Dojenje u prvim satima i danima: uputstvo za udoban hvat, kolostrum i često hranjenje

Prvi dani sa novorođenčetom često prolete u šaputanju, maženju i hiljadu pitanja. Jedno od najvećih: kako dojiti tako da je udobno i da funkcioniše za oboje. Dobra vest. I vaše telo i vaša beba znaju kako dojiti. Nekoliko praktičnih koraka u prvim satima može da vam obezbedi mirnije podoje, pravilno prijanjanje dojke i sigurnost da beba dobija ono što joj treba.

Zašto su prvi sati i dani važni

Ti rani sati često se nazivaju „zlatni sat“. Nije fraza. Držanje bebe koža na kožu na goloj koži grudi odmah posle porođaja donosi mnogo toga:

• Stabilizuje bebinu temperaturu, puls i nivo šećera u krvi.
• Povećava vaš oksitocin, pa se materica bolje steže, a mleko lakše poteče.
• Budi bebina urođena refleksa hranjenja, poput traženja dojke i lizanja.

Ako okolnosti u porodilištu dozvoljavaju, ciljajte na neprekidan kontakt koža na kožu bar prvi sat. Mnoga porodilišta u regionu koja rade po principima „Bolnica prijatelj beba“ to omogućavaju, a SZO i UNICEF preporučuju rano i često dojenje u prvim danima života. I posle tog prvog sata, nastavite sa kontaktom koža na kožu u bolnici i kod kuće. Umiruje bebu i pomaže količini mleka.

Rano započinjanje je povezano sa uspešnijim dojenjem u prvim danima i kasnije. Ponudite dojku u prvom satu ako je moguće. Ne brinite ako izgleda kratko ili „nespretno“. Beba uči. Učite i vi.

Kako da dobijete udoban i efikasan hvat

Dobar hvat je srž toga kako dojiti bez bola. Štiti bradavice, omogućava bebi da dobro prenese mleko i šalje telu signal da ga pravi dovoljno. Ako se pitate kako postići dobar hvat dojke, ovo su osnove.

Osnove položaja

• Poravnajte bebu stomak uz vaš stomak. Mislite „nos u visini bradavice, brada ka dojci“.
• Prinesite bebu sebi, nemojte se vi savijati ka bebi. Naslonite leđa jastucima, koristite stoličicu za noge ako treba.
• Podržite bebinu glavu u predelu vrata i ramena, ne potiljak. Tako beba može da zabači glavu i širom otvori usta.
• U prvoj nedelji probajte uobičajene položaje:
  • Unakrsna kolijevka, za bolju kontrolu i navođenje.
  • „Ragbi“ ili „football“ položaj, ako ste imali carski rez ili želite bolji pregled.
  • Ležeći na boku, za odmor, posebno noću uz poštovanje pravila bezbednog spavanja.

Asimetrični hvat

Jednostavna tehnika koja pomaže bebi da zahvati više donjeg dela dojke i „usidri“ bradu za dublji prenos mleka.

1. Dodirnite bebinu gornju usnu bradavicom da izazovete široko „zevanje“.
2. Usmerite bradavicu ka gornjoj usni ili nosu, ne pravo u usta.
3. Kada beba širom otvori usta, brzo je prinesite dojci tako da brada i donja usna prvo dotaknu dojku.
4. Bebina brada treba da „uđe“ u dojku, nos da bude slobodan ili tek blago naslonjen, a da se više areole vidi iznad gornje usne nego ispod donje.

Ako trebate pomoć rukom, probajte „C“ hvat. Palac iznad dojke, prsti ispod, daleko iza areole, da ne pritiskate tik uz bebina usta.

Kako izgleda i kako se oseća dobar hvat

• Usta široka, usne „izvrtane“ ka spolja, ne uvijene ka unutra.
• Brada uronjena u dojku, nos slobodan ili tek dodiruje dojku.
• Obrazi zaobljeni, bez rupica pri sisanju.
• Vi osećate snažno povlačenje, ne oštar bol. Početna osetljivost koja popusti posle 20 do 30 sekundi u prvim danima može biti normalna. Bol koji traje znači da treba korigovati hvat.
• Čujete ili vidite gutanje, naročito posle prvog naleta mleka. Zvuk je blag „kh“, ili vidite zastoj vilice posle svaka 1 do 3 povlačenja.
• Posle podoja, bradavica izgleda okruglo, ne spljošteno ili naborano.

Ako boli, prekinite vakuum tako što ćete nežno ubaciti čist prst u ugao bebinih usta, pa probajte ponovo. Nekoliko mirnih „ponovnih postavljanja“ na početku može vas spasiti od nedelju dana bolnih bradavica. Ako vam je teško da bebu privučete i zadržite na dojci, tražite pomoć odmah. U porodilištima i domovima zdravlja često su dostupne savetnice za dojenje ili IBCLC konsultantkinje.

Koliko često dojiti u prvoj nedelji

Kratak odgovor: često. Dojenje na zahtev najbolje odgovara novorođenčetu. To znači da pratite rane znake gladi, ne samo sat. Okretanje glavice i traženje dojke, lizanje usana, ručice u ustima, meškoljenje iz sna, sve su to zeleni signali da ponudite dojku.

U prvoj nedelji većina beba sisa 8 do 12 puta u 24 sata. Neke i češće, i to je i dalje normalno. Nekoliko praktičnih napomena za fleksibilan ritam podoja beba:

• Prvi dan može biti pospan, sa nekoliko budnijih podoja. Drugi dan često donosi „klastere“, naročito uveče. Može delovati kao da je beba stalno na dojci. To je način na koji „pali“ vašu proizvodnju mleka.
• Uspavanu bebu budite na podoj najmanje na svaka 3 sata preko dana i na svaka 4 sata noću dok ne povrati porođajnu težinu. Pedijatar ili patronažna sestra će vas uputiti.
• Neka beba završi prvu dojku, pa ponudite drugu. Neke bebe uzmu obe, neke samo jednu. Obe opcije su u redu.
• Trajanje varira. Deset minuta može biti dovoljno za „jakog“ sisaljca, a 30 do 40 minuta je normalno za druge.

Ako se pitate koliko često dojiti jer sat kaže jedno, a beba drugo, verujte bebi. Česti, efikasni podoji u prvim danima pokreću i održavaju laktaciju i čine bebe zadovoljnima.

Kolostrum: male količine, veliki posao

Kolostrum je gusto, zlatno prvo mleko koje dojke stvaraju u kasnoj trudnoći i ranim danima posle porođaja. Često se naziva „tečno zlato“, s razlogom. Bogat je antitelima, faktorima imuniteta poput sekretornog IgA i laktoferina, i zaštitnim šećerima koji oblažu creva.

Šta to znači za vas:

• Prvog dana bebin stomak je sićušan, otprilike veličine trešnje. Potrebno je oko 5 do 7 mililitara po podoju u startu, što je jedna do dve kašičice.
• Kolostrum deluje kao prirodna vakcina, oblaže creva i blokira klice.
• Ima blago laksativno dejstvo, pomaže izbacivanje mekonijuma, pa se smanjuje rizik od žutice.
• Česti podoji kolostruma šalju telu signal da pređe na zrelo mleko oko 3. do 5. dana.

Zato, ako prvog dana pri ručnom izmlazavanju vidite samo kapljice, ne paničite. Te kapljice su tačno ono što vašoj bebi treba. Nudite često. Kontakt koža na kožu dodatno pomaže. Ako vas zanima kolostrum šta je i koliko kolostruma je dovoljno, odgovor je: malo, ali moćno, i često.

Jasni znaci da beba dobija dovoljno

Ne treba da nagađate. Postoje pouzdani znaci da beba dobija dovoljno mleka, bez preteranog brojanja mililitara.

• Čujete i vidite gutanje tokom podoja kada mleko krene.
• Beba deluje zadovoljno posle većine podoja i često sama pušta dojku.
• Ruke se iz stisnutih pesnica opuštaju ili beba postaje pospana posle dobrog podoja.
• Dojke su mekše posle hranjenja.

Najjednostavniji pokazatelj su pelene. Evo okvirnog vodiča za tipičan broj mokrih pelena kod novorođenčadi:

• Dan 1: najmanje 1 mokra i 1 stolica mekonijuma.
• Dan 2: najmanje 2 mokre i 2 tamne stolice.
• Dan 3: najmanje 3 mokre i 2 do 3 stolice u prelazu, zelenkaste.
• Dan 4 do 5 i dalje: najmanje 6 teških, bledih mokrih pelena u 24 sata i 3 do 4 ili više žutih, „zrnastih“ stolica.

Težina takođe govori deo priče. Uobičajen je gubitak malo na težini posle porođaja. Mnoge bebe izgube do oko 7 procenata porođajne težine. Više od 10 procenata zahteva brzu proveru kod pedijatra. Većina beba vrati porođajnu težinu do 10. do 14. dana.

Ako niste sigurni da beba guta ili vas brine broj mokrih i prljavih pelena, javite se pedijatru i, ako je moguće, međunarodno sertifikovanoj savetnici za dojenje (IBCLC). Brza podrška često brzo preokrene situaciju.

Česti rani izazovi i šta pomaže

Bolne bradavice

Osetljivost je česta u prvoj nedelji, posebno pri početnom hvatu. Oštar ili trajan bol nije „nužna faza“. Obično znači da hvat treba malo doraditi. Ako vas muči bol pri dojenju i rešenja tražite odmah, probajte sledeće.

Probajte ovo:

• Prepostavite za dublji, asimetrični hvat. Namerite bradavicu ka nosu, sačekajte širok otklon usta, prinesite bebu bradom prvo.
• Proverite da je beba „skockana“ uz vas telom, ne samo glavom.
• Ako se donja usna podvlači, nežno je „izrolajte“ napolje.
• Prekinite vakuum i ponovo namestite ako bol ne popusti posle prvih pola minuta.
• Ostavite bradavice da se osuše na vazduhu posle podoja. Iscedite kap ili dve mleka na bradavicu i ostavite da se osuši. Ako vam prija, tanak sloj medicinskog lanolina može pomoći.
• Ako su bradavice posle podoja naborane, oguljene ili „u obliku ruža za usne“, potražite praktičnu pomoć za korekciju hvata.

Uporan oštar bol, peckanje između podoja ili sjajna, perutava koža mogu ukazivati na gljivičnu infekciju. Bele naslage u bebina usta mogu biti soor. Potrebno je lečiti i vas i bebu. Obratite se svom lekaru.

Prepune dojke (zapušenje, nabreknuće)

Oko 3. do 5. dana mleka bude više. Dojke mogu biti pune, tople, čak i veoma tvrde. Otok može spljoštiti areolu i otežati hvatanje.

Šta pomaže:

• Dojite često. Ne preskačite noćne podoje u ovim prvim danima.
• Pre podoja primenite toplotu i nežnu masažu dojke da podstaknete protok, a posle podoja hladne obloge 10 do 15 minuta da smanjite otok.
• Probajte „obrnut pritisak za omekšavanje“: čistim prstima lagano pritisnite oko bradavice i areole 60 sekundi da potisnete otok unazad i olakšate hvatanje.
• Ako beba ne može da se uhvati, ručno izmlazajte ili izmuzite pumpom taman toliko da omekša, pa pokušajte ponovo. Izbegavajte preterano izmlazavanje koje može pogoršati otok.
• Lek protiv bolova bez recepta kao ibuprofen može pomoći kod nelagodnosti. Proverite sa svojim lekarom.

Kliktanje, „klizanje“ sa dojke ili obilno curenje mleka iz bebinih usta mogu ukazivati na plitak hvat ili ponekad na skraćenu resicu jezika. Vredi proveriti ako se ponavlja.

Kada potražiti pomoć savetnice za dojenje

Ponekad radite „sve kako treba“, a i dalje ne ide glatko. Tada je IBCLC ili iskusna savetnica prava adresa. Potražite podršku ako primetite:

• Ne možete da namestite bebu na dojku ili su podoji uporno bolni.
• Beba sisa manje od 8 puta u 24 sata ili je često frustrirana na dojci.
• Manje mokrih pelena od vodiča iznad, tamna mokraća posle 3. dana ili vrlo male stolice posle 4. dana.
• Gubitak težine preko 10 procenata ili beba nije povratila porođajnu težinu do 2 nedelje.
• Povrede bradavica poput pukotina koje krvare ili bradavice koje izlaze spljoštene ili naborane posle podoja.
• Beba je vrlo pospana, žutica je izražena ili je teško razbuditi za podoj.
• Čujete često kliktanje, vidite uvlačenje obraza ili sumnjate na skraćenu resicu jezika.
• Imate istoriju operacije dojke, PCOS, probleme sa štitnom žlezdom ili ste ranije imali smanjenu količinu mleka.
• Dojite blizance ili bebu rođenu blago pre termina i želite prilagođen raspored koji i dalje poštuje dojenje na zahtev.

Savet možete potražiti u svom porodilištu, domu zdravlja, savetovalištu za majku i dete, kod patronažne službe, kao i u lokalnim grupama podrške za dojenje. IBCLC savetnice su dostupne u regionu, često i putem onlajn konsultacija.

Praktični saveti za prvu nedelju dojenja

• Držite bebu blizu. Boravite zajedno u istoj sobi u bolnici i kod kuće da biste lakše prepoznali rane znakove gladi.
• Mnogo kontakta koža na kožu. Ne samo odmah posle porođaja. Uvek kada je beba nervozna ili vam se čini da laktaciji treba podsticaj.
• Sačekajte sa cuclama i flašicama dok se dojenje ne ustali, obično oko 3 do 4 nedelje, osim ako pedijatar ne savetuje drugačije. Ako morate da dodajete, prvo ponudite izmuženo majčino mleko i razmotrite čašicu, kašičicu, špric ili „paced“ hranjenje flašicom da sačuvate hvat.
• Hidrirajte se i jedite po apetitu. Ne treba posebna dijeta. Držite flašicu vode tamo gde obično dojite.
• Odmarajte kad god možete. Ležeći podoji rasterećuju bolne tačke i pomažu da se kratko odmorite, a potom bebu bezbedno smestite u njen krevetac.
• Neka partner preuzme sve osim samog podoja. Presvlačenje, podrigivanje, donošenje užine, dopunjavanje vode, povijanje usred noći. Tim je važan.

Ako volite liste, postavite sebi jednostavan dnevni cilj za prvu nedelju: 8 do 12 podoja, mnogo koža na kožu, pratite pelene, tražite pomoć na vreme. To je to.

Kratko o samopouzdanju

Svaki roditelj sumnja ponekad. Možda se pitate da li je kolostrum dovoljan, zašto beba želi da je stalno na vašim grudima ili da li će se večernji „klaster“ ikada završiti. Hoće. Ritam se smiri. Mleka bude više, beba postane brža i efikasnija, a vi bez razmišljanja prepoznajete znake da beba dobija dovoljno mleka.

Ako želite dublje čitanje, oslonite se na preporuke SZO i UNICEF o dojenju i smernice Ministarstva zdravlja Republike Srbije i Instituta „Batut“. Za podršku u zajednici, potražite grupe podrške pri domovima zdravlja i porodilištima ili radionice za nove roditelje.

Vi i vaša beba učite novi ples. Nekoliko pravih poteza u prvim danima, poput kontakta koža na kožu, ranih i čestih podoja i dubokog hvata, čini da koraci zadivljujuće brzo postanu prirodni. Vi to možete. A ako zatreba, pitajte. Zato i postoji „selo“ koje podržava dojenje beba.