітей шкіра виробляє менше білка під назвою філагрін або цей білок працює не належним чином. Зв’язок між філагріном і екземою у дітей добре вивчений. Коли філагріну недостатньо, шкіра швидше втрачає воду, а мило, алергени, бактерії та інші подразники легше проникають усередину. Імунна система реагує на це запаленням, сухістю та свербінням.

Це не означає, що в дитини інфекція або слабкий імунітет. Атопічний дерматит у дітей виникає через поєднання спадкових особливостей шкірного бар’єра та підвищеної чутливості імунної системи. Схильність може передаватися в родині, де є екзема, астма або сінна гарячка, але сімейна історія не є обов’язковою умовою.

Як виглядає екзема у немовлят?

Симптоми атопічного дерматиту у немовлят можуть відрізнятися від проявів у старших дітей і дорослих. Найчастіше спостерігаються:

• Почервоніння, шорсткість або лущення шкіри
• Сухі ділянки, грубі на дотик
• Невеликі тріщини або болючість
• Сильний свербіж
• Мокнуття або жовтуваті кірочки під час загострення
• Неспокійний сон, часте тертя та розчісування шкіри

У перші місяці життя особливо часто виникає екзема на щоках у немовляти. Червоні та сухі плями також можуть з’являтися на лобі й волосистій частині голови. Оскільки малюк ще не вміє добре чесати шкіру, він може терти обличчя об простирадло. Деякі діти розчісують висип руками, особливо коли знімають рукавички-антицарапки.

Коли дитина підростає та стає рухливішою, висип може змінити розташування. У старших немовлят екзема часто з’являється в підколінних і ліктьових складках. Також можуть уражатися шия, зап’ястя, щиколотки та тулуб.

Висип навколо рота частково може бути спричинений слиною. Постійне слиновиділення, пустушка або залишки їжі подразнюють чутливу шкіру. Такий стан іноді називають слинним дерматитом. Водночас у дитини можуть одночасно бути і подразнення від слини, і атопічний дерматит у немовлят.

Чому з’являється екзема у немовлят?

Однозначної відповіді на запитання, чому з’являється екзема у немовлят, немає. Зазвичай впливають одразу кілька чинників:

• Спадкова схильність до слабшого шкірного бар’єра
• Особливості роботи імунної системи
• Сухість і втрата вологи шкірою
• Подразники, зокрема мило, пральні засоби та слина
• Перегрівання, піт і тертя
• Побутові алергени в деяких дітей

Загострення не завжди означає, що вдалося знайти конкретну причину. Екзема може посилитися після застуди, під час прорізування зубів або через зміну погоди.

Поширені щоденні подразники

Сухе повітря в приміщенні часто погіршує стан шкіри, особливо взимку, коли працює опалення. Холодне повітря надворі, а потім тепле й сухе в кімнаті можуть сприяти стягненню та розтріскуванню шкіри.

Агресивні засоби для догляду також є частою причиною подразнення. Не використовуйте звичайне мило, піну для ванни та сильно ароматизовану косметику. Компоненти на кшталт лаурилсульфату натрію, або SLS, а також ароматизатори можуть подразнювати ніжну шкіру. Пральний порошок і кондиціонер для білизни теж залишають сліди на одязі, особливо якщо містять багато ароматизаторів.

Перегрівання та піт часто посилюють свербіж. У приміщенні немовляті зазвичай не потрібно багато одягу. Орієнтуйтеся на просте правило: дитині достатньо на один тонкий шар більше, ніж дорослому, а не кілька товстих шарів.

Вовна та деякі синтетичні тканини можуть натирати шкіру. Зазвичай комфортнішими є м’яка бавовна та інші гладкі повітропроникні матеріали. Перевіряйте також шви, етикетки та жорсткі манжети.

У деяких дітей загострення нібито виникає після контакту з харчовими алергенами через грудне молоко, але такі випадки потребують обережної оцінки. Найчастіше підозрюють молочні продукти, яйця та пшеницю. Проте не варто самостійно виключати продукти зі свого раціону під час грудного вигодовування. Це може спричинити дефіцит поживних речовин і не обов’язково покращить стан шкіри. Лікар має оцінити, наскільки ймовірною є харчова реакція.

У деяких дітей стан шкіри погіршується через кліщів домашнього пилу або лупу тварин, особливо якщо в родині є алергічні захворювання. Не кожне загострення спричинене домашнім пилом чи домашнім улюбленцем. Надмірне прибирання та сильні хімічні засоби також можуть подразнювати шкіру.

Щоденний догляд за шкірою немовляти при екземі

Догляд за шкірою немовляти при екземі є основою лікування. Він не усуває саму схильність до атопічного дерматиту, але допомагає відновлювати захисний бар’єр, зменшувати втрату вологи та рідше стикатися із загостреннями.

Зволожуйте шкіру двічі або тричі на день

Наносьте густий емолент без ароматизаторів щонайменше двічі на день, а за сильної сухості, за потреби, частіше. Креми та мазі зазвичай працюють краще за лосьйони, оскільки містять більше жирових компонентів і створюють на шкірі надійніший захисний шар.

Обираючи крем для екземи немовлят, звертайте увагу на такі характеристики:

• Відсутність ароматизаторів
• Кераміди, які підтримують шкірний бар’єр
• Вазелін або мазеві основи на основі парафіну
• Простий склад із невеликою кількістю компонентів
• Призначення для чутливої шкіри або шкіри, схильної до екземи

Для дуже сухих і потрісканих ділянок, особливо перед сном, часто краще підходить мазь. Крем зручніше використовувати вдень. Лосьйони мають рідшу текстуру і можуть швидше випаровуватися, через що шкіра знову пересихає.

Наносьте емолент щедро, розподіляючи його по шкірі м’якими рухами без інтенсивного втирання. Якщо користуєтеся засобом у баночці, набирайте його чистою ложкою. Зручним і гігієнічним варіантом також є флакон із дозатором. Якщо засіб щоразу пече, викликає новий висип або помітно непокоїть дитину, припиніть його використання та зверніться до лікаря або фармацевта.

Дотримуйтеся принципу «зволожити й закрити»

Купання не спричиняє екзему, але тривалі гарячі ванни та часте використання мила можуть змивати природні жири зі шкіри. Купайте дитину швидко та обережно:

1. Налийте у ванночку теплу воду, приблизно 36-37°C. Перевірте її зап’ястям або скористайтеся термометром для ванни.
2. Обмежте купання до 5-10 хвилин.
3. Використовуйте засіб без мила та ароматизаторів лише на ділянках, які справді потрібно очистити.
4. Не додавайте піну для ванни, ароматизовані олії та не тріть шкіру мочалкою.
5. Обережно дістаньте дитину та промокніть шкіру рушником. Не розтирайте її.
6. Нанесіть емолент протягом трьох хвилин, поки шкіра залишається трохи вологою.

Цей підхід називають принципом «зволожити й закрити». Вода ненадовго насичує верхній шар шкіри вологою, а емолент допомагає її утримати. Приділіть увагу щокам, складкам і шорстким ділянкам, але не допускайте потрапляння густого засобу в очі.

Повністю купати дитину щодня не обов’язково. Між купаннями часто достатньо обмити обличчя, шию, руки та зону підгузка. Орієнтуйтеся на потреби малюка та рекомендації медичного працівника.

Підтримуйте комфортну температуру та обирайте м’який одяг

Одягайте дитину в м’які бавовняні шари. Якщо шия або спина гарячі та вологі, зніміть один шар. Новий одяг виперіть перед першим використанням. Обирайте пральний засіб без ароматизаторів і не використовуйте кондиціонер для білизни. Додаткове полоскання може допомогти, якщо шкіра реагує на залишки прального засобу.

Регулярно підстригайте нігті та підпилюйте гострі краї. На ніч бавовняний одяг із довгими рукавами може зменшити випадкове розчісування. Рукавички-антицарапки іноді допомагають, але вони не повинні бути тісними або настільки вільними, щоб становити небезпеку.

У суху зимову погоду регулярне нанесення емолента зазвичай важливіше, ніж придбання спеціального зволожувача повітря. Якщо ви використовуєте зволожувач, ретельно та часто його очищуйте. Брудний прилад може стати джерелом плісняви й бактерій.

Коли потрібне лікування за рецептом?

Зволожувальний засіб захищає шкіру, але не завжди може зупинити активне запалення. Якщо шкіра сильно почервоніла, стала товстішою, свербить або висип поширюється, лікар може призначити місцевий кортикостероїд.

За легкого загострення для шкіри тіла можуть рекомендувати гідрокортизон 1%. Використовуйте його лише за порадою лікаря або іншого кваліфікованого медичного працівника. Наносьте тонкий шар на запалені ділянки, а не на здорову шкіру. Це не заміна щоденного емолента. Емолент і стероїд можуть входити до однієї схеми догляду, але порядок і час нанесення мають відповідати рекомендаціям лікаря.

Батьки часто хвилюються, що місцеві стероїди небезпечні. Якщо правильно підібрано препарат, його кількість і тривалість застосування, це перевірений метод лікування екземи. Ризик небажаних ефектів зростає, коли сильний стероїд використовують без контролю, наносять надто часто або на великі ділянки протягом тривалого часу. У немовлят шкіра тонша, тому консультація лікаря особливо важлива.

Для чутливих зон, таких як обличчя, повіки, шия або шкірні складки, лікар у певних випадках може призначити інгібітор кальциневрину, наприклад такролімус або пімекролімус. Це рецептурні препарати, які використовують за конкретними показаннями, зокрема коли часте застосування стероїдів небажане. Ніколи не наносіть дитині крем, призначений іншій людині.

Екзема та харчова алергія

Харчова алергія й атопічний дерматит пов’язані, але ці стани часто плутають. За клінічними оцінками, харчова алергія є приблизно у 30-40% немовлят із помірною або тяжкою екземою. Проте це не означає, що харчовий продукт є причиною екземи в кожної дитини.

Атопічний дерматит передусім пов’язаний зі шкірним бар’єром та особливостями імунної відповіді. Харчова алергія є окремою імунною реакцією, яка може виникати одночасно з екземою. Наявність екземи сама по собі не доводить, що в дитини є алергія на їжу.

Обстеження має призначати лікар, особливо якщо після їжі виникають кропив’янка, набряк, повторне блювання, кашель, свистяче дихання або раптова млявість. Розширені алергологічні панелі без чітких показань можуть давати хибнопозитивні результати. Не виключайте молочні продукти, яйця, пшеницю чи інші продукти зі свого раціону під час грудного вигодовування без рекомендації лікаря або дієтолога. Якщо дитина вже їсть прикорм, не відкладайте введення основних продуктів і не виключайте їх самостійно.

Коли звертатися до дерматолога або лікаря?

Зверніться по медичну допомогу, якщо регулярне зволоження та рекомендований безрецептурний гідрокортизон не допомагають контролювати висип. Можливо, дитині потрібен інший препарат, уточнення діагнозу або зрозумілий план дій під час загострень.

Не відкладайте консультацію, якщо екзема:

• Поширюється або поступово погіршується
• Не минає попри регулярний догляд
• Сильно порушує сон дитини
• Мокне або покривається жовтими кірочками
• Супроводжується наростанням почервоніння, теплом чи набряком шкіри
• Виникає разом із температурою або загальним нездужанням дитини

Такі ознаки можуть свідчити про інфекцію шкіри. Швидко поширювані болючі пухирці, виразки з вдавленим центром або висока температура потребують термінового огляду.

Дерматолог також допоможе, якщо діагноз залишається незрозумілим, висип постійно з’являється на обличчі або екзема заважає годуванню, сну й повсякденному життю родини. Не потрібно чекати, поки стан стане тяжким.

Поширені міфи про екзему у немовлят

«Екзема заразна»

Ні. Атопічний дерматит не передається від однієї дитини до іншої через дотики, рушники, одяг або постіль.

«Екзема з’являється через те, що дитина недостатньо чиста»

Погана гігієна не спричиняє екзему. Навпаки, надто часте миття, гаряча вода та агресивне мило можуть пошкоджувати шкірний бар’єр і посилювати симптоми. Для очищення достатньо м’якого догляду.

«Дитина просто це переросте»

У багатьох дітей із віком стан покращується. Приблизно у 50% дітей помітне поліпшення може настати до п’ятирічного віку, але поки симптоми зберігаються, шкіра потребує регулярного догляду. У деяких дітей залишається суха або чутлива шкіра, а згодом можуть виникати контактна екзема кистей, сінна гарячка чи астма. Покращення є поширеним, але воно не має бути причиною ігнорувати симптоми, які не минають.

Практичний підхід до лікування екземи у немовлят

У лікуванні важливіша послідовність, а не прагнення до ідеальності. Зволожуйте шкіру двічі або тричі на день, купайте дитину недовго в теплій воді, уникайте ароматизаторів і перегрівання. Для активного запалення використовуйте лише ті ліки, які рекомендовані саме вашій дитині.

Найкращим часто виявляється простий догляд: м’який одяг, делікатне очищення, достатня кількість емолента та своєчасне лікування загострення. Якщо ви не впевнені, що висип є екземою, свербіж не дає дитині спати або шкіра виглядає інфікованою, зверніться до сімейного лікаря, педіатра чи дерматолога. Раннє правильне лікування атопічного дерматиту у дітей допомагає захистити шкірний бар’єр і полегшити щоденне життя всієї родини.