Atopický ekzém u miminek: příznaky, příčiny a každodenní péče

Atopický ekzém, označovaný také jako atopická dermatitida, patří mezi nejčastější kožní potíže v kojeneckém věku. Objevuje se přibližně u 15 až 20 % dětí a první projevy často začínají během prvních šesti měsíců života. Pokud má vaše miminko červená, suchá a svědivá ložiska, neznamená to, že o něj špatně pečujete. Ekzém u miminka nevzniká kvůli nedostatečné hygieně. Při vhodné každodenní péči lze pokožku ve většině případů výrazně zklidnit.

Co je atopická dermatitida?

Atopická dermatitida je chronické zánětlivé onemocnění kůže. Mívá proměnlivý průběh, kdy se období klidnější pokožky střídají se vzplanutím. Potíž souvisí především s kožní bariérou, tedy vnější vrstvou kůže, která za běžných okolností zadržuje vlhkost a brání pronikání dráždivých látek.

U některých dětí se tvoří méně bílkoviny zvané filagrin nebo tato bílkovina nefunguje správně. Souvislost mezi filagrinem a ekzémem je dobře popsaná. Když je filagrinu nedostatek, kůže snadněji ztrácí vodu, vysychá a propouští mýdla, alergeny, bakterie i další dráždivé látky. Imunitní systém na ně pak reaguje zánětem, zarudnutím, suchostí a svěděním.

Neznamená to, že má dítě infekci nebo oslabenou imunitu. Atopický ekzém vzniká kombinací vrozených odlišností kožní bariéry a zvýšené citlivosti imunitního systému. Častěji se objevuje v rodinách, kde se vyskytuje ekzém, astma nebo senná rýma, rodinná zátěž ale není podmínkou.

Jak vypadá ekzém u miminka?

Příznaky atopické dermatitidy se u malého miminka mohou lišit od projevů u větších dětí a dospělých. Mezi typické příznaky patří:

• Zarudlá, drsná nebo šupinatá kůže
• Suchá ložiska, která jsou na dotek hrubá
• Drobné praskliny nebo citlivá místa
• Výrazné svědění
• Mokvání nebo nažloutlé krusty při vzplanutí
• Neklidný spánek a časté tření či škrábání pokožky

V prvních měsících života se často objevuje ekzém na tvářích miminka. Suchá a zarudlá místa mohou být také na čele nebo ve vlasech a na pokožce hlavy. Některá miminka si třou obličej o prostěradlo, protože se ještě nedokážou účinně poškrábat. Jiná si kůži škrábou rukama, zejména když si sundají rukavičky.

Jak dítě roste a začíná se více pohybovat, může se rozmístění vyrážky změnit. U větších kojenců se ekzém často objevuje v podkolenních a loketních jamkách. Postiženy mohou být také krk, zápěstí, kotníky a trup.

Vyrážka kolem úst může souviset se slinami. Neustálé slintání, dudlík nebo zbytky jídla podráždí už citlivou pokožku. Někdy se mluví o dermatitidě ze slin. Miminko však může mít současně podráždění od slin i atopický ekzém.

Co způsobuje ekzém u dětí?

Na příčiny ekzému u dětí neexistuje jediná odpověď. Obvykle se na jeho vzniku podílí několik faktorů:

• Vrozená náchylnost k oslabené kožní bariéře
• Odlišná aktivita imunitního systému
• Suchost kůže a zvýšená ztráta vody
• Dráždivé látky, například mýdla, prací prostředky a sliny
• Teplo, pocení a tření
• U některých dětí také alergeny z okolního prostředí

Vzplanutí nemusí vždy znamenat, že jste odhalili jednu konkrétní příčinu. Ekzém se může zhoršit po nachlazení, při prořezávání zoubků nebo jednoduše při změně počasí.

Běžné spouštěče v každodenním životě

Suchý vzduch v bytě bývá problém hlavně v zimě, kdy se topí. Studený venkovní vzduch a následný pobyt v teplé, suché místnosti mohou způsobit napětí a praskání kůže.

Agresivní kosmetika patří mezi časté spouštěče. Vyhněte se mýdlům, pěnám do koupele a silně parfemovaným dětským přípravkům. Citlivou kůži mohou dráždit například vonné látky nebo sodium-lauryl-sulfát, zkráceně SLS. Problémem bývá také prací prášek a aviváž, které mohou na oblečení zanechávat zbytky.

Přehřátí a pocení často zvyšují svědění. Miminko doma obvykle nepotřebuje mnoho vrstev. Praktickým pravidlem je obléknout mu jednu lehkou vrstvu navíc oproti dospělému, nikoli několik silných vrstev.

Vlna a některé umělé materiály mohou pokožku odírat. Pohodlnější bývá měkká bavlna nebo jiná hladká, prodyšná tkanina. Zkontrolujte také švy, cedulky a pevné lemy na oblečení.

Některé děti se zdánlivě zhorší po konzumaci určitých potravin kojící matkou. Nejčastěji bývá podezření na mléko, vejce nebo pšenici. Vztah mezi potravinami a ekzémem je ale složitý. Vyřazení potravin z jídelníčku bez doporučení lékaře může vést k nedostatku důležitých živin a ekzém nemusí vůbec zlepšit. O možném vlivu potravin by měl rozhodnout pediatr, případně alergolog.

Roztoči a zvířecí alergeny mohou atopický ekzém u dětí u některých dětí zhoršovat, zejména pokud se v rodině vyskytují alergická onemocnění. Není však správné předpokládat, že každé vzplanutí způsobuje domácí mazlíček nebo prach. Také příliš častý úklid a silné chemické spreje mohou pokožku podráždit.

Každodenní péče o ekzém u dětí

Pravidelná péče je základem toho, jak léčit ekzém u dětí. Neodstraní vrozenou náchylnost k onemocnění, pomáhá ale obnovovat kožní bariéru, snižovat ztrátu vody a předcházet řadě vzplanutí.

Promazávejte dvakrát až třikrát denně

Používejte hutný emolienční přípravek bez parfemace alespoň dvakrát denně. Pokud je kůže velmi suchá, promazávejte ji i častěji. Krémy a masti bývají účinnější než lehká mléka, protože obsahují více tuku a vytvářejí na povrchu pokožky odolnější ochrannou vrstvu.

Při výběru přípravku, například když hledáte krém na atopický ekzém pro děti, se zaměřte na:

• Složení bez parfemace
• Ceramidy, které podporují kožní bariéru
• Masti na bázi vazelíny nebo parafínu
• Co nejjednodušší seznam složek
• Produkty určené pro citlivou pokožku nebo pokožku se sklonem k ekzému

Na velmi suchá a popraskaná místa, zejména před spaním, se často hodí mast. Přes den může být praktičtější krém. Tělová mléka jsou řidší, rychleji se vstřebávají a u velmi suché kůže někdy neposkytují dostatečnou ochranu.

Emoliencium nanášejte v dostatečném množství a jemně ho rozetřete. Pokožku není potřeba silně třít. U přípravků v kelímku používejte čistou špachtličku nebo lžičku, případně dávejte přednost pumpičce, aby se snížilo riziko kontaminace. Pokud přípravek opakovaně pálí, vyvolá novou vyrážku nebo je po něm miminko neklidné, přestaňte ho používat a poraďte se s pediatrem nebo lékárníkem.

Koupejte krátce a pokožku hned promažte

Samotné koupání ekzém nezpůsobuje. Dlouhé horké koupele a časté používání mýdla však mohou z kůže odstranit přirozené ochranné tuky. Koupel by měla být krátká a šetrná:

1. Napusťte vlažnou vodu o teplotě přibližně 36 až 37 °C. Teplotu ověřte zápěstím nebo teploměrem do vany.
2. Koupel omezte na pět až deset minut.
3. Mycí přípravek bez mýdla a parfemace použijte jen na viditelně znečištěná místa.
4. Vynechte pěny do koupele, parfemované oleje a drsné žínky.
5. Miminko opatrně vyndejte z vany a pokožku osušte jemným přikládáním ručníku. Netřete ji.
6. Do tří minut naneste emoliencium, dokud je kůže ještě mírně vlhká.

Tento postup se někdy označuje jako „namočit a uzamknout“. Voda na krátkou dobu zvlhčí povrchovou vrstvu kůže a emoliencium tuto vlhkost pomůže udržet. Pozornost věnujte tvářím, kožním záhybům a hrubým místům. Husté přípravky se však nesmí dostat do očí.

Miminko nemusí mít každý den celou koupel. Mezi jednotlivými koupelemi může podle potřeb dítěte a doporučení lékaře stačit rychlé omytí obličeje, krku, rukou a oblasti plenky.

Dbejte na pohodlné oblečení a příjemné prostředí

Oblékejte miminko do měkkých bavlněných vrstev. Pokud má na krku nebo zádech horkou a vlhkou kůži, jednu vrstvu mu sundejte. Nové oblečení před prvním použitím vyperte. Zvolte jemný prací prostředek bez parfemace a nepoužívejte aviváž. U citlivých dětí může pomoci také další máchání.

Nehty udržujte krátké a hladké. Na noc mohou před škrábáním pomoci bavlněné overaly s rukávy přes ruce. Rukavičky mohou být užitečné u některých miminek, musí však dobře sedět. Nesmějí být příliš těsné ani tak volné, aby představovaly bezpečnostní riziko.

V zimě bývá důležitější pravidelné promazávání než pořizování speciální techniky. Pokud používáte zvlhčovač vzduchu, pečlivě ho čistěte a pravidelně udržujte. Ve špinavém přístroji se mohou množit plísně a bakterie.

Kdy je potřeba léčba na předpis?

Hydratační přípravek chrání kožní bariéru, ale sám nemusí zklidnit aktivní zánět. Pokud je kůže výrazně červená, zhrublá, velmi svědí nebo se vyrážka šíří, může pediatr nebo dermatolog předepsat kortikosteroidní přípravek k místnímu použití.

U mírného vzplanutí může lékař doporučit hydrokortizon 1 %, například na pokožku těla. U kojenců ho používejte pouze podle pokynů lékaře nebo jiného kvalifikovaného zdravotníka. Nanáší se tenká vrstva na zanícená místa, nikoli na zdravou kůži. Nemá sloužit jako běžný tělový krém. Emoliencium a kortikosteroid mohou být součástí stejné péče, vždy ale dodržte pořadí a časový odstup doporučený lékařem.

Rodiče se někdy obávají, že místní kortikosteroidy jsou pro dítě nebezpečné. Při použití správné síly, množství a po přiměřeně dlouhou dobu jde o osvědčenou léčbu ekzému. Riziko potíží roste hlavně při používání silného přípravku bez kontroly lékaře, při příliš častém nanášení nebo při dlouhodobém ošetřování rozsáhlých ploch. Kůže miminek je tenčí, proto je lékařský dohled důležitý.

Na citlivá místa, jako je obličej, oční víčka, krk nebo kožní záhyby, může lékař zvážit kalcineurinové inhibitory, například takrolimus nebo pimekrolimus. Jde o léky na předpis, které se používají jen ve vybraných případech, například když opakovaná léčba kortikosteroidy není vhodná. Nikdy nepoužívejte na miminko krém předepsaný někomu jinému.

Ekzém a potravinové alergie

Potravinové alergie a atopická dermatitida spolu mohou souviset, jejich vztah se ale často nesprávně chápe. Podle klinických odhadů má potravinovou alergii přibližně 30 až 40 % dětí se středně těžkým až těžkým ekzémem. Neznamená to, že potravinová alergie způsobuje ekzém u každého dítěte.

Ekzém souvisí především s kožní bariérou a reakcí imunitního systému. Potravinová alergie je samostatná imunitní reakce, která se může objevit současně. Dítě tedy může mít obě potíže, samotný ekzém však není důkazem potravinové alergie.

Vyšetření by měl doporučit lékař, zvláště pokud se po jídle objeví okamžité potíže, například kopřivka, otok, opakované zvracení, kašel, sípání nebo náhlá výrazná únava. Široké alergologické panely mohou přinést nepřehledné výsledky a falešně pozitivní nálezy. Pokud kojíte, nevyřazujte ze svého jídelníčku mléko, vejce, pšenici ani jiné potraviny bez doporučení lékaře nebo nutričního terapeuta. Pokud už miminko jí příkrmy, neodkládejte ani bez porady nevylučujte hlavní potraviny.

Kdy se obrátit na dermatologa nebo pediatra

Vyhledejte lékařskou pomoc, pokud pravidelné promazávání a doporučený volně prodejný hydrokortizon vyrážku neudrží pod kontrolou. Dítě může potřebovat jinou sílu léčby, odlišný přípravek, nebo je nutné ověřit, zda jde skutečně o ekzém.

Lékaře kontaktujte co nejdříve, pokud je ekzém:

• Rozsáhlý nebo se stále zhoršuje
• Bez zlepšení i přes pravidelnou péči
• Příčinou výrazně narušeného spánku
• Mokvající nebo pokrytý žlutými krustami
• Obklopený narůstajícím zarudnutím, teplem či otokem
• Doprovázený horečkou nebo celkovou nevolností dítěte

Tyto příznaky mohou upozorňovat na kožní infekci. Rychle se šířící bolestivé puchýřky, drobné „vykousané“ ranky nebo vysoká horečka vyžadují neodkladné vyšetření.

Dermatolog může pomoci také tehdy, když si nejste jistí diagnózou, ekzém se opakovaně objevuje v obličeji nebo výrazně narušuje krmení, spánek a běžný život celé rodiny. S návštěvou lékaře není nutné čekat, až bude vyrážka velmi rozsáhlá.

Nejčastější mýty o ekzému u miminek

„Ekzém je nakažlivý“

Není. Atopický ekzém se mezi dětmi nepřenáší a nelze ho chytit dotykem, z ručníků ani z ložního prádla.

„Vzniká proto, že dítě není dost čisté“

Nedostatečná hygiena ekzém nezpůsobuje. Naopak příliš časté mytí, horká voda a agresivní mýdla mohou poškodit kožní bariéru a potíže zhoršit. Šetrné očištění je dostačující.

„Dítě z něj jednoduše vyroste“

U mnoha dětí se stav s věkem zlepší. Přibližně u poloviny dětí může dojít k výraznému zlepšení do pěti let, dokud je však ekzém aktivní, vyžaduje pravidelnou péči. Některé děti mají i později suchou nebo citlivou kůži a ekzém se může v dalších letech projevit například na rukou. U části dětí se později objeví také senná rýma nebo astma. Zlepšení je běžné, nemělo by ale být důvodem k přehlížení přetrvávajících potíží.

Praktický postup, jak léčit ekzém u dětí

Při péči se vyplatí pravidelnost, ne dokonalost. Promazávejte pokožku dvakrát až třikrát denně, koupejte miminko krátce ve vlažné vodě, vyhněte se parfemaci a přehřívání. Zánětlivá ložiska ošetřujte jen léky doporučenými pro vaše dítě.

Péče o ekzém u dětí často nemusí být složitá. Nejvíce pomůže měkké oblečení, šetrné mytí, dostatek emoliencia a včasná léčba při začínajícím vzplanutí. Pokud si nejste jistí, zda jde o ekzém, svědění budí miminko ze spaní nebo pokožka vypadá infikovaně, obraťte se na pediatra či kožního lékaře. Správná péče o pokožku miminka a včasná léčba mohou chránit kožní bariéru a ulehčit každodenní život dítěti i celé rodině.