Искусственное вскармливание: практичный гид по выбору смеси, приготовлению и кормлению

Выбрать искусственное вскармливание - это заботливое и ответственное решение. Точка. Неважно, совмещаете ли вы грудь и бутылочку или вводите детскую смесь с первого дня, ребенку нужна еда, а вам нужна поддержка, не косые взгляды. Этот гид поможет разобраться, какую смесь выбрать, как приготовить смесь безопасно, сколько и как часто давать, как не свихнуться с бутылочками в три часа ночи. Накормленный малыш - лучший вариант, а смеси для новорожденных - полноценный выбор.

Виды детских смесей и как выбрать

Полка с банками может ощущаться как внезапный экзамен. Спокойный разбор на простом языке ниже. Если сомневаетесь, обсудите выбор с педиатром, неонатологом или патронажной медсестрой из вашей поликлиники.

Смесь на основе коровьего молока

• Большинство детей в России начинают с обычной начальной смеси на основе белка коровьего молока.
• По белку, жирам и углеводам такие смеси максимально приближены к грудному молоку.
• Выпускаются в порошке и в виде готового к употреблению стерильного раствора. Порошок экономичнее, готовая жидкая смесь удобнее.

Кому подходит: большинству здоровых доношенных младенцев.

Гипоаллергенная смесь

• Сильно гидролизованные или аминокислотные смеси, в которых белок расщеплен для снижения реакций.
• Назначаются при подтвержденной или предполагаемой аллергии к белку коровьего молока.
• Не переходите на гипоаллергенную смесь без назначения врача. Сначала к педиатру или аллергологу.

Кому подходит: детям с симптомами аллергии по оценке специалиста, например кровь в стуле, упорная экзема с проблемами кормления, свистящее дыхание, слабая прибавка веса.

Смесь от срыгиваний

• Более густые смеси, которые помогают снизить частоту срыгиваний.
• Часто требуется соска с более быстрым потоком, чтобы ребенку было легче пить.
• Срыгивания у малышей часто нормальны. Перед сменой смеси стоит обсудить ситуацию с педиатром.

Кому подходит: детям со срыгиваниями, которые беспокоят, но при этом общее состояние и набор веса в порядке, по рекомендации врача.

Другие варианты, о которых можно услышать

• Безлактозная смесь - при редкой лактазной недостаточности, диагноз ставит врач.
• Соевая смесь - обычно не рекомендована детям до 6 месяцев без назначения специалиста.
• Смесь на козьем молоке - по питательности сопоставима с коровьей, но не подходит при аллергии на белок коровьего молока.
• «Комфорт», антиколиковая смесь - слегка измененные белки или уровень лактозы. Доказательная база неоднозначна. Если хотите попробовать при коликах и газиках, обсудите с педиатром.

Пара слов про «лучшую смесь для новорожденного»: это та, которую ребенок хорошо переносит, которая соответствует требованиям Минздрава и Технического регламента ТС, и которую вы можете готовить безопасно и без лишнего стресса. Маркетинг громкий. Сигналы вашего малыша громче.

Сколько смеси давать новорожденному и как часто кормить

Желудок новорожденного крошечный и быстро растет. В начале это частые маленькие порции, затем объемы увеличиваются, а интервалы слегка удлиняются.

Это ориентир, не жесткая «таблица кормления смесью по возрасту». Если ребенок родился раньше срока, есть желтуха или педиатр дал вам индивидуальный план, следуйте этому плану.

• День 1: 5-15 мл на кормление, примерно 8-12 кормлений за сутки.
• Дни 2-3: 15-30 мл на кормление, по-прежнему каждые 2-3 часа.
• Дни 4-7: 30-60 мл на кормление, к концу первой недели переход к 60-90 мл.
• Недели 2-4: 60-90 мл на кормление, около 6-8 кормлений при крупных порциях, либо чаще и меньшими порциями.

Другой способ считать: после первой недели многим детям нужно около 150 мл на кг массы тела в сутки, распределенных на несколько кормлений. Некоторым - до 200 мл на кг. Например, ребенок 3,5 кг может получать около 525-700 мл за 24 часа, порциями в течение дня. Аппетит меняется из-за скачков роста, сна и просто детской жизни.

Какова частота кормления смесью

• В первые недели цель - каждые 2-3 часа, то есть 8-12 кормлений в сутки.
• Очень сонного новорожденного стоит будить на кормление не реже чем каждые 3 часа в первые 1-2 недели, если педиатр не сказал иначе.
• Смотрите ранние признаки голода: ворочается, открывает рот, чмокает губами, ищет грудь или соску. Плач - поздний сигнал.
• Не заставляйте доедать. Если ребенок отворачивается, расслабляет ладошки, засыпает, он может быть сыт.

Если вы выстраиваете режим искусственного вскармливания, делайте его гибким, а не жестким расписанием. Дети не часы. Со временем появятся свои закономерности. Но ваш малыш инструкции не читал.

Как приготовить смесь безопасно, пошагово

Порошковая детская смесь не стерильна. Важно правильно готовить. В клинических рекомендациях Союза педиатров России и ВОЗ говорится, что лучше разводить каждое кормление отдельно водой, достаточно горячей, чтобы уничтожить бактерии.

Что понадобится

• Чайник
• Свежая питьевая вода
• Стерилизованные бутылочки и соски
• Банка смеси и прилагаемая мерная ложка
• Чистая рабочая поверхность и вымытые руки

Как приготовить смесь

1. Вымойте руки. Протрите и высушите рабочую поверхность.
2. Налейте в чайник свежую питьевую воду и вскипятите. Если вода из-под крана непригодна для питья, можно взять бутилированную, но ее также нужно кипятить.
3. Дайте воде остыть в чайнике не более 30 минут. Нужна температура не ниже 70 °C.
4. Налейте требуемый объем горячей воды в стерилизованную бутылочку.
5. Добавьте точно отмеренное количество мерных ложек согласно инструкции на банке. Используйте только вложенную ложку, с верхом не набирайте, сровняйте чистым и сухим лезвием или выравнивателем.
6. Поставьте соску и крышку. Аккуратно встряхивайте, пока порошок полностью не растворится.
7. Охладите бутылочку под струей холодной воды или в миске с холодной водой. Периодически встряхивайте. Проверьте на внутренней стороне запястья - должно быть просто теплым, не горячим.
8. Кормите ребенка, держите его близко, держите бутылочку под углом так, чтобы соска была заполнена, делайте короткие паузы, чтобы малыш мог дышать и отдыхать.

Ключевые правила безопасности

• Разводите смесь водой не ниже 70 °C, точно отмеряйте порошок, используйте стерильные бутылочки.
• Не грейте бутылочки в микроволновке, в них образуются «горячие точки».
• Не подогревайте смесь повторно. В уже разведенной смеси бактерии быстро размножаются.
• Если не используете сразу, быстро остудите и используйте в течение 2 часов при комнатной температуре. Для хранения поставьте сразу на полку к задней стенке холодильника и используйте в течение 24 часов. Это и есть короткий ответ на вопрос «как хранить приготовленную смесь».
• Как только ребенок начал пить, используйте кормление в течение 1 часа, остатки вылейте.
• Держите мерную ложку чистой и сухой, храните ее в банке, не закапывая в порошок.

Ночные кормления и прогулки

• Для ночи удобно держать под рукой термос со свежевскипяченной водой, которая удерживает не ниже 70 °C, и отдельную емкость с охлажденной кипяченой водой, чтобы после разведения быстро довести температуру до комфортной.
• Другой вариант - заранее налить горячую воду в стерильные бутылочки, закрыть и использовать ее в течение 24 часов, если уверены, что температура при смешивании останется не ниже 70 °C, иначе воду снова вскипятите.
• Готовая к употреблению жидкая смесь - удобный и стерильный до вскрытия вариант для ночи и поездок.

Если ребенку меньше 2 месяцев, он родился раньше срока или у него ослаблен иммунитет, к гигиене и температуре воды требуется особая тщательность. При сомнениях позвоните педиатру или в свою поликлинику.

Гигиена бутылочек: стерилизация, мытье и хранение

У новорожденных иммунитет еще формируется. Чистота принадлежностей для кормления - часть заботы о здоровье. Если вы отчаянно ищете «как стерилизовать бутылочки», вот спокойный алгоритм.

Мытье после каждого кормления

• Промойте бутылочку, кольцо и соску в прохладной воде сразу после кормления.
• Вымойте щеткой с горячей водой и средством, тщательно пройдитесь по всем частям, включая отверстие соски. Продавите воду через соску.
• Снова ополосните чистой водой.

Способы стерилизации

• Паровой стерилизатор - электрический или для микроволновки. Следуйте инструкции производителя. Держите крышку закрытой, чтобы внутри сохранялась стерильность.
• Кипячение - полностью погрузите все части в кипящую воду минимум на 10 минут. Проследите, чтобы не было воздушных пузырей. Остудите перед использованием.
• Холодный раствор для стерилизации - используйте чистую емкость и специальные таблетки или жидкость, меняйте раствор каждые 24 часа. Полностью погружайте все предметы.

Хранение

• Если собрать бутылочку сразу после стерилизации, она может оставаться стерильной до 24 часов в стерилизаторе при закрытой крышке. Если достали детали, собирайте их, пока они еще влажные от стерилизации, и держите под крышкой.
• Избегайте сушки на открытой решетке, где скапливается пыль. Лучше сразу из стерилизатора к сборке.

Когда менять соски бутылочек

• Осматривайте соски каждый день. Если они липкие, с трещинами, вздулись, истончаются, изменили цвет или отверстие растянулось - меняйте.
• Часто родители меняют силиконовые соски каждые 2-3 месяца, раньше при признаках износа.
• Если кормления внезапно длятся очень долго, ребенок «схлопывает» соску или злится - попробуйте увеличить размер потока. Если из перевернутой бутылочки молоко просто льется струей - поток слишком быстрый.

Признаки, что смесь подходит вашему ребенку

Малыши много «говорят» без слов. На что смотреть, когда новая детская смесь идет на пользу:

• Большую часть времени спокоен между кормлениями, бывают обычные «капризные» периоды
• Ровная прибавка по своим перцентилям в карте развития
• После первой недели 6 и более мокрых подгузников в день, светлая моча, регулярный мягкий стул
• Легкие газики или небольшие срыгивания без дискомфорта
• Кожа без новых стойких высыпаний
• Пьет спокойно и расслабляется к концу кормления

Признаки непереносимости или аллергии, на которые стоит обратить внимание

Непереносимость смеси и аллергия на белок коровьего молока иногда похожи на обычную новорожденную капризность, поэтому полезно вести заметки и обращаться за поддержкой. Позвоните педиатру или патронажной медсестре, если замечаете:

• Частая рвота после большинства кормлений, а не редкие «слюни»
• Диарея, особенно со слизью или кровью
• Запор с твердым, болезненным стулом в течение нескольких дней
• Распространенная сыпь, крапивница или ухудшение экземы, связанное с кормлениями
• Свисты, шумное дыхание или упорный кашель на кормлениях
• Сильное беспокойство, выгибание, отказ от большинства кормлений
• Плохая прибавка веса или потеря веса

Срочно вызывайте помощь при признаках тяжелой аллергической реакции: отек губ или лица, затрудненное дыхание, вялость или сильная сонливость, внезапная бледность. В России звоните в «скорую» по 103 или 112.

Если врач заподозрит аллергию, он может назначить пробный курс гипоаллергенной смеси с последующим наблюдением. Не меняйте смеси бесконечно самостоятельно, слишком частые переходы мешают понять, что именно помогает.

Мягкие приемы, которые упрощают искусственное вскармливание

Небольшие штрихи реально меняют повседневность.

• Медленное, «пейсинговое» кормление из бутылочки: держите малыша полусидя, бутылочку под углом, чтобы соска была заполнена не полностью, предлагайте паузы. Так ребенок меньше заглатывает воздух, легче справляется с газиками.
• Держите ребенка близко: кормление - это и про связь. Взгляд, мягкий голос, щечка к груди - все это важно.
• Записывайте, сколько и когда разводите: заметка в телефоне по времени и объему помогает увидеть свой ритм и синхронизирует всех, кто помогает.
• Делитесь заботой: если партнер, бабушка или подруга предлагают покормить - отлично. Вы не обязаны делать все сами.
• Соберите «мини-набор для кормления»: банка, ложка, чистые бутылочки, щетка, краткая инструкция по стерилизации на холодильнике. Когда устали, меньше решений - больше сил.

Короткие ответы на частые вопросы

• Как приготовить смесь? Вскипятить воду, дать остыть не более 30 минут, чтобы было не ниже 70 °C, налить нужный объем, добавить ровные мерные ложки по инструкции, размешать, охладить до комфортной температуры и кормить. Повторно не подогревать.
• Сколько смеси давать новорожденному? Начинайте с малых объемов. В первые дни ориентируйтесь на 30-60 мл за кормление, к концу первой недели - 60-90 мл. Далее примерно 150 мл на кг массы тела в сутки, деля на кормления и подстраиваясь под ребенка.
• Как часто кормить новорожденного смесью? Каждые 2-3 часа в начале, включая ночь.
• Как стерилизовать бутылочки? Паровой стерилизатор, кипячение 10 минут или холодный раствор для стерилизации. Сначала тщательно вымыть.
• Когда менять соски бутылочек? При первых признаках износа или примерно раз в 2-3 месяца, а также раньше, если поток явно не подходит вашему ребенку.
• Можно ли подогревать смесь? Готовую смесь повторно не подогревают, лучше сделать новую порцию. Хранить разведенную смесь можно только коротко: до 2 часов при комнатной температуре, до 24 часов в холодильнике.

Вы делаете большое дело. Кормление занимает время, терпение и немало мытья. Зато дарит тихие моменты, которые запоминаются на годы. Если кто-то пытается внушить вам вину за искусственное вскармливание - это про них, не про вас. Вашему малышу нужен вы, по возможности отдохнувший и уверенный. Остальное - просто шаги: выбрать подходящую детскую смесь с учетом мнения врача, готовить ее безопасно, ориентироваться на сигналы ребенка по объему и частоте, держать принадлежности в чистоте и быть готовыми к небольшим корректировкам.

По одному кормлению за раз. У вас все получится.