Atopiskais dermatīts (ekzēma) zīdainim: simptomi, cēloņi un ikdienas aprūpe

Atopiskais dermatīts, ko ikdienā bieži sauc par ekzēmu, ir viena no biežākajām ādas slimībām zīdaiņiem. Tā skar aptuveni 15-20% bērnu, un pirmie simptomi nereti parādās jau pirmajos sešos dzīves mēnešos. Ja zīdainim ir sarkani, sausi un niezoši ādas laukumi, tas nenozīmē, ka kaut ko darāt nepareizi. Bērnu ekzēmu neizraisa slikta higiēna, un ar piemērotu ikdienas aprūpi parasti izdodas ādu būtiski nomierināt.

Kas ir atopiskais dermatīts?

Atopiskais dermatīts ir hroniska, iekaisīga ādas slimība. Tās izpausmes mēdz parādīties viļņveidīgi: mierīgākus periodus nomaina saasinājumi. Problēma daļēji saistīta ar ādas aizsargbarjeru - ārējo slāni, kas parasti palīdz saglabāt mitrumu ādā un neļauj kairinātājiem iekļūt dziļāk.

Daļai bērnu ādā ir mazāk proteīna, ko sauc par filagrīnu, vai arī tas nedarbojas pietiekami labi. Saistība starp filagrīna trūkumu un ekzēmu ir labi izpētīta. Ja šī proteīna ir par maz, āda ātrāk zaudē ūdeni. Tajā vieglāk iekļūst ziepju sastāvdaļas, alergēni, baktērijas un citi kairinātāji. Imūnsistēme uz to reaģē ar iekaisumu, sausumu un niezi.

Tas nenozīmē, ka zīdainim ir infekcija vai novājināta imunitāte. Atopiskais dermatīts veidojas iedzimtu ādas aizsargbarjeras īpatnību un paaugstinātas imūnās jutības kombinācijas dēļ. Tas var būt biežāk sastopams ģimenēs, kurās kādam ir ekzēma, astma vai siena drudzis, tomēr ģimenes anamnēze nav obligāta.

Kā izskatās ekzēma zīdainim?

Ekzēmas simptomi maziem zīdaiņiem var atšķirties no izpausmēm vecākiem bērniem un pieaugušajiem. Tipiski bērnu ekzēmas simptomi ir:

• Sārta, raupja vai lobīga āda
• Sausi ādas laukumi, kas taustot šķiet nelīdzeni
• Nelielas plaisas vai jutīgas, sāpīgas vietas
• Izteikta nieze
• Sulojoša āda vai dzeltenīgas kreveles saasinājuma laikā
• Nemierīgs miegs, bieža berzēšanās vai kasīšanās

Pirmajos dzīves mēnešos īpaši bieži sastopama ekzēma uz zīdaiņa vaigiem. Sarkani vai sausi laukumi var parādīties arī uz pieres un galvas ādas. Tā kā zīdainis vēl nespēj efektīvi kasīties, viņš var berzēt seju pret palagu vai matraci. Daži bērni kasās ar rokām, īpaši tad, kad noņemtas kokvilnas cimdiņbiksītes.

Bērnam augot un kļūstot kustīgākam, izsitumu izvietojums bieži mainās. Vecākiem zīdaiņiem ekzēma var parādīties ceļu locījumu aizmugurē un elkoņu ielokos. Tā var skart arī kaklu, plaukstu locītavas, potītes un ķermeni.

Izsitumus ap muti daļēji var izraisīt siekalas. Pastāvīga siekalošanās, knupītis vai ēdiena paliekas kairina jau tā jutīgo ādu. To dažkārt dēvē par siekalu dermatītu, tomēr vienlaikus bērnam var būt gan siekalu izraisīts kairinājums, gan atopiskais dermatīts.

Kas izraisa ekzēmu zīdainim?

Vienas konkrētas atbildes uz jautājumu par atopiskā dermatīta cēloņiem parasti nav. Visbiežāk slimību veicina vairāku faktoru kombinācija:

• Iedzimta nosliece uz vājāku ādas aizsargbarjeru
• Imūnsistēmas darbības īpatnības
• Ādas sausums un pastiprināta ūdens zuduma iespēja
• Kairinātāji, piemēram, ziepes, mazgāšanas līdzekļi un siekalas
• Karstums, svīšana un berze
• Apkārtējās vides alergēni, kas ietekmē daļu bērnu

Ekzēmas saasinājums ne vienmēr nozīmē, ka ir atrasts viens konkrēts izraisītājs. Tā var kļūt izteiktāka pēc saaukstēšanās, zobu šķilšanās laikā vai vienkārši mainoties laikapstākļiem.

Biežākie ikdienas izraisītāji

Sauss gaiss telpās var pasliktināt ādas stāvokli, īpaši ziemā, kad darbojas apkure. Auksts gaiss ārā un silts, sauss gaiss apsildītās telpās var padarīt ādu savilktu un veicināt plaisāšanu.

Spēcīgi mazgāšanās līdzekļi ir vēl viens biežs kairinātājs. Izvairieties no ziepēm, putojošām vannas piedevām un izteikti smaržotiem zīdaiņu kopšanas produktiem. Tādas sastāvdaļas kā nātrija laurilsulfāts jeb SLS un smaržvielas var kairināt mazuļa jutīgo ādu. Arī veļas mazgāšanas līdzeklis un veļas mīkstinātājs var atstāt uz apģērba atliekas, īpaši tad, ja tiek izmantoti stipri aromatizēti produkti.

Pārkaršana un svīšana bieži pastiprina niezi. Telpās zīdainim nav vajadzīgas daudzas apģērba kārtas. Parasti pietiek ar vienu plānu kārtu vairāk nekā pieaugušajam, nevis vairākām biezām kārtām.

Vilna un daži sintētiskie audumi var berzt ādu. Parasti ērtāki ir mīksti kokvilnas vai citi gludi, gaisu caurlaidīgi materiāli. Pārbaudiet arī apģērba vīles, birkas un raupjās manšetes.

Dažiem zīdaiņiem šķietami saasinājumi rodas pēc saskares ar pārtikas alergēniem caur mātes pienu, taču šādas situācijas jāvērtē piesardzīgi. Visbiežāk aizdomas tiek izteiktas par piena produktiem, olām un kviešiem. Tomēr patvaļīga produktu izslēgšana no mātes uztura var radīt uzturvielu trūkumu un ne vienmēr uzlabo ekzēmu. Ārstam jāizvērtē, vai pārtikas reakcija patiešām ir ticama.

Mājas putekļu ērcītes un dzīvnieku blaugznas dažiem bērniem var pastiprināt ekzēmu, īpaši tad, ja ģimenē ir arī citas alerģiskas slimības. Tomēr nevajadzētu pieņemt, ka katru saasinājumu izraisa mājdzīvnieks vai putekļi. Pārmērīga tīrīšana un spēcīgi ķīmiskie aerosoli var ādu kairināt vēl vairāk.

Ikdienas ādas kopšana zīdainim ar ekzēmu

Pareiza ikdienas aprūpe ir bērnu ekzēmas ārstēšanas pamats. Tā nenovērš iedzimto noslieci, taču palīdz atjaunot ādas aizsargbarjeru, samazināt mitruma zudumu un mazināt saasinājumu iespējamību.

Mitriniet ādu divas vai trīs reizes dienā

Lietojiet biezu, bez smaržvielām pievienotu emolientu jeb mīkstinošu līdzekli vismaz divas reizes dienā, bet ļoti sausas ādas gadījumā - arī biežāk. Krēmi un ziedes parasti ir piemērotākas par losjoniem, jo tajos ir vairāk eļļainu sastāvdaļu un tie veido noturīgāku aizsargslāni.

Izvēloties mitrinošu krēmu zīdainim ekzēmai, pievērsiet uzmanību:

• Formulai bez smaržvielām
• Ceramīdiem, kas palīdz uzturēt ādas aizsargbarjeru
• Vazelinei vai parafīnu saturošām ziedēm
• Vienkāršam, pārskatāmam sastāvdaļu sarakstam
• Produktiem, kas paredzēti jutīgai ādai vai ādai ar noslieci uz ekzēmu

Ļoti sausām un saplaisājušām vietām, īpaši pirms naktsmiera, bieži piemērotāka ir ziede. Dienas laikā ērtāk var būt lietot krēmu. Losjoni ir šķidrāki un var ātri nožūt, tāpēc āda drīz vien atkal var kļūt sausa.

Uzklājiet līdzekli pietiekamā daudzumā un izlīdziniet to pa ādu, nevis enerģiski ierīvējiet. Ja iespējams, no iepakojuma ar vāciņu produktu izņemiet ar tīru karotīti vai izvēlieties iepakojumu ar pumpīti, lai mazinātu piesārņojuma risku. Ja līdzeklis atkārtoti kož, izraisa jaunus izsitumus vai rada bērnam diskomfortu, pārtrauciet to lietot un konsultējieties ar ārstu vai farmaceitu.

Vannas metode „izmērcē un noslēdz”

Mazgāšanās pati par sevi ekzēmu neizraisa, taču ilga, karsta vanna un bieža ziepju lietošana var nomazgāt ādas dabiskās aizsargvielas. Vannai jābūt īsai un saudzīgai:

1. Piepildiet vannu ar remdenu ūdeni, aptuveni 36-37 °C. Pārbaudiet temperatūru ar plaukstas locītavu vai izmantojiet vannas termometru.
2. Ierobežojiet vannošanās laiku līdz piecām līdz desmit minūtēm.
3. Mazgāšanās līdzekli bez ziepēm un smaržvielām izmantojiet tikai redzami netīrām vietām.
4. Izvairieties no putojošām vannas piedevām, aromatizētām vannas eļļām un raupjiem mazgāšanās sūkļiem.
5. Uzmanīgi izceliet zīdaini no vannas un nosusiniet, viegli piespiežot dvieli pie ādas. Neberziet.
6. Trīs minūšu laikā uzklājiet emolientu, kamēr āda vēl ir nedaudz mitra.

Šo paņēmienu sauc par „izmērcē un noslēdz”. Ūdens īslaicīgi mitrina ādas virsējo slāni, bet emolients palīdz šo mitrumu tajā saglabāt. Īpašu uzmanību pievērsiet vaigiem, ādas ielokiem un raupjajiem laukumiem, taču neļaujiet biezam krēmam iekļūt acīs.

Pilna vannošana zīdainim nav nepieciešama katru dienu. Starplaikā atkarībā no ģimenes paradumiem un ārsta ieteikumiem var pietikt ar sejas, kakla, roku un autiņbiksīšu zonas nomazgāšanu.

Gādājiet par ērtu apģērbu un telpas temperatūru

Apģērbiet zīdaini mīkstās kokvilnas kārtās. Ja kakls vai mugura ir karsta un mitra, noņemiet vienu kārtu. Jaunas drēbes pirms valkāšanas izmazgājiet. Izvēlieties maigu, bez smaržvielām pievienotu veļas mazgāšanas līdzekli un nelietojiet veļas mīkstinātāju. Ja bērna āda reaģē uz veļas līdzekli, var palīdzēt papildu skalošanas cikls.

Rūpējieties, lai nagi būtu īsi un gludi. Naktī kokvilnas rāpulītis var mazināt nejaušu ādas saskrāpēšanu. Dažiem zīdaiņiem palīdz kokvilnas cimdiņi, taču tiem jābūt droši pieguļošiem - ne pārāk ciešiem un ne tik vaļīgiem, lai tie kļūtu bīstami.

Sausā ziemas gaisā regulāra ādas mitrināšana parasti ir svarīgāka nekā īpaša aprīkojuma iegāde. Ja izmantojat gaisa mitrinātāju, rūpīgi un bieži to tīriet, jo netīrā ierīcē var savairoties pelējums un baktērijas.

Kad nepieciešama recepšu ārstēšana?

Mitrinošs līdzeklis aizsargā ādu, taču ne vienmēr spēj nomierināt aktīvu iekaisumu. Ja āda ir izteikti sarkana, sabiezējusi, ļoti niezoša vai izsitumi izplatās, ārsts var izrakstīt lokāli lietojamu kortikosteroīdu.

Vieglas pakāpes saasinājuma gadījumā ķermeņa ādai var tikt ieteikts 1% hidrokortizons. Lietojiet to tikai tā, kā norādījis ārsts vai cits kvalificēts veselības aprūpes speciālists. Uzklājiet plānu kārtu tikai uz iekaisušajām vietām, nevis uz veselas ādas, un neizmantojiet to ikdienas mitrinātāja vietā. Emolients un kortikosteroīds var būt vienas kopšanas rutīnas daļas, taču ievērojiet ārsta norādīto uzklāšanas secību un intervālu.

Vecāki dažkārt baidās, ka lokālie kortikosteroīdi ir nedroši. Lietoti atbilstošā stiprumā, daudzumā un laika periodā, tie ir plaši izmantota ekzēmas ārstēšanas metode. Problēmas biežāk rodas tad, ja bez uzraudzības lieto pārāk stipru līdzekli, to uzklāj pārāk bieži vai ilgstoši uz lieliem ādas laukumiem. Zīdaiņu āda ir plānāka, tāpēc medicīniska uzraudzība ir īpaši svarīga.

Jutīgās zonās, piemēram, uz sejas, plakstiņiem, kakla vai ādas krokās, ārsts atsevišķos gadījumos var nozīmēt kalcineirīna inhibitoru, piemēram, takrolīmu vai pimekrolīmu. Tie ir recepšu medikamenti, kurus izmanto noteiktās situācijās, jo īpaši tad, ja atkārtota kortikosteroīdu lietošana nav piemērota. Nekad nelietojiet zīdainim citam cilvēkam izrakstītu krēmu.

Ekzēma un pārtikas alerģijas

Pārtikas alerģijām un atopiskajam dermatītam ir saistība, taču to bieži pārprot. Saskaņā ar klīniskajiem aprēķiniem aptuveni 30-40% zīdaiņu ar vidēji smagu vai smagu ekzēmu ir pārtikas alerģija. Tas nenozīmē, ka pārtikas alerģija izraisa ekzēmu katram bērnam.

Ekzēma galvenokārt ir ādas aizsargbarjeras un imūnsistēmas darbības traucējums. Pārtikas alerģija ir atsevišķa imūnreakcija, kas var rasties vienlaikus ar atopisko dermatītu. Bērnam var būt abi stāvokļi, taču pati ekzēma nav pierādījums pārtikas alerģijai.

Alerģiju pārbaudes jāveic pēc ārsta ieteikuma, īpaši tad, ja pēc ēdiena lietošanas parādās tūlītēji simptomi, piemēram, nātrene, pietūkums, atkārtota vemšana, klepus, sēkšana vai pēkšņa miegainība. Plaši alerģiju testi var radīt mulsinošus, kļūdaini pozitīvus rezultātus. Ja barojat bērnu ar krūti, neizslēdziet piena produktus, olas, kviešus vai citus pārtikas produktus no sava uztura bez ārsta vai uztura speciālista ieteikuma. Ja zīdainis jau saņem piebarojumu, neatliekiet svarīgu produktu ieviešanu un neizslēdziet tos bez medicīniskas konsultācijas.

Kad vērsties pie dermatologa vai ārsta?

Konsultējieties ar ārstu, ja regulāra mitrināšana un ieteiktais bezrecepšu hidrokortizons nepalīdz kontrolēt izsitumus. Bērnam var būt nepieciešams cits medikamenta stiprums, cita diagnoze vai skaidrs plāns saasinājumu ārstēšanai.

Savlaicīgi meklējiet medicīnisku palīdzību, ja ekzēma:

• Ir plaši izplatīta vai pakāpeniski pastiprinās
• Neuzlabojas, lai gan āda tiek konsekventi kopta
• Būtiski traucē bērna miegu
• Sulo vai pārklājas ar dzeltenīgām krevelēm
• Kļūst arvien sarkanāka, karstāka vai pietūkusi
• Parādās kopā ar drudzi vai bērns izskatās nevesels

Šīs pazīmes var liecināt par ādas infekciju. Ātri izplatījušies, sāpīgi pūslīši, nelielas izčūlojušas brūces ar apaļām malām vai augsta temperatūra prasa steidzamu ārsta novērtējumu.

Dermatologa palīdzība noder arī tad, ja diagnoze nav skaidra, izsitumi atkārtoti skar seju vai ekzēma traucē ēšanu, miegu un ģimenes ikdienu. Nav jāgaida, līdz izsitumi kļūst ļoti smagi.

Biežākie mīti par bērnu ekzēmu

„Ekzēma ir lipīga”

Tā nav lipīga slimība. Zīdainis nevar inficēties ar atopisko dermatītu no cita bērna, un ekzēma neizplatās ar pieskārienu, dvieļiem vai gultasveļu.

„Ekzēma rodas tāpēc, ka bērns nav pietiekami tīrs”

Slikta higiēna ekzēmu neizraisa. Tieši pretēji, pārmērīga mazgāšana, karsts ūdens un stipras ziepes var bojāt ādas aizsargbarjeru un pastiprināt simptomus. Ar saudzīgu, ikdienai piemērotu mazgāšanos pilnībā pietiek.

„Bērns vienkārši izaugs no ekzēmas”

Daudziem bērniem ar vecumu simptomi mazinās. Aptuveni 50% bērnu būtiski uzlabojumi var parādīties līdz piecu gadu vecumam, tomēr aktīvas slimības laikā āda joprojām ir rūpīgi jākopj. Daļai bērnu saglabājas sausa vai jutīga āda, un vēlāk ekzēma var atgriezties kā roku ekzēma, siena drudzis vai astma. Uzlabošanās ir bieža, taču tā nav iemesls ignorēt ilgstošus simptomus.

Praktiska pieeja tam, kā ārstēt ekzēmu zīdainim

Domājiet par regulāru kopšanu, nevis par ideālu rezultātu katru dienu. Mitriniet ādu divas vai trīs reizes dienā, mazgājiet zīdaini īsi un remdenā ūdenī, izvairieties no smaržvielām un pārkaršanas, bet aktīvu iekaisumu ārstējiet tikai ar bērnam ieteiktiem medikamentiem.

Visbiežāk palīdz vienkārša rutīna: mīksts apģērbs, saudzīga mazgāšana, pietiekams daudzums emolienta un savlaicīga rīcība, tiklīdz sākas saasinājums. Ja neesat pārliecināti, vai izsitumi ir ekzēma, ja nieze neļauj zīdainim gulēt vai āda izskatās inficēta, konsultējieties ar ģimenes ārstu, pediatru vai dermatologu. Savlaicīga un atbilstoša ekzēmas ārstēšana palīdz aizsargāt ādas barjeru un padara ikdienu vieglāku gan bērnam, gan vecākiem.