Рефлюкс у грудничка: причины, симптомы, когда это ГЭРБ и как помочь малышу

Родители нередко начинают тревожиться, если малыш срыгивает почти после каждого кормления. Хорошая новость в том, что рефлюкс у грудничка очень распространён, особенно в первые месяцы жизни, и в большинстве случаев проходит сам по мере созревания пищеварительной системы. По разным данным, срыгивания бывают более чем у половины детей младше 3 месяцев.

Важно отличать обычные следы молока на пелёнке от ситуации, когда кормления сопровождаются болью, плачем и недостаточным набором веса. Это поможет понять, является ли ребёнок «счастливым срыгивателем» или возможна ГЭРБ у младенца, при которой нужна консультация врача.

Что такое рефлюкс у младенца?

Рефлюкс - это обратный заброс содержимого желудка в пищевод, то есть трубку, по которой пища попадает изо рта в желудок. Молоко может выйти в рот небольшим количеством, иногда вместе с отрыжкой, а иногда ребёнок проглатывает его снова, и родители ничего не замечают.

Основная причина в том, что нижний пищеводный сфинктер, своеобразный клапан между пищеводом и желудком, у малышей ещё недостаточно зрелый. Ребёнок почти всё время лежит, питается исключительно жидкой пищей, и молоку легче вернуться обратно.

Срыгивание у новорождённого часто случается сразу после еды, при отрыжке, во время выкладывания на живот или после активного укачивания. На одежде и пелёнке пятно может выглядеть внушительно, но обычно объём молока меньше, чем кажется: жидкость быстро растекается по ткани.

Так является ли срыгивание у младенца нормой? В большинстве случаев да. Небольшое безболезненное срыгивание - обычная часть первых месяцев жизни.

Рефлюкс и ГЭРБ у младенцев: в чём разница?

Сокращения ГЭР и ГЭРБ похожи, но означают разные состояния.

ГЭР: «счастливый срыгиватель»

ГЭР - это гастроэзофагеальный рефлюкс. Молоко периодически возвращается из желудка, однако ребёнок чувствует себя хорошо и нормально развивается.

При неосложнённом рефлюксе малыш может:

• часто срыгивать после кормления;
• оставлять молочные следы на подбородке, одежде и пелёнках;
• громко отрыгивать воздух с небольшим количеством молока;
• охотно брать грудь или бутылочку;
• спокойно спать между кормлениями;
• стабильно прибавлять в весе;
• большую часть времени быть активным и довольным.

Такого ребёнка иногда называют «счастливым срыгивателем». Стирки становится больше, но малыш хорошо ест и набирает вес.

Обычно ГЭР у младенца не требует лекарств. Пищеварительной системе нужно время, чтобы созреть. У большинства детей срыгивания заметно уменьшаются к году и полностью исчезают к 12-18 месяцам, нередко раньше.

ГЭРБ: когда рефлюкс вызывает проблемы

ГЭРБ, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, встречается реже. О ней говорят, когда обратный заброс содержимого желудка причиняет ребёнку выраженный дискомфорт, мешает кормлению, влияет на прибавку массы тела или вызывает осложнения.

Возможные рефлюкс у младенца симптомы, при которых стоит обсудить ситуацию с врачом:

• выгибание спины во время или после кормления;
• постоянный плач, крик, беспокойство у груди или бутылочки;
• ребёнок часто бросает грудь или соску бутылочки;
• отказ от еды либо очень маленькие объёмы кормлений;
• плохая прибавка веса или снижение массы тела;
• частая обильная рвота, а не обычное небольшое срыгивание;
• длительная раздражительность после еды;
• постоянный кашель, осиплость, свистящее дыхание или повторяющиеся бронхолёгочные симптомы;
• трудности с засыпанием, если кормления явно причиняют боль.

Один отдельный признак ещё не подтверждает ГЭРБ. Малыши могут выгибаться из-за газов, усталости или колик, а пик плача в первые месяцы сам по себе считается нормальным явлением. Важна повторяющаяся картина. Если почти каждое кормление заканчивается слезами, ребёнок явно страдает после еды или стал хуже набирать вес, обратитесь к участковому педиатру, детскому гастроэнтерологу или консультанту по грудному вскармливанию.

Что называют «скрытым рефлюксом»?

Родители часто используют выражение «скрытый рефлюкс». Обычно так говорят о ребёнке, который выглядит беспокойным, часто сглатывает, давится, кашляет или морщится, но при этом не срыгивает заметно.

Термин распространён, однако не всегда является точным диагнозом. Часть детей действительно проглатывает вернувшееся молоко. Но похожие проявления бывают при коликах, заглатывании воздуха, трудностях с прикладыванием к груди, пищевой аллергии и других состояниях. Само предположение о скрытом рефлюксе не означает, что малышу сразу нужны препараты, снижающие кислотность.

Врач оценивает всю картину: как ребёнок ест и прибавляет в весе, какой у него стул, как он спит, нет ли проблем с дыханием, насколько спокойно ведёт себя между кормлениями. На приём полезно взять короткое видео сложного кормления или срыгивания, а также дневник с объёмом смеси, частотой кормлений и количеством мокрых подгузников.

Когда проходит рефлюкс у грудничка?

Один из главных вопросов для уставших родителей - когда проходит рефлюкс у грудничка.

Обычно развитие идёт по такой схеме:

• Рефлюкс у новорождённого может появиться уже в первые недели жизни.
• Более заметными срыгивания часто становятся в 2-4 месяца.
• У многих детей пик приходится примерно на 4 месяца.
• К 6-7 месяцам состояние нередко существенно улучшается, особенно когда ребёнок начинает уверенно сидеть и получает прикорм.
• К 12-18 месяцам срыгивания у большинства детей практически исчезают.

Когда приходится менять несколько бодиков за день, кажется, что это не закончится никогда. Но чаще всего рефлюкс - временный этап взросления, а не хроническая проблема.

У одних малышей срыгивания исчезают почти резко, у других постепенно уменьшаются неделя за неделей. Оба варианта допустимы, если ребёнок хорошо ест, растёт и в целом чувствует себя комфортно.

Как помочь при рефлюксе у младенца дома

При обычных срыгиваниях лучше всего работают простые изменения в организации кормлений. Не стоит стремиться убрать каждую каплю молока: это редко возможно и не всегда необходимо. Цель - сделать кормление спокойнее и уменьшить объём срыгиваний.

Подержите ребёнка вертикально после еды

После кормления подержите малыша вертикально у себя на груди примерно 20-30 минут. Спокойные объятия подходят лучше всего. Не затягивайте пояс на одежде, не подбрасывайте ребёнка и не усаживайте сразу в глубокое полусидячее положение: оно может усиливать давление на живот.

Некоторым семьям помогает слинг или эргорюкзак, если ребёнок расположен безопасно: лицо видно взрослому, подбородок не прижат к груди, дыхательные пути свободны.

Для сна правила другие. Ребёнка нужно укладывать на спину, на ровный жёсткий матрас без подушек, валиков, позиционеров и лишних предметов. Это соответствует рекомендациям по безопасному сну, которые поддерживают педиатры.

Иногда советуют приподнять головной конец кроватки, подложив под матрас полотенце или подушку. Делать этого не следует. На наклонной поверхности ребёнок может сползти в небезопасную позу, а выраженного эффекта для рефлюкса такой способ не даёт. Даже при срыгиваниях безопаснее всего спать на спине и на ровной поверхности.

Предлагайте меньшие объёмы, но чаще

Переполненный желудок легче «переливается» обратно в пищевод. Если малыш регулярно срыгивает много, обсудите с педиатром возможность немного уменьшить разовый объём питания и увеличить частоту кормлений.

При искусственном вскармливании проверьте, соответствует ли возрасту объём смеси и не слишком ли быстро ребёнок пьёт. Не нужно уговаривать малыша допить бутылочку, если он показывает признаки насыщения: отворачивается, замедляет сосание, расслабляет ручки, выталкивает соску языком.

У детей на грудном вскармливании срыгивания иногда усиливаются при очень сильном потоке молока. Может помочь более расслабленная поза мамы полулёжа или сцеживание небольшого количества молока перед прикладыванием. Индивидуальные рекомендации даст консультант по грудному вскармливанию.

Помогайте отрыгнуть воздух, но без усердия

Попробуйте сделать паузу для отрыжки в середине кормления и после него, особенно если малыш жадно сосёт или часто заглатывает воздух. Одним детям достаточно минуты, другим требуется больше времени.

Сильно хлопать по спине не нужно. Достаточно мягко погладить или слегка похлопать ребёнка, удерживая его вертикально. Если отрыжки нет, это тоже нормально: не каждый малыш отрыгивает после каждого кормления.

Используйте метод «пейсинг» при кормлении из бутылочки

Для детей на смеси или сцеженном молоке полезно кормление в темпе ребёнка, его также называют пейсингом. Бутылочку держат более горизонтально, чтобы молоко не лилось слишком быстро, и периодически делают короткие паузы.

Так малыш меньше заглатывает воздух, не торопится и лучше успевает почувствовать насыщение. Спокойное кормление без давления часто уменьшает срыгивания.

Не загущайте питание без рекомендации врача

Загущённые смеси иногда уменьшают видимые срыгивания, но подходят не всем детям. Не добавляйте в бутылочку кашу, крахмал, загуститель или другие продукты без назначения педиатра.

Загущение может повлиять на стул, поступление жидкости, скорость потока через соску и усвоение некоторых лекарств. Если врач рекомендует антирефлюксную смесь или загуститель, важно соблюдать способ приготовления, указанный специалистом и производителем.

Осторожно подбирайте смесь

Если ребёнок получает смесь и срыгивания беспокоят, не стоит менять марки каждые несколько дней. Так трудно понять, есть ли результат, а резкие перемены могут дополнительно расстроить пищеварение.

Врач может рекомендовать пробу антирефлюксной смеси. При подозрении на аллергию к белку коровьего молока обычно рассматривают лечебную смесь с глубоким гидролизом белка. Обычные «комфортные» смеси не равны гипоаллергенным лечебным смесям и не решают проблему при подтверждённой аллергии.

Может ли причиной быть аллергия к белку коровьего молока?

Симптомы аллергии к белку коровьего молока и рефлюкса нередко похожи. У части детей, которых беспокоят обильные срыгивания и плач после еды, причиной может быть именно аллергическая реакция.

На неё могут указывать и другие признаки:

• атопический дерматит, экзема или стойкие высыпания;
• кровь или слизь в стуле;
• длительная диарея либо выраженные запоры;
• сильный плач, похожий на колики;
• упорная или фонтанирующая рвота;
• семейная история аллергии, бронхиальной астмы, экземы или поллиноза.

При грудном вскармливании врач иногда рекомендует маме временно исключить молочные продукты на 2-4 недели с наблюдением за самочувствием ребёнка. Делать это лучше под контролем специалиста, чтобы правильно восполнить кальций, йод и другие важные вещества в рационе.

Если ребёнок получает смесь, для диагностики обычно назначают смесь с глубоким гидролизом белка, а не козье молоко и не безлактозную смесь. Аллергия связана с белком, а не с лактозой. Многие дети с реакцией на белок коровьего молока реагируют и на белки козьего или овечьего молока.

Когда нужны лекарства от кислотного рефлюкса у грудничка?

Лекарства иногда необходимы, но для большинства детей, которые просто срыгивают, они не являются первым выбором.

Если коррекция кормлений и положения тела не помогает, а у малыша есть признаки подтверждённой ГЭРБ: плохой набор веса, отказ от пищи, воспаление пищевода, выраженная боль, врач может рассмотреть медикаментозную терапию. В отдельных случаях используют антациды или препараты, подавляющие выработку кислоты, например ингибиторы протонной помпы.

Такие средства могут быть полезны при чётких показаниях. Но они не всегда уменьшают обычный плач, беспокойство или видимые срыгивания у детей без кислотозависимого заболевания. Необоснованное подавление кислотности может повышать риск некоторых инфекций.

Поэтому кислотный рефлюкс у грудничка не стоит лечить самостоятельно. Чем лечить рефлюкс у младенца и нужно ли вообще лечение, должен решать врач после оценки симптомов и развития ребёнка.

Если назначены препараты, уточните у специалиста:

• Какой именно симптом мы пытаемся уменьшить?
• На какой срок рассчитано лечение?
• По каким признакам будет понятно, что препарат помогает?
• Когда нужно повторно оценить состояние и отменить лекарство?

Когда нужно срочно обратиться за медицинской помощью

Большинство случаев срыгивания безопасны и не требуют экстренных действий. Однако некоторые симптомы могут говорить не о привычном рефлюксе, а о другом заболевании.

Срочно свяжитесь с врачом, вызовите скорую помощь по номеру 112 или 103, если у ребёнка есть:

• рвота зелёного, жёлто-зелёного цвета или с кровью;
• кровь в стуле;
• рвота фонтаном, особенно у маленького ребёнка;
• вздутый, болезненный или напряжённый живот;
• температура 38 °C и выше у ребёнка младше 3 месяцев;
• признаки обезвоживания: мало мокрых подгузников, сухие губы и рот, необычная сонливость;
• затруднённое дыхание, посинение губ, эпизоды удушья или остановки дыхания;
• повторная сильная рвота на фоне плохой прибавки веса;
• выраженная вялость, ребёнка трудно разбудить.

Доверяйте и своим ощущениям. Родители хорошо знают обычное поведение малыша. Если что-то кажется не таким, лучше показать ребёнка врачу.

Главное, что стоит запомнить

Рефлюкс у младенцев может быть утомительным, грязным и тревожным, особенно при нехватке сна. Но чаще всего это вариант нормального развития. Ребёнка, который срыгивает, охотно ест, прибавляет в весе и остаётся спокойным, не нужно «лечить» только из-за пятен на одежде.

Старайтесь кормить без спешки, держите малыша вертикально после еды, используйте кормление из бутылочки в темпе ребёнка и соблюдайте правила безопасного сна. Рефлюкс у грудничка лечение без лекарств часто ограничивается именно этими мерами. Если есть боль, отказ от еды, недостаточный набор веса, дыхательные симптомы или признаки аллергии, обратитесь к педиатру.

Для большинства семей ответ на вопрос «когда проходит рефлюкс у грудничка» остаётся обнадёживающим: по мере роста ребёнка проблема уходит. И однажды марлевые салфетки и запасные бодики перестанут быть самыми востребованными вещами в доме.