Refluks pri dojenčku: kaj je, kako razlikovati GER in GERD ter kako pomagati doma

Kaj je refluks pri dojenčku?

Dojenček, ki po skoraj vsakem obroku poliva mleko, lahko hitro zaskrbi tudi najbolj mirne starše. Dobra novica je, da je refluks pri dojenčku zelo pogost, zlasti v prvih mesecih življenja, in pri večini otrok izzveni brez zdravil. Polivanje je v zgodnjem dojenčkovem obdobju povsem običajno.

Pri tem pa je pomembno ločiti med nekaj kapljami mleka na slinčku in refluksom, zaradi katerega so hranjenje, spanec in vsakdan naporni za vso družino. Če poznate značilne znake, boste lažje presodili, ali gre za dojenčka, ki sicer pogosto poliva, vendar dobro uspeva, ali za morebitni GERD pri dojenčku, ki potrebuje zdravniško obravnavo.

Kaj je refluks pri dojenčku?

Gastroezofagealni refluks pomeni, da se vsebina želodca vrača v požiralnik, cev, ki povezuje usta in želodec. Mleko lahko pride do ust in izteče, pogosto skupaj s kupčkom, lahko pa ga dojenček znova pogoltne, ne da bi to opazili.

Razlog je predvsem v nezrelosti mišice na prehodu med požiralnikom in želodcem. Ta mišica deluje kot zapiralka, pri dojenčku pa še ni povsem razvita. Ker dojenčki večino časa ležijo in uživajo izključno tekočo hrano, se mleko lažje vrača navzgor.

Morda boste opazili, da dojenček poliva po hranjenju, ob podiranju kupčka, med igro na trebuščku ali po vožnji v avtosedežu. Količina je lahko na oblačilih ali odejici videti velika, vendar se mleko hitro razleze, zato je dejansko pogosto manjša, kot se zdi.

Je polivanje pri novorojenčku normalno? V večini primerov da. Majhne količine mleka, ki brez napora pritečejo iz ust, so zelo pogost del prvih mesecev z dojenčkom.

Refluks in GERD pri dojenčku: kakšna je razlika?

Izraza GER in GERB oziroma GERD sta si podobna, vendar ne pomenita istega.

GER: dojenček, ki poliva, a je zadovoljen

GER je kratica za gastroezofagealni refluks. Gre za vračanje mleka, pri katerem je dojenček sicer zdrav, se dobro počuti in primerno napreduje.

Dojenček z nezapletenim refluksom lahko:

• pogosto poliva po hranjenju,
• ima mleko na bradici, slinčku in oblačilih,
• glasno podre kupček in ob tem izloči malo mleka,
• se z veseljem doji ali pije po steklenički,
• med obroki dokaj mirno spi,
• enakomerno pridobiva telesno maso,
• je večino časa zadovoljen in brez očitnih bolečin.

Takemu dojenčku pogosto rečemo kar „srečen polivalček“. Perila je res veliko, otrok pa kljub temu lepo raste in napreduje.

Pri teh dojenčkih refluks zdravljenje navadno ni potrebno. Prebavila potrebujejo predvsem čas, da dozorijo. Refluks večinoma izzveni do starosti od 12 do 18 mesecev, pri mnogih otrocih pa precej prej.

GERD: kadar refluks povzroča težave

GERD pomeni gastroezofagealno refluksno bolezen. Je manj pogosta kot običajno polivanje in jo prepoznamo takrat, ko vračanje želodčne vsebine povzroča izrazite bolečine, težave pri hranjenju, slabše napredovanje ali druge zaplete.

Med možnimi refluks simptomi pri dojenčku so:

• močno usločanje hrbta med hranjenjem ali po njem,
• vztrajen jok, kričanje ali vidna stiska med obrokom,
• pogosto odrivanje dojke ali stekleničke,
• zavračanje hranjenja oziroma pitje zelo majhnih količin,
• nezadostno pridobivanje telesne mase ali izgubljanje teže,
• pogosto in obilnejše bruhanje namesto manjšega polivanja,
• dolgotrajna razdražljivost po obroku,
• kronični kašelj, piskanje pri dihanju, hripavost ali ponavljajoče se težave z dihali,
• težko umirjanje, ker se zdi, da hranjenje otroka boli.

Posamezen znak še ne pomeni, da gre za GERD. Dojenčki se lahko usločijo iz številnih razlogov, jok pa je v prvih mesecih razvoja pogosto najbolj izrazit. Pomemben je vzorec. Če se hranjenje redno konča v joku, je otrok po skoraj vsakem obroku očitno v bolečinah ali se je refluks dojenčka pridobivanje teže začel negativno odražati, se posvetujte z izbranim pediatrom, patronažno medicinsko sestro ali svetovalko za dojenje.

Kaj pomeni tihi refluks?

Med starši se pogosto uporablja izraz „tihi refluks“. Z njim običajno opisujejo dojenčka, ki mleka vidno ne poliva, vendar pogosto požira, se odkašljuje, hlasta, dela grimase ali deluje nelagodno.

Izraz je razširjen, vendar sam po sebi ni natančna diagnoza. Nekateri dojenčki mleko, ki se vrne v požiralnik, znova pogoltnejo. Pri drugih so lahko podobni znaki povezani s kolikami, težavami pri pristavljanju, požiranjem zraka, alergijo ali drugimi prebavnimi težavami. Tihi refluks zato ne pomeni samodejno, da otrok potrebuje zdravila za zmanjšanje želodčne kisline.

Pediater bo ocenil celotno sliko: način hranjenja, rast, blato, spanje, dihanje in otrokovo počutje med obroki. Pri pregledu so lahko v pomoč tudi kratki videoposnetki hranjenja ali epizod, ki vas skrbijo.

Kdaj mine refluks pri dojenčku?

To je vprašanje, ki ga izčrpani starši pogosto postavljajo najprej: kdaj mine refluks pri dojenčku?

Potek je pri večini otrok precej predvidljiv:

• Refluks se lahko pojavi že v prvih tednih po rojstvu.
• Težave so pogosto izrazitejše med 2. in 4. mesecem.
• Pri mnogih dojenčkih je polivanje najbolj opazno okoli 4. meseca starosti.
• Veliko otrok se občutno izboljša med 6. in 7. mesecem, ko več sedi pokonci in začne uvajati gosto hrano.
• Do starosti 12 do 18 mesecev je refluks pri skoraj vseh otrocih bistveno blažji ali povsem izzveni.

Ko do kosila že tretjič preoblečete sebe in dojenčka, se lahko zdi, da se to obdobje ne bo nikoli končalo. Vendar je refluks v večini primerov razvojna faza in ne trajna težava.

Pri nekaterih otrocih se stanje izboljša skoraj čez noč, pri drugih postopoma, z vedno manj polivanja iz tedna v teden. Oboje je lahko normalno, če dojenček dobro je, raste in je večinoma zadovoljen.

Kako lahko refluks pri dojenčku olajšate doma

Pri nezapletenem refluksu lahko največ naredijo že manjše prilagoditve. Cilj ni, da bi preprečili vsako polivanje, saj to pogosto ni realno. Pomembneje je, da so obroki mirnejši in da se količina vrnjenega mleka zmanjša.

Po hranjenju naj bo dojenček pokonci

Po obroku držite dojenčka v pokončnem položaju ob svojem prsnem košu približno 20 do 30 minut. Mirno pestovanje je primernejše kot poskakovanje ali živahna igra. Izogibajte se tesnim oblačilom čez trebušček in položajem, v katerih je otrok močno zvit v sedeč položaj, saj lahko to poveča pritisk na želodec.

Nekaterim družinam pomaga nosilka, če je uporabljena pravilno: otrokov obraz mora biti vedno viden, brada ne sme biti pritisnjena na prsni koš, dihalne poti pa morajo ostati proste.

Za spanje pa vedno upoštevajte priporočila varnega spanja: dojenčka položite na hrbet, na ravno in čvrsto ležišče brez blazin, gnezdec, pozicionirnikov in drugih mehkih predmetov. Naklonjene posteljice, klinaste blazine in podobni pripomočki niso varna rešitev za refluks.

V preteklosti se je včasih svetovalo dvigniti vzglavni del posteljice, na primer z brisačo pod vzmetnico. Sodobna priporočila tega ne podpirajo. Dojenček lahko zdrsne v neprimeren položaj, dvignjeno ležišče pa refluksa ne izboljša zanesljivo. Tudi pri dojenčku, ki poliva, je najvarnejši položaj za spanje raven položaj na hrbtu.

Ponudite manjše in pogostejše obroke

Prepoln želodec se hitreje „prelije“. Če dojenček pogosto izloči večje količine mleka, se s pediatrom ali strokovnjakom za hranjenje pogovorite, ali bi mu koristili nekoliko manjši in pogostejši obroki.

Pri hranjenju po steklenički preverite, ali sta količina mleka in hitrost hranjenja primerni. Dojenčka ni treba spodbujati, naj izprazni stekleničko, če kaže znake sitosti: obrača glavo stran, sesa počasneje, sprosti dlani ali izriva cucelj iz ust.

Tudi pri dojenju lahko težave povzroča zelo močan izcejalni refleks. Če mleko teče hitro, lahko pomaga bolj polležeč položaj pri dojenju ali iztis majhne količine mleka pred pristavljanjem. Pri temi refluks dojenčka in dojenje je lahko zelo dragocena individualna pomoč svetovalke za dojenje.

Kupček podirajte pogosto, vendar nežno

Kupček lahko poskusite podreti sredi hranjenja in še enkrat na koncu, zlasti če dojenček zelo hitro pije ali golta. Nekateri potrebujejo le minuto, drugi nekoliko več časa.

Močno trepljanje ni potrebno. Ob pokončnem držanju običajno zadostuje nežen krožni gib po hrbtu ali rahlo tapkanje. Če kupčka ni, tudi to ni nič nenavadnega, saj ga ne podre vsak dojenček po vsakem obroku.

Pri steklenički uporabite hranjenje po otrokovem tempu

Hranjenje po otrokovem tempu je lahko koristen pristop pri dojenčkih, ki pijejo po steklenički. Stekleničko držite bolj vodoravno, da mleko ne teče prehitro v cucelj. Med hranjenjem delajte kratke premore in otroku pustite, da določa ritem.

Tako lahko zaužije manj zraka in se lažje izogne prehitremu pitju oziroma prenajedanju. Počasno, mirno hranjenje brez pritiska pogosto naredi veliko razliko.

Pred zgoščevanjem mleka se posvetujte s strokovnjakom

Zgoščeno mleko lahko pri nekaterih dojenčkih zmanjša vidno polivanje, vendar ni primerno za vsakega otroka. V stekleničko nikoli ne dodajajte žit, zgoščevalcev ali drugih dodatkov na lastno pest.

Zgoščevanje lahko vpliva na zaprtje, vnos tekočine, pretok skozi cucelj in absorpcijo nekaterih zdravil. Če pediater priporoči zgoščeno mleko ali poseben pripravek, vam bo razložil, kateri izdelek je primeren in kako ga pravilno pripraviti.

Menjave mlečne formule naj bodo premišljene

Če dojenček pije prilagojeno mleko in je refluks izrazit, ne menjajte formule vsakih nekaj dni. Tako je težko ugotoviti, ali je določena sprememba res pomagala, hkrati pa lahko pogoste menjave dodatno obremenijo prebavo.

Pediater lahko predlaga poskus z antirefluksno formulo. Če obstaja sum na alergijo, pa lahko priporoči ekstenzivno hidrolizirano formulo. Običajne formule za občutljivo prebavo niso enako kot hipoalergene formule in niso nujno primerne pri alergiji na beljakovine kravjega mleka.

Ali je lahko vzrok alergija na beljakovine kravjega mleka?

Simptomi alergije na beljakovine kravjega mleka se lahko močno prekrivajo z refluksom. Zato je pri dojenčku z vztrajnim polivanjem in drugimi težavami smiselno pomisliti tudi na to možnost.

Na alergijo lahko poleg refluksa opozarjajo:

• ekcem ali trdovratni kožni izpuščaji,
• kri ali sluz v blatu,
• dolgotrajna driska ali zaprtje,
• zelo intenziven, kolikam podoben jok,
• vztrajno ali silovito bruhanje,
• družinska obremenjenost z alergijami, astmo, ekcemom ali senenim nahodom.

Če dojite, lahko pediater predlaga izločitev mleka in mlečnih izdelkov iz vaše prehrane za 2 do 4 tedne ter spremljanje sprememb pri otroku. Tak ukrep je najbolje izvesti ob strokovnem vodstvu, saj je treba poskrbeti za zadosten vnos kalcija, joda in drugih hranil.

Pri dojenčku, ki prejema formulo, je običajna izbira ekstenzivno hidrolizirana formula, ne kozje mleko in ne formula brez laktoze. Alergija je namreč odziv na mlečne beljakovine, ne na laktozo. Številni otroci, občutljivi na beljakovine kravjega mleka, reagirajo tudi na beljakovine kozjega ali ovčjega mleka.

Kdaj se uporabljajo zdravila za refluks pri dojenčku?

Zdravila so v določenih primerih smiselna, vendar niso prva izbira za vsakega dojenčka, ki poliva.

Če prilagoditve hranjenja in položaja ne pomagajo, otrok pa ima znake potrjenega GERD, kot so slabše napredovanje, zavračanje hrane, vnetje požiralnika ali izrazita stiska, lahko pediater razmisli o zdravljenju. To lahko vključuje antacide ali zdravila, ki zmanjšujejo izločanje želodčne kisline, med njimi zaviralce protonske črpalke.

Ta zdravila so lahko koristna pri skrbno izbranih primerih. Ne izboljšajo pa zanesljivo običajnega joka, nemira ali vidnega polivanja pri dojenčkih brez dokazljive bolezni, povezane s kislino. Zdravljenje za zmanjšanje kisline lahko prinaša tudi tveganja, med drugim večjo dovzetnost za nekatere okužbe.

Zato se pri vprašanju, kako zdraviti refluks pri dojenčku, zdravila večinoma uvajajo le ob jasnih znakih pomembnejših zapletov, ne zgolj zato, ker se mleko vrača iz želodca.

Če otrok začne prejemati zdravilo, vprašajte:

• Kateri simptom želimo z zdravilom izboljšati?
• Kako dolgo naj zdravljenje traja?
• Kako bomo ocenili, ali zdravilo pomaga?
• Kdaj bo treba zdravljenje preveriti, zmanjšati ali ukiniti?

Kdaj je potreben hiter pregled pri zdravniku

Večino primerov refluksa lahko spremljamo mirno, pri nekaterih znakih pa je potrebna čim prejšnja zdravniška ocena, ker lahko kažejo na nekaj drugega kot na običajno polivanje.

Takoj pokličite pediatra, dežurno službo ali v nujnem primeru številko 112, če ima dojenček:

• zeleno, rumeno-zeleno ali krvavo bruhanje,
• kri v blatu,
• bruhanje v močnem curku, zlasti pri mlajšem dojenčku,
• napet, napihnjen ali boleč trebušček,
• vročino pred dopolnjenim 3. mesecem starosti,
• znake dehidracije, kot so zelo redke mokre pleničke, suha usta ali neobičajna zaspanost,
• težave z dihanjem, pomodrele ustnice, epizode dušenja ali prekinitve dihanja,
• ponavljajoče se silovito bruhanje skupaj s slabim pridobivanjem teže,
• izrazito utrujenost, neodzivnost ali ga je težko zbuditi.

Zaupajte tudi svojemu občutku. Vi najbolje poznate običajno vedenje svojega otroka. Če se vam zdi, da nekaj ni v redu, je povsem upravičeno poiskati pomoč.

Spodbudna misel za konec

Refluks dojenčka je lahko neurejen, naporen in zelo izčrpavajoč, vendar je v večini primerov normalen del razvoja. Dojenčka, ki poliva, se dobro hrani, enakomerno pridobiva težo in je večinoma zadovoljen, ni treba „popravljati“.

Poskrbite za mirne obroke, otroka po hranjenju med budnostjo nekaj časa držite pokonci, pri steklenički upoštevajte njegov ritem in za spanje vedno izberite ravno, prazno in varno ležišče. Če se pojavijo bolečine, slabše napredovanje, zavračanje hranjenja, dihalne težave ali znaki alergije, se obrnite na zdravstvenega strokovnjaka.

Za večino družin je odgovor na vprašanje, kdaj mine refluks pri dojenčku, pomirjujoč: izboljšuje se z otrokovo rastjo in zorenjem prebavil. In nekega dne, običajno prej, kot se zdi ob treh zjutraj, slinčki ne bodo več najbolj uporabljan kos perila v vašem domu.