Первые дни с новорожденным: как наладить грудное вскармливание, удобное прикладывание и признаки хорошего питания

Первые дни с новорожденным часто проходят как в тумане: крохотные звуки, объятия и бесконечные вопросы. Один из главных - как наладить грудное вскармливание так, чтобы было удобно вам обоим и эффективно для лактации. Хорошая новость. Ваше тело и малыш биологически настроены на это. Несколько простых шагов в первые часы после родов помогут сделать кормления спокойнее, прикладывание к груди комфортнее, а вас увереннее в том, что ребенок получает все, что нужно.

Почему важны первые часы и дни

Первый час после родов нередко называют «золотым часом». Это не громкие слова. Контакт «кожа к коже после родов», когда малыш лежит на вашем обнаженном груди, дает многое:

• Стабилизирует температуру тела, частоту сердцебиения и уровень сахара у ребенка.
• Повышает уровень окситоцина у мамы, за счет чего лучше сокращается матка и легче идет молоко.
• Запускает врожденные рефлексы кормления, например поиск груди и облизывание.

Если состояние позволяет, постарайтесь обеспечить непрерывный контакт кожа к коже как минимум в первый час. В роддомах, работающих по инициативе ВОЗ и ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку», это стандартная практика. Союз педиатров России и Минздрав также поддерживают раннее и частое кормление грудью в первые дни. И после первого часа продолжайте как можно чаще прикладывать малыша кожа к коже в роддоме и дома. Это успокаивает, помогает наладить лактацию.

Раннее прикладывание к груди связано с более успешным грудным вскармливанием в дальнейшем. Предложите грудь в первый час, если есть возможность. Пусть попытка выглядит сумбурно или коротко - вы оба только учитесь.

Как добиться комфортного и эффективного прикладывания

Правильный захват груди - основа того, как наладить грудное вскармливание без боли. Он бережет соски, помогает малышу хорошо переносить молоко и дает телу сигнал вырабатывать его в нужном объеме.

Базовые принципы положения

• Расположите ребенка живот к животу с вами. Ориентир - нос к соску, подбородок к груди.
• Подносите малыша к себе, а не тянитесь к нему. Подложите под спину подушки, используйте подставку под ноги, если нужно.
• Поддерживайте шею и плечи ребенка, а не затылок. Так он сможет чуть откинуть голову и широко открыть рот.
• Позиции, которые удобны на первой неделе:
  • «Крест-колыбель» - больше контроля для направления к груди.
  • «Футбольная укладка» или «под мышкой» - особенно после кесарева или если хочется лучше видеть захват.
  • Лежа на боку - для отдыха, особенно ночью при соблюдении безопасного сна.

Техника асимметричного прикладывания

Этот прием помогает малышу захватить больше нижней части ареолы и устойчиво упереть подбородок для глубокого сосания.

1. Коснитесь соском верхней губы малыша, чтобы вызвать «зевок» - широко открытый рот.
2. Направляйте сосок к верхней губе или к носу, а не прямо в центр рта.
3. Когда рот широко открыт, быстро поднесите малыша к груди так, чтобы сначала коснулись подбородок и нижняя губа.
4. Подбородок должен плотно упираться в грудь, носик свободен или слегка касается, сверху от ареолы видно больше, чем снизу.

Если нужно, используйте «С-образный» поддерживающий хват: большой палец сверху груди, остальные снизу, при этом пальцы далеко от ареолы, чтобы не мешать захвату.

Как выглядит и ощущается хороший захват

• Рот широко открыт, губы вывернуты наружу, а не поджаты.
• Подбородок «утоплен» в грудь, нос свободен или лишь слегка касается.
• Щечки округлые, без ямочек при сосании.
• Вы чувствуете уверенную тягу, а не острую боль. Легкая болезненность в первые 20-30 секунд в начале первой недели допустима. Постоянная боль - сигнал поправить прикладывание.
• Слышно или видно глотки, особенно после прихода молока. Звук глотания при кормлении грудью - мягкое «кх», а по челюсти заметна короткая пауза после каждых 1-3 сосательных движений.
• После кормления сосок округлый, без сплющивания и складок.

Если больно, аккуратно нарушьте вакуум - введите чистый палец в уголок рта малыша - и приложите заново. Пара спокойных «переприкладываний» в начале убережет от недели болезненных сосков. Если не удается добиться правильного захвата, зовите помощь сразу. В роддоме или поликлинике попросите консультанта по грудному вскармливанию, по возможности IBCLC.

Как часто кормить грудью в первую неделю

Короткий ответ: часто. Частота кормлений новорожденного определяется по требованию. Ориентируйтесь на ранние признаки голода, а не на часы. Поиск груди, облизывание, ручки у рта, пробуждение и ворочание - все это зеленый свет предложить грудь.

В первую неделю большинство малышей сосут 8-12 раз за сутки. Некоторые чаще - это тоже норма. Несколько практических подсказок, если вы думаете, сколько кормить новорожденного:

• 1-й день обычно более сонный, с несколькими активными кормлениями. На 2-й день нередко бывают «пакетные» кормления, особенно вечером. Кажется, что малыш не сходит с груди - так включается ваша лактация.
• Очень сонного ребенка стоит будить для кормления не реже чем каждые 3 часа днем и каждые 4 часа ночью, пока он не вернется к весу при рождении. Точную схему подскажет ваш педиатр.
• Давайте малышу закончить первую грудь, потом предлагайте вторую. Кто-то берет обе, кто-то одну - оба варианта в порядке.
• Длительность разная. Кому-то хватает 10 минут, кому-то нужно 30-40 - это нормально.

Если часы говорят одно, а малыш другое - доверьтесь ребенку. Частые и эффективные прикладывания в первые дни формируют достаточную лактацию и хорошо насыщают.

Молозиво: небольшие объемы, большая польза

Молозиво (колострум) - густое золотистое «первое молоко», которое появляется в конце беременности и в первые дни после родов. Его не зря называют «жидким золотом». Оно богато антителами, факторами иммунитета, например секреторным IgA и лактоферрином, и защитными олигосахаридами, которые выстилают кишечник.

Что это значит для вас:

• Желудок малыша в первый день крошечный - примерно как вишня. На одно кормление ему нужно около 5-7 мл. Это 1-2 чайные ложки.
• Молозиво работает как естественная вакцина, покрывая слизистую кишечника и блокируя микробы.
• Оказывает мягкий слабительный эффект, помогает отходить меконию, что снижает риск желтухи.
• Частое кормление молозивом дает телу сигнал перейти на зрелое молоко примерно на 3-5 сутки.

Поэтому если при сцеживании в первый день видите капли - не пугайтесь. Именно эти капли и нужны новорожденному. Предлагайте грудь часто. Кожа к коже помогает.

Понятные признаки, что ребенок наедается

Догадываться не придется. Есть надежные признаки того, как понять, что новорожденный наедается, без подсчета миллилитров.

• Во время кормления слышны и видны глотки, когда молоко пришло.
• После большинства кормлений малыш удовлетворен, часто сам отпускает грудь.
• Кисти расслабляются из крепких кулачков, ребенок становится спокойнее или засыпает.
• Грудь после кормления мягче.

Самый простой «трекер» - подгузники. Примерные ориентиры по мокрым и грязным подгузникам:

• 1-й день: минимум 1 мокрый и 1 стул мекония.
• 2-й день: минимум 2 мокрых и 2 темных стула.
• 3-й день: минимум 3 мокрых и 2-3 стула, цвет меняется на зеленоватый.
• С 4-5 дня и далее: не меньше 6 обильных светлых мокрых подгузников за сутки и 3-4 и более желтых зернистых стула.

Вес тоже важен. Небольшая потеря в первые дни - норма. До 7 процентов от веса при рождении встречается часто. Потеря свыше 10 процентов - повод срочно показать малыша педиатру. Большинство детей возвращаются к весу при рождении к 10-14 дню.

Если сомневаетесь, слышите ли глотки, или беспокоит количество подгузников, свяжитесь с участковым педиатром и, по возможности, с консультантом IBCLC. Быстрая помощь часто все меняет за день-два.

Частые трудности в начале и что помогает

Болят соски

Легкая болезненность в первую неделю, особенно в момент прикладывания, встречается нередко. Острая или постоянная боль - не «обязательный этап», чаще всего такой сигнал подсказывает, что захват стоит поправить.

Попробуйте:

• Перепозиционировать малыша для более глубокого, асимметричного захвата. Направляйте сосок к носу, ждите широко открытого рта, подносите ребенка подбородком вперед.
• Проверьте, что к вам прижат не только рот, но и все тело малыша.
• Подвернутую нижнюю губу аккуратно выверните.
• Если боль не стихает через первые полминуты - нарушьте вакуум и приложите заново.
• Давайте соскам подсохнуть на воздухе. Выдавите пару капель молока на сосок и дайте им высохнуть. При желании можно нанести тонкий слой лечебного ланолина медицинского класса.
• Если после кормления сосок сплющен, с бороздками или напоминает помаду, нужна очная корректировка прикладывания.

Стойкая резкая боль, жжение между кормлениями, блестящая шелушащаяся кожа могут указывать на молочницу. Белые пятна во рту у малыша - тоже признак кандидоза. Лечение требуется и маме, и ребенку. Обратитесь к врачу.

Нагрубание груди

На 3-5 сутки объем молока увеличивается. Грудь может стать полной, теплой, даже «каменной». Отек ареолы иногда мешает захвату.

Что помогает:

• Кормить часто. В эти дни не пропускайте ночные кормления.
• Тепло и мягкий массаж груди до кормления для облегчения потока, потом холодные компрессы на 10-15 минут для уменьшения отека.
• Метод обратного мягкого надавливания. Чистыми пальцами мягко прижмите ткань вокруг соска и ареолы на 60 секунд, чтобы сместить отек и облегчить захват.
• Если малыш не может приложиться, сцедите рукой или молокоотсосом ровно до мягкости и снова предложите грудь. Не выкачивайте «до пусто», это может усилить отек.
• Обезболивающее без рецепта, например ибупрофен, может облегчить состояние. Согласуйте с вашим врачом.

Щелчки при сосании, соскальзывание с груди, значительное подтекание молока изо рта часто указывают на поверхностный захват, иногда на укороченную уздечку языка. Если это повторяется - стоит оценка специалистом.

Когда обращаться к консультанту по грудному вскармливанию

Бывает, вы делаете все «по инструкции», а ощущение, что что-то не так, не уходит. В таких ситуациях консультант IBCLC очень помогает. Обратитесь за поддержкой, если:

• Не удается приложить ребенка или кормления стабильно болезненны.
• Малыш сосет реже 8 раз в сутки или часто злится у груди.
• Мокрых подгузников меньше, чем в ориентирах выше, моча темная после 3-го дня, очень скудный стул после 4-го дня.
• Потеря веса более 10 процентов или нет набора к весу при рождении к 2 неделям.
• Травма сосков - трещины с кровью, соски выходят сплющенными или с заломами после кормления.
• Ребенок очень сонный, выраженная желтушка, трудно разбудить для кормления.
• Частые щелчки, ямочки на щечках при сосании, подозрение на короткую уздечку.
• В анамнезе операции на груди, СПКЯ, проблемы со щитовидной железой, низкая лактация в прошлый раз.
• Вы кормите двойню или позднего недоношенного и хотите гибкий план, который сохраняет кормление по требованию.

Найти помощь можно через ваш роддом, женскую консультацию, поликлинику, частные клиники с IBCLC, «Ассоциацию консультантов по естественному вскармливанию», российские группы La Leche League. Во многих регионах доступны выезды на дом и телемедицинские консультации.

Практические советы на первую неделю

• Держите малыша рядом. Совместное пребывание в палате и дома помогает вовремя заметить ранние сигналы голода.
• Чаще практикуйте кожа к коже. Не только сразу после родов. Каждый раз, когда малыш беспокоится или хочется поддержать лактацию.
• Соски и бутылочки лучше отложить до стабилизации грудного вскармливания - обычно 3-4 недели, если педиатр не рекомендует иначе. При необходимости докорма сначала используйте сцеженное грудное молоко, рассмотрите чашку, ложку, шприц или «медленную» бутылочку с паузами, чтобы сохранить правильный захват груди.
• Пейте по чувству жажды и ешьте по аппетиту. Особой диеты не требуется. Держите воду там, где обычно кормите.
• Отдыхайте при любой возможности. Кормление лежа на боку снимает нагрузку с болезненных зон и позволяет вздремнуть после, когда малыш переложен в свою безопасную кроватку.
• Попросите партнера взять на себя все, кроме собственно кормления: смена подгузников, отрыжка, перекус и вода для мамы, ночные пеленания. Командная работа реально помогает.

Если любите чек-листы, поставьте на каждый день первой недели простой план: 8-12 кормлений, много кожи к коже, учет подгузников, просить помощь как можно раньше. Этого достаточно.

Пару слов для уверенности

Сомнения бывают у каждого родителя. Возникают вопросы - хватает ли молозива, почему малыш хочет быть на груди почти весь день, закончится ли когда-нибудь вечернее «кластерное» кормление. Закончится. Режим выравнивается, молока становится больше, ребенок сосет быстрее и эффективнее, а вы без труда распознаете, что он наедается.

Если хочется почитать глубже, ориентируйтесь на материалы ВОЗ и ЮНИСЕФ о грудном вскармливании, клинические рекомендации Союза педиатров России и протоколы российских профессиональных сообществ по поддержке ГВ. За живой поддержкой подойдут встречи La Leche League и родительские клубы при роддомах и поликлиниках.

Вы с малышом осваиваете новый танец. Пара правильных шагов в первые дни - кожа к коже, раннее и частое прикладывание, глубокий захват - и движения станут естественными. У вас все получится. И если нужна рука помощи - просите. Для этого и есть ваше окружение.