Icter la nou-născut: ghid pentru părinți - cauze, semne și tratamente
Îți aduci bebelușul acasă, îl privești ore întregi, îi studiezi fiecare grimă și apoi observi ceva: pielea pare ușor gălbuie. Poate și albul ochilor. Ți se strânge stomacul.
Este normal sau e ceva în neregulă?
Icterul la nou-născut este unul dintre subiectele despre care aproape toți părinții aud, dar pe care puțini îl înțeleg cu adevărat până nu trec prin el. Vestea bună este că, în majoritatea cazurilor, icterul la bebeluși este normal și trecător. Există însă și situații în care are nevoie de atenție rapidă.
Ghidul de mai jos te ajută să înțelegi ambele fețe ale problemei: când poți sta mai liniștit și când este momentul să suni imediat medicul de familie, neonatologul sau la 112.
Ce este icterul la nou-născut?
Icterul înseamnă că pielea bebelușului și albul ochilor capătă o nuanță galbenă. Apare atunci când în sânge există prea multă bilirubină.
Bilirubina este o substanță gălbuie care se formează atunci când organismul „reciclează“ globulele roșii vechi. La adulți, bilirubina este procesată de ficat și eliminată prin scaun.
La nou-născuți lucrurile sunt puțin diferite:
- au mai multe globule roșii decât adulții
- globulele lor roșii se distrug mai repede
- ficatul este imatur și procesează bilirubina mai lent
Când bilirubina se acumulează mai repede decât o poate elimina ficatul, ea începe să se depună în piele. Acesta este icterul neonatal, sau, pe scurt, icter la nou-născut.
Poți observa:
- piele galbenă, mai ales pe față, torace și uneori pe picioare
- tentă gălbuie a albului ochilor
- culoare galbenă care se vede mai clar dacă apeși ușor cu un deget pe piele și apoi ridici degetul
Acesta este semnul clasic de icter la bebeluși pe care medicii neonatologi, pediatrii și asistentele îl caută la examinare.
Cât de frecvent este icterul la nou-născut?
Foarte frecvent.
- Aproximativ 60% dintre nou-născuții la termen dezvoltă un anumit grad de icter în prima săptămână
- Aproximativ 80% dintre prematuri (născuți înainte de 37 de săptămâni) fac icter
Așadar, dacă bebelușul tău este ușor gălbui, nu ești deloc singur. În maternitățile și secțiile de neonatologie din România, cazurile de icter neonatal sunt la ordinea zilei.
Întrebarea nu este, de obicei, „Are sau nu are copilul icter?“, ci mai degrabă „Ce tip de icter este și cât de sigur este?“.
Icterul fiziologic: forma normală
Cel mai des întâlnit tip de icter la nou-născut este icterul fiziologic. Asta înseamnă că face parte din adaptarea normală a copilului după naștere.
Când apare icterul fiziologic?
La un nou-născut sănătos, născut la termen, icterul fiziologic:
- apare de obicei după primele 24 de ore de viață, frecvent în ziua a doua sau a treia
- atinge un vârf între zilele 3 și 5
- se estompează treptat și, în general, dispare până în jurul vârstei de 2 săptămâni
La prematuri poate dura ceva mai mult, uneori până la 3 săptămâni, pentru că ficatul lor este și mai imatur.
Acest calendar este important. Medicii sunt foarte atenți la momentul în care începe icterul și la cât durează icterul la nou-născut.
Dacă bebelușul este în rest bine, suge des și cu poftă, iar icterul a apărut în ziua 2 sau 3 și se ameliorează treptat, cel mai probabil este vorba de icter fiziologic.
Icter de alăptare vs icter din laptele matern
Aici lucrurile se pot încurca ușor pentru părinți. Poți auzi vorbindu-se despre:
- icter de alăptare
- icter din laptele matern
Sună asemănător, dar înseamnă lucruri puțin diferite.
Icter de alăptare
Acesta apare de obicei în prima săptămână de viață și este legat de aport insuficient de lapte.
Cauze frecvente:
- bebelușul este foarte somnoros și nu se trezește des la supt
- atașarea la sân nu este corectă, așa că nu extrage destul lapte
- lactația este încă la început și copilul primește cantități mici de colostru
- mesele sunt scurte, rare sau bebelușul primește multe completări la biberon foarte devreme și astfel suge mai puțin de la sân
Când bebelușul nu primește suficient lapte:
- are scaune mai rare
- elimină bilirubina mai greu
- bilirubina se acumulează, iar icterul devine mai vizibil
Aceasta este situația numită frecvent icter de alăptare.
Important: Problema nu este că alăptarea „produce“ icter, ci că hrănirea insuficientă încetinește eliminarea bilirubinei.
Ce ajută:
- pune copilul la sân foarte des, ideal de 8 - 12 ori în 24 de ore
- verifică să fie o atașare profundă și confortabilă
- trezește bebelușul somnoros pentru mese, dacă este nevoie
- roagă o moașă, un medic neonatolog sau un consultant în alăptare să observe un supt complet
- uneori, medicul poate recomanda să storci lapte și să îi oferi suplimentar, iar în cazuri selectate, pe termen scurt, completare cu formulă, cu grijă să nu scadă lactația
De multe ori, imediat ce alimentația se îmbunătățește, nivelul de bilirubină la nou-născut începe să scadă, iar culoarea galbenă se estompează.
Icter din laptele matern
Icterul din laptele matern este altă poveste.
- apare de regulă după prima săptămână, în jurul zilelor 5 - 7
- bebelușul este altfel vioi, ia bine în greutate și suge foarte bine
- icterul poate persistă câteva săptămâni, uneori până la 10 - 12 săptămâni, deși în general se diminuează progresiv
Se pare că anumite substanțe din laptele matern încetinesc procesarea bilirubinei la nivel hepatic la un număr mic de bebeluși, menținând valorile puțin mai ridicate o perioadă mai lungă.
Medicii pun adesea diagnosticul de icter din laptele matern când:
- copilul a avut un icter fiziologic normal, dar acesta durează mai mult
- bebelușul se dezvoltă foarte bine, fără semne de boală
- alte cauze de icter au fost excluse
În mod obișnuit, pediatrii nu recomandă întreruperea alăptării în această situație. Icterul din laptele matern este de regulă inofensiv la un bebeluș altfel sănătos, iar alăptarea are beneficii importante pe termen lung.
Dacă există orice dubiu, se recomandă un test de bilirubină și, uneori, alte analize de sânge, pentru a exclude probleme mai serioase.
Cum este verificat și măsurat icterul la nou-născut?
Medicii și asistentele nu se bazează doar pe o privire rapidă.
Pentru evaluarea icterului neonatal se folosesc mai multe metode.
1. Examinarea vizuală
În primul rând, medicul sau asistenta:
- se uită la bebeluș în lumină naturală bună
- verifică nuanța feței, toracelui, abdomenului, brațelor și picioarelor
- observă culoarea albului ochilor
- uneori apasă ușor pe piele pentru a vedea mai clar culoarea de dedesubt
Examinarea vizuală este utilă, dar nu întotdeauna suficient de precisă, mai ales la bebelușii cu piele mai închisă la culoare. Dacă icterul pare mai accentuat sau copilul este foarte mic, se va apela la un aparat sau la analize de sânge.
2. Bilirubinometru transcutanat
Este posibil să vezi un mic aparat ținut pe fruntea sau pe toracele bebelușului. Acesta este un bilirubinometru transcutanat.
- trimite o lumină specială în piele
- măsoară câtă lumină este absorbită
- estimează nivelul de bilirubină la nou-născut
Procedura este rapidă, nedureroasă și se face la patul copilului.
Dacă valoarea este mare sau bebelușul este prematur ori cu greutate mică, se recomandă în mod obișnuit și un test de bilirubină din sânge, pentru măsurarea exactă.
3. Analiza de sânge (bilirubină serică)
Pentru această analiză, se recoltează o mică probă de sânge din călcâiul sau dintr-o venă a bebelușului. Laboratorul măsoară exact:
- bilirubina serică totală
- uneori și fracțiile de bilirubină (conjugată și neconjugată)
Spitalele folosesc grafice specifice (de exemplu, recomandările Societății Române de Neonatologie și ghidurile europene), care indică:
- ce nivel de bilirubină este acceptabil pentru vârsta în ore a bebelușului
- de la ce valoare este necesar tratamentul pentru icter la bebeluși, de tip fototerapie
- când este nevoie de monitorizare mai frecventă sau de transfer într-o secție de terapie intensivă neonatală
Poți auzi personalul discutând despre „pragul“ de tratament sau „linia de fototerapie“ de pe grafic. Ei verifică dacă nivelul de bilirubină la nou-născut este sub sau peste limita la care trebuie început tratamentul.
Tratamentul icterului la nou-născut: ce se întâmplă de obicei
Tratamentul depinde de:
- cât de mare este bilirubina
- cât de repede crește
- câte ore sau zile are bebelușul
- dacă a fost născut la termen sau prematur
- dacă există și alte probleme de sănătate
Hrană frecventă
Pentru formele ușoare de icter la bebeluși, principalul tratament pentru icterul la nou-născut este foarte simplu:
- hrănire frecventă - de cel puțin 8 - 12 ori în 24 de ore
- observă că bebelușul înghite, pare mulțumit după masă
- evită pauze foarte lungi între mese în primele zile
O alimentație bună înseamnă mai multe scaune. Prin scaun se elimină bilirubina, deci icterul scade.
Dacă alăptezi, poți primi ajutor pentru poziționare și atașare corectă la sân. Dacă hrănești cu formulă, vei fi încurajată să păstrezi un ritm regulat al meselor și să urmărești ca bebelușul să ia suficient lapte.
Fototerapia
Dacă nivelul de bilirubină este mai mare, copilul poate avea nevoie de fototerapie pentru icter.
Fototerapia folosește o lumină specială care transformă bilirubina din piele într-o formă pe care organismul o poate elimina mai ușor.
Cum arată în spital:
- bebelușul este așezat sub lămpi albastre sau pe o pătură de fototerapie
- poartă doar scutec, pentru a expune cât mai mult din piele la lumină
- ochii sunt protejați cu ochelari speciali
- mesele continuă, uneori chiar mai des
- se fac analize de sânge la intervale regulate pentru a vedea dacă nivelul de bilirubină la nou-născut scade
Fototerapia este sigură și foarte eficientă. Mulți bebeluși au nevoie de ea doar 1 - 2 zile.
Când bilirubina scade sub pragul de tratament, luminile sunt oprite. Poate apărea o mică „revenire“ a valorilor, așa că uneori se mai face un control al bilirubinei la scurt timp după oprirea fototerapiei.
Icter foarte sever
În situații rare, dacă valorile de bilirubină sunt periculos de mari sau cresc foarte repede, este nevoie de tratament mai intens într-o secție de terapie intensivă neonatală. Acesta poate include:
- fototerapie intensivă cu mai multe surse de lumină
- în cazuri extreme, exsanguinotransfuzie, adică înlocuirea unei părți din sângele bebelușului cu sânge de la donator
Astfel de cazuri sunt neobișnuite, mai ales atunci când icterul este depistat la timp. Motivul pentru care medicii iau în serios icterul foarte accentuat este că nivelurile foarte mari de bilirubină pot afecta creierul, producând o boală numită kernicterus. Din fericire, aceasta este rară, iar testele de bilirubină la nou-născuți și fototerapia precoce o previn în majoritatea situațiilor.
Când icterul nu este normal: semne de alarmă
Majoritatea formelor de icter la nou-născut sunt inofensive. Există însă semne care sugerează icter patologic, adică icter produs de o problemă de fond, nu doar de adaptarea normală.
Iată principalele semne de avertizare.
1. Icter apărut în primele 24 de ore
Dacă bebelușul este vizibil galben în prima zi de viață, acest lucru nu este considerat icter fiziologic normal.
Cauze posibile:
- incompatibilitate de grupă sanguină între mamă și copil (de tip Rh sau ABO)
- infecții
- boli rare ale globulelor roșii
Acest tip de icter are nevoie de evaluare de urgență în spital. Sună imediat medicul neonatolog, medicul de familie sau la 112, mai ales dacă nu poți ajunge rapid la un consult.
2. Bilirubină foarte mare sau în creștere rapidă
Dacă analizele arată că nivelul de bilirubină la nou-născut este:
- foarte mare pentru vârsta lui în ore
- în creștere accelerată între două determinări
medicii vor iniția tratamentul mai agresiv și vor căuta cauze precum:
- boală hemolitică (globule roșii care se distrug prea repede)
- echimoze mari sau hematom de naștere
- deficit de G6PD
- infecții severe
Acest lucru nu poate fi apreciat acasă, dar echipa medicală îți va explica dacă situația este urgentă.
3. Icter care durează mai mult de 2 săptămâni
La majoritatea nou-născuților la termen, icterul fiziologic:
- atinge vârful în zilele 3 - 5
- este mult mai discret pe la 10 zile
- de obicei dispare până la 2 săptămâni
Dacă icterul la nou-născut depășește 2 săptămâni, mai ales dacă este încă evident, medicul de familie sau pediatrul va recomanda investigații.
Se vor lua în calcul:
- icter din laptele matern
- infecții
- probleme ale ficatului sau ale căilor biliare (de exemplu atrezia de căi biliare)
- boli metabolice sau endocrine (cum este hipotiroidismul congenital)
La prematuri icterul poate persista ceva mai mult, dar și în cazul lor, dacă pare accentuat sau nu se ameliorează, este nevoie de o verificare completă.
4. Urină închisă la culoare și scaune foarte deschise
Acesta este un semn important, pe care părinții îl pot observa ușor.
Scaun normal la nou-născut:
- la bebelușii alăptați - galben muștar, cu mici „semințe“, destul de moale
- la bebelușii hrăniți cu formulă - galben pal până la maro deschis, mai consistent
Urina normală:
- galben deschis
- în primele zile poate apărea o ușoară pată portocalie, de tip „praf de cărămidă“, de la săruri (urati), care apoi dispare
Semne de alarmă:
- urină foarte închisă la culoare, ca un ceai tare
- scaune foarte deschise, albicioase sau „cretă“
Acestea pot sugera o problemă cu fluxul de bilă din ficat, de exemplu o atrezie de căi biliare. Este nevoie de evaluare urgentă de către un specialist, pentru că tratamentul precoce poate schimba mult evoluția bolii.
5. Somnolență accentuată sau alimentație proastă
Dacă icterul este însoțit de:
- somnolență marcată, bebeluș greu de trezit
- supt slab, lent, copilul adoarme imediat la sân
- mai puțin de 6 scutece ude pe zi după a patra zi de viață
- mai puține scaune decât se așteaptă pentru vârsta și tipul de alimentație
- hipotonie (copilul pare „moale“, fără tonus) sau pur și simplu ai impresia că „nu e în apele lui“
atunci este momentul să cauți ajutor rapid. Atât icterul sever, cât și o infecție pot da acest tablou.
Când să suni imediat medicul
Contactează medicul de familie, neonatologul sau sună la 112 de urgență ori mergi la camera de gardă dacă:
- bebelușul este galben în primele 24 de ore după naștere
- nuanța galbenă pare să se accentueze rapid, coborând de pe față spre abdomen și picioare
- copilul este foarte somnoros, greu de trezit sau nu pare interesat de mese
- suge foarte puțin, aproape nu înghite sau are mult mai puține scutece ude decât ar trebui
- observi urină foarte închisă la culoare și scaune foarte deschise, aproape albe
- bebelușul are febră, pare bolnav sau pur și simplu simți că „ceva nu e în regulă“
Contează mult și instinctul tău. Părinții observă deseori primii că ceva s-a schimbat la copil.
Pentru situații mai puțin urgente, cum ar fi un icter ușor care pare să persiste în jur de 2 săptămâni, dar copilul este altfel bine, programează o vizită la medicul de familie sau la pediatru. Acesta poate recomanda un test de bilirubină la nou-născut și alte verificări, dacă este nevoie.
Deci, este normal icterul la nou-născut?
În foarte multe cazuri, da.
- Icterul fiziologic la nou-născut este o etapă normală, pe măsură ce ficatul începe să funcționeze mai eficient
- Icterul de alăptare se ameliorează de obicei odată cu stabilirea unei alimentații bune
- Icterul din laptele matern poate dura mai mult, dar este de regulă inofensiv la un bebeluș care se dezvoltă bine
Tipare considerate normale:
- apare după 24 de ore, tipic în ziua 2 sau 3
- atinge vârful în zilele 3 - 5
- se estompează treptat, de obicei dispare până la 2 săptămâni la copiii născuți la termen
- bebelușul este vioi, se trezește pentru mese, are suficiente scutece ude și scaune
Situații mai puțin liniștitoare:
- icterul începe în primele 24 de ore
- culoarea galbenă este foarte intensă sau se accentuează rapid
- persistă mai mult de 2 - 3 săptămâni fără să se amelioreze
- se asociază cu urină foarte închisă, scaune foarte deschise sau un bebeluș foarte somnoros, care se alimentează prost
Dacă nu ești sigur, întreabă. Arată-i bebelușul medicului sau asistentei în lumină bună. Povestește exact cum arată scaunele și urina. Întreabă dacă este nevoie să se facă o măsurare a bilirubinei cu bilirubinometru transcutanat sau prin analiză de sânge.
Nu ești „panicat“ dacă pui întrebări. Faci exact ceea ce trebuie să facă un părinte: îți observi copilul și cauți lămuriri.
Majoritatea bebelușilor cu icter revin la culoarea normală a pielii în câteva zile. Până atunci, continuă să oferi mese frecvente, bucură-te de momentele liniștite cu el în brațe și amintește-ți că multe dintre aceste emoții de început fac parte din a-l cunoaște.
Dacă ceva nu este în regulă, faptul că reacționezi repede ajută enorm. Dacă totul este normal, vei primi confirmarea medicului și te vei putea relaxa puțin.
Indiferent de situație, nu trebuie să gestionezi singur(ă) povestea icterului la nou-născut. Echipa ta medicală este acolo tocmai pentru a te ajuta să treci cu bine prin perioada aceasta.
Noi, dezvoltatorii aplicației Erby, nu ne asumăm nicio responsabilitate pentru deciziile pe care le iei pe baza acestor informații, care sunt furnizate doar în scop informativ general și nu înlocuiesc sfatul medical personal.
