Алергия към белтъка на краве мляко при бебета - признаци, видове и диагностика

Бебе, което плаче след почти всяко хранене, често връща мляко или има упорит обрив, може да накара всеки родител да търси отговори посред нощ. Една от възможните причини е алергия към белтъка на краве мляко, позната и като АБКМ. Тя обаче лесно се бърка с обичайния рефлукс, колики, атопична екзема или непоносимост към лактоза.

Добрата новина е, че млечната алергия при бебета може да се овладява, а при повечето деца отшумява с възрастта. Важно е първо да се разпознаят възможните признаци, а след това да се потърси лекарска помощ от личния лекар, педиатър или детски алерголог.

Какво представлява алергията към белтъка на краве мляко?

Алергия към краве мляко е реакция на имунната система към белтъците в кравето мляко. Организмът погрешно ги приема за опасни и реагира със симптоми, които могат да засегнат кожата, храносмилателната система, дишането или няколко системи едновременно.

Алергията към белтъка на краве мляко се среща при приблизително 2% до 3% от кърмачетата и е сред най-честите хранителни алергии в ранна възраст. Може да се прояви още през първите седмици след раждането или при въвеждане на адаптирано мляко, млечни храни и смесено хранене.

Името често създава объркване. При алергия към мляко при бебета реакцията е към белтъците, а не към естествената млечна захар, наречена лактоза. Най-често значение имат казеинът и суроватъчните белтъци.

Белтъци от краве мляко се съдържат в очевидни продукти като прясно и кисело мляко, сирене, кашкавал, масло, сметана и адаптирани млека. Те могат да присъстват и в по-неочаквани храни - тестени изделия, бисквити, сосове, готово картофено пюре и различни преработени продукти.

Двата вида алергия към мляко при бебета

Най-общо алергията към краве мляко се проявява по два начина. Клиничната картина може да е доста различна, което понякога затруднява поставянето на диагноза.

IgE-медиирана алергия към мляко: бърза реакция

При IgE-медиирана алергия към мляко симптомите се появяват скоро след приема на белтък от краве мляко - обикновено в рамките на минути, до около два часа. IgE е вид антитяло, което участва в незабавните алергични реакции.

Признаците често са внезапни и ясно изразени. Възможни са:

• Надигащи се, сърбящи пъпки като от коприва
• Подуване на устните, лицето, клепачите или езика
• Зачервяване около устата
• Внезапно повръщане след хранене
• Кашлица, свиркащо или шумно дишане, затруднено поемане на въздух
• Бледост, отпуснатост или необичайна сънливост

В редки случаи бързата реакция може да премине в анафилаксия - тежка, потенциално животозастрашаваща алергична реакция. При съмнение за анафилаксия от краве мляко при бебе веднага се обадете на телефон 112, особено ако детето диша трудно, има оток на езика или гърлото, отпуска се, не реагира нормално или развие симптоми от повече от една система след хранене.

Подобна реакция е плашеща, но точният момент на появата ѝ е важна насока за лекаря. Ако след адаптирано мляко или млечен продукт бебето неколкократно получава обрив или повръща почти веднага, кажете това ясно по време на прегледа.

Не-IgE-медиирана алергия към краве мляко: забавени симптоми

Не-IgE-медиираната алергия към краве мляко е по-честа при малките бебета и по-трудно се разпознава. Оплакванията могат да започнат часове, а понякога и дни след приема на млечен белтък, вместо непосредствено след храненето.

Тази форма засяга най-често стомашно-чревния тракт и кожата. Сред възможните симптоми алергия към краве мляко са:

• Екзема, която не се повлиява достатъчно от обичайната грижа за кожата и назначеното лечение
• Кръв или слуз в изпражненията
• Често повръщане или обилно връщане на храна с видим дискомфорт
• Оплаквания, наподобяващи рефлукс, които не се успокояват с времето
• Продължителен плач, извиване на гръбчето, газове и неспокойствие по време или след хранене
• Отказ от гърда или шише, плач и дърпане назад при опит за хранене
• Продължителна диария или запек
• Слабо наддаване или забавяне на растежа

Много бебета връщат малко мляко. Много плачат вечер, а екземата също е често срещана. Само един симптом не означава автоматично алергия при бебе. Съмнението е по-основателно, когато оплакванията са постоянни, тежки, засягат повече от една система или пречат на храненето и наддаването.

Например бебе с лек рефлукс, което е спокойно и наддава добре, може изобщо да няма алергия. Но ако има рефлуксоподобни симптоми, болезнено хранене, екзема и слуз или кръв в пелената, е нужна оценка от лекар.

Как бебето приема белтъка на кравето мляко

Алергия към краве мляко може да се развие при бебета на адаптирано мляко, кърмени деца и при смесено хранене.

Бебета на адаптирано мляко

Повечето стандартни адаптирани млека са на основата на краве мляко. При бебе с АБКМ контактът с белтъка е пряк и редовен, затова симптомите може да станат видими скоро след започване на храненето с формула.

Не е задължително детето да е получило шише още в родилния дом. Понякога родителите забелязват проблемите след добавяне на адаптирано мляко към кърменето, смяна на марката или увеличаване на броя хранения с шише.

Кърмене и алергия към мляко

При кърмене и алергия към мляко ситуацията е малко по-различна. Малки количества белтъци от краве мляко, приети от майката, могат да преминат в кърмата. Затова в някои случаи и изключително кърмено бебе може да реагира на млечните продукти в менюто на майката.

При кърмени деца симптомите често са по-леки в сравнение с тези при хранене с формула, но това не важи винаги. Ивици кръв в изпражненията, екзема, неспокойствие при хранене и постоянен дискомфорт са сред признаците, които педиатърът може да прецени.

Обикновено кърменето не бива да се прекъсва, докато търсите съвет. Кърмата остава ценна храна и източник на успокоение за бебето. Ако се препоръча пробен период без млечни продукти за майката, той трябва да бъде добре планиран, за да не се стигне до недостиг на калций, йод, витамин D, белтъчини и достатъчно енергия.

Как да разпознаете алергия към мляко: симптоми, които не бива да се подминават

Родителите често усещат, че нещо не е наред. Доверете се на това усещане, но следете и за повтарящ се модел. Полезно е да водите кратък дневник на храненията, симптомите, изхожданията, съня, промените по кожата и приема на адаптирано мляко или млечни продукти.

Ето кои симптоми на алергия към краве мляко при бебе заслужават внимание, особено ако продължават дни или седмици:

• Упорита екзема, която не се подобрява въпреки редовното омазняване и терапията, назначена от лекар
• Кръв или слуз в изпражненията, включително съмнение за кръв в изпражненията при бебе във връзка с млечен белтък
• Често връщане или повръщане, най-вече когато е болезнено или се случва след почти всяко хранене
• Продължителен плач и видим дискомфорт, често по време или след хранене
• Отказ от хранене - отказ от гърда, шише или силно неспокойствие при сукане
• Недостатъчно наддаване или по-малко мокри пелени от очакваното
• Продължителна диария или запек
• Повтарящо се подуване на коремчето, напъване и признаци на болка
• Внезапна копривна треска, оток на лицето или повръщане непосредствено след прием на мляко

Кръвта в пелената винаги трябва да се обсъди с медицински специалист. Причините могат да бъдат различни - малка анална фисура при запек, инфекция или алергия към белтъка на краве мляко. Снимка в родителска група в интернет не е достатъчна за диагноза.

Продължителното повръщане при малко бебе също изисква преглед. Потърсете спешна помощ, ако повърнатото е зелено, има кръв, изхвърля се на силна струя или детето изглежда обезводнено, много сънливо, вяло, с температура или видимо болно.

Защо АБКМ често се бърка с рефлукс или колики

Припокриването на симптомите е реално. Бебетата с алергия към краве мляко може да имат прояви, които приличат на рефлукс, но не всяко дете, което връща, има алергия. Рефлуксът е често срещан в ранна възраст, защото храносмилателната система все още съзрява, и обикновено намалява постепенно.

Коликите също могат да объркат картината. Някои бебета плачат продължително, без да се открие ясна причина. Това е изтощително за семейството, но само плачът не е достатъчен, за да се потвърди млечна алергия при бебета.

Лекарят разглежда цялата история:

• Кога са започнали симптомите?
• Появяват ли се след прием на млечен белтък?
• Има ли екзема, кръв в изпражненията или повръщане?
• Има ли в семейството атопичен дерматит, астма, сенна хрема или хранителни алергии?
• Наддава ли бебето според очакванията?
• Подобряват ли се симптомите при изключване на кравето мляко и връщат ли се при повторното му въвеждане?

Последният въпрос често е най-показателен.

Как се поставя диагнозата алергия към краве мляко

При не-IgE-медиираната АБКМ няма един-единствен сигурен тест, който да потвърди диагнозата. Кожните прик тестове и кръвните изследвания за специфични IgE антитела могат да помогнат при съмнение за бърза алергична реакция, но често са отрицателни при забавената форма.

При много бебета най-надеждният подход е елиминационна диета и контролирано повторно въвеждане под лекарско наблюдение. Това означава белтъкът от краве мляко да се изключи за определен период, да се проследят симптомите, а след това млякото да се въведе отново по предварителен план, за да се види дали оплакванията се връщат.

Не започвайте строга диета и не оставяйте бебето на специализирана формула за неопределено време без лекарска препоръка. Симптомите понякога се подобряват случайно, обичайният рефлукс често отшумява с израстването, а ненужните ограничения могат да усложнят храненето.

Ако кърмите

Личният лекар, педиатърът, диетологът или алергологът може да препоръча да изключите всички млечни продукти от собственото си меню за 2 до 4 седмици, без да прекъсвате кърменето.

Това означава внимателно четене на етикетите. Млечните съставки могат да бъдат изписани като:

• Мляко
• Казеин или казеинати
• Суроватка
• Масло
• Сметана
• Сирене
• Кисело мляко
• Мляко на прах
• Обезмаслено мляко на прах
• Мътеница

Диетологът може да помогне с подходящи заместители и с осигуряване на достатъчен прием на калций и йод. Растителните напитки не са равностойни като хранителен състав, а повечето не са подходящи за основна напитка при бебета и малки деца.

Ако състоянието на детето се подобри по време на пробния период, лекарят може да предложи контролирано връщане на млечни продукти в менюто на майката, за да се потвърди дали причината наистина е била кравето мляко.

Ако бебето е на адаптирано мляко

При съмнение за АБКМ лекарят може да препоръча хипоалергенна формула при алергия към краве мляко, наречена екстензивно хидролизирана формула или eHF. В нея млечните белтъци са разградени на по-малки части, които по-рядко предизвикват реакция.

При някои бебета - например при тежки симптоми, незадоволително наддаване или липса на ефект от eHF - може да е необходима аминокиселинна формула, известна като AAF. В тези продукти белтъкът е разградeн до най-простите си градивни елементи.

Стандартното безлактозно мляко не е лечение на алергия към краве мляко, защото то все пак съдържа белтъци от краве мляко. Формулите на основата на козе или овче мляко също не са подходяща алтернатива, тъй като белтъците им са достатъчно сходни и могат да предизвикат реакция.

Защо соевата формула обикновено не е първи избор

Соевата формула може да изглежда като лесно решение, защото се намира сравнително лесно. Тя обаче обикновено не се препоръчва като първа алтернатива при бебета с алергия към краве мляко, особено в най-ранна възраст.

Приблизително 30% до 50% от децата с АБКМ може да реагират и на соев белтък, най-вече при не-IgE-медиирани симптоми. В определени случаи соева формула може да се обсъди, но това трябва да стане по лекарска преценка и по-често при по-големи бебета.

Не поставяйте диагноза сами и не сменяйте формулите на своя глава

Когато сте недоспали и бебето страда, смяната на млякото изглежда като логично и бързо решение. Все пак не е добра идея сами да решавате, че става дума за АБКМ, или да сменяте често адаптираните млека без медицински съвет.

Причините са няколко. Честата смяна затруднява разбирането какво всъщност предизвиква симптомите. Някои лечебни формули имат по-особен вкус и в началото бебето може да ги отказва. Ако е необходима елиминационна диета, трябва да се проследяват теглото, приемът на течности и хранителният статус.

При съмнение за алергия при бебе се обърнете към личния лекар или педиатъра. Носете дневник на симптомите, ако сте водили такъв. Дори кратки бележки в телефона за храненията и реакциите могат да бъдат много полезни на прегледа.

Алергия към краве мляко или непоносимост към лактоза

Тези две състояния често се смесват, но са съвсем различни.

Алергията към краве мляко е имунна реакция към млечните белтъци. Тя може да причини кожни и стомашно-чревни симптоми, повръщане, а при IgE-медиираната форма - бързи реакции като уртикария, подуване и затруднено дишане.

Непоносимостта към лактоза се появява, когато организмът не разгражда добре лактозата, млечната захар. Обичайните оплаквания са подуване, газове, разстройство и коремен дискомфорт. Тя не причинява уртикария, оток, кръв в изпражненията или анафилаксия.

Първичната непоносимост към лактоза е изключително рядка при кърмачета. Временна непоносимост може да се появи след стомашно-чревна инфекция, когато чревната лигавица е раздразнена, но това е различно състояние и често е преходно.

Затова, ако чуете „вероятно е от лактозата“, попитайте дали симптомите наистина отговарят на тази диагноза. Разликата определя и правилния подход.

Ще израсне ли детето алергията към мляко?

Това е въпросът, който тревожи най-много родители. Обнадеждаващото е, че повечето деца преодоляват алергията към белтъка на краве мляко до 3-5-годишна възраст, а при много от тях подобрението настъпва и по-рано.

Лекарят на детето ще прецени кога и как да се провери дали вече е развило толерантност. При по-лека не-IgE-медиирана алергия това понякога става с постепенно домашно въвеждане по схема, известна като млечна стълба. При деца с предишни бързи реакции повторното въвеждане трябва да се планира с детски алерголог.

Лечението на алергия към краве мляко при бебе може временно да направи храненето напрегнато. Това не означава, че сте се провалили с кърменето, че сте избрали неподходяща формула или че сте причинили алергията, като сте яли млечни продукти по време на бременността. Най-важното е, че сте забелязали промяна, потърсили сте отговори и сте поискали помощ. Именно от това има нужда вашето бебе.