Quando chamar o pediatra para um recém-nascido - sinais de alerta nas primeiras semanas

As primeiras semanas com um recém-nascido são intensas. Você está aprendendo a ser mãe ou pai dormindo quase nada, o bebê está aprendendo a viver fora da barriga e qualquer barulhinho ou mudança de cor já parece motivo para alarme.

Um pouco de preocupação faz parte e ajuda a manter o bebê seguro. Viver em pânico o tempo todo, por outro lado, só esgota você. Este guia foi pensado para ficar no meio do caminho: um texto claro, calmo, para consultar naqueles momentos em que surge a dúvida: «Isso é normal?» ou «Preciso ligar para o pediatra agora?».

Este artigo foca em quando chamar o pediatra para um recém-nascido nas primeiras semanas de vida. O texto foi adaptado à realidade de famílias no Brasil, mas os principais sinais de alerta em recém-nascido são aceitos em vários países.

Se em algum momento você ficar em dúvida ou simplesmente sentir que algo não está bem, confie nesse instinto e fale com o pediatra, com a equipe do pré-natal, vá a uma UPA, pronto-atendimento infantil ou direto ao pronto-socorro em situações graves. Perguntar sobre um bebê tão pequeno nunca é perda de tempo.

Quando buscar atendimento médico com urgência

Os sintomas abaixo não são do tipo «vamos esperar para ver» em um recém-nascido. Se notar qualquer um deles, procure ajuda médica imediatamente. Em caso de dificuldade para respirar, lábios arroxeados ou se o bebê parecer muito abatido, ligue 192 (SAMU) ou vá direto ao pronto-socorro mais próximo.

1. Febre ou temperatura baixa

Recém-nascidos têm mais dificuldade de controlar a própria temperatura, e qualquer alteração pode ser um sinal precoce de infecção.

Considere urgente se seu bebê tiver:

• Temperatura acima de 38 ºC (medida na axila)
• Temperatura abaixo de 36 ºC que não melhora com roupa extra, cobertor leve ou contato pele a pele

Febre em bebê tão pequeno pode indicar infecção séria, e muitas vezes é preciso avaliação em hospital. Já a temperatura baixa também pode sinalizar infecção ou alteração de glicose no sangue.

Algumas orientações importantes:

• Use um termômetro digital na axila.
• Se a temperatura der alta, repita a medição uma vez para confirmar.
• Não dê paracetamol ou ibuprofeno para recém-nascido sem orientação médica.

Se você se pegar pensando «meu bebê está muito quente» ou «meu bebê está estranhamente gelado», não confie só no toque da mão. Meça a temperatura e, se estiver fora da faixa de 36 ºC a 37,5 ºC, entre em contato com o pediatra ou com um serviço de saúde.

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2. Recém-nascido não mama ou recusa 2 mamadas seguidas

Bebês muito pequenos costumam mamar com frequência, em média a cada 2 a 3 horas, inclusive de madrugada. Uma mamada mais sonolenta de vez em quando é normal. O que não é normal é recusar repetidamente as mamadas.

Procure o pediatra ou a maternidade onde o bebê nasceu se:

• O recém-nascido recusa duas mamadas seguidas ou mais
• O bebê não demonstra interesse nem pelo peito nem pela mamadeira e fica molinho ou muito sonolento
• Você percebe menos fraldas molhadas junto com a recusa de mamar

Quando os pais dizem «meu recém-nascido não mama» ou «meu bebê não está mamando direito», os médicos pensam em desidratação, baixa de açúcar no sangue ou início de algum quadro infeccioso.

Isso vale tanto para quem amamenta no peito quanto para quem oferece fórmula ou faz combinação das duas coisas. Mesmo que o bebê pegue o peito, mas dê só algumas sugadas e sempre durma logo em seguida, vale buscar ajuda.

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3. Vômitos persistentes (não é só regurgitar)

A maior parte dos bebês regurgita. Leite no ombro, um pouco de leite que volta depois de arrotar, respingos no paninho, tudo isso é esperado.

O sinal de alerta é:

• Vômito forte, em jato, que parece «espirrar» para fora mais de uma vez
• Vômito repetido ao longo do dia, não só um episódio isolado
• Bebê parece com fome, mas vomita quase tudo o que mama
• Sinais de desidratação ou redução nas fraldas molhadas

Isso é diferente daquele pouquinho de leite que escorre pelo queixo. Vômito persistente em recém-nascido pode indicar infecção, problema no intestino ou intolerância que precisa ser avaliada. Se você não tiver certeza se é regurgitação ou vômito mesmo, tente gravar um vídeo curto para mostrar ao pediatra.

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4. Menos fraldas molhadas do que o esperado

A quantidade de xixi é um dos jeitos mais simples de acompanhar como o recém-nascido está indo.

Como referência geral:

• 1º dia de vida: 1 fralda molhada
• 2º dia: 2 fraldas molhadas
• 3º dia: 3 fraldas molhadas
• Depois disso: pelo menos 6 fraldas bem molhadas por dia

Em bebês amamentados exclusivamente no peito, pode demorar um pouco para o leite «descer». Mas por volta do 4º ou 5º dia essa quantidade de xixi já deve estar próxima do esperado.

Fale com o pediatra ou com a equipe de saúde se:

• O bebê tem menos fraldas molhadas do que o esperado para a idade
• As fraldas ficam só levemente úmidas o dia todo
• A urina é muito escura ou tem cheiro forte

Muitos pais pesquisam «fraldas molhadas recém-nascido quantas» quando estão preocupados. É uma preocupação válida. Pouco xixi pode ser sinal precoce de desidratação ou dificuldade na amamentação que merece acompanhamento.

5. Sangue nas fezes ou no vômito

Aparecimento de sangue em recém-nascido sempre é motivo para avaliação médica.

Procure atendimento com urgência se notar:

• Sangue nas fezes do bebê - fios ou rajadas vermelhas, coágulos ou fezes muito escuras e pegajosas depois dos primeiros dias de vida
• Sangue no vômito - vermelho vivo ou vômito com aparência de «borra de café»

Às vezes uma pequena quantidade de sangue nas fezes do bebê pode ser causada por algo simples, como uma fissura anal (um pequeno corte no ânus). Mas não dá para contar com isso. Sangue nas fezes ou no vômito pode estar ligado a infecção, alergia ou sangramento em alguma parte do sistema digestivo.

Se achar que viu sangue, guarde a fralda e, se possível, tire uma foto. Isso ajuda bastante o pediatra a entender o que está acontecendo.

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6. Vômito amarelo ou verde

Aqui a cor faz muita diferença.

• Vômito amarelo (com bile)
• Vômito verde em recém-nascido

Essas cores podem indicar que a bile do intestino está voltando, o que pode acontecer em alguns tipos de obstrução intestinal. Em recém-nascido isso é tratado como emergência até que se prove o contrário.

Se o seu bebê tiver vômito amarelo ou vômito verde, principalmente se acontecer mais de uma vez, não espere consulta agendada. Vá direto ao pronto-socorro ou chame o SAMU (192).

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7. Moleza excessiva ou dificuldade para acordar

Recém-nascidos dormem muito. Dormir 18 a 20 horas por dia pode ser perfeitamente normal. Mesmo assim, eles devem acordar regularmente para mamar e reagir aos estímulos.

Fique em alerta se:

• O recém-nascido é muito difícil de acordar, mesmo na hora de mamar
• O bebê parece molinho demais, «escorregando» no colo quando você pega
• Ele parece cansado a ponto de não conseguir mamar direito, sempre dormindo imediatamente
• O bebê está muito apático e quase não mexe braços e pernas como de costume

Muitos pais descrevem como «meu bebê não acorda direito» esse tipo de sonolência profunda e preocupante. Não interprete como «que sorte, ele dorme bem». Pode ser sinal de infecção, hipoglicemia (açúcar baixo) ou outros problemas mais sérios.

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8. Choro inconsolável por 2 horas ou mais

Todo bebê chora. Alguns têm finais de tarde mais difíceis, aquela fase de «chorinho da noite», que é exaustiva, mas ainda está dentro do esperado. O ponto é observar se o bebê consegue ser acalmado em algum momento.

Procure atendimento com urgência se:

• Seu bebê apresenta choro constante, inconsolável, por 2 horas ou mais
• Você já tentou mamar, arrotar, trocar fralda, colo, contato pele a pele, e nada ajuda
• O choro é muito agudo, estridente ou diferente do habitual
• O bebê parece com dor evidente - encolhendo as perninhas, fazendo careta, arqueando as costas

Choro forte e que não melhora com nada pode ser sinal de dor, infecção ou problema intestinal. Preocupa ainda mais quando foge totalmente do padrão habitual do seu filho.

E se em algum momento você sentir que está chegando ao seu limite, é totalmente válido colocar o bebê em segurança no berço, sair por um minuto para respirar fundo e em seguida pedir ajuda a alguém de confiança ou ligar para um serviço de apoio emocional.

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9. Lábios ou língua azulados

Mudanças na cor da pele assustam, e com motivo.

Peça ajuda de emergência (SAMU 192 ou pronto-socorro) se notar:

• Lábios azulados ou arroxeados
• Língua azulada ou interior da boca roxo
• Cor azulada que não melhora rapidamente ao aquecer o bebê

Isso pode significar baixa oxigenação, ou problemas no coração ou pulmão. Mãos e pés ligeiramente arroxeados, principalmente quando está frio, podem ser normais em recém-nascidos. O que preocupa é lábio e língua azulados.

10. Dificuldade para respirar

Problema respiratório em recém-nascido é sempre emergência.

Procure atendimento imediatamente (SAMU 192 ou pronto-socorro) se observar:

• Gemidos a cada respiração
• Asas do nariz abrindo muito quando o bebê respira
• Afundamento do peito entre ou abaixo das costelas (retrações)
• Respiração muito rápida ou com pausas longas
• Chiado ou assobio ao respirar
• Bebê parece aflito, com cor ruim ou muito molinho

Às vezes os pais falam «meu bebê está roncando» ou «meu recém-nascido faz barulho para respirar à noite». Um pouco de barulho pode ser normal, por causa de narizinho congestionado. O que conta como sinal de perigo é esforço para respirar e o estado geral do bebê: está mamando bem, com cor boa e calmo, ou está claramente sofrendo?

Em caso de dúvida, grave um vídeo da respiração do bebê para mostrar ao médico. Mas se o seu instinto disser «isso não está certo», não espere, vá direto ao pronto-atendimento.

11. Moleira funda demais ou muito alta

A parte molinha no alto da cabeça do bebê é a fontanela, ou «moleira». Ao toque, é normal ser levemente funda e macia.

Procure atendimento no mesmo dia se notar:

• Moleira estufada quando o bebê está calmo e de pé ou no colo (é normal estufar um pouco ao chorar)
• Moleira muito funda, principalmente junto com boca seca e menos fraldas molhadas

Moleira muito alta pode indicar infecção ou aumento da pressão dentro da cabeça. Muito funda pode ser sinal de desidratação. Ambas precisam ser avaliadas.

12. Vermelhidão que se espalha ao redor do umbigo

O coto umbilical passa por fases estranhas antes de secar e cair. Uma casquinha discreta ou leve vermelhidão bem na borda pode ser normal.

Corra para uma avaliação se perceber:

• Vermelhidão se espalhando a partir da base do umbigo para a pele ao redor
• Pele quente, muito dolorida ao toque na região
• Saída de pus, secreção com cheiro ruim, ou a área está inchada
• Seu bebê também está com febre ou parece abatido

Isso pode ser sinal de infecção no umbigo, algo que pode evoluir rápido em recém-nascidos. O tratamento costuma funcionar bem quando iniciado logo, então não espere para ver se melhora sozinho.

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Sinais que assustam mas, na maioria das vezes, são normais

Nem todo sintoma estranho em recém-nascido significa doença. Eles têm muitas particularidades que parecem preocupantes, mas costumam ser inofensivas.

Se você ficar na dúvida, pergunte mesmo assim. Mas estes são alguns dos sinais que pediatras e enfermeiras costumam ver com frequência e responder com calma: «Sim, isso é normal nessa fase».

Soluços

Soluço em recém-nascido é extremamente comum. Muitos bebês inclusive soluçam ainda na barriga, o que alguns pais sentem como pequenos pulinhos rítmicos.

Em geral, o soluço:

• Não dói
• Não é sinal de problema no estômago
• Acontece mais depois das mamadas ou quando o bebê se agita ou se assusta

Não é preciso medicar nem fazer nada especial. Você pode tentar oferecer o peito ou a mamadeira por alguns minutos, manter o bebê mais ereto ou simplesmente esperar. Quase sempre passa sozinho em pouco tempo.

Espirros

Recém-nascidos espirram bastante. O nariz é pequeno e muito sensível.

Espirros frequentes, sem:

• Febre
• Tosse importante ou dificuldade para respirar
• Recusa de mamar

costumam ser apenas uma forma de limpar poeira, leite ou muco das narinas. Nas primeiras semanas, não é um bom indicador isolado de gripe ou alergia.

Tremor no queixo ou movimentos trêmulos

Um queixo tremendo quando o bebê chora, ou pequenos tremores rápidos nos braços e pernas, chamam atenção. Na imensa maioria das vezes, isso reflete apenas imaturidade do sistema nervoso.

Considera-se normal quando:

• Os movimentos param se você segura suavemente o bracinho ou a perninha
• Acontecem principalmente quando o bebê está chorando ou agitado
• O bebê mama bem, fica alerta nos períodos acordado e parece bem

Se o tremor continuar mesmo quando você segura o membro, se houver movimentos rítmicos que não param ou se os olhos virarem ou ficarem com olhar parado, aí sim é caso de procurar ajuda de urgência, pois pode ser crise convulsiva. Mas aquele tremorzinho de queixo, isoladamente, é muito comum e geralmente inofensivo.

Pele marmorizada quando está com frio

A circulação do recém-nascido ainda está amadurecendo. Quando ele sente frio, é comum observar:

• Pele marmorizada, manchadinha, nos braços e pernas
• Mãos e pés azulados enquanto o tronco está quente e rosado

Se o peito e o rostinho estão com cor saudável, e a pele melhora após colocar uma roupinha a mais, meias ou fazer contato pele a pele, esse aspecto marmorizado geralmente é normal.

Fique atento se:

• O bebê está frio ao toque no peito ou nas costas
• A pele marmorizada não melhora e o bebê parece abatido, sonolento ou mama mal
• Há mudança de cor em lábios e língua

Nessas situações, vale falar com um profissional de saúde.

Confie no seu instinto e peça ajuda

Quem convive com o bebê é você. É você que ouve os barulhinhos às 3 da manhã, vê a cor da pele na luz do dia, percebe o jeito de chorar e de mamar dia após dia. Nenhum profissional consegue ter essa visão tão completa em poucos minutos de consulta.

Se surgir aquela sensação persistente de «tem algo errado», mesmo sem saber exatamente o quê, isso já é motivo suficiente para:

• Ligar para o pediatra ou para a unidade de saúde em que você acompanha o bebê
• Procurar uma UPA ou pronto-atendimento infantil
• Ir direto ao pronto-socorro ou chamar o SAMU (192) se o bebê parecer muito doente

Você não está exagerando, está exercendo o seu papel de mãe, pai ou cuidador.

Se achar útil, salve este artigo no celular e guarde também links confiáveis de saúde infantil. Com o tempo, você vai começar a reconhecer quais sintomas em recém-nascido são apenas características dessa fase, e quais são verdadeiros sinais de alerta em recém-nascido e exigem atenção imediata.

Enquanto essa segurança não vem, apoie-se na equipe de saúde que acompanha sua família. É para isso mesmo que eles existem: ajudar você a cuidar desse bebê tão pequeno com o máximo de segurança possível.