Naujagimio gelta: kas tai, priežastys, gydymas ir kada kreiptis
Parvežate kūdikį namo, žiūrite į tą mažą veiduką valandų valandas, ir staiga pastebite: oda tarsi gelsva. Gal ir akių baltymai šiek tiek pageltę. Širdis nusirita į kulnus.
Ar taip turėtų būti? Ar kažkas negerai?
Apie naujagimio geltą yra girdėję beveik visi tėvai, bet kol su tuo nesusiduri, iki galo nesupranti, kas tai per dalykas. Gera žinia ta, kad daugumai kūdikių naujagimio gelta yra normali ir laikina. Tačiau yra situacijų, kai delsTi negalima.
Šis gidas paaiškina abu variantus, kad žinotumėte, kada galima nusiraminti, o kada - skambinti šeimos gydytojui, vaikų ligų gydytojui arba 112 / budinčiai priėmimo skyriui.
Kas yra naujagimio gelta?
Gelta - tai būklė, kai pagelsta kūdikio oda ir akių baltymai. Taip nutinka, kai kraujyje padaugėja bilirubino.
Bilirubinas yra gelsvas pigmentas, susidarantis, kai organizmas skaido senus raudonuosius kraujo kūnelius. Suaugusiųjų organizme jį apdoroja kepenys ir kartu su išmatomis pašalina iš organizmo.
Naujagimiai šiek tiek kitokie:
- jie turi daugiau raudonųjų kraujo kūnelių negu suaugusieji
- jų raudonieji kraujo kūneliai greičiau irimo
- kepenys dar nesubrendę, todėl bilirubiną apdoroja lėčiau
Jei bilirubino susidaro daugiau, negu kepenys spėja pašalinti, jis ima matytis odoje. Tai ir yra naujagimio gelta arba gelta kūdikiui.
Dažniausiai pastebėsite:
- gelsvą odą, pirmiausia veiduke, vėliau - krūtinėje, pilve, kartais kojytėse
- gelsvą atspalvį akių baltymuose
- pageltimą, kuris geriau išryškėja lengvai pirštu paspaudus odą ir atleidus
Tai klasikiniai naujagimio gelta simptomai, kurių nuolat ieško akušerės, šeimos gydytojai ir vaikų ligų gydytojai.
Kiek dažna naujagimio gelta?
Labai dažna.
- Apytiksliai apie 60 % išnešiotų naujagimių per pirmąją savaitę turi bent lengvą geltą
- Tarp neišnešiotų kūdikių (gimusių iki 37 nėštumo savaitės) gelta pasitaiko net apie 80 %
Taigi, jei jūsų mažylis šiek tiek gelsvas, tikrai nesate vieni. Lietuvoje akušerijos ir neonatologijos skyriai naujagimio geltą mato kasdien.
Dažnesnis klausimas nėra „Ar mano kūdikis turi geltą?“, o greičiau „Kokia tai gelta ir ar ji saugi?“
Fiziologinė gelta: normali gelta
Dažniausia rūšis vadinama fiziologinė gelta. Tai reiškia, kad tai yra normalus organizmo prisitaikymo po gimimo etapas.
Kada atsiranda fiziologinė gelta?
Sveikam išnešiotam naujagimiui fiziologinė gelta:
- paprastai pradeda matytis po 24 gyvenimo valandų, dažniausiai 2 ar 3 parą
- labiausiai išryškėja 3-5 parą
- palaipsniui silpnėja ir dažniausiai išnyksta iki 2 gyvenimo savaitės
Neišnešiotiems kūdikiams ji gali trukti kiek ilgiau, kartais iki 3 savaičių, nes jų kepenys dar labiau nesubrendę.
Šis laikas labai svarbus. Gydytojai itin atkreipia dėmesį, kada pageltimas atsirado ir kiek ilgai tęsiasi naujagimio gelta.
Jei kūdikis atrodo sveikas, dažnai žinda ar gerai valgo mišinį, gelta atsirado 2-3 parą ir pamažu silpnėja, didelė tikimybė, kad tai - būtent fiziologinė gelta.
Krūtimi maitinimo gelta ir krūties pieno gelta
Čia prasideda terminų maišatis. Gali būti, kad išgirsite:
- krūtimi maitinimo geltą
- krūties pieno geltą
Skamba panašiai, bet kalbama apie skirtingus dalykus.
Krūtimi maitinimo gelta
Ši forma dažniausiai pasireiškia pirmąją gyvenimo savaitę ir susijusi su tuo, kad kūdikis gauna per mažai pieno.
Dažniausios priežastys:
- kūdikis labai mieguistas, retai prabunda maitintis
- netaisyklingas krūties apžiojimas, todėl pieno patenka per mažai
- pieno gamyba dar tik įsibėgėja, kūdikis gauna daugiausia priešpienį mažais kiekiais
- maitinimai trumpi, reti, kūdikis anksti ir dažnai „papildomas“ mišiniu, todėl krūtį žinda rečiau
Jei kūdikis su maistu gauna per mažai skysčių:
- jis retai tuštinasi
- lėčiau šalinamas bilirubinas
- bilirubino kiekis kraujyje didėja, gelta labiau matosi
Tai gydytojai ir vadina krūtimi maitinimo gelta.
Svarbu: Problema nėra ta, kad pats maitinimas krūtimi sukelia geltą. Problema ta, kad nepakankamas maitinimas sulėtina bilirubino pasišalinimą.
Kas padeda:
- maitinti labai dažnai, bent 8-12 kartų per parą
- pasirūpinti, kad apžiojimas būtų gilus ir neskausmingas
- jei reikia, žadinti mieguistą kūdikį maitinimui
- paprašyti akušerės, žindymo konsultanto ar slaugytojos stebėti visą maitinimą
- kai kuriais atvejais rekomenduojama nusitraukti ir papildomai sugirdyti mamos pieno, o prireikus trumpam pridėti mišinio, bet kartu saugoti ir palaikyti pieno gamybą
Dažnai, kai maitinimas pagerėja, bilirubinas naujagimiui ima mažėti ir gelsva spalva pamažu išnyksta.
Krūties pieno gelta
Krūties pieno gelta yra kas kita.
- dažniausiai išryškėja po pirmos savaitės, apie 5-7 parą
- kūdikis atrodo sveikas, žvalus, gerai žinda ir priauga svorio
- gelta gali užsitęsti kelias savaites, kartais iki 12 savaičių, nors palaipsniui švelnėja
Manoma, kad kai kurios krūties pieno sudedamosios dalys lėtina bilirubino apdorojimą kepenyse nedidelei daliai kūdikių. Dėl to bilirubino lygis išlieka šiek tiek aukštesnis ilgiau.
Gydytojai dažnai diagnozuoja krūties pieno geltą, kai:
- pradžioje buvusi fiziologinė gelta tiesiog užtrunka ilgiau
- kūdikis puikiai auga, atrodo sveikas
- atmestos kitos galimos geltos priežastys
Lietuvoje vaikų gydytojai paprastai nerekomenduoja nutraukti žindymo vien dėl šios geltos. Vien krūties pieno sukelta gelta kūdikiui dažniausiai yra nepavojinga, o žindymo nauda - didelė.
Jei kyla abejonių, kūdikiui gali būti paskirtas kraujo bilirubino tyrimas, o prireikus ir kiti kraujo tyrimai, kad būtų atmestos rimtesnės ligos.
Kaip tikrinama ir vertinama naujagimio gelta?
Akušerės ir gydytojai neapsiriboja vien žvilgtelėjimu.
Geltai įvertinti naudojami keli būdai.
1. Vizualus įvertinimas
Pirmiausia specialistai:
- apžiūri kūdikį gerai apšviestoje, natūralioje šviesoje
- įvertina veido, krūtinės, pilvo, rankų ir kojų spalvą
- apžiūri akių baltymus
- kartais švelniai paspaudžia odą ir atleidžia, kad geriau matytų „po oda“ esantį atspalvį
Šis būdas informatyvus, bet ne visada tikslus, ypač tamsesnio gymio kūdikiams. Jei gelta atrodo ryškesnė, kūdikis labai mažas ar neišnešiotas, taikomi ir prietaisai, ir kraujo tyrimai.
2. Transkutaninis bilirubino matuoklis
Kartais pamatysite nedidelį rankinį prietaisą, dedamą ant kūdikio kaktos ar krūtinės. Tai transkutaninis bilirubino matuoklis.
- jis skleidžia šviesą į odą
- matuoja, kiek šviesos sugeriama
- pagal tai apskaičiuoja bilirubino lygį naujagimiui
Tyrimas greitas, neskausmingas, atliekamas prie pat kūdikio lovelės.
Jei rodmuo aukštas, o kūdikis neišnešiotas ar labai mažo svorio, dažniausiai daromas kraujo bilirubino tyrimas, kad būtų gautas tikslus skaičius.
3. Kraujo tyrimas (seruminis bilirubinas)
Šiam tyrimui imamas nedidelis kraujo lašas iš kulniuko arba venos. Laboratorijoje nustatoma:
- bendro seruminio bilirubino koncentracija
- kartais išskiriamos ir bilirubino frakcijos (konjuguotas ir nekonjuguotas)
Lietuvos ligoninėse naudojamos specialios kreivės ir gairės (remiamasi, pvz., Europos vaikų gastroenterologų bei vietinių neonatologų rekomendacijomis), kuriose nurodyta:
- koks bilirubino lygis yra saugus pagal kūdikio amžių valandomis
- nuo kokio lygio reikalinga fototerapija naujagimiui
- kada būtinas stebėjimas stacionare ar perkėlimas į aukštesnio lygio ligoninę
Gali išgirsti personalą kalbant apie „ribinę liniją“ grafike. Jie tikrina, ar jūsų kūdikio bilirubino lygis yra žemiau, ar virš gydymo ribos.
Naujagimio gelta gydymas: kas vyksta dažniausiai
Gydymas priklauso nuo:
- bilirubino lygio
- kaip greitai jis kyla
- kūdikio amžiaus
- ar vaikas išnešiotas, ar neišnešiotas
- ar yra kitų sveikatos sutrikimų
Dažnas maitinimas
Esant lengvai geltai kūdikiui, pats paprasčiausias ir dažniausias naujagimio gelta gydymas - labai paprastas:
- dažnas maitinimas - bent 8-12 kartų per 24 valandas
- stebėjimas, ar kūdikis ryja, atrodo sotus
- vengti ilgų pertraukų tarp maitinimų pirmaisiais gyvenimo vakarais ir naktimis
Geras maitinimas reiškia daugiau išmatų. Su išmatomis pasišalina ir dalis bilirubino.
Jei maitinate krūtimi, ligoninėje ar poliklinikoje jums pasiūlys pagalbą dėl padėties ir krūties apžiojimo. Jei maitinate mišiniu, patars, kaip tinkamai paruošti ir duoti mišinį bei stebėti suvartojamus kiekius.
Fototerapija
Jei bilirubino lygis aukštesnis, kūdikiui gali būti reikalinga fototerapija naujagimiui.
Fototerapija - tai speciali šviesa, kuri odoje esantį bilirubiną paverčia forma, kurią organizmas lengviau pašalina.
Kaip tai atrodo ligoninėje:
- kūdikis paguldomas po mėlynomis lempomis arba į specialų šviečiantį „čiužinį“
- paliekama tik sauskelnė, kad kuo daugiau odos gautų šviesos
- akytės apsaugomos specialiais akinukais ar kaukele
- maitinama kaip įprastai, dažnai dar dažniau negu namuose
- reguliariai imami kraujo mėginiai ir vertinama, ar bilirubino lygis naujagimiui mažėja
Fototerapija saugi ir veiksminga. Daugeliui užtenka 1-2 parų gydymo.
Kai bilirubino koncentracija sumažėja žemiau gydymo ribos, šviesos išjungiamos. Kartais po to dar kartą pamatuojamas bilirubinas, nes galimas nedidelis „atšokimas“, kad gydytojas įsitikintų, jog lygis išlieka saugus.
Labai sunki gelta
Retais atvejais, jei bilirubinas pasiekia pavojingai aukštą lygį arba kyla labai greitai, reikalingas intensyvesnis gydymas naujagimių skyriuje. Gali būti taikoma:
- intensyvi fototerapija su keliais šviesos šaltiniais iš skirtingų pusių
- ypač sunkiais atvejais - pakaitinė kraujo transfuzija, kai dalis kūdikio kraujo pakeičiama donoro krauju
Taip nutinka nedažnai, ypač kai gelta pastebima anksti. Gydytojai taip rimtai žiūri į labai aukštą bilirubino lygį todėl, kad labai didelė bilirubino koncentracija gali pažeisti smegenis ir sukelti būklę, vadinamą kernikterus. Laimei, Lietuvoje tai pasitaiko itin retai, o savalaikiai bilirubino tyrimai naujagimiams padeda išvengti komplikacijų.
Kada gelta nėra normali: požymiai, kurių nevalia ignoruoti
Daugeliu atvejų naujagimio gelta - nepavojinga. Vis dėlto yra tam tikri požymiai, rodantys patologinę geltą, tai yra geltą dėl ligos, o ne vien normalaus prisitaikymo.
Svarbiausi įspėjamieji ženklai.
1. Gelta per pirmąsias 24 valandas
Jei kūdikis atrodo ryškiai gelsvas jau pirmą gyvenimo parą, tai nelaikoma fiziologine, normalia gelta.
Galimos priežastys:
- mamos ir kūdikio kraujo grupių nesuderinamumas (pvz., Rėziaus arba ABO konfliktas)
- infekcija
- retesni kraujo ligų atvejai
Tokia gelta reikalauja skubaus ištyrimo ligoninėje. Skambinkite savo akušerei, šeimos gydytojui arba 112, o jei gydytojo greitai pasiekti nepavyksta, vykite tiesiai į artimiausios ligoninės priėmimo skyrių.
2. Labai aukštas ar greitai kylantis bilirubinas
Jei tyrimai parodo, kad bilirubinas naujagimiui:
- yra labai aukštas pagal jo amžių
- tarp dviejų tyrimų smarkiai pakilo
Gydytojai imsis skubesnio gydymo ir ieškos priežasties, pavyzdžiui:
- hemolizinės ligos (kai kūdikio eritrocitai masiškai irimo)
- didelių gimdymo metu atsiradusių kraujosruvų
- G6PD fermento stygiaus
- infekcijos
To namuose plika akimi įvertinti neįmanoma, bet ligoninėje jums bus aiškiai pasakyta, kad būtinas skubus gydymas.
3. Gelta, trunkanti ilgiau nei 2 savaites
Daugumai išnešiotų naujagimių fiziologinė gelta:
- labiausiai matoma 3-5 parą
- apie 10 parą būna gerokai švelnesnė
- dažniausiai visiškai išnyksta iki 2 savaičių
Jei naujagimio gelta trunka ilgiau nei 2 savaites ir vis dar ryškiai matosi, šeimos gydytojas ar vaikų ligų gydytojas skirs išsamesnį ištyrimą.
Galbūt reikės pasitikrinti, ar nėra:
- krūties pieno geltos
- infekcijos
- kepenų ir tulžies takų ligų, pavyzdžiui, tulžies latakų atrezijos
- medžiagų apykaitos ar hormonų sutrikimų (pvz., hipotireozės)
Neišnešioti naujagimiai gali geltonuoti ilgiau, bet jei gelta ryški ir užsitęsusi, vis tiek būtina gydytojo apžiūra ir tyrimai.
4. Tamsus šlapimas ir šviesios išmatos
Tai labai svarbus požymis, kurį nesunku pastebėti patiems tėvams.
Normali naujagimio išmatų spalva:
- žindomų kūdikių - garstyčių geltonumo, grūdėtos, dažnai skystokos
- maitinamų mišiniu - šviesiai geltonos ar rusvos, tirštesnės
Normalus šlapimas:
- šviesiai gelsvas
- pirmomis dienomis gali būti matoma rusvų „plytų dulkių“ nuosėdų (uratų), tai paprastai greitai praeina
Įspėjamieji ženklai:
- labai tamsus šlapimas, primenantis stiprią arbatą
- labai šviesios, pilkšvos ar beveik baltos išmatos
Tai gali reikšti sutrikusį tulžies nutekėjimą iš kepenų, pavyzdžiui, tulžies latakų atreziją. Tokiu atveju reikia skubios vaikų gastroenterologo ar neonatologo konsultacijos, nes ankstyvas gydymas ženkliai pagerina prognozę.
5. Vangumas ar blogas maitinimasis
Jei kartu su gelta kūdikis:
- labai mieguistas, sunkiai pažadinamas
- vangiai ar labai silpnai žinda / geria mišinį
- po 4 paros turi mažiau nei 6 šlapius sauskelnes per parą
- rečiau nei tikėtasi tuštinasi
- atrodo „glebus“, raumenų tonusas silpnas, „kažkoks ne toks“
Reikia nedelsiant kreiptis į medikus. Taip gali pasireikšti sunki gelta ar infekcija.
Kada dėl naujagimio geltos kreiptis į gydytoją nedelsiant
Skambinkite savo šeimos gydytojui, vaikų ligų gydytojui, budinčiam gydytojui arba 112, jei:
- jūsų kūdikis atrodo geltonas per pirmąsias 24 valandas po gimimo
- pageltimas greitai stiprėja, plinta nuo veido žemyn į pilvą ir kojas
- kūdikis labai mieguistas, sunku jį pažadinti ar sudominti maistu
- maitina(si) prastai, vos ryja, gerokai sumažėja šlapių sauskelnių skaičius
- pastebite labai tamsų šlapimą ir labai šviesias, beveik baltas išmatas
- kūdikis karščiuoja, atrodo labai blogai ar jūs tiesiog jaučiate, kad „kažkas ne taip“
Pasitikėkite savo nuojauta. Tėvai dažnai pirmi pastebi, kad kūdikis elgiasi kitaip.
Jei rūpestis ne toks skubus, pavyzdžiui, lengva gelta, kuri tiesiog užsitęsė iki 2 savaičių, bet kūdikis atrodo sveikas, užsiregistruokite planinei apžiūrai pas šeimos gydytoją ar vaikų ligų gydytoją. Jie galės paskirti bilirubino tyrimą naujagimiui ir kitus reikalingus tyrimus.
Tai ar naujagimio gelta normali?
Daugeliu atvejų - taip.
- fiziologinė naujagimio gelta yra normalus pereinamasis etapas, kol subręsta kepenų funkcija
- krūtimi maitinimo gelta paprastai išnyksta, kai maitinimas tampa pakankamas ir reguliarus
- krūties pieno gelta gali tęstis ilgiau, bet jei kūdikis gerai auga ir jaučiasi gerai, dažniausiai ji nepavojinga
Normalių situacijų požymiai:
- gelta pasireiškia po 24 valandų, dažniausiai 2-3 parą
- labiausiai matoma 3-5 parą
- palaipsniui silpnėja ir iki 2 savaičių išnešiotiems naujagimiams dažniausiai išnyksta
- kūdikis žvalus, prabunda pats, noriai valgo, turi daug šlapių ir nešvarių sauskelnių
Įtartini požymiai:
- gelta prasideda per pirmąsias 24 valandas
- labai ryškus pageltimas ar greitas jo stiprėjimas
- gelta nepraeina po 2 savaičių ir nemažėja
- kartu atsiranda labai tamsus šlapimas, šviesios išmatos, kūdikis vangus, blogai maitinasi
Jei abejojate - klauskite. Parodykite kūdikį akušerei ar slaugytojai gerai apšviestoje patalpoje. Išsamiai apibūdinkite sauskelnių turinį. Pasiteiraukite, ar reikalingas bilirubino tyrimas naujagimiui.
Tai nėra perdėtas nerimavimas. Tai normalus, rūpestingo tėvų elgesio dalykas: stebėti ir klausti.
Dauguma kūdikių, kuriems yra naujagimio gelta, po kelių dienų vėl atrodo įprastos spalvos. Kol kas - dažnai maitinkite, mėgaukitės glaudimu, stebėkite, kaip jūsų mažylis auga ir pamažu „išgeltonuojasi“.
Jei kažkas negerai, ankstyvas reagavimas labai padeda. Jei viskas gerai - gausite aiškų patvirtinimą ir galėsite ramiau atsikvėpti.
Ir svarbiausia - su naujagimio gelta jūs nesate palikti vieni. Lietuvoje dirbanti akušerių, šeimos gydytojų ir vaikų ligų gydytojų komanda yra tam, kad padėtų jums ir jūsų kūdikiui saugiai pereiti šį etapą.
Mes, kaip Erby programėlės kūrėjai, neprisiimame jokios atsakomybės už sprendimus, kuriuos priimate remdamiesi šia informacija, kuri pateikiama tik bendrais informaciniais tikslais ir nėra asmeninės medicininės konsultacijos pakaitalas.
