Kūdikių refliuksas, GERD ir tylusis refliuksas - simptomai, eiga ir namų priemonės

Kūdikis, kuris po beveik kiekvieno maitinimo atpila pieno, gali suneraminti net ir ramius tėvus. Gera žinia ta, kad kūdikių refliuksas yra labai dažnas, ypač pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, ir daugumai mažylių jis praeina savaime, be vaistų. Manoma, kad tam tikrą atpylinėjimą patiria daugiau nei pusė jaunesnių nei trijų mėnesių kūdikių.

Vis dėlto pieno dėmelės ant seilinuko ir refliuksas, dėl kurio kiekvienas maitinimas tampa kančia, nėra tas pats. Žinodami, į ką atkreipti dėmesį, lengviau suprasite, ar jūsų mažylis yra vadinamasis „laimingai atpylinėjantis“ kūdikis, ar galimas GERD kūdikiui, kuriam reikalinga gydytojo pagalba.

Kas yra kūdikių refliuksas?

Kūdikio refliuksas atsiranda tuomet, kai skrandžio turinys grįžta į stemplę - vamzdelį, kuriuo maistas iš burnos patenka į skrandį. Pienas gali pasirodyti burnoje kartu su atsirūgimu arba būti vėl nurytas, todėl tėvai ne visuomet tai pastebi.

Taip nutinka todėl, kad apatinis stemplės raukas - tarsi vožtuvas tarp stemplės ir skrandžio - kūdikiams dar nėra visiškai subrendęs. Mažyliai daug laiko praleidžia gulėdami ir maitinasi vien skystu maistu, todėl pienui lengviau grįžti atgal.

Galite pastebėti, kad spjaudosi kūdikis po maitinimo, atsirūgdamas, gulėdamas ant pilvuko ar pasūpuotas automobilinėje kėdutėje. Kartais atrodo, kad išbėgo labai daug, tačiau pienas greitai išsisklaido audinyje, todėl dėmė vizualiai padidėja. Dažniausiai kiekis būna mažesnis, nei atrodo.

Ar normalu, kad naujagimis atpila? Dažniausiai taip. Nedidelis, be pastangų vykstantis kūdikio atpylimas yra įprasta ankstyvos kūdikystės dalis.

Refliuksas ir GERD kūdikiui: kuo jie skiriasi?

Sąvokos GER ir GERD skamba panašiai, tačiau jos apibūdina skirtingas situacijas.

GER: „laimingai atpylinėjantis“ kūdikis

GER reiškia gastroezofaginį refliuksą. Tai būklė, kai pienas grįžta į burną, tačiau kūdikis jaučiasi gerai ir normaliai auga.

Nekomplikuotu refliuksu sergantis kūdikis gali:

• Dažnai atpilti po maitinimo
• Turėti pieno lašelių ant smakro, seilinuko ar drabužių
• Garsiai atsirūgti ir atpilti šiek tiek pieno
• Noriai žįsti krūtį ar gerti iš buteliuko
• Tarp maitinimų pakankamai ramiai miegoti
• Nuosekliai priaugti svorio
• Didžiąją laiko dalį atrodyti patenkintas ir nejausti diskomforto

Tokie mažyliai dažnai vadinami „laimingai atpylinėjančiais“. Skalbinių gali gerokai padaugėti, bet kūdikis klesti.

Paprastai tokiu atveju kūdikio refliukso gydymas vaistais nereikalingas. Virškinimo sistema tiesiog turi subręsti. Gastroezofaginis refliuksas dažniausiai išnyksta iki 12-18 mėnesių amžiaus, neretai ir anksčiau.

GERD: kai refliuksas sukelia problemų

GERD yra gastroezofaginio refliukso liga. Ji pasitaiko rečiau nei įprastas atpylinėjimas ir diagnozuojama tuomet, kai skrandžio turinio grįžimas sukelia stiprų skausmą, maitinimo sunkumus, prastą augimą ar komplikacijas.

Galimi kūdikio refliukso simptomai, kurie gali būti susiję su GERD:

• Nugaros rie­timas maitinant ar po maitinimo
• Nuolatinis verksmas, rėkimas ar akivaizdus nerimas valgant
• Kartotinis krūties ar buteliuko atsisakymas maitinimo metu
• Nenoras valgyti arba labai mažų kiekių suvartojimas
• Menkas svorio augimas ar svorio kritimas
• Dažnas ir gausus vėmimas, o ne nedidelis atpylimas
• Užsitęsęs irzlumas po maitinimo
• Lėtinis kosulys, švokštimas, užkimimas ar pasikartojantys kvėpavimo takų simptomai
• Sunkumas nurimti, nes maitinimas, panašu, kelia skausmą

Vienas požymis savaime dar nereiškia GERD. Kūdikiai riečia nugarą dėl įvairių priežasčių, o pirmaisiais mėnesiais verksmas natūraliai suintensyvėja. Svarbiausia yra pasikartojantis vaizdas. Jei maitinimai nuolat baigiasi ašaromis, mažylis po kiekvieno valgymo atrodo kamuojamas skausmo arba lėčiau priauga svorio, pasitarkite su šeimos gydytoju, pediatru ar žindymo konsultantu.

O kas yra „tylusis refliuksas“?

Tėvų grupėse neretai minimas tylusis refliuksas. Taip paprastai apibūdinamas kūdikis, kuris atrodo nepatogiai besijaučiantis, dažnai ryja, gurguliuoja, kosti ar raukosi, bet akivaizdžiai neatpila.

Šis terminas plačiai vartojamas, tačiau ne visuomet reiškia tikslią diagnozę. Vieni kūdikiai iš tiesų gali nuryti atgal į stemplę patekusį pieną. Kitais atvejais panašiai gali pasireikšti maitinimo sunkumai, diegliai, alergija, susikaupusios dujos ar kitos būklės. Vien įtarus tylųjį refliuksą, rūgštingumą mažinantys vaistai neturėtų būti skiriami automatiškai.

Gydytojas vertina bendrą situaciją: maitinimą, augimą, tuštinimąsi, miegą, kvėpavimą ir kūdikio savijautą tarp maitinimų. Per konsultaciją labai praverčia telefonu nufilmuotas sudėtingas maitinimas.

Kada praeina refliuksas?

Pavargusiems tėvams tai dažnai svarbiausias klausimas: kada praeina refliuksas?

Dažniausiai eiga būna gana nuspėjama:

• Naujagimių refliuksas gali prasidėti pirmosiomis gyvenimo savaitėmis.
• Ryškesnis jis dažnai tampa 2-4 mėnesių amžiuje.
• Dažniausiai intensyviausias būna apie 4-ąjį mėnesį.
• Daugeliui vaikų būklė aiškiai pagerėja 6-7 mėnesių laikotarpiu, kai jie daugiau sėdi vertikaliai ir pradeda ragauti papildomą maistą.
• Iki 12-18 mėnesių amžiaus beveik visi vaikai atpylinėja gerokai mažiau arba visai nustoja.

Kai iki pietų tenka pakeisti kelis drabužių komplektus, gali atrodyti, kad tai niekada nesibaigs. Tačiau paprastai tai yra laikinas raidos etapas, o ne nuolatinė problema.

Vienų kūdikių būklė pagerėja beveik staiga, kitų - pamažu: kas savaitę pieno grįžta vis mažiau. Abu variantai gali būti normalūs, jei vaikas gerai valgo, auga ir dažniausiai jaučiasi gerai.

Kaip sumažinti refliuksą kūdikiui namuose

Esant nekomplikuotam refliuksui, didžiausią skirtumą dažnai daro paprasti kasdieniai pokyčiai. Tikslas nėra sustabdyti kiekvieną atpylimą - tai retai įmanoma. Svarbiau padėti kūdikiui patogiau pavalgyti ir sumažinti grįžtančio pieno kiekį.

Po maitinimo palaikykite kūdikį vertikaliai

Pamaitinę apie 20-30 minučių palaikykite mažylį vertikaliai, priglaudę prie savo krūtinės. Ramus nešiojimas ant rankų paprastai tinka geriausiai. Venkite veržiančių drabužių ties liemeniu, aktyvaus šokinėjimo ar iškart sodinti vaiką susirietus į kėdutę, nes tai gali didinti spaudimą pilvui.

Kai kurioms šeimoms patogu naudoti nešioklę, jei kūdikio veidas lieka matomas, smakras nėra prispaustas prie krūtinės, o kvėpavimo takai lieka laisvi.

Miegui būtina laikytis saugaus miego rekomendacijų: kūdikį guldykite ant nugaros, ant lygaus, tvirto ir tuščio čiužinio. Nenaudokite pagalvių, pozicionierių, pleištų ar įstrižų miego priemonių.

Kartais dar patariama pakelti lovytės galvūgalį, pakišant rankšluostį po čiužiniu. Vis dėlto saugaus kūdikių miego rekomendacijos to nepataria: kūdikis gali nuslysti į nesaugią padėtį, o nuolydis patikimai refliukso nemažina. Net jei kūdikis atpila, saugiausia miego padėtis išlieka gulėjimas ant nugaros ant lygaus paviršiaus.

Siūlykite mažesnes porcijas dažniau

Labai pilnas skrandis lengviau „perpildomas“. Jei kūdikis atpila daug, su maitinimą prižiūrinčiu specialistu aptarkite, ar padėtų šiek tiek mažesnės, bet dažnesnės porcijos.

Buteliuku maitinamiems kūdikiams svarbu įvertinti, ar tinkamas pieno kiekis ir maitinimo tempas. Kartais mažylis skatinamas išgerti visą buteliuką, nors jau rodo sotumo ženklus: nusisuka, lėčiau čiulpia, atpalaiduoja rankytes ar stumia žinduką lauk.

Žindomą kūdikį gali varginti ir labai stipri pieno srovė. Jei pienas pradžioje bėga intensyviai, gali padėti labiau atsilošusi žindymo padėtis arba nedidelio kiekio pieno nutraukimas prieš glaudžiant kūdikį. Individualių patarimų suteiks žindymo konsultantas.

Leiskite atsirūgti dažnai, bet švelniai

Pabandykite padaryti pertrauką atsirūgti maitinimo viduryje ir pabaigoje, ypač jei kūdikis ryja godžiai ar valgo greitai. Vieniems vaikams pakanka minutės, kitiems reikia daugiau laiko.

Stipriai daužyti per nugarą nereikia. Pakanka švelniai patrinti ar lengvai patapšnoti, laikant kūdikį vertikaliai. Jei atsirūgimo nėra, tai irgi normalu - ne kiekvienas kūdikis atsirūgsta po kiekvieno valgymo.

Maitinkite iš buteliuko pagal kūdikio ritmą

Lėtas, į kūdikio signalus orientuotas maitinimas iš buteliuko gali būti naudinga kūdikio refliukso gydymo dalis. Buteliuką laikykite labiau horizontaliai, kad pienas nevarvėtų per greitai. Reguliariai darykite pauzes ir leiskite mažyliui nustatyti tempą.

Taip kūdikis gali praryti mažiau oro ir sumažėja persivalgymo tikimybė. Jis taip pat turi daugiau laiko pajusti sotumą. Ramus maitinimas, mažiau skubėjimo ir spaudimo.

Netirštinkite maisto nepasitarę

Tirštintas maistas kai kuriems kūdikiams gali sumažinti matomą atpylimą, tačiau jis tinka ne visiems. Niekada savarankiškai nedėkite į buteliuką košės, tirštiklio ar kitų priedų, prieš tai nepasitarę su gydytoju, dietologu ar vaistininku.

Tirštintas maistas gali turėti įtakos vidurių užkietėjimui, suvartojamų skysčių kiekiui, žinduko tėkmei ir kai kurių vaistų pasisavinimui. Jei specialistas rekomenduos tokį sprendimą, jis paaiškins, kokį produktą ir kaip tinkamai naudoti.

Mišinį keiskite apgalvotai

Jei kūdikis maitinamas mišiniu ir refliuksas kelia daug rūpesčių, nekeiskite mišinio rūšies kas kelias dienas. Tuomet sunku suprasti, kas padeda, o dažni pokyčiai gali dar labiau išbalansuoti virškinimą.

Gydytojas gali pasiūlyti išbandyti antirefliuksinį mišinį arba, įtarus alergiją, stipriai hidrolizuotą mišinį. Įprasti „comfort“ ar jautriam pilvukui skirti mišiniai nėra tas pats, kas hipoalerginiai mišiniai, todėl esant karvės pieno baltymų alergijai jie gali nepadėti.

Ar tai gali būti alergija karvės pieno baltymui?

Daliai kūdikių, kuriems būdingi į refliuksą panašūs simptomai, iš tiesų gali būti alergija karvės pieno baltymui. Įvairiuose tyrimuose nurodomi skaičiai svyruoja, nes šių būklių požymiai stipriai persidengia.

Su karvės pieno baltymų alergija susijusį refliuksą gali lydėti ir kiti ženklai:

• Egzema ar nuolat pasikartojantys odos bėrimai
• Kraujas ar gleivės išmatose
• Užsitęsęs viduriavimas arba vidurių užkietėjimas
• Ryškus, dieglius primenantis verksmas
• Nuolatinis ar stiprus vėmimas
• Šeimoje pasitaikančios alergijos, astma, egzema ar alerginė sloga

Jeigu žindote, gydytojas gali rekomenduoti 2-4 savaites nevartoti pieno produktų ir stebėti kūdikio būklę. Tokį bandymą verta atlikti prižiūrint specialistui, kad mityboje nepritrūktų kalcio, jodo ir kitų svarbių medžiagų.

Mišiniu maitinamiems kūdikiams paprastai skiriamas stipriai hidrolizuotas mišinys, o ne ožkos pieno ar belaktozis mišinys. Karvės pieno baltymų alergiją sukelia baltymas, ne laktozė. Dalis kūdikių, jautrių karvės pieno baltymui, taip pat reaguoja į ožkos ar avies pieno baltymus.

Kada vartojami vaistai nuo rūgšties refliukso kūdikiams?

Vaistai kai kuriais atvejais gali būti reikalingi, tačiau daugumai atpylinėjančių kūdikių jie nėra pirmas pasirinkimas.

Jei maitinimo korekcijos ir padėties keitimas nepadeda, o vaikui nustatomi aiškūs GERD požymiai - prastas svorio augimas, atsisakymas valgyti, stemplės uždegimas ar stiprus skausmas - gydytojas gali svarstyti gydymą. Kartais skiriami antacidiniai ar skrandžio rūgštingumą mažinantys vaistai, pavyzdžiui, protonų siurblio inhibitoriai.

Šie vaistai gali būti naudingi atrinktais atvejais, tačiau jų nereikėtų vartoti be aiškios priežasties. Jie ne visuomet sumažina įprastą verksmą, neramumą ar matomą atpylimą, jei kūdikiui nėra rūgšties sukeltos ligos. Rūgštingumą slopinantys vaistai taip pat gali didinti kai kurių infekcijų riziką.

Todėl gydytojai vaistus paprastai skiria tuomet, kai yra pagrįstų reikšmingų rūgštinio refliukso komplikacijų požymių, o ne vien dėl to, kad mažylis atpila pieną.

Jei gydymas vaistais pradedamas, paklauskite:

• Kokį konkretų simptomą siekiame gydyti?
• Kiek laiko reikės vartoti vaistą?
• Kaip įvertinsime, ar gydymas veikia?
• Kada gydymą reikės peržiūrėti ar nutraukti?

Kada būtina skubiai kreiptis į medikus?

Dauguma būdų, kaip gydyti refliuksą kūdikiui, yra paprasti ir saugūs. Tačiau kai kurie simptomai reikalauja skubaus gydytojo įvertinimo, nes gali rodyti ne įprastą refliuksą, o kitą sveikatos sutrikimą.

Skubiai kreipkitės į gydytoją, o prireikus skambinkite 112, jei kūdikiui pasireiškia:

• Žalias, gelsvai žalias ar kraujingas vėmimas
• Kraujas išmatose
• Vėmimas stipria srove, ypač mažam kūdikiui
• Išsipūtęs ar skausmingas pilvukas
• Karščiavimas kūdikiui iki trijų mėnesių
• Dehidratacijos požymiai: labai mažai šlapių sauskelnių, sausa burna, neįprastas mieguistumas
• Kvėpavimo pasunkėjimas, pamėlynavusios lūpos, springimo epizodai ar kvėpavimo pauzės
• Pasikartojantis stiprus vėmimas ir prastas svorio augimas
• Itin vangus kūdikis, kurį sunku pažadinti

Pasikliaukite ir savo nuojauta. Jūs geriausiai pažįstate įprastą savo kūdikio elgesį. Jei atrodo, kad kažkas ne taip, pagalbos prašyti visada yra pagrįsta.

Svarbiausia, ką verta prisiminti

Kūdikio refliuksas gali reikšti daug skalbimo, nuovargio ir nerimo. Vis dėlto dažniausiai tai yra normali raidos dalis. Kūdikio atpylimas, kai vaikas noriai valgo, auga ir atrodo ramus, nėra problema, kurią būtina „išgydyti“.

Stenkitės, kad maitinimai vyktų ramiai, pabudusį mažylį po valgymo palaikykite vertikaliai, o maitinant iš buteliuko leiskite jam valgyti savu tempu. Miegui lovytė turi likti lygi ir tuščia. Jei atsiranda skausmas, prastas augimas, atsisakymas maitintis, kvėpavimo sutrikimai ar galimos alergijos požymiai, kreipkitės į sveikatos priežiūros specialistą.

Daugumai šeimų atsakymas į klausimą, kada praeina kūdikio refliuksas, yra raminantis: jis silpnėja vaikui augant. Ir vieną dieną, dažniausiai greičiau, nei atrodo trečią valandą nakties, seilinukai nebebus dažniausiai skalbiama jūsų namų tekstilė.