Стул новорожденного по дням: полный гид от мекония до зрелого стула

Первые подгузники часто пугают. Цвет, консистенция, запах (а иногда его полное отсутствие) - всё это совсем не похоже на «обычные» какашки. Легко зависнуть над подгузником с мыслью: «Это нормально или пора срочно звонить врачу?».

Ниже - подробное руководство по тому, каким бывает стул новорожденного по дням и неделям жизни: от самого первого мекония до привычных уже какашек грудничка, когда кормление наладится. Можно сохранить эту статью и использовать как свою личную «таблицу стула новорожденного».

4 основных этапа стула новорожденного

У здорового малыша стул меняется довольно быстро в первые дни и недели. Чаще всего всё идёт по такой схеме:

1. Меконий - первые 1–2 дня
2. Переходный стул - примерно 3–4 день
3. Зрелый стул при грудном вскармливании - обычно с 5 дня у полностью грудничков
4. Зрелый стул при искусственном вскармливании - у малышей на смеси или смешанном вскармливании

Каждому этапу соответствует свой цвет стула новорожденного, консистенция и запах.

1. Меконий: самые первые какашки новорожденного

Когда: с рождения до примерно 24–48 часов жизни

Как выглядит:

• Очень тёмный зелёный или почти чёрный
• Очень густой и липкий, напоминает дёготь или густой сироп
• Блестящий, как будто маслянистый
• Почти без запаха или с очень слабым запахом

Такой стул считается нормальным.

Меконий - это всё, что ребёнок наглотался ещё в утробе: околоплодные воды, клетки кожи, слизь, жёлчь. Это не запор у новорожденного и само по себе не признак болезни.

Часто родители замечают, что:

• Меконий очень сложно отмыть с кожи малыша
• Он буквально приклеивается к подгузнику
• В первые сутки-двое может быть несколько таких опорожнений

В роддомах и детских стационарах в России и других странах СНГ врачи обязательно смотрят, выделил ли малыш меконий в первые 24 часа. Если к суткам после рождения стула не было, нужно обязательно сообщить об этом акушерке или врачу. Иногда отсутствие мекония может говорить о непроходимости кишечника или другой медицинской проблеме.

2. Переходный стул: знак, что кормление заработало

Когда: обычно на 3–4 сутки (может начаться чуть раньше или позже)

Как выглядит:

• Зеленовато-коричневый или желтовато-коричневый
• Менее липкий, чем меконий
• Более мягкий, иногда немного жидковатый
• Может быть пятнистым, «пёстрым» по цвету

Многим родителям становится спокойнее, когда они видят такой переходный стул у новорожденного. Это хороший признак того, что молоко или смесь поступают, а меконий постепенно выходит.

Почему это важно:

• Показывает, что кишечник малыша начал работать на молочном питании
• Говорит о том, что грудное вскармливание или смесь потихоньку налаживаются
• Помогает педиатру оценить, хватает ли ребёнку питания

Если вы кормите грудью и на 3 сутки стул грудничка всё ещё полностью чёрный, как меконий, стоит попросить акушерку или консультанта по грудному вскармливанию посмотреть прикладывание и то, как ребёнок получает молоко. Часто это всего лишь признак того, что молоко «приходит» чуть позже, но проверить всё равно полезно.

Зрелый стул грудничка: грудное вскармливание и смесь

Когда самые первые дни позади, стул новорожденного начинает всё больше зависеть от того, чем он питается. Стул при грудном вскармливании и стул при искусственном вскармливании обычно заметно отличаются.

3. Зрелый стул при грудном вскармливании

Когда: обычно с 5 дня жизни, когда молоко уже «пришло» и кормление устоялось

Как обычно выглядит:

• Цвет: ярко-жёлтый, жёлто-оранжевый или «горчичный»
• Текстура: крупинчатая, с вкраплениями, похожими на зёрнышки
• Консистенция: может быть очень жидким, почти как понос
• Запах: мягкий, слегка кисловатый или «молочный»

Такой классический «горчичный» жёлтый стул у грудничка нередко заставляет родителей думать, что у ребёнка диарея. В большинстве случаев это просто нормальный стул при грудном вскармливании.

Важные моменты:

• Очень жидкий, почти водянистый вид стула на ГВ может быть вариантом нормы
• Мягкие «плюхнувшиеся» какашки новорожденного, которые растекаются и могут подтекать вверх по спине, встречаются часто
• «Зернистость» даёт переваренный молочный жир

Что не считается нормой:

• Взрывной, совершенно водянистый стул, намного более частый, чем обычно, особенно если малыш вялый или с температурой
• Стул с кровью, большим количеством слизи или резко неприятным, гнилостным запахом

К вопросу, как отличить нормальный жидкий стул грудничка от диареи у новорожденного, вернёмся чуть ниже.

4. Зрелый стул при искусственном вскармливании

Когда: с первых дней, если малыш на смеси, или когда смесь стала основным питанием

Как выглядит обычно:

• Цвет: бежевый, светло-жёлтый, желтовато-коричневый или зеленовато-коричневый
• Текстура: более однородная, кремовая
• Консистенция: гуще, чем при ГВ, часто сравнивают с густой сметаной или арахисовой пастой
• Запах: более выраженный и «какашечный», чем при грудном молоке

Смесь переваривается иначе, чем грудное молоко, поэтому стул при искусственном вскармливании обычно:

• Чуть более оформленный, но всё равно мягкий
• Выходит не пятнами, а в виде мягкой «колбаски» или густой пасты
• По запаху ближе к тому, что взрослые считают «обычным» стулом

Если ребёнок на смешанном вскармливании, стул может быть «переходным»: то ближе к грудничковому, то к «смесевому», или меняться по дням - это нормально, если малыш чувствует себя хорошо, а стул остаётся мягким.

Как часто должен какать новорождённый

Частота стула новорожденного - одна из самых частых тем вопросов у педиатра. Одни малыши ходят в подгузник почти после каждого кормления. Другие могут не какать пару дней. Оба варианта иногда оказываются нормой - зависит от возраста и типа вскармливания.

Нормы стула новорожденного при грудном вскармливании

В первые недели жизни большинство грудничков какают очень часто.

Типичная картина:

• 1–2 дни: не меньше 1–2 порций мекония в сутки
• 3–4 дни: обычно не менее 3–4 переходных стула в сутки
• Начиная примерно с 5 дня и в первые недели:
  • 6–10 жёлтых стула в день - обычное явление
  • Многие малыши какают после каждого кормления

Частый мягкий жёлтый стул у грудничка чаще всего говорит о том, что грудное вскармливание идёт хорошо.

После примерно 6 недель картина может резко измениться:

• У одних детей стул остаётся частым - несколько раз в день
• У других уменьшается до 1 раза в день
• Есть малыши, которые на ГВ какуют всего 1 раз в 5–7 дней

Если при этом:

• ребёнок хорошо ест
• есть достаточное количество мокрых подгузников
• прибавка массы тела в норме
• а когда стул всё-таки бывает, он мягкий и выходит без особых усилий

...то и частый, и очень редкий стул грудничка считаются в российских и международных рекомендациях вариантом нормы.

Если грудничок тужится, краснеет, плачет перед тем, как покакать, но в итоге стул мягкий, это обычно не запор у новорожденного. Скорее всего ребёнок просто учится координировать мышцы живота и тазового дна и ещё не умеет какать «без усилий».

Нормы стула новорожденного при искусственном вскармливании

У детей на смеси частота стула обычно более стабильна.

Распространённые варианты:

• Обычно 1–4 стула в день в первые месяцы
• Некоторые какают почти после каждого кормления, другие - 1–2 раза в день
• Консистенция мягкая, пастообразная, не твёрдая и не в виде «шариков»

Заподозрить запор у новорожденного на смеси можно, если:

• Стул реже 1 раза в сутки и при этом
• Какашки плотные, сухие, как «катышки» или шарики

В такой ситуации, особенно если малыш беспокоен, лучше не экспериментировать с клизмами, свечами и народными методами, а проконсультироваться с педиатром или позвонить в неотложную помощь вашего региона.

Цвет стула новорожденного: что нормально, а что нет

Цвет стула грудничка и новорожденного может сильно меняться, и большинство оттенков безопасны. Но есть такие, при которых затягивать с обращением к врачу нельзя.

Ниже - небольшой «цветовой справочник».

Жёлтый или «горчичный» стул

• Очень часто встречается у детей на грудном вскармливании
• Может быть и у малышей на некоторых смесях
• Часто описывают как цвет «русской» или «французской» горчицы

Если ребёнок активен, хорошо ест и в целом всё в порядке, жёлтый стул у грудничка - это норма.

Бежевый или коричневый стул

• Типичный цвет для стула при искусственном вскармливании
• Бывает бежевым, светло-коричневым или чуть темнее
• Часто более плотный по консистенции

Такой стул также считается нормальным, если он мягкий и ребёнок чувствует себя хорошо.

Зелёный стул у новорожденного

Зелёные какашки новорожденного могут напугать, но чаще всего это нормальный вариант, особенно если:

• малыш хорошо ест
• нет других симптомов
• стул мягкий, не очень твёрдый и не совсем водянистый

Наиболее частые причины зелёного стула:

• Быстрое прохождение содержимого по кишечнику. Еда идёт быстрее, жёлчь не успевает полностью «пожелтеть», поэтому цвет остаётся зеленоватым.
• Дисбаланс «переднего» и «заднего» молока при грудном вскармливании - например, если у ребёнка множество коротких кормлений, он получает больше более жидкого, богатого лактозой «переднего» молока и меньше жирного «заднего».
• Лёгкие кишечные вирусы или простуда, если при этом малыш в целом бодрый и без выраженной диареи.

Зелёный стул новорожденного часто вписывается в нормы стула новорожденного. Но стоит обратиться к врачу, если зелёный стул:

• сопровождается слизью и кровью
• становится очень жидким и частым
• появляется на фоне высокой температуры, рвоты, сильной вялости малыша

Красный или с прожилками крови

Красный стул грудничка или видимая кровь в подгузнике - это всегда повод для быстрого обращения к врачу.

Возможные причины:

• Мелкие трещинки вокруг заднего прохода (анальные трещины) из-за сильного натуживания
• Непереносимость белка коровьего молока или аллергическая реакция (бывает у детей на смеси и у грудничков, если мама употребляет много молочных продуктов)
• Воспалительные заболевания кишечника, инфекции

Иногда то, что кажется кровью, на самом деле след от съеденного продукта с красителем у ребёнка постарше. Но в возрасте новорожденного лучше не рисковать.

Немедленно свяжитесь с педиатром или вызывайте скорую помощь (103, 112), если вы видите:

• Ярко-красную кровь, равномерно перемешанную со стулом
• Тёмные красные сгустки
• Стул с желеобразной красной слизью

Если ребёнок при этом вялый, бледный, плохо реагирует, не откладывайте вызов «скорой».

Белый, очень светлый или «глинистый» стул

Очень светлый или белёсый стул новорожденного встречается редко, но может быть признаком серьёзных проблем с печенью или желчными протоками (например, атрезии желчных протоков).

Он может выглядеть:

• Белым, кремовым или бежевым
• «Глиняным», серовато-бежевым, как мокрая глина
• Необычно светлым и тусклым по сравнению с обычным цветом стула

Такой цвет - повод для срочного осмотра врача.

Если вы заметили у малыша белый, «глинистый» или очень бледный стул, особенно на фоне затяжной желтухи новорожденных, нужно как можно быстрее показать ребёнка врачу:

• Позвоните педиатру и обязательно подчеркните, что стул очень светлый
• Если попасть к врачу быстро не получается, лучше обратиться в приёмный покой детской больницы или вызвать скорую

Не стоит ждать несколько дней «вдруг само пройдёт».

Чёрный стул после периода мекония

Чёрный меконий в первые сутки-двое - это нормально.

Но чёрный стул после того, как меконий уже прошёл, может говорить о том, что:

• Ребёнок выделяет «старую» кровь через кишечник
• Где-то в ЖКТ есть источник кровотечения

Разовый очень тёмный стул ещё не всегда катастрофа, но если такие какашки повторяются, особенно если они блестящие, смолистые, тягучие, это требует консультации специалиста.

Обратитесь к педиатру или в неотложку, если:

• У малыша сохраняется очень тёмный, «дёгтеобразный» стул после 3–4 дня жизни
• Или чёрный стул появляется снова после периода нормального жёлтого или коричневого стула

Диарея у новорожденного или просто жидкий стул: как отличить

Здесь запутываются почти все родители. Стул новорожденного, особенно на грудном вскармливании, по природе очень мягкий и жидкий. Как понять, где норма, а где настоящая диарея у новорожденного?

Нормальный жидкий стул грудничка:

• Мягкий, кашицеобразный или жидкий
• Может растекаться по подгузнику
• Цвет от жёлтого и горчичного до коричневого или зеленоватого
• Ребёнок в целом активен, хорошо ест и писает, температура нормальная

Возможная диарея у новорожденного:

• Стул стал резко более водянистым, как подкрашенная вода
• Частота стула сильно выросла по сравнению с обычной для ребёнка
• Многократные «взрывные» опорожнения, когда подгузник полностью пропитывается
• Запах стал резким, неприятным, не похожим на обычный «молочный»
• Малыш может быть раздражительным, вялым, отказываться от еды, подниматься температура

Если вы подозреваете диарею:

• Измерьте ребёнку температуру
• Следите за признаками обезвоживания: уменьшение количества мокрых подгузников, сухие губы и слизистые, запавший родничок, сильная сонливость, отсутствие слёз при плаче

Свяжитесь с педиатром или вызовите врача на дом в тот же день, если:

• Новорождённый до 3 месяцев с признаками диареи
• В стуле появляется кровь или большое количество слизи
• Ребёнок выглядит плохо, есть температура, он мало ест или отказывается от груди/бутылочки

Когда нужно беспокоиться из‑за стула новорожденного

Большинство особенностей стула новорожденного безобидны. Но есть ситуации, когда лучше не тянуть.

Обратитесь к врачу, патронажной медсестре или вызовите неотложку, если:

• Нет стула более 24 часов в первую неделю жизни, особенно если ребёнок ещё не выделил меконий
• В стуле есть кровь или много слизи
• Вы замечаете белый, очень светлый или «глинистый» стул в любом возрасте
• Стул становится совсем водянистым и частым на фоне лихорадки или заметного ухудшения самочувствия ребёнка
• После периода нормального стула появляется чёрный, смолистый стул
• Какашки постоянно твёрдые, сухие, в виде шариков, и ребёнок заметно страдает, тужится, плачет

И конечно, если вас что-то сильно тревожит, лучше посоветоваться со специалистом. Врачи обычно предпочитают успокоить родителей на раннем этапе, чем разбираться с запущенным заболеванием.

Практические советы: как отслеживать стул грудничка

Пара простых привычек помогает и родителям, и врачам лучше понимать, как чувствует себя малыш.

• Ведите простой дневник первых недель

  • Записывайте цвет стула новорожденного, консистенцию и частоту
  • Можно использовать приложение в телефоне, а можно обычный блокнот или листок на холодильнике

• Используйте защитный крем под подгузник

  • Частый стул, особенно кислый жёлтый стул грудничка на ГВ, может быстро вызывать раздражение и опрелости

• Фотографируйте сомнительные подгузники

  • Если вас беспокоит цвет стула новорожденного или его вид, фото на телефоне очень помогает врачу или патронажной сестре понять, о чём речь

• Не стесняйтесь спрашивать на плановых осмотрах

  • На патронажах и при визитах к педиатру рассказывайте о стуле: как часто, как выглядит, что вас смущает

Стул новорожденного - тема не самая приятная, но очень информативная. Когда понятно, какие какашки новорожденного укладываются в норму, подгузник превращается в простой и полезный ежедневный «отчёт» о том, как ребёнок ест и растёт.

Если в следующий раз вы поймаете себя на мысли: «Как должен выглядеть стул грудничка, когда что-то реально не так?», вернитесь к этому руководству, сравните, что видите в подгузнике, и, если сомнения остались, позвоните врачу. Ваши родительские ощущения вместе с проверенной информацией почти всегда приводят к правильному решению.