Jaundzimušo dzelte - kā atpazīt, kad satraukties un kā rīkoties
Tu atved mājās savu mazuli, vari stundām skatīties viņa mazajā sejā, un tad pamani - āda šķiet nedaudz dzeltena. Varbūt arī acu baltumi. Sirds iekrīt papēžos.
Vai tā drīkst būt? Vai tas ir bīstami?
Par jaundzimušo dzelti dzird gandrīz visi vecāki, bet īsti saprast šo tēmu nākas tikai tad, kad tā skar tieši jūsu bērnu. Labā ziņa - lielākajai daļai mazuļu jaundzimušo dzelte ir normāla un pārejoša. Tomēr ir situācijas, kad jāreaģē nekavējoties.
Šis raksts palīdz saprast abas puses - kad var mierīgi nogaidīt un kad jāzvana ģimenes ārstam vai Neatliekamajai medicīniskajai palīdzībai (113) uzreiz.
Kas ir jaundzimušo dzelte?
Dzelte ir stāvoklis, kad zīdaiņa āda un acu baltumi kļūst dzeltenīgi. Tas notiek, ja asinīs ir par daudz bilirubīna.
Bilirubīns ir dzeltenīgs pigments, kas rodas, kad organisms noārda vecās sarkanās asins šūnas. Pieaugušajiem bilirubīnu izvada aknas - tas tiek apstrādāts un izvadīts ar vēderizvadei.
Jaundzimušajiem situācija ir citāda:
- viņiem ir vairāk sarkano asins šūnu nekā pieaugušajiem
- šīs šūnas noārdas ātrāk
- aknas vēl ir nenobriedušas, tāpēc bilirubīna apstrāde ir lēnāka
Ja bilirubīns veidojas ātrāk, nekā aknas spēj to izvadīt, tas uzkrājas un sāk krāsot ādu dzeltenu. Tā ir neonatālā dzelte jeb zīdaiņu dzelte.
Var pamanīt:
- dzeltenu ādu, īpaši seju, krūtis, dažkārt arī kājas
- dzeltenu nokrāsu acu baltumos
- dzeltenu toni vietā, kur viegli piespiež ar pirkstu un pēc tam atlaiž
Tie ir klasiskie dzeltes simptomi zīdainim, ko ikdienā vēro neonatologi, ģimenes ārsti un pediatri.
Cik bieži sastopama jaundzimušo dzelte?
Ļoti bieži.
- apmēram 60 % laikā dzimušu bērnu pirmajā dzīves nedēļā parādās dzelte
- apmēram 80 % priekšlaikus dzimušu bērnu (pirms 37. nedēļas) ir dzelte
Ja tavam mazulim ir viegli dzeltenīgs tonis, jūs neesat vienīgie. Dzemdību nodaļās un bērnu slimnīcu intensīvajās terapijās Latvijā jaundzimušo dzelte ir ikdiena.
Parasti jautājums nav „Vai manam bērnam ir dzelte?”, bet gan „Kāda tieši dzelte tā ir un vai tā ir droša?”
Fizioloģiskā dzelte: „parastā”, normālā dzelte
Visbiežāk sastopamais veids ir fizioloģiskā dzelte. Tas nozīmē, ka tā ir organisma normālas pielāgošanās daļa pēc dzimšanas.
Kad parādās fizioloģiskā dzelte?
Veselam laikā dzimušam mazulim fizioloģiskā dzelte:
- parasti sākas pēc 24 dzīves stundām, visbiežāk 2. vai 3. dienā
- izteiktākā ir 3. līdz 5. dienā
- pamazām mazinās un parasti izzūd līdz 2 nedēļu vecumam
Priekšlaikus dzimušajiem tā var saglabāties nedaudz ilgāk, reizēm līdz 3 nedēļām, jo aknas ir vēl nenobriedušākas.
Šai laika līnijai ir liela nozīme. Ārsti rūpīgi skatās, kad dzeltenums parādījies un cik ilgi jaundzimušo dzelte ilgst.
Ja mazulis jūtas labi, ēd bieži, dzeltenums parādījās 2. vai 3. dienā un pakāpeniski mazinās, visbiežāk tā ir fizioloģiskā dzelte.
Zīdīšanas dzelte un krūts piena dzelte
Šajā brīdī termini mēdz radīt apjukumu. Nereti dzirdēsi:
- zīdīšanas dzelte
- krūts piena dzelte
Skan līdzīgi, bet nozīmē atšķirīgas lietas.
Zīdīšanas dzelte
Tā parasti parādās pirmajā dzīves nedēļā un ir saistīta ar to, ka bērns nesaņem pietiekami daudz piena.
Biežākie iemesli:
- mazulis ir ļoti miegains un reti mostas ēst
- piesūkšanās nav pietiekami dziļa, bērns neizsūc vajadzīgo daudzumu
- piens vēl tikai „ienāk”, un mazulis saņem nelielus jaunpiena daudzumus
- ēšanas reizes ir īsas, reti vai bērnam ātri sāk dot maisījumu, un viņš mazāk zīž krūti
Ja mazulis neapēd gana:
- viņam ir retāka vēderizeja
- bilirubīns izdalās lēnāk
- bilirubīna līmenis organismā aug un dzelte kļūst izteiktāka
Šo stāvokli ārsti bieži sauc par zīdīšanas dzelti.
Svarīgi: problēma nav tā, ka zīdīšana „izraisa” dzelti. Problēma ir nepietiekama barošana, kas bremzē bilirubīna izvadīšanu.
Kas palīdz:
- barot ļoti bieži, vismaz 8 līdz 12 reizes 24 stundās
- pārbaudīt, vai piesūkšanās ir dziļa un nesāpīga
- vajadzības gadījumā modināt miegainu bērnu ēst
- palūgt vecmātei vai zīdīšanas konsultantam (piemēram, no Dzemdību nama, Bērnu klīniskās universitātes slimnīcas vai zīdīšanas atbalsta grupas) novērtēt pilnu ēdināšanas reizi
- dažreiz ārsts vai vecmāte var ieteikt atslaukt un piedāvāt papildus mātes pienu vai īslaicīgi piebarot ar maisījumu, vienlaikus rūpējoties par piena daudzuma saglabāšanu
Kad barošana sakārtojas, bilirubīna līmenis zīdainim parasti sāk kristies un dzeltenums mazinās.
Krūts piena dzelte
Krūts piena dzelte ir pavisam kas cits.
- parasti parādās pēc pirmās nedēļas, bieži 5. līdz 7. dienā
- mazulis jūtas labi, ir modrs, pieņemas svarā un ēd lieliski
- dzelte var saglabāties vairākas nedēļas, reizēm līdz pat 12 nedēļām, lai gan pamazām kļūst vājāka
Dažām mātēm pienā esošas vielas nelielai bērnu daļai šķietami palēnina aknu spēju apstrādāt bilirubīnu. Tāpēc līmenis mazliet ilgāk saglabājas augstāks.
Ārsti par krūts piena dzelti parasti domā, ja:
- mazulim bija parasta fizioloģiskā dzelte, kas vienkārši ieilga
- bērns citādi ir veselīgs un labi attīstās
- citi nopietni dzeltes cēloņi ir izslēgti
Latvijā pediatri parasti neiesaka pārtraukt zīdīšanu tikai krūts piena dzeltes dēļ. Šāda krūts piena dzelte parasti ir nekaitīga, turklāt zīdīšanai ir daudz ilgtermiņa plusu.
Ja ir kādas šaubas, ārsts nozīmēs bilirubīna testu asinīs un vajadzības gadījumā citus asins testus, lai pārliecinātos, ka nav nopietnāku problēmu.
Kā pārbauda un mēra jaundzimušo dzelti?
Ārsti un vecmātes nepaļaujas tikai uz ātru ieskatu.
Lai novērtētu neonatālo dzelti, izmanto vairākas metodes.
1. Vizualā novērtēšana
Vispirms speciālists:
- apskata bērnu labā dienas gaismā
- vērtē ādas toni sejā, uz krūtīm, vēdera, rokām un kājām
- paskatās acu baltumos
- reizēm viegli piespiež ādu, lai labāk saskatītu nokrāsu
Šis novērtējums ir noderīgs, bet ne simtprocentīgs, īpaši bērniem ar tumšāku ādas toni. Ja dzelte šķiet izteiktāka vai mazulis ir ļoti jauns, parasti izmanto aparātu vai veic asins analīzi.
2. Transkutāna bilirubīna mērīšana
Iespējams, redzēsi mazu rokas ierīci, ko pieliek bērna pieres vai krūškurvja ādai. Tā ir transkutāna bilirubīna mērīšana ar bilirubinometru.
- ierīce uz ādu novada gaismu
- mēra, cik lielā mērā gaisma uzsūcas
- aprēķina bilirubīna līmeni jaundzimušajam
Tas ir ātri, nesāpīgi un notiek tieši pie bērna gultiņas.
Ja rādītājs ir augsts vai bērns ir priekšlaikus dzimis, parasti seko bilirubīna tests asinīs, lai precīzi zinātu līmeni.
3. Asins analīze (kopējais bilirubīns)
Šai analīzei paņem nelielu asins daudzumu no papēža vai vēnas. Laboratorijā nosaka:
- kopējo bilirubīnu asinīs
- dažkārt arī atsevišķi saistīto un nesaistīto bilirubīnu
Slimnīcās izmanto speciālas nomogrammas un vadlīnijas (piemēram, BKUS un starptautiskās rekomendācijas), kur redzams:
- kāds bilirubīna līmenis ir pieļaujams konkrētā vecumā stundās
- kad jāuzsāk fototerapija jaundzimušajiem
- kad nepieciešama ciešāka novērošana vai pārvešana uz stacionāru
Iespējams, dzirdēsi, ka ārsti runā par „līniju” grafikā. Viņi vērtē, vai tava bērna bilirubīna rādītājs ir zem vai virs robežas, no kuras iesaka ārstēšanu.
Jaundzimušo dzeltes ārstēšana: kā tas notiek parasti
Ārstēšana atkarīga no tā:
- cik augsts ir bilirubīna līmenis
- cik strauji tas pieaug
- cik vecs ir bērniņš
- vai viņš dzimis laikā vai priekšlaikus
- vai ir citas veselības problēmas
Bieža barošana
Vieglas zīdaiņu dzeltes gadījumā galvenā dzeltes ārstēšana ir ļoti vienkārša:
- barot bieži - vismaz 8 līdz 12 reizes 24 stundās
- pārliecināties, ka bērns tiešām rīj un izskatās paēdis
- pirmajās dienās neļaut izveidoties gariem pārtraukumiem starp ēdienreizēm
Laba barošana nozīmē vairāk vēderizvades. Vairāk vēderizvades nozīmē, ka no organisma izdalās vairāk bilirubīna.
Ja baro ar krūti, vecmāte vai zīdīšanas konsultants var palīdzēt ar satvērienu un pozām. Ja baro ar maisījumu, ārsts ieteiks regulāras ēdienreizes un pietiekamu daudzumu.
Fototerapija
Ja bilirubīna rādītāji ir augstāki, mazulim var būt nepieciešama fototerapija jaundzimušajiem.
Fototerapijā izmanto speciālu gaismu, kas bilirubīnu ādā pārveido tādā formā, ko organisms vieglāk izvada.
Praksē slimnīcā tas izskatās šādi:
- bērnu novieto zem zilās gaismas lampām vai uz īpaša fototerapijas paklāja
- viņš ir tikai ar autiņu, lai gaisma sasniegtu pēc iespējas lielāku ādas laukumu
- acis aizsargā ar mazām aizsargbrillēm vai uzlikām
- barošana turpinās, bieži pat biežāk nekā parasti
- regulāras asins analīzes rāda, vai bilirubīna līmenis zīdainim samazinās
Fototerapija ir droša un parasti ļoti efektīva. Daudziem bērniem pietiek ar 1–2 dienām.
Kad bilirubīns ir krities zem ārstēšanas robežas, lampas izslēdz. Dažreiz ir neliels „atsitiens”, tāpēc var būt vajadzīgs atkārtots asins tests pēc kāda laika, lai redzētu, vai rādītājs atkal nav kāpis.
Ļoti smaga dzelte
Reti, ja bilirubīna līmenis kļūst ļoti augsts vai paaugstinās ļoti strauji, jaundzimušajam nepieciešama intensīvāka palīdzība neonatoloģijas nodaļā. Tas var ietvert:
- intensīvu fototerapiju ar vairākām gaismas iekārtām
- ļoti izteiktos gadījumos - apmaiņas transfūziju, kad daļa bērna asiņu tiek aizstāta ar donora asinīm
Šāda situācija ir reta, īpaši ja dzelte tiek laikus pamanīta. Iemesls, kāpēc ārsti augstu dzelti uztver nopietni, ir tas, ka ļoti augsts bilirubīns var bojāt galvas smadzenes un izraisīt stāvokli, ko sauc par kernikteru. Par laimi, Latvijā tas ir ļoti rets un savlaicīga bilirubīna mērīšana jaundzimušajiem palīdz no tā izvairīties.
Kad dzelte nav „parastā”: brīdinājuma signāli
Lielākajai daļai bērnu jaundzimušo dzelte ir nekaitīga. Tomēr pastāv pazīmes, kas var liecināt par patoloģisku dzelti - dzelti kādas pamatproblēmas dēļ, nevis tikai parastas pielāgošanās dēļ.
Šeit svarīgākās pazīmes.
1. Dzelte pirmajās 24 stundās
Ja mazulis izskatās pamanāmi dzeltens pirmajā dzīves dienā, tas vairs neietilpst normālajā fizioloģiskajā dzeltes diapazonā.
Iespējamie cēloņi:
- mātes un bērna asins grupu nesaderība (piemēram, Rh vai ABO konflikti)
- infekcija
- reti asins slimību veidi
Šāda dzelte prasa steidzamu izvērtēšanu slimnīcā. Jāzvana vecmātei, ģimenes ārstam vai Neatliekamajai medicīniskajai palīdzībai (113), ja nevar saņemt ātru padomu.
2. Ļoti augsts vai strauji pieaugošs bilirubīns
Ja izmeklējumi rāda, ka bilirubīna līmenis zīdainim:
- ir ļoti augsts viņa vecumam
- starp atkārtotām analīzēm strauji pieaug
ārsti ārstēs aktīvāk un meklēs cēloni, piemēram:
- hemolītiskas slimības (kad sarkanās asins šūnas noārdas pārāk ātri)
- smagi sasitumi dzemdību laikā
- G6PD deficīts
- infekcijas
To mājās ar aci nevar noteikt, taču ārstniecības personāls pateiks, ja ārstēšana ir steidzama.
3. Dzelte ilgāk nekā 2 nedēļas
Lielākajai daļai laikā dzimušu mazuļu fizioloģiskā dzelte:
- maksimumu sasniedz 3. līdz 5. dienā
- kļūst daudz vājāka ap 10. dienu
- parasti izzūd līdz 2 nedēļu vecumam
Ja jaundzimušo dzelte ilgst vairāk nekā 2 nedēļas, īpaši ja tā joprojām ir izteikta, ģimenes ārsts vai pediatrs noteikti gribēs bērnu izmeklēt.
Var pārbaudīt:
- vai tā ir krūts piena dzelte
- infekciju
- aknu vai žultsvadu problēmas, piemēram, žultsvadu atrēziju
- vielmaiņas vai vairogdziedzera slimības
Priekšlaikus dzimušiem bērniem dzelte var būt ilgāk, tomēr arī šiem bērniem ieilguša dzelte ir rūpīgi jāpārbauda.
4. Tumšs urīns un gaiša vēderizvade
Šī ir ļoti svarīga un vecākiem viegli pamanāma pazīme.
Normāla zīdaiņa vēderizvade:
- zīdītiem bērniem - sinepju dzeltena, graudaina, diezgan šķidra
- ar maisījumu barotiem - no gaiši dzeltenas līdz bēšai, biezāka
Normāls jaundzimušā urīns:
- gaiši dzeltens
- pirmajās dienās var būt neliela sārti oranža „ķieģeļu putekļu” nokrāsa no urātiem, kas pēc tam izzūd
Brīdinājuma pazīmes:
- ļoti tumšs urīns, kas atgādina stipru tēju
- ļoti gaiša, pelēcīga vai gandrīz balta vēderizvade
Tas var liecināt par žults atteces traucējumiem no aknām, piemēram, žultsvadu atrēziju. Nepieciešama steidzama bērnu gastroenterologa un neonatologa konsultācija, jo agrīna ārstēšana var būt izšķiroša.
5. Miegainība vai slikta ēšana
Ja dzelti pavada:
- izteikta miegainība, bērnu grūti pamodināt
- vājš vai lēns ēdiens, mazulis ātri „atslēdzas” pie krūts vai pudelītes
- pēc 4. dienas mazāk par 6 slapjiem autiņiem diennaktī
- krietni retāka vēderizvade nekā gaidīts
- bērns ir ļengans, „mīksts uz rokām”, šķiet „ne tāds kā parasti”
jāmeklē palīdzība nekavējoties. Šādi var izpausties gan smaga dzelte, gan nopietna infekcija.
Kad dēļ dzeltes jāsazinās ar ārstu nekavējoties
Sazinies ar ģimenes ārstu, dežūrārstu vai zvani 113 nekavējoties, ja:
- bērns ir dzeltenīgs pirmajās 24 stundās pēc dzimšanas
- dzeltenums strauji pastiprinās, izplatās no sejas uz vēderu un kājām
- mazulis ir ļoti miegains, grūti pamodināms vai neizrāda interesi par ēšanu
- ēd slikti, gandrīz nerij, ir būtiski mazāk slapju autiņu
- pamani tumšu urīnu un ļoti gaišu jeb balgu vēderizvadi
- bērnam ir paaugstināta temperatūra, viņš izskatās slims vai tev vienkārši ir spēcīga sajūta, ka „kaut kas nav kārtībā”
Paļaujies uz savu intuīciju. Vecāki bieži pamana izmaiņas vispirms.
Mazāk steidzamu jautājumu gadījumā, piemēram, ja dzelte ir viegla, bet liekas ieilgusī ap 2 nedēļu vecumu un bērns citādi jūtas labi, pieraksties pie ģimenes ārsta vai pediatra. Ārsts var nozīmēt bilirubīna testu asinīs un citus izmeklējumus pēc vajadzības.
Tātad - vai jaundzimušo dzelte ir normāla?
Daudziem mazuļiem - jā.
- fizioloģiskā jaundzimušo dzelte ir normāla attīstības fāze, kamēr nobriest aknas
- zīdīšanas dzelte parasti uzlabojas, tiklīdz barošana ir bieža un efektīva
- krūts piena dzelte var ilgt ilgāk, bet veseliem, labi augošiem bērniem parasti ir nekaitīga
Normāli raksti:
- parādās pēc 24 stundām, visbiežāk 2. vai 3. dienā
- maksimums ap 3. līdz 5. dienu
- pamazām mazinās, laikā dzimušiem bērniem bieži izzūd līdz 2 nedēļām
- mazulis ir modrs, mostas ēst, ir daudz slapju un vēdera autiņu
Satraucoši raksti:
- sākas pirmajās 24 stundās
- dzeltenums ir ļoti izteikts vai strauji pastiprinās
- saglabājas pēc 2 nedēļu vecuma bez skaidras uzlabošanās
- vienlaikus ir tumšs urīns, gaiša vēderizvade vai ļoti miegains, slikti ēdošs bērns
Ja nejūties droši, jautā. Parādi bērnu labā gaismā vecmātei vai ārstam. Apraksti autiņu saturu. Pajautā, vai nepieciešama transkutāna bilirubīna mērīšana vai bilirubīna analīze asinīs.
Tas nav pārlieku liels satraukums. Tas ir tas, ko dara gādīgi vecāki - pamana un jautā.
Lielākajai daļai mazuļu dzeltenā nokrāsa pazūd pāris dienu vai nedēļu laikā. Tikmēr rūpējies par biežu barošanu dzeltes gadījumā, baudiet miegainos apskāvienus (cerams, zem parastās segas, nevis zilajām lampām) un atceries - šīs agrīnās raizes ir daļa no iepazīšanās ar savu bērnu.
Ja kas nav kārtībā, savlaicīga rīcība ļoti palīdz. Ja viss ir normas robežās, saņemsi mieru un varēsi atslābt.
Jebkurā gadījumā ar jaundzimušo dzelti nepalieciet vieni. Ģimenes ārsts, vecmāte un bērnu ārsti ir tie, kas ir blakus, lai palīdzētu jums tikt ar to galā droši un laikus.
Mēs, kā Erby lietotnes izstrādātāji, neuzņemamies nekādu atbildību par jebkādiem lēmumiem, ko pieņemat, pamatojoties uz šo informāciju, kas tiek sniegta tikai vispārīgiem informatīviem nolūkiem un nav personīgas medicīniskas konsultācijas aizstājējs.
