Послеродовая депрессия: признаки, отличия от baby blues и как получить помощь

Первые недели после появления ребёнка часто называют самым счастливым временем. Но для многих женщин они оказываются ещё и пугающими, одинокими и намного тяжелее, чем представлялось до родов. Если вам тревожно, пусто, страшно, вы часто злитесь, не чувствуете связи с малышом или едва справляетесь с каждым днём, это не делает вас плохой мамой. Возможно, речь идёт о послеродовой депрессии, и с этим состоянием можно получить помощь.

Депрессия после родов - это не признак недостаточной любви к ребёнку и не показатель того, насколько вы «справляетесь» с материнством. Обратиться за поддержкой - не слабость, а забота о себе и своей семье.

Послеродовая депрессия встречается часто, но её нередко не замечают

По международным оценкам, послеродовая депрессия статистика составляет около 10-15% среди женщин после родов. Реальная цифра может быть выше: многим сложно рассказать о своём состоянии из-за стыда, страха осуждения или мысли, что нужно просто «собраться».

Депрессия после родов может начаться ещё во время беременности, в первые дни после появления малыша или спустя несколько месяцев. Она не всегда выглядит как постоянные слёзы. Одни женщины живут в непрекращающейся тревоге, другие ощущают онемение, раздражение, ярость, отстранённость или будто перестают быть собой.

Можно кормить ребёнка, ходить на приёмы в поликлинику, улыбаться родственникам и выкладывать фотографии в соцсети. Со стороны всё может выглядеть благополучно. А внутри - едва хватать сил дожить до следующего часа.

С послеродовой депрессией может столкнуться любая мама, независимо от возраста, дохода, семейного положения, культуры или того, была ли беременность запланированной. Похожие переживания бывают и у партнёров, и у приёмных родителей, но здесь речь идёт прежде всего о состоянии женщин после родов.

Послеродовая депрессия или baby blues

У многих мам в первые дни возникает так называемый baby blues, или послеродовая хандра. После родов резко меняется гормональный фон, не хватает сна, тело восстанавливается, а привычная жизнь меняется почти мгновенно. Это действительно большая нагрузка.

Обычно baby blues начинается через несколько дней после родов. Возможны плаксивость, раздражительность, перепады настроения, тревога, чувство растерянности и перегруженности. Как правило, такое состояние проходит самостоятельно в течение двух недель.

Разница между состояниями «послеродовая депрессия или baby blues» не в том, плачете вы или нет. Важнее длительность, выраженность симптомов и то, становится ли вам легче или, наоборот, хуже.

Для baby blues обычно характерно:

• Начало в первые дни после родов
• Постепенное улучшение примерно за две недели
• Симптомы возникают волнами, а не присутствуют постоянно
• Состояние обычно не лишает возможности заниматься повседневными делами
• Отдых, еда, поддержка близких и спокойствие хотя бы немного облегчают самочувствие

Признаки депрессии после родов могут быть такими:

• Симптомы сохраняются дольше двух недель
• Подавленность или тревога усиливаются со временем
• Обычные бытовые дела кажутся непосильными
• Становится трудно есть, спать, принимать душ, выходить из дома
• Появляется отстранённость от ребёнка или страх собственных мыслей
• Исчезает интерес к тому, что раньше успокаивало и радовало

Если вы сомневаетесь, достаточно ли «серьёзно» ваше состояние, чтобы говорить о нём, это уже повод обратиться за помощью. Не нужно ждать, пока станет совсем невыносимо.

Симптомы послеродовой депрессии: чек-лист

Симптомы послеродовой депрессии у разных женщин отличаются. Кто-то испытывает глубокую тоску, а у кого-то на первый план выходят тревога, злость, внутреннее напряжение или эмоциональная пустота.

Вы можете узнать у себя один пункт или сразу несколько. Такой список помогает точнее назвать то, что с вами происходит:

• Постоянная грусть, слезливость, ощущение пустоты или безнадёжности
• Потеря интереса к занятиям, которые раньше нравились
• Трудности с формированием привязанности к малышу, чувство отдалённости от него
• Сильная вина, стыд, ощущение собственной никчёмности
• Мысли «я плохая мать», даже если вы делаете всё возможное
• Изменение аппетита: почти не хочется есть или еда становится способом заглушить чувства
• Бессонница даже тогда, когда ребёнок спит и есть возможность отдохнуть
• Крайняя усталость, которая ощущается глубже обычного недосыпа
• Желание отдалиться от друзей, родственников или партнёра
• Трудности с концентрацией, памятью и принятием простых решений
• Постоянное ожидание беды, навязчивые мысли, ощущение, что случится что-то страшное
• Вспышки гнева, нетерпение, раздражительность, не свойственные вам раньше
• Чувство ловушки, оцепенения или полной неспособности справиться
• Мысли о самоповреждении, причинении вреда ребёнку или желание просто исчезнуть

Не каждая навязчивая мысль означает, что вы хотите причинить ребёнку вред. Послеродовая тревога, симптомы которой могут включать пугающие образы и страхи, нередко возникает именно у очень заботливых мам, которые боятся допустить опасность. Но мысли о самоповреждении или причинении вреда малышу требуют срочной профессиональной помощи. Расскажите об этом кому-то сегодня.

Когда нужна экстренная помощь

Если вы чувствуете, что можете причинить вред себе или другому человеку, звоните 112 или 103 и обращайтесь в ближайший приёмный покой или психиатрический стационар. Не оставайтесь с этими мыслями в одиночестве.

Если экстренной угрозы прямо сейчас нет, но состояние резко ухудшается, можно обратиться в районную поликлинику, женскую консультацию, к психиатру, психотерапевту или в региональную службу психологической помощи. В России номер и формат кризисных служб могут различаться по региону, поэтому при сомнениях проще всего набрать 112 и уточнить, куда обратиться.

Редкое, но крайне тяжёлое состояние - послеродовой психоз. Его возможные признаки: спутанность сознания, сильное возбуждение, убеждения, не соответствующие реальности, выраженная подозрительность, слуховые или зрительные галлюцинации. Это неотложное состояние. Нужна срочная медицинская помощь через 112 или 103.

Почему возникает послеродовая депрессия?

На вопрос о причинах нет одного ответа. Послеродовая депрессия обычно развивается под влиянием нескольких факторов: гормональных изменений, эмоционального истощения, прошлого опыта и реальной нагрузки, связанной с уходом за младенцем.

Тяжёлые роды не обязательно приводят к депрессии, а рождение здорового ребёнка не гарантирует, что её не будет. Однако некоторые обстоятельства повышают вероятность этого состояния.

Факторы риска послеродовой депрессии:

• Депрессия, тревожное расстройство, травматический опыт или биполярное расстройство в прошлом
• Депрессивные или тревожные симптомы во время беременности
• Случаи расстройств настроения у близких родственников
• Травматичные, осложнённые или пугающие роды
• Преждевременное рождение ребёнка или лечение малыша в отделении реанимации и интенсивной терапии
• Трудности с грудным вскармливанием или тяжёлое физическое восстановление после родов
• Недостаток эмоциональной и бытовой поддержки
• Конфликты в отношениях, насилие в семье
• Финансовые сложности, нестабильное жильё, тревога из-за работы
• Незапланированная беременность или противоречивые чувства по поводу материнства
• Перфекционизм и давление, связанное с желанием быть «идеальной мамой»
• Выраженная чувствительность к гормональным колебаниям, тяжёлый ПМС или заметные изменения настроения на фоне гормональной контрацепции

Недосып делает любые переживания острее. Изоляция тоже. Если женщина днями не разговаривает по-настоящему ни с одним взрослым, ей легко решить, что только она одна не справляется. Это не так.

Почему многим мамам трудно попросить о помощи

Часто главным препятствием становится стигма. От молодой мамы ждут благодарности, счастья, сияющего вида и мгновенной безусловной любви к ребёнку. Если реальность не совпадает с этой картинкой, быстро появляется стыд.

Может казаться: «Я обязана радоваться» или «Другие же справляются, почему я не могу?»

Такие мысли говорят о вашем неблагополучии, а не о том, что вы недостаточно хороши.

Сильным бывает и страх осуждения. Некоторые женщины боятся, что врач, патронажная медсестра или социальные службы сочтут их неспособными заботиться о ребёнке. Другие опасаются, что малыша могут забрать.

Обращение за помощью при послеродовой депрессии не означает, что у вас отнимут ребёнка. Задача специалистов - помочь семье и обеспечить безопасность мамы и малыша. Честный рассказ о депрессии, тревоге, навязчивых мыслях и истощении обычно становится первым шагом к подходящему лечению. Просьба о помощи говорит о вашей ответственности, а не о несостоятельности.

Иногда депрессия после родов остаётся незамеченной, потому что не проявляется явной грустью. Женщина может говорить, что она «просто устала», жаловаться на головные боли, пытаться жёстко контролировать режим ребёнка или постоянно быть настороже. Так могут проявляться и депрессия, и тревожное расстройство, и оба состояния одновременно.

Как получить помощь при послеродовой депрессии

Не нужно сразу подбирать идеальные слова и подробно объяснять всё происходящее. Достаточно сказать: «Я не справляюсь после родов» или «Я думаю, что у меня может быть послеродовая депрессия».

Начните с врача в поликлинике или женской консультации

Первой точкой обращения может быть терапевт, акушер-гинеколог в женской консультации, врач общей практики, психотерапевт или психиатр. Специалист оценит симптомы, обсудит варианты лечения, при необходимости назначит обследования, чтобы исключить анемию, нарушения функции щитовидной железы и другие состояния, способные усиливать слабость и подавленность.

По возможности расскажите, как давно это продолжается, как влияет на сон и обычные дела, есть ли пугающие мысли. Если говорить сложно, возьмите с собой партнёра, подругу или заранее запишите всё в заметки телефона.

Спросите о шкале Эдинбурга

Эдинбургская шкала послеродовой депрессии, или EPDS, - короткий опросник, который помогает выявить вероятные симптомы депрессии и тревоги после родов. Его могут предложить врач или психолог, также существуют русскоязычные варианты для самопроверки.

Опросник не ставит диагноз и не может полностью описать ваше состояние. Но он помогает заметить проблему и не обесценивать собственные переживания.

Обратитесь к профильному специалисту

Психолог, психотерапевт или психиатр, работающий с перинатальными расстройствами, может существенно облегчить путь к восстановлению. Помощь доступна в государственных учреждениях, частных клиниках и некоторых некоммерческих проектах.

Уточнить варианты можно в районной поликлинике, психоневрологическом диспансере или женской консультации. Поддержка мам при послеродовой депрессии бывает и групповой: очные встречи, чаты, онлайн-группы для молодых родителей. Возможность услышать от другой женщины «у меня было так же» часто заметно уменьшает чувство одиночества.

Лечение послеродовой депрессии помогает

Не нужно терпеть это состояние в одиночку. Лечение послеродовой депрессии эффективно, и многие женщины чувствуют себя значительно лучше, когда получают подходящую комбинацию медицинской, психологической и бытовой поддержки.

Психотерапия

Разговорная терапия часто становится основой лечения. Когнитивно-поведенческая терапия, или КПТ, имеет хорошую доказательную базу при депрессии и тревоге после родов. Она помогает замечать самокритичные мысли, проверять убеждения, которые усиливают страдание, и находить конкретные способы переживать сложные моменты.

Может быть полезна и межличностная психотерапия, особенно если на состояние влияют изменения в отношениях, конфликты, утраты или нехватка поддержки.

На терапии можно говорить не только о ребёнке. Вы - не только мама. Ваше тело, отношения, прошлый опыт, страхи, злость, надежды и вопрос «кто я теперь» тоже имеют значение.

Лекарственная терапия

При умеренной и тяжёлой депрессии после родов антидепрессанты могут быть важной частью лечения. Часто назначают препараты из группы СИОЗС. Некоторые из них считаются совместимыми с грудным вскармливанием, но решение всегда принимается вместе с врачом с учётом состояния мамы и ребёнка.

Психиатр или врач-психотерапевт объяснит ожидаемый эффект, возможные побочные реакции, особенности вашей истории и вопросы грудного вскармливания. Не начинайте и не отменяйте препараты резко без консультации. Нелеченная депрессия тоже несёт риски, а ваше психическое здоровье имеет значение.

Группы поддержки и бытовая помощь

Группа поддержки не заменяет срочную медицинскую помощь, но может стать надёжной опорой. В некоторые группы можно приходить с ребёнком, поэтому не приходится искать няню. Онлайн-встречи подходят тем, кто редко выходит из дома, часто кормит грудью или слишком истощён для поездок.

Бытовая помощь тоже является частью восстановления. Ужин, который принесла соседка, стирка, которую разобрала сестра, или полчаса, когда подруга держит малыша, а вы спокойно принимаете душ, могут казаться мелочью. В период истощения это совсем не мелочи.

Изменение привычек как дополнение к лечению

Сон, питание, движение и общение сами по себе не «вылечат» депрессию. Не позволяйте убеждать себя, что вам достаточно просто прогуляться. Но они могут поддерживать восстановление вместе с терапией и лекарствами.

Лечение депрессии после родов без лекарств возможно при лёгких формах и по рекомендации специалиста, но оно не должно превращаться в требование «справиться самой». Начните с самого малого:

• Десять минут на улице с коляской
• Сон, пока кто-то другой присматривает за ребёнком
• Нормальная еда вместо печенья и остывшего чая
• Одно честное сообщение близкому человеку
• Регулярный разговор со взрослым, которому вы доверяете
• Разрешение принять помощь, не извиняясь за беспорядок дома

Маленькие шаги тоже имеют значение.

Как помочь человеку с послеродовой депрессией

Партнёры, родственники и друзья часто хотят поддержать маму, но не знают, что сказать. Начните с внимательного слушания, без попыток сразу исправить ситуацию или обесценить чувства.

Спросите прямо: «Ты правда в порядке?» И выдержите паузу. Не торопитесь заполнять молчание советами.

Если вы ищете способ помочь женщине с послеродовой депрессией, выбирайте спокойную и конкретную поддержку:

• Узнайте симптомы послеродовой депрессии и серьёзно относитесь к изменениям в её поведении
• Говорите: «Я тебе верю» и «Ты не виновата»
• Не говорите: «Зато ребёнок здоров» или «Ты должна наслаждаться этим временем»
• Возьмите на себя заботу о малыше, чтобы мама могла поспать, поесть, принять душ, выйти на прогулку или пойти на терапию
• Предлагайте конкретную помощь: «Во вторник привезу суп» лучше, чем «Обращайся, если что»
• Мягко предложите обратиться к врачу, акушеру-гинекологу, психотерапевту или психиатру
• Предложите записаться на приём, позвонить вместе или сходить на консультацию рядом с ней, если она этого хочет
• Спрашивайте о её состоянии регулярно, а не один раз
• При разговорах о самоповреждении или причинении вреда ребёнку обращайтесь за экстренной помощью

Не списывайте вспышки гнева, отстранённость, панические состояния или эмоциональное оцепенение на «характер» только потому, что женщина не плачет. Депрессия не всегда выглядит тихой и печальной.

Вы тоже заслуживаете заботы

Материнство не требует, чтобы вы исчезли как человек. Вы можете нуждаться в помощи. Можете не наслаждаться каждой минутой. Можете испытывать сложные чувства по поводу родов, кормления, своего тела, отношений и новой жизни.

Послеродовая депрессия умеет убеждать, что впереди всегда будет только тяжело. Это неправда. Послеродовая депрессия, симптомы и лечение которой хорошо изучены, поддаётся терапии. С помощью специалистов, временем и поддержкой близких люди восстанавливаются.

Не нужно сначала доводить себя до крайней точки, чтобы заслужить помощь. Расскажите одному человеку уже сегодня: врачу, партнёру, подруге, родственнице или другой маме, которой вы доверяете.

Просить поддержку - значит заботиться о ребёнке и о себе. Это делает вас не слабее, а сильнее как маму.