Imetamine esimestel päevadel - praktiline juhend algajale emale

Esimesed päevad vastsündinuga on nagu armas udujutt pisikeste häälte, kaisutuste ja küsimustega. Üks suurimaid neist: kuidas imetada nii, et oleks mugav ja toimiks mõlemale. Hea uudis. Sinu keha ja sinu beebi on selleks loodud. Mõned teadlikud sammud esimestel tundidel ja päevadel aitavad luua rahulikumad toitmised, õige imemisvõtte ning kindluse, et laps saab kätte selle, mida vajab.

Miks esimesed tunnid ja päevad loevad

Varaseid tunde kutsutakse sageli „kuldseks tunniks“. See ei ole pelgalt ilus nimi. Nahk-naha kontakt palja rinnaga kohe pärast sündi teeb palju head:

• Stabiliseerib beebi kehatemperatuuri, südamerütmi ja veresuhkru.
• Tõstab sinu oksütotsiinitaset, mis aitab emakal kokkutõmbuda ja soodustab piimaerituse refleksi.
• Ärkab beebi loomulik söömisvalmidus, näiteks otsimis- ja lakkumisrefleks.

Kui sünnitusolud lubavad, püüa hoida katkestusteta nahk-naha kontakti vähemalt esimesel tunnil. Eesti sünnitusmajad toetavad seda üha enam ning nii Maailma Terviseorganisatsioon kui ka Eesti Lastearstide Selts soovitavad imetamisega alustada varakult ja pakkuda rinda sageli imetamine esimestel tundidel ja päevadel. Jätka nahk-naha kontakti ka pärast seda, haiglas ja kodus. See rahustab beebit ja toetab piimatootmist.

Varajane alustamine on seotud sujuvama imetamisega nii esimestel päevadel kui ka hiljem. Paku rinda juba esimese tunni jooksul, kui võimalik. Kui algus tundub segane või lühike, ära muretse. Beebi õpib. Sina ka.

Kuidas saada mugav ja tõhus imemisvõte

Hea, sügav imemisvõte on mugava imetamise süda. See kaitseb nibusid, aitab lapsel piima tõhusalt kätte saada ja annab sinu kehale signaali toota piima juurde.

Asendi põhitõed

• Aseta beebi kõht sinu kõhu vastu. Mõtle nii: beebi nina rinnanibu kõrgusele, lõug rinna suunas.
• Too beebi enda juurde, mitte ära küüru tema poole. Toeta selga patjadega, vajadusel kasuta jalatuge.
• Toeta beebi kaela ja õlgu, mitte kukalt. Nii saab beebi pea kergelt taha kallutada ja suu laialt avada.
• Proovi esimesel nädalal levinud asendeid:
  • Risthoid, kui soovid rohkem suunata ja toetada.
  • Jalgpallihoid, kui sul on keisrilõikehaav või eelistad paremat nähtavust.
  • Küliliasend puhkuseks, eriti öösel, järgides turvalise une reegleid.

Asümmeetriline imemisvõte

Lihtne nipp, mis aitab beebil haarata rohkem alumist rinnaosa ja hoida lõua sügavalt vastu rinda, et piim liiguks hästi.

1. Puuduta nibuotsaga beebi ülahuult, et esile kutsuda lai „haigutus“.
2. Sihti nibu pigem ülespoole ülahuulele või ninale, mitte otse suhu.
3. Kui beebi avab suu väga suureks, too ta kiiresti rinna juurde nii, et esmalt puudutavad rinda lõug ja alahuul.
4. Beebi lõug toetub kindlalt rinna sisse, nina jääb vabaks või puudutab õrnalt, ning areoolist on ülalpool nähtav rohkem kui allpool.

Kui vajad käega lisatuge, kasuta C-hoidu: pöial rinnal üleval, sõrmed all, areoolist tagapool, et mitte beebi suu juures pigistada.

Kuidas hea imemisvõte välja näeb ja tundub

• Suu on lai, huuled väljapoole „õitsenud“, mitte sissepoole rullunud.
• Lõug on rinnas „peidus“, nina vaba või õrnalt vastas.
• Põsed ümarad, mitte lohukesed.
• Tunneta tugevat tõmmet, mitte teravat valu. Algne hellus esimestel sekunditel võib olla esimestel päevadel tavaline. Püsiv valu viitab korrigeerimise vajadusele.
• Kuulad või näed neelamist eriti pärast esimest piimaerituse refleksi. Neelamine kõlab pehme „kh“ moodi või näed iga 1–3 imutõmbe järel lõual pausi.
• Pärast imetamist on nibu ümmargune, mitte lamendunud ega triibuline.

Kui imetamine valutab, lõpeta vaakum õrnalt, libistades puhast sõrmeotsakest beebi suunurka, ja alusta uuesti. Paar rahulikku korduskatset alguses võib säästa sind nädalast hellusest. Kui imemisvõtet on raske saada, küsi abi kohe. Eestis aitavad ämmaemandad ja rahvusvahelise sertifikaadiga imetamisnõustajad IBCLC sageli juba sünnitusosakonnas.

Kui tihti imetada esimesel nädalal

Lühike vastus: sageli. Vastsündinu edeneb, kui lähtud lapse märguannetest, mitte kellast. Otsimisrefleks, huulte lakkumine, käed suu juurde, une virgumine on kõik rohelised tuled rinna pakkumiseks.

Esimesel nädalal toidab enamik beebisid 8–12 korda päevas 24 tunni jooksul. Mõned isegi sagedamini, mis on endiselt normaalne. Paindliku rütmi jaoks:

• 1. päev võib olla unine, mõne erksa toitmiskorraga. 2. päeval tuleb sageli klastertoitmine, eriti õhtuti. Võib tunduda, et beebi ongi kogu aeg rinnal. Nii „käivitab“ ta sinu piimavarustuse.
• Väga unist beebit tasub päeval äratada vähemalt iga 3 tunni tagant ja öösel iga 4 tunni tagant, kuni sünnikaal on tagasi. Juhendab perearst või lastearst.
• Lase beebil lõpetada esimene rind, seejärel paku teist. Mõni võtab mõlemad, mõni vaid ühe. Mõlemad on korras.
• Toitmiskorra pikkus varieerub. Mõnele tugevale sööjale piisab 10 minutist, teistel on 30–40 minutit täiesti tavaline.

Kui mõtled, kui tihti imetada esimesel nädalal, sest kell näitab üht, aga beebi teist, usalda beebit. Sagedased ja tõhusad toitmised esimestel päevadel kasvatavad piimahulka ja hoiavad beebi rahul.

Kolostrum – mis see on ja miks see loeb

Kolostrum on paks, kuldne esmane piim, mida rinnad toodavad raseduse lõpus ja vahetult pärast sündi. Seda nimetatakse põhjusega „vedelaks kullaks“. See on tulvil antikehi, kaitsefaktoreid nagu sekretoorne IgA ja laktoferriin ning kaitsevaid suhkruid, mis vooderdavad soolt.

Mida see sinu jaoks tähendab:

• Beebi kõht on esimesel päeval tilluke, umbes kirsi suurune. Ühe toidukorra ajal vajab ta vaid umbes 5–7 milliliitrit. See on 1–2 teelusikat.
• Kolostrum toimib kui looduslik vaktsiin, vooderdab soolt ja aitab tõrjuda mikroobe.
• Sellel on kerge lahtistav toime, mis aitab väljutada mekkooniumit ja vähendab ikteruse riski.
• Sagedane kolostrumi pakkumine annab kehale märku minna 3.–5. päeval üle küpsele piimale.

Kui esimesel päeval käsitsi väljendades näed vaid tilku, ära ehmu. Need tilgad on täpselt see, mida vastsündinu vajab. Paku sageli. Nahk-naha kontakt toetab.

Selged märgid, et beebi saab piisavalt

Kõik ei pea käima oletamisega. On kindlaid märke, kuidas teada, kas laps saab piisavalt piima, ilma et peaksid milliliitreid taga ajama.

• Kuulad ja näed neelamishääli imetamisel, kui piim on juba liikvel.
• Beebi on enamasti pärast toitmist rahul ja laseb rinna ise lahti.
• Käed on pärast head toidukorda lõdvestunud, rusikad avanevad või beebi jääb uniseks.
• Rinnad on pärast toitmist pehmemad.

Lihtsaim jälgija on mähkme sisu. Märjad mähkmed vastsündinu puhul annavad kiiresti infot. Üldine juhis:

• 1. päev: vähemalt 1 märg mähe ja 1 mekkooniumikaka.
• 2. päev: vähemalt 2 märga mähkmet ja 2 tumedat kakat.
• 3. päev: vähemalt 3 märga mähkmet ja 2–3 muutuvat kakat, värv läheb rohekaks.
• 4.–5. päev ja edasi: vähemalt 6 rasket, heledat märga mähet 24 tunni jooksul ning 3–4 või enam kollast, seeditud „teralist“ kakat.

Kaal räägib samuti osa loost. Sünnijärgne kaalulangus on tavaline, kuni umbes 7 protsenti sünnikaalust. Üle 10 protsendi vajab kiiret arutelu perearsti või lastearstiga. Enamik beebisid on 10–14 päevaga tagasi sünnikaalus.

Kui kahtled, kas beebi neelab, või mähkmeid tuleb vähe, helista perearstikeskusesse ja vajadusel võta ühendust IBCLC imetamisnõustajaga. Kiire tugi aitab suuna kiiresti paika.

Levinud varased mured ja mis aitab

Valusad nibud

Hellus on esimesel nädalal tavaline, eriti imetamise alghetkel. Terav või kestev valu ei ole „paratamatus“. See viitab enamasti, et imemisvõte vajab kohendust.

Proovi seda:

• Muuda asendit sügavama, asümmeetrilise imemisvõtte jaoks. Sihti nibu nina suunas, oota laia suuavangut, too beebi lõug ees rinna juurde.
• Vaata, et beebi keha oleks sinu vastas, mitte ainult pea.
• Kui alahuul rullub sisse, rulli see õrnalt välja.
• Kui valu ei leevene esimese poole minuti jooksul, lõpeta vaakum ja alusta uuesti.
• Lase nibusid pärast toitmist õhu käes kuivada. Pigista tilgake piima nibule ja lase sel kuivada. Soovi korral võib õhuke kiht meditsiinilist lanoliini aidata.
• Kui nibu on pärast toitmist kortsus, marrastunud või „huulepulga kujuline“, küsi käed-küljes abi, et imemisvõtet kohendada.

Püsiv torkiv valu, põletav tunne toidukordade vahel või läikiv, ketendav nahk võib viidata seeninfektsioonile. Beebi suus valged laigud viitavad soorile. Mõlemad vajavad ravi nii emale kui beebile. Räägi tervishoiutöötajaga.

Rinnanäärmete pais

Umbes 3.–5. päeval suureneb piimahulk. Rinnad võivad olla täitunud, soojad, lausa „kivikõvad“. Pais võib areooli lamedaks suruda ja haaramist raskendada.

Mis aitab:

• Toida sageli. Esimestel päevadel ära jäta öiseid toitmisi vahele.
• Soe ja õrn rinnamassaaž enne toitmist parandab voolu, seejärel külmakott 10–15 minutit, et turset vähendada.
• Proovi vasturõhuga pehmendamist. Puhaste sõrmedega vajuta õrnalt ringina nibu ja areooli ümbrusele 60 sekundit, et turset suunata sügavamale ja haaramist kergendada.
• Kui beebi ei saa haarata, väljenda käsitsi või pumbaga niipalju, et rind pehmeneks, ja paku uuesti. Väldi ülepumpamist, mis võib turset süvendada.
• Valu leevenduseks võib sobida käsimüügi valuvaigisti nagu ibuprofeen. Kinnita sobivus oma tervishoiutöötajaga.

Klõpsuvad helid, rinnalt libisemine või märkimisväärne piimaleke beebi suust võivad viidata pinnapealsele haaramisele või vahel ka lühikesele keelekidale. Kui see kordub, tasub lasta hinnata.

Millal pöörduda imetamisnõustaja poole

Mõnikord teed kõik „õigesti“, aga tunne on ikka kehv. Just siis on IBCLC abiks. Küsi tuge, kui märkad järgmist:

• Beebi ei haara rinda või toitmised on järjepidevalt valusad.
• Beebi sööb alla 8 korra 24 tunni jooksul või on rinnal sageli frustreeritud.
• Märgade mähkmete hulk jääb allpool eeltoodut, uriin on pärast 3. päeva tume või väljaheited on ka 4. päeval väga vähesed.
• Kaalulangus üle 10 protsendi või sünnikaal ei taastu 2 nädalaga.
• Nibu trauma, näiteks veritsevad lõhed, või nibu on pärast toitmist lamenenud või triibuline.
• Beebi on väga unine, kollatõbine või teda on raske toitmiseks äratada.
• Kuulad sagedast klõpsumist, näed lohkus põski või kahtlustad lühikest keelekida.
• Sul on varem olnud rindade operatsioon, PCOS, kilpnäärmehaigus või varasemal imetamisel oli madal piimakogus.
• Toidad kaksikuid või enneaegselt sündinut ning soovid kohandatud plaani, mis austab siiski söötmist beebi märguannete järgi.

IBCLC imetamisnõustajaid leiab sünnitusmajade juurest, perearstikeskustest, ämmaemandate vastuvõttudest ja erapraksistest. Paljud pakuvad Eestis ka koduvisiite või veebinõustamist.

Praktilised nipid imetamiseks esimesel nädalal

• Hoia beebi lähedal. Haiglas püüa koosviibimist ööpäevaringselt, kodus maga ja toimi samas toas, et märgata varaseid söömismärke.
• Tee palju nahk-naha kontakti. Mitte ainult pärast sünnitust. Iga kord, kui beebi on rahutu või tunned, et piimakogus vajab ergutust.
• Lükka luti ja pudeli pakkumine edasi, kuni imetamine kulgeb sujuvalt, tavaliselt 3.–4. nädalal, kui arst ei soovita teisiti. Kui on vaja täiendada, kasuta esmalt väljendatud rinnapiima ning kaalu tassi, lusika, süstla või tempotatud pudelitoitmise võtteid, et kaitsta õiget imemisvõtet.
• Joo piisavalt ja söö vastavalt isule. Eridieeti pole vaja. Hoia veepudel seal, kus tavaliselt imetad.
• Puhka, kui saad. Küliliasend vähendab survet helladele kohtadele ja aitab pärast toitmist turvaliselt tukkuda, kui beebi on taas oma magamiskohas.
• Palu partneril teha kõik peale otsese toitmise. Mähkmevahetus, röhitsemise abistamine, suupistete toomine, vee täitmine, öised mähkimised ja mähkimiskoti hoidmine. Meeskonnatöö loeb.

Kui armastad nimekirju, võta esimese nädala lihtne siht: 8–12 korda päevas imetamine, rohkelt nahk-naha kontakti, mähkmete jälgimine, abi küsimine varakult. Punkt.

Paar sõna kindlustundest

Igal vanemal on kahtlusehetki. Võid mõelda, kas kolostrum on piisav, miks beebi tahab olla terve päeva su rinnal või kas õhtune klastertoitmine lõpeb kunagi. Lõpeb. Muster settib. Piim suureneb, beebi muutub kiiremaks ja tõhusamaks ning peagi loed märke, et laps saab piisavalt, juba alateadlikult.

Kui soovid põhjalikumat lugemist, vaata Maailma Terviseorganisatsiooni imetamissoovitusi ning Eesti Lastearstide Seltsi ja Eesti Ämmaemandate Ühingu materjale. Kohaliku tuge annavad sünnitusmajade perekooli ja beebigrupid ning perearstikeskuste vanemlusklubid, kus saab kogemusi jagada ja nõu küsida.

Sina ja su beebi õpite uut tantsu. Mõned väikesed tõuked esimestel päevadel, nagu nahk-naha kontakt, varane ja sagedane toitmine ning sügav, õige imemisvõte, teevad sammud loomulikuks. Sa saad sellega hakkama. Ja kui vajad kätt, küsi. Selleks ongi kogukond.