Refluks hos baby - hva er normalt, og når bør du søke hjelp for GERD?

En baby som gulper etter nesten hvert måltid, kan gjøre selv den roligste forelder urolig. Heldigvis er refluks hos baby svært vanlig, særlig de første levemånedene, og de fleste vokser det av seg uten medisiner. Mange spedbarn under tre måneder har en eller annen grad av refluks.

Likevel er det forskjell på litt melk på gulpekluten og refluks som gjør måltidene vanskelige. Når du vet hva du skal se etter, blir det lettere å vurdere om barnet er en frisk «gulptass» eller kan ha GERD hos baby som trenger oppfølging fra helsepersonell.

Hva er refluks?

Refluks betyr at innhold fra magesekken kommer tilbake opp i spiserøret, røret som fører mat fra munnen til magen. Melken kan renne helt opp i munnen, gjerne sammen med en rap, eller barnet kan svelge den ned igjen uten at du ser noe.

Hos små barn er lukkemuskelen mellom magesekken og spiserøret fortsatt umoden. Spedbarn ligger mye på ryggen og får bare flytende mat. Da er det lett for melk å komme opp igjen.

Du kan oppleve at babyen gulper etter måltidet, når den raper, under magetid eller etter en tur i bilstolen. Det kan se ut som store mengder, men melk brer seg fort utover på klær og tepper. Ofte er det mindre enn det ser ut til.

Så, er det normalt at en nyfødt gulper? Som regel, ja. Små og uanstrengte gulp er en helt vanlig del av spedbarnstiden.

Refluks og GERD hos baby: Hva er forskjellen?

GER og GERD ligner i navnet, men beskriver to ulike situasjoner.

GER: Den fornøyde gulptassen

GER står for gastroøsofageal refluks. Det betyr at melk kommer opp igjen, men at barnet ellers har det bra.

Et barn med ukomplisert refluks kan:

• Gulpe ofte etter måltider
• Ha melk på haken, bodyen og gulpekluten
• Rape høyt og få opp litt melk
• Spise med god appetitt
• Sove rimelig greit mellom måltidene
• Gå jevnt opp i vekt
• Virke tilfreds og komfortabel mesteparten av tiden

Dette omtales ofte som en «fornøyd gulptass». Klesvasken kan riktignok hope seg opp, men barnet utvikler seg fint.

For disse barna er det vanligvis ikke behov for medisinsk behandling av refluks. Fordøyelsessystemet trenger først og fremst tid til å modnes. GER går som regel gradvis over innen barnet er 12 til 18 måneder, ofte lenge før.

GERD: Når refluksen skaper plager

GERD betyr gastroøsofageal reflukssykdom. Det er langt mindre vanlig enn vanlig gulping, og brukes når tilbakestrømmen fra magesekken gir betydelige smerter, spisevansker, dårlig vekst eller andre komplikasjoner.

Mulige symptomer på refluks som kan passe med GERD, er:

• Barnet spenner eller bøyer ryggen under eller etter måltidet
• Vedvarende gråt, skriking eller tydelig uro ved mating
• Barnet slipper brystet eller flasken gjentatte ganger
• Nekter mat eller tar bare små mengder
• Dårlig vektøkning eller vekttap
• Hyppige og store oppkast, ikke bare små gulp
• Vedvarende irritabilitet etter måltider
• Langvarig hoste, piping i brystet, hes stemme eller gjentatte luftveissymptomer
• Vansker med å roe seg fordi måltidene virker smertefulle

Ett enkelt tegn betyr ikke nødvendigvis GERD. Mange babyer strekker ryggen av andre grunner, og gråt er normalt mest intenst de første månedene. Det er mønsteret over tid som er viktig. Dersom måltidene ofte ender i fortvilelse, babyen virker plaget etter nesten all mat eller vekten flater ut, bør du kontakte helsestasjon, fastlege eller barnelege.

Hva med «stille refluks»?

Mange foreldre snakker om en baby med «stille refluks». Det brukes gjerne om barn som virker ukomfortable, svelger mye, hikker, hoster eller grimaserer, men som ikke gulper synlig.

Begrepet er utbredt, men er ikke alltid en presis medisinsk diagnose. Noen barn svelger melken som kommer opp igjen. Andre kan ha kolikk, mye luft, utfordringer med mating, allergi eller andre plager som kan ligne på refluks.

Stille refluks betyr ikke automatisk at barnet trenger syredempende legemidler. Helsepersonell vil se på helheten: matinntak, vekst, avføring, søvn, pust og hvordan barnet har det mellom måltidene. En kort video av en vanskelig mating kan være nyttig å vise på helsestasjonen eller hos legen.

Når går refluks over?

For slitne foreldre er dette ofte spørsmålet som betyr mest: Når går refluks over?

Forløpet følger ofte et ganske kjent mønster:

• Refluks hos nyfødte kan starte i løpet av de første leveukene.
• Plagene blir ofte tydeligere når barnet er 2 til 4 måneder gammelt.
• Refluksen topper seg ofte rundt 4 måneders alder.
• Mange blir betydelig bedre ved 6 til 7 måneder, særlig når de sitter mer oppreist og begynner med fast føde.
• De aller fleste har få eller ingen plager innen 12 til 18 måneder.

Når du har skiftet tre bodyer før lunsj, kan det føles som om det aldri skal ta slutt. Men refluks hos spedbarn er som oftest en fase, ikke en varig tilstand.

Noen barn blir bedre nesten fra den ene dagen til den andre. Hos andre avtar gulpingen litt etter litt. Begge deler kan være normalt så lenge barnet spiser, vokser og stort sett virker komfortabelt.

Slik kan du hjelpe baby med refluks hjemme

Ved ukomplisert refluks kan små justeringer i hverdagen ha mye å si. Målet er ikke nødvendigvis å fjerne hver eneste gulp. Det er sjelden realistisk. Målet er å gjøre matingen roligere og redusere mengden melk som kommer opp.

Hold barnet oppreist etter måltidet

Hold barnet oppreist inntil brystet ditt i omtrent 20 til 30 minutter etter mating. Rolig kos er ideelt. Unngå stramme bukser eller bleier, kraftig byssing og å sette barnet rett i en sammenkrøket sittestilling, siden det kan øke trykket mot magen.

Bæresele kan fungere for noen familier, så lenge ansiktet er synlig, haken ikke presses mot brystet og luftveiene holdes frie.

Ved søvn skal du alltid følge rådene om trygg søvn: Legg barnet på ryggen på en fast, flat madrass uten løse gjenstander. Ikke bruk puter, kiler, madrassforhøyere, babynest eller skråstilt soveutstyr for å behandle refluks.

Du kan møte råd om å heve hodeenden av sengen med et håndkle under madrassen. Dette anbefales ikke i dagens råd om trygg spedbarnssøvn. Barnet kan gli ned i en utrygg stilling, og skråstilling har ikke dokumentert god effekt på refluks. Ryggleie på flat madrass er tryggest, også når babyen gulper mye.

Gi mindre og hyppigere måltider

En veldig full magesekk har lettere for å renne over. Dersom barnet ofte gulper store mengder, kan du snakke med helsestasjon eller lege om litt mindre og hyppigere måltider.

For flaskematede barn er det lurt å vurdere både mengde og tempo. Det er fort gjort å oppmuntre barnet til å tømme flasken, selv om det viser tegn på å være mett. Tegn kan være at barnet snur seg bort, suger saktere, slapper av i hendene eller skyver smokken ut av munnen.

Amming og refluks kan også være krevende dersom melken kommer veldig raskt. Har du kraftig utdrivningsrefleks, kan en mer tilbakelent ammestilling hjelpe. Noen opplever også at det hjelper å håndmelke litt før barnet legges til. En ammeveileder eller helsesykepleier kan gi råd som passer dere.

Rape underveis, men forsiktig

Prøv å la barnet rape omtrent halvveis i måltidet og igjen etterpå, særlig dersom det sluker mye luft eller spiser fort. Noen trenger bare et minutt, andre litt lengre tid.

Det er ikke nødvendig å klappe hardt på ryggen. En rolig stryking eller lett klapping mens barnet holdes oppreist, er nok. Kommer det ingen rap, går det også helt fint. Ikke alle babyer raper etter hvert måltid.

Bruk flaskemating i barnets tempo

Flaskemating i barnets tempo, ofte kalt responsiv eller paced bottle feeding, kan være et nyttig tiltak ved refluks baby. Hold flasken ganske vannrett, slik at melken ikke renner for raskt inn i smokken. Ta små pauser og la barnet styre farten.

Det kan redusere hvor mye luft barnet svelger og gjøre det lettere å unngå overmating. Rolige måltider med mindre press kan gi mindre gulping.

Spør om råd før du tykner maten

Fortykket melk kan redusere synlig gulping hos noen barn, men passer ikke for alle. Ikke tilsett grøtpulver, fortykningsmiddel eller andre ingredienser i flasken uten å ha snakket med lege, helsesykepleier, klinisk ernæringsfysiolog eller apotek.

Fortykket mat kan påvirke avføring, væskeinntak, strømmen gjennom flaskesmokken og opptaket av enkelte medisiner. Dersom det anbefales, får dere veiledning om riktig produkt og tilberedning.

Vurder morsmelkerstatning med omtanke

Hvis barnet får morsmelkerstatning og refluksen er plagsom, er det lurt å unngå å bytte merke annenhver dag. Da blir det vanskelig å vite hva som eventuelt hjelper, og magen kan bli ytterligere urolig.

Helsepersonell kan i noen tilfeller anbefale en anti-refluks-erstatning. Ved mistanke om allergi kan det være aktuelt med en ekstensivt hydrolysert morsmelkerstatning. Vanlige «comfort»- eller magevennlige erstatninger er ikke det samme som allergivennlig erstatning, og hjelper ikke nødvendigvis ved melkeproteinallergi.

Kan det være kumelkproteinallergi?

Mellom 10 og 40 prosent av spedbarn med symptomer som ligner refluks, kan ha kumelkproteinallergi, men tallene varierer fordi plagene overlapper mye.

Reflukslignende symptomer ved melkeproteinallergi kan komme sammen med andre tegn, for eksempel:

• Eksem eller vedvarende utslett
• Blod eller slim i avføringen
• Langvarig diaré eller forstoppelse
• Mye gråt som minner om kolikk
• Vedvarende eller kraftige oppkast
• Allergi, astma, eksem eller høysnue i nær familie

Dersom du ammer, kan lege eller helsesykepleier anbefale å prøve et melkefritt kosthold i 2 til 4 uker og følge nøye med på barnets symptomer. Gjør det med veiledning, slik at du får nok blant annet kalsium og jod.

Får barnet morsmelkerstatning, er det vanligvis ekstensivt hydrolysert erstatning som prøves ut. Geitemelkbasert eller laktosefri erstatning er som regel ikke riktig ved kumelkproteinallergi. Allergien gjelder proteinet, ikke melkesukkeret laktose. Mange som reagerer på kumelkprotein, reagerer også på protein fra geit og sau.

Når brukes medisiner mot sure oppstøt hos baby?

Legemidler kan være aktuelt i enkelte tilfeller, men er ikke førstevalget for de fleste barn som gulper.

Hvis tiltak rundt mating ikke hjelper, og barnet har tydelige tegn på GERD som dårlig vektøkning, matvegring, betennelse i spiserøret eller uttalt smertepreg, kan legen vurdere behandling. Det kan dreie seg om syrenøytraliserende legemidler eller syredempende medisiner som protonpumpehemmere, ofte kalt PPI.

Disse medisinene kan være nyttige for enkelte barn. Samtidig har man blitt mer oppmerksom på at de brukes for ofte hos spedbarn. De hjelper ikke sikkert mot vanlig gråt, uro eller synlig gulping hos barn uten syrelatert sykdom. Syredempende behandling kan også gi økt risiko for enkelte infeksjoner.

Derfor brukes medisiner helst når det er klare tegn på komplikasjoner ved GERD hos baby, ikke bare fordi barnet får opp melk.

Hvis barnet starter med medisiner, kan du spørre:

• Hvilket symptom er det vi forsøker å behandle?
• Hvor lenge skal behandlingen vare?
• Hvordan vurderer vi om medisinen virker?
• Når skal behandlingen kontrolleres eller avsluttes?

Når bør du søke medisinsk hjelp raskt?

De fleste råd ved refluks hos spedbarn er enkle og trygge å prøve hjemme. Enkelte symptomer krever rask vurdering fordi de kan skyldes noe annet enn vanlig refluks.

Kontakt lege raskt, ring legevakt på 116 117, eller ring 113 ved akutt fare, dersom barnet har:

• Grønt, gulgrønt eller blodig oppkast
• Blod i avføringen
• Sprutbrekninger, særlig hos et lite spedbarn
• Oppblåst, hard eller øm mage
• Feber hos et barn under tre måneder
• Tegn på dehydrering, som svært få våte bleier, tørr munn eller uvanlig slapphet
• Pustevansker, blå lepper, kvelningsepisoder eller pustepauser
• Gjentatte kraftige oppkast sammen med dårlig vektøkning
• Uttalt slapphet eller et barn som er vanskelig å vekke

Stol også på magefølelsen. Du kjenner barnet ditt best. Dersom noe ikke virker som det skal, er det helt riktig å be om hjelp.

Kort oppsummert

Refluks hos baby kan være sølete, frustrerende og svært slitsomt. I de fleste tilfeller er det likevel en normal del av utviklingen. En baby som spytter opp mye, men som spiser godt, virker tilfreds og følger sin vekstkurve, trenger som regel ikke behandling.

Hold måltidene rolige, ha barnet oppreist mens det er våkent etter mat, bruk flaskemating i barnets tempo ved behov og sørg for trygg søvn på rygg på flat madrass. Ved smerter, matvegring, pusteplager, mistanke om allergi eller utfordringer med refluks og vektøkning hos baby, bør dere kontakte helsepersonell.

Svaret på spørsmålet «når går refluks hos baby over?» er heldigvis oftest betryggende: Det blir bedre etter hvert som barnet vokser. Og en dag, vanligvis tidligere enn det føles klokken tre om natten, er ikke gulpeklutene lenger det mest brukte tekstilet i huset.