Жовтяниця у новонароджених: причини, коли хвилюватися та як лікують
Ви привезли маля з пологового, можете годинами роздивлятися його крихітне личко, а потім раптом помічаєте: шкіра трохи жовтувата. Може, і білки очей теж. Серце йде в п’яти.
Це нормально чи щось не так?
Жовтяниця у новонароджених - тема, про яку чує майже кожен із батьків, але по-справжньому її розумієш лише тоді, коли стикаєшся сам. Хороша новина: у більшості немовлят жовтяниця у новонароджених є нормальною і тимчасовою. Але є ситуації, коли вона потребує термінової уваги лікаря.
У цьому матеріалі розберемо обидві сторони - коли можна заспокоїтися, а коли варто одразу телефонувати своєму педіатру або 103 / у найближчий стаціонар.
Що таке жовтяниця у новонароджених?
Жовтяниця - це стан, коли шкіра та білки очей дитини набувають жовтого відтінку. Виникає вона через надлишок білірубіну в крові.
Білірубін - жовтий пігмент, який утворюється, коли організм розщеплює старі еритроцити (червоні кров’яні клітини). У дорослих білірубін переробляється печінкою і виводиться з калом.
У новонароджених усе трохи по-іншому:
- еритроцитів у них більше, ніж у дорослих
- ці клітини розпадаються швидше
- печінка ще незріла і працює повільніше
Якщо білірубін утворюється швидше, ніж печінка встигає його переробити, він накопичується і починає «фарбувати» шкіру. Так з’являється неонатальна жовтяниця або жовтяниця у немовлят.
Ви можете помітити:
- жовтувату шкіру, особливо на обличчі, грудях, іноді на ніжках
- жовтий відтінок білків очей
- посилення жовтизни, якщо легенько натиснути пальцем на шкіру і відпустити
Це класичні симптоми жовтяниці у немовлят, на які звертають увагу неонатологи, педіатри, акушерки та патронажні медсестри.
Наскільки часто буває жовтяниця у новонароджених?
Дуже часто.
- Приблизно 60% доношених дітей мають жовтяницю у перший тиждень життя
- Серед недоношених дітей (народжених до 37-го тижня) - близько 80%
Тож якщо ваша дитина має трохи жовтувату шкіру, ви зовсім не унікальні. Лікарі та медсестри в українських пологових будинках щодня спостерігають жовтяницю у новонароджених.
Питання зазвичай не «Чи є в дитини жовтяниця?», а «Яка саме це жовтяниця і чи вона безпечна?»
Фізіологічна жовтяниця: «нормальний» варіант
Найпоширеніший тип - фізіологічна жовтяниця у новонароджених. Назва означає, що це природна частина адаптації організму після народження.
Коли з’являється фізіологічна жовтяниця?
У здорової доношеної дитини фізіологічна жовтяниця:
- зазвичай починається після 24 годин життя, частіше на 2-й чи 3-й день
- досягає максимуму на 3–5-й день
- поступово слабшає і зазвичай зникає до 2 тижнів віку
У недоношених жовтяниця може тривати довше, інколи до 3 тижнів, бо печінка у них ще «недієздатніша».
Цей часовий проміжок дуже важливий. Лікарі завжди оцінюють, коли саме з’явилася жовтяниця і як довго вона триває.
Якщо дитина в цілому виглядає здоровою, добре смокче груди або суміш, а жовтий відтінок з’явився на 2–3-й день і поступово зменшується, найімовірніше, це саме фізіологічна жовтяниця.
Жовтяниця при грудному вигодовуванні та жовтяниця від грудного молока
Тут часто виникає плутанина. Можна почути два схожі терміни:
- жовтяниця при грудному вигодовуванні
- жовтяниця від грудного молока
Звучать майже однаково, але мають різний зміст.
Жовтяниця при грудному вигодовуванні
Зазвичай з’являється у перший тиждень життя і пов’язана з недостатнім надходженням молока.
Типові причини:
- дитина дуже сонна і рідко прокидається на годування
- прикладання до грудей поверхневе, малюк мало ковтає
- молоко ще «не прибуло», і дитина отримує лише невеликі об’єми молозива
- годування рідкісні або дуже короткі, малюка рано й часто догодовують сумішшю, через що він менше смокче груди
Якщо дитина отримує недостатньо молока:
- вона рідше какає
- білірубін виводиться повільніше
- жовтяниця стає помітнішою
Цей варіант лікарі часто називають жовтяницею при грудному вигодовуванні.
Важливо: проблема не в тому, що саме грудне вигодовування спричиняє жовтяницю. Причина у тому, що нестача молока гальмує виведення білірубіну.
Що може допомогти:
- годувати дуже часто, не рідше 8–12 разів на добу
- слідкувати, щоб прикладання було глибоким і безболісним
- при потребі будити сонного малюка на годування
- запросити акушерку, патронажну медсестру або консультанта з грудного вигодовування (наприклад, з місцевих громадських організацій підтримки мам) подивитися на повноцінне годування
- інколи лікар може порадити зціджувати та догодовувати дитину вашим молоком, а в окремих випадках тимчасово додати невеликі об’єми суміші, при цьому обов’язково підтримуючи лактацію
Коли дитина починає отримувати достатньо їжі, рівень білірубіну у новонароджених зазвичай знижується, і жовтий відтінок поступово зникає.
Жовтяниця від грудного молока
Жовтяниця від грудного молока - інша історія.
- Частіше з’являється після першого тижня життя, приблизно на 5–7-й день
- Дитина при цьому почувається добре, активна, набирає вагу, чудово смокче
- Жовтяниця може триматися кілька тижнів, інколи до 10–12 тижнів, хоча зазвичай поступово слабшає
У невеликої частини дітей деякі речовини в грудному молоці ніби уповільнюють роботу печінки щодо переробки білірубіну. Через це рівень білірубіну залишається трохи підвищеним довше.
Про жовтяницю від грудного молока лікарі думають тоді, коли:
- у дитини була звичайна фізіологічна жовтяниця, яка трохи затягнулася
- малюк добре розвивається, виглядає здоровим
- інші причини жовтяниці виключені
Більшість українських педіатрів не рекомендують припиняти грудне вигодовування у такій ситуації. Така жовтяниця у новонароджених зазвичай не шкодить, а грудне вигодовування має багато довгострокових переваг.
Якщо є сумніви, педіатр призначить аналіз білірубіну у новонародженого та, за потреби, інші аналізи, щоб упевнитися, що нічого серйозного не приховується.
Як перевіряють і вимірюють жовтяницю у новонароджених?
Лікарі та медсестри не обмежуються просто поглядом «на око».
Є кілька способів оцінити жовтяницю у немовлят.
1. Візуальний огляд
Спочатку медпрацівник:
- дивиться на дитину при доброму денному освітленні
- оцінює колір обличчя, грудей, животика, ручок і ніжок
- перевіряє білки очей
- може легенько натиснути на шкіру, щоб побачити «глибинний» колір
Такий огляд корисний, але не завжди точний, особливо у дітей з темнішою шкірою. Тому якщо жовтяниця здається вираженою або дитина зовсім маленька, часто використовують прилад або аналіз крові.
2. Білірубінометр (транскутанний)
У пологовому чи лікарні вам можуть показати невеликий ручний прилад, який прикладають до лобика або грудей дитини. Це білірубінометр (транскутанний білірубінометр).
- він випромінює світло у шкіру
- вимірює, скільки світла поглинається
- орієнтовно оцінює рівень білірубіну у новонароджених
Процедура швидка і безболісна, проводиться прямо біля ліжечка.
Якщо показник високий або дитина недоношена чи має інші ризики, лікар зазвичай призначає аналіз білірубіну у новонародженого з крові, щоб точно знати рівень.
3. Аналіз крові (сироватковий білірубін)
Беруть невелику краплю крові з п’ятки або з вени. У лабораторії визначають:
- загальний рівень сироваткового білірубіну
- інколи окремо прямий (кон’югований) та непрямий (некон’югований) білірубін
У стаціонарах орієнтуються на спеціальні таблиці та графіки (на кшталт протоколів МОЗ України), які показують:
- який рівень білірубіну є прийнятним для віку дитини в годинах від народження
- коли потрібна фототерапія при жовтяниці
- коли необхідне більш пильне спостереження або переведення в спеціалізоване відділення
Медики часто говорять про «лінію» на графіку жовтяниці. Вони дивляться, чи знаходиться білірубін у новонароджених нижче порога лікування чи вище.
Лікування жовтяниці у новонароджених: що зазвичай роблять
Тактика залежить від:
- рівня білірубіну
- швидкості його зростання
- віку дитини
- того, чи народжена дитина вчасно чи передчасно
- наявності інших проблем зі здоров’ям
Часті годування
При легкій жовтяниці у немовлят основне лікування жовтяниці дуже просте:
- годувати часто - не менше 8–12 разів на добу
- стежити, щоб дитина активно ковтала і виглядала задоволеною після годування
- не допускати тривалих перерв у харчуванні в перші дні
Чим більше дитина їсть, тим частіше какає. А разом з калом виводиться і білірубін.
Якщо дитина на грудному вигодовуванні, вам можуть запропонувати допомогу з прикладанням та позицією. Якщо на суміші, порадять дотримуватися режиму годувань і контролювати, чи малюк доїдає свою порцію.
Фототерапія
Якщо білірубін підвищений сильніше, дитині може знадобитися фототерапія при жовтяниці.
Під дією спеціального синього світла білірубін у шкірі переходить у форму, яку організм легше виводить.
Як це виглядає в стаціонарі:
- дитину кладуть під сині лампи або на спеціальний фототерапевтичний матрац
- залишають тільки підгузок, щоб відкрити максимум шкіри
- очі закривають м’якими захисними пов’язками
- годування продовжують як звичайно, інколи навіть частіше
- регулярно беруть кров на аналіз, щоб дивитися, як знижується білірубін у новонароджених
Фототерапія вважається безпечною і зазвичай досить ефективною. Багатьом дітям вона потрібна лише 1–2 доби.
Коли рівень білірубіну опускається нижче порогового, лампи вимикають. Можливе невелике повторне підвищення, тому інколи аналіз повторюють через деякий час.
Дуже висока жовтяниця
У поодиноких, але серйозних випадках, якщо білірубін стає небезпечно високим чи швидко зростає, може знадобитися лікування у відділенні інтенсивної терапії новонароджених:
- інтенсивна фототерапія кількома джерелами світла
- у крайніх ситуаціях - обмінне переливання крові, коли частину крові дитини замінюють донорською
Таке трапляється нечасто, особливо якщо жовтяницю помічають вчасно. Лікарі ретельно стежать за високими показниками, оскільки дуже високий білірубін може пошкодити головний мозок і призвести до стану, який називається ядерною жовтяницею (керніктерус). На щастя, завдяки ранній діагностиці та аналізам білірубіну у новонароджених це рідкість.
Коли жовтяниця не є нормальною: тривожні ознаки
У більшості дітей жовтяниця безпечна. Але є ситуації, які вказують на патологічну жовтяницю - коли причина не у звичайній адаптації, а в іншому захворюванні.
Зверніть увагу на такі симптоми.
1. Жовтяниця в перші 24 години життя
Якщо дитина виглядає помітно жовтою вже в першу добу після народження, це не вважається варіантом норми.
Можливі причини:
- несумісність крові матері й дитини за групою чи резус-фактором
- внутрішньоутробна або рання неонатальна інфекція
- рідкісні захворювання крові
Така жовтяниця потребує негайного обстеження в стаціонарі. Не зволікайте, телефонуйте педіатру, у приймальне відділення найближчої дитячої лікарні або на 103, якщо швидко отримати консультацію не вдається.
2. Дуже високий або швидко зростаючий білірубін
Якщо за результатами аналізів видно, що рівень білірубіну у новонароджених:
- занадто високий для його віку
- значно зріс за короткий час між вимірами
лікарі діятимуть активніше і шукатимуть причину, наприклад:
- гемолітична хвороба (посилене руйнування еритроцитів)
- значні пологові травми з великими синцями
- G6PD-дефіцит
- інфекція
Самостійно вдома це помітити неможливо, але медперсонал може пояснити, що потрібне термінове лікування.
3. Жовтяниця довше ніж 2 тижні
У більшості доношених немовлят фізіологічна жовтяниця:
- максимуму досягає на 3–5-й день
- до 10-го дня вже помітно слабшає
- зазвичай зникає до кінця 2-го тижня
Якщо жовтяниця у новонародженого триває більше 2 тижнів і при цьому досить помітна, педіатр обов’язково має дитину оглянути.
Лікар може перевірити:
- чи це жовтяниця від грудного молока
- чи немає інфекції
- чи немає проблем із печінкою або жовчними протоками (наприклад, атрезія жовчних шляхів)
- можливі ендокринні або обмінні порушення (наприклад, вроджений гіпотиреоз)
У недоношених жовтяниця може тривати трохи довше, але якщо вона не слабшає, обстеження також потрібне.
4. Темна сеча і дуже світлий кал
Це важлива ознака, яку легко відстежити вдома.
Нормальний кал новонародженого:
- у немовлят на грудному вигодовуванні - гірчично-жовтий, зернистий, може бути рідкуватим
- у дітей на суміші - від світло-жовтого до бежевого, густіший
Нормальна сеча:
- світло-жовта
- у перші дні може бути легкий помаранчевий слід від уратів, який швидко минає
Тривожні симптоми:
- дуже темна сеча, кольору міцного чаю
- дуже світлий, сіруватий, майже білий кал
Такі ознаки можуть свідчити про порушення відтоку жовчі з печінки, наприклад при атрезії жовчних шляхів. Це потребує термінового огляду у спеціаліста, адже раннє лікування суттєво впливає на прогноз.
5. Млявість і погане смоктання
Якщо разом із жовтяницею ви помічаєте:
- сильну сонливість, дитину важко розбудити
- слабке або дуже повільне смоктання
- після 4-го дня життя менше 6 мокрих підгузків на добу
- значно менше випорожнень, ніж очікується для віку
- в’ялість, «розхлябаність» м’язів, загальне відчуття, що дитина «якась не така»
потрібно якнайшвидше звернутися до лікаря. Так може проявлятися як тяжка жовтяниця, так і інфекційний процес.
Коли при жовтяниці потрібно терміново звертатися до лікаря
Негайно зв’яжіться з педіатром або зверніться у лікарню / телефонуйте 103, якщо:
- ваша дитина виглядає жовтою у перші 24 години після народження
- жовтий колір швидко посилюється, розповзається з обличчя вниз до животика та ніжок
- малюк дуже сонний, його важко розбудити, він відмовляється від їжі
- смокче мляво, ковтає рідко, пелюшки залишаються майже сухими
- ви помічаєте дуже темну сечу та надто світлий, майже білий кал
- у дитини висока температура, вона виглядає явно хворою, або вас щось серйозно насторожує
Прислухайтеся до себе. Батьки часто першими помічають, що з дитиною щось не так.
Якщо ситуація не виглядає терміновою, але вас турбує, наприклад, жовтяниця триває близько 2 тижнів, хоча дитина почувається нормально, запишіться на плановий огляд до педіатра. Лікар зможе організувати аналіз білірубіну у новонародженого та інші необхідні обстеження.
То жовтяниця у новонароджених все ж нормальна чи ні?
У багатьох випадках - так.
- Фізіологічна жовтяниця у новонароджених - це нормальний етап дозрівання печінки
- Жовтяниця при грудному вигодовуванні зазвичай минає, щойно налагодиться харчування
- Жовтяниця від грудного молока може тривати довше, але за умови, що дитина добре набирає вагу та виглядає здоровою, вона зазвичай безпечна
Типові «нормальні» варіанти:
- з’являється після 24 годин, частіше на 2–3-й день
- найбільш помітна на 3–5-й день
- поступово слабшає і до 2 тижнів у доношеної дитини здебільшого зникає
- дитина активна, сама прокидається на годування, має достатньо мокрих і брудних підгузків
Те, що потребує уваги:
- початок у перші 24 години
- дуже яскрава жовтизна або швидке прогресування
- відсутність покращення після 2 тижнів життя
- поєднання з темною сечею, світлим калом, вираженою сонливістю чи поганим смоктанням
Якщо сумніваєтеся - питайте. Покажіть дитину лікарю або медсестрі при хорошому освітленні. Опишіть колір калу й сечі. Запитайте, чи потрібен аналіз білірубіну у новонародженого.
Це не зайва тривога. Це відповідальне ставлення до здоров’я дитини.
У більшості малюків жовтуватий відтінок шкіри зникає через кілька днів. Поки триває цей період, частіше прикладайте до грудей або пропонуйте суміш, насолоджуйтеся обіймами і пам’ятайте: багато переживань перших тижнів - це нормальна частина того, як ви звикаєте одне до одного.
Якщо раптом щось піде не так, своєчасне звернення по допомогу справді має значення. Якщо все в межах норми, ви отримаєте спокій і зможете розслабитися.
У будь-якому разі ви не мусите розбиратися з жовтяницею у новонароджених самі. Педіатрична служба, сімейний лікар та персонал пологового готові підтримати вас і вашу дитину.
Ми, як розробники додатку Erby, не несемо відповідальності за будь-які рішення, які ви приймаєте на основі цієї інформації, яка надається виключно для загального ознайомлення і не є заміною особистої медичної консультації.
