كيفية إطعام التوأم: أهداف، وضعيات للرضاعة، الزجاجات والرضاعة المختلطة

يمكن أن تتحول تغذية التوأم إلى مهمة جماعية داخل الأسرة، لكن لا توجد طريقة واحدة صحيحة تناسب الجميع. بعض الأسر تختار الرضاعة الطبيعية للطفلين، وأخرى تعتمد على الحليب الصناعي، بينما تجمع أسر كثيرة بين حليب الأم والحليب الصناعي منذ البداية. الأهداف العملية واضحة: أن يحصل كل طفل على ما يكفيه للنمو، وأن يستمر إدرار الحليب إذا كانت الرضاعة الطبيعية جزءًا من الخطة، وأن يتمكن الوالدان من مواصلة الرعاية من دون إنهاك مستمر.

قد تختلف رضاعة التوأم من أسرة إلى أخرى، بل قد تتغير من يوم لآخر. تساعد الرضاعة المتزامنة للتوأم على اختصار الوقت، بينما تبدو الرضعات المنفصلة أكثر هدوءًا في أوقات أخرى. ويمكن استخدام الزجاجات لحليب الأم المسحوب أو الحليب الصناعي أو كليهما. تكون خطة التغذية ناجحة عندما تلبي احتياجات الطفلين وتحافظ على صحة الوالدين، لا عندما تطابق الصورة المثالية التي يفرضها الآخرون.

ابدؤوا بثلاثة أهداف أساسية

حصول الطفلين على كمية كافية

قد يختلف التوأم في الشهية، والقدرة على التقام الحلمة، والاحتياجات الطبية، ومعدل النمو. فقد يرضع أحدهما بكفاءة، بينما ينام الآخر سريعًا أثناء الرضعة. وقد يحتاج أحد الطفلين إلى كمية إضافية من الحليب لفترة من الوقت، خاصة إذا وُلد قبل موعده أو لم يزد وزنه بالشكل المتوقع.

تعطي متابعة الوزن، وعدد مرات التبول، ودرجة اليقظة، وسلوك الطفل أثناء الرضاعة صورة أوضح من محاولة جعل الطفلين يشربان الكمية نفسها تمامًا. ويمكن للقابلة أو طبيب الأطفال أو طبيب الأسرة أو الممرضة في مركز الرعاية الصحية مساعدتكم على فهم هذه المؤشرات.

بعد اليوم الخامس تقريبًا، يُعد وجود أقل من ست حفاضات مبللة خلال 24 ساعة سببًا لطلب المشورة بشأن التغذية سريعًا. تواصلوا مع الطبيب في وقت أبكر إذا كان أحد الطفلين شديد النعاس، أو يصعب إيقاظه للرضاعة، أو تظهر عليه علامات الجفاف، أو لا يكتسب الوزن.

الحفاظ على إمداد مناسب من الحليب

يعتمد إنتاج الحليب بدرجة كبيرة على تفريغ الثدي. فعندما يرضع الطفل بانتظام وفعالية، أو يجري شفط الحليب بصورة منتظمة، تصل إلى الثدي إشارة للاستمرار في الإنتاج. ومع التوأم، قد يكون الطلب الإجمالي مرتفعًا، خصوصًا خلال فترات النمو السريع.

هذا لا يعني ضرورة الرضاعة الطبيعية في كل رضعة. فإذا كان الحليب الصناعي أو الحليب المسحوب جزءًا من خطتكم، يمكن لاستشارية رضاعة مؤهلة مساعدتكم على تحديد الأوقات التي يفيد فيها الشفط في دعم الإدرار، والأوقات التي تكون فيها الراحة أهم.

قدرة الوالدين على الاستمرار

ينبغي أن تنجح الخطة أيضًا في الساعة الثانية فجرًا، عندما يبكي طفلان ويكون الشخص الذي يرعاهما مرهقًا. فقد تبدو طريقة معينة فعالة على الورق، لكنها تكون متعبة جسديًا أو نفسيًا عند تطبيقها.

لا توجد مفاضلة أخلاقية بين حليب الأم والحليب الصناعي والرضاعة المختلطة. إطعام التوأم بالحليب الصناعي ليس فشلًا، والرضاعة الطبيعية الكاملة ليست شرطًا حتى يكون الوالدان جيدين. الهدف هو طفلان يتغذيان وينموان، وشخص يرعاهما ويحصل على الدعم.

الرضاعة الطبيعية للطفلين في الوقت نفسه

تعني الرضاعة المتزامنة للتوأم إرضاع الطفلين خلال الجلسة نفسها. وقد تساعد على تقليل الوقت الإجمالي الذي تقضونه في إطعامهما، خاصة عندما يجوع الطفلان معًا. لكنها ليست إلزامية. فالرضاعة بالتتابع خيار مناسب تمامًا إذا بدت الرضاعة المتزامنة غير مريحة أو مؤلمة أو مرهقة.

يجد كثير من الآباء والأمهات أن رضاعة التوأم تصبح أسهل بعد أن يتعلم كل طفل التقام الثدي بمفرده. وفي الأيام الأولى، قد يخفف وجود شخص بالغ آخر بالقرب منكم كثيرًا من صعوبة حمل الطفلين وترتيبهما.

وضعيات يمكن تجربتها لإرضاع التوأم

لا توجد وضعية سحرية تناسب كل توأم. أفضل وضعيات رضاعة التوأم هي التي تسند جسد الطفلين، وتُبقي أنفيهما حرين، وتتيح لكم رؤية فم كل طفل وطريقة التقامه للثدي.

من الوضعيات الشائعة:

• وضعية كرة القدم لإرضاع التوأم، أو الحمل الجانبي المزدوج: يوضع كل طفل إلى جانب جسم الأم، وتدعمه الوسائد، بينما تتجه قدماه إلى الخلف وتكون رأسه قرب الثدي. قد تكون هذه الوضعية مناسبة بعد الولادة القيصرية لأنها لا تضع ضغطًا كبيرًا على البطن.
• الجمع بين الوضعية التقليدية والحمل الجانبي: يُحمل أحد الطفلين أمام الجسم في وضعية المهد، بينما يوضع الطفل الآخر إلى جانب الجسم في وضعية كرة القدم. وقد تناسب هذه الطريقة طفلين يختلفان في الحجم أو في احتياجات التقام الحلمة.
• الرضاعة في وضعية الاسترخاء إلى الخلف: تجلس الأم في وضع مائل ومريح، مع إسناد الظهر والكتفين والذراعين بالوسائد. يستلقي الطفلان على الجذع أو بزاوية إلى جانب الجسم، مع دعم جيد لظهريهما ورقبتيهما. وقد تساعد الجاذبية على إبقائهما قريبين من الثدي، كما تبدو هذه الوضعية أقل صرامة من بعض الوضعيات الأخرى.
• استخدام وسادة مخصصة لرضاعة التوأم: يمكن للوسادة الصلبة المخصصة للتوأم رفع الطفلين إلى مستوى الثدي. استخدموها لدعم الطفلين، لا لتحل محل اليدين أو المراقبة. وتأكدوا من بقاء الرأس والرقبة والجسم في خط واحد لكل طفل.

ينبغي أن تتولى الوسائد مهمة رفع الطفلين، بينما تبقى كتفا الأم مرتخيتين. إذا وجدتم أنفسكم تنحنون إلى الأمام أو تلتفون بجسمكم أو تحبسون أنفاسكم، فأعيدوا ترتيب الوضعية قبل متابعة الرضاعة.

أي طفل يبدأ بالرضاعة؟

يمكن إرضاع الطفلين معًا إذا كان هناك من يساعدكم أو إذا كنتم تشعرون بالثقة في ذلك. ويمكن أيضًا وضع أحد الطفلين أولًا، ثم تقريب الطفل الثاني إلى الثدي.

ابدؤوا بالطفل الأكثر جوعًا أو الذي يواجه صعوبة أكبر في التقام الحلمة. فقد يحتاج هذا الطفل إلى كامل انتباهكم في البداية. وإذا كان أحدهما أصغر حجمًا أو أكثر ميلًا إلى النوم أو يحتاج إلى متابعة طبية إضافية، فقد يوصي الفريق الصحي بإرضاعه أولًا أو بمراقبة كميته بصورة منفصلة.

يُفترض أن تشعروا بشد قوي عند التقام الثدي بشكل عميق، لا بألم يشبه القرص أو الوخز. ينبغي أن يفتح الطفل فمه على اتساعه، وأن تكون ذقنه قريبة من الثدي وأنفه حرًا أو ملامسًا له بخفة. الألم المستمر ليس أمرًا يجب تحمله. اطلبوا من استشارية رضاعة أو قابلة أو طبيب لديه خبرة في رضاعة التوأم مراقبة رضعة كاملة وتقييمها.

التبديل بين الثديين خلال الرضعات

قد ينتج كل ثدي كمية مختلفة من الحليب، وقد يطور الطفل تفضيلًا واضحًا لأحد الجانبين. ولتحفيز الثديين بصورة متوازنة، بدّلوا الثدي الذي يبدأ منه كل طفل بين الرضعات، أو دوّنوا سريعًا أي طفل رضع من كل جهة.

مثلًا:

• الرضعة الأولى: يبدأ الطفل الأول من الجهة اليسرى، والطفل الثاني من الجهة اليمنى.
• الرضعة الثانية: بدّلوا الجانبين.
• الرضعة الثالثة: بدّلوا مرة أخرى، أو استخدموا الجهة التي يحتاج إليها كل طفل وفق خطة المتابعة.

لا يشترط أن يكون التوزيع متطابقًا تمامًا. فإذا كان لدى أحد الطفلين سبب طبي لاستخدام جهة معينة، فاتبعوا تعليمات الفريق الصحي. الهدف هو تحفيز الثديين بانتظام وضمان حصول كل طفل على كفايته.

متى تكون الرضاعة المنفصلة أفضل؟

ليست الرضاعة المتزامنة أسرع دائمًا. فقد يحتاج الطفل الذي ما زال يتعلم التقام الحلمة إلى اهتمام فردي. وربما تكون الأم في فترة التعافي من الولادة، أو تعاني من ألم في الحلمتين، أو تشعر ببساطة بأنها مرهقة أكثر من أن تدير طفلين عند الثدي في الوقت نفسه.

يمكن إرضاع أحد الطفلين بينما ينتظر الآخر في مكان آمن، ثم التبديل بينهما. كما يمكن اعتماد الرضاعة المتزامنة مرة أو مرتين يوميًا، واستخدام الرضاعة المنفصلة في بقية الأوقات. لا توجد جائزة لمن يرضع الطفلين معًا في كل مرة.

إطعام التوأم بالزجاجات بأمان

قد يشمل إطعام التوأم بالزجاجات حليب الأم المسحوب أو الحليب الصناعي أو مزيجًا منهما. حاولوا تجهيز الزجاجتين قبل البدء كلما أمكن، خصوصًا إذا كنتم وحدكم. افحصوا درجة حرارة الحليب، وتأكدوا من الزجاجة الخاصة بكل طفل، وحافظوا على نظافة مكان التحضير. اتبعوا تعليمات الشركة المنتجة للحليب الصناعي وإرشادات وزارة الصحة أو الجهة الصحية المحلية بدقة. فالحليب الصناعي البودرة ليس معقمًا، ولذلك فإن تحضيره وحفظه بطريقة صحيحة أمران مهمان.

استخدموا الرضاعة المتأنية من الزجاجة

تمنح الرضاعة المتأنية الطفل سيطرة أكبر على تدفق الحليب، وقد تقلل من ابتلاع الهواء أو السعال أو الإفراط في التغذية. ويمكن تطبيقها بهذه الطريقة:

1. احملوا الطفل في وضع شبه قائم، مع دعم رأسه ورقبته.
2. أمسكوا الزجاجة بصورة أفقية نسبيًا بدلًا من إمالتها إلى الأسفل بزاوية كبيرة.
3. لامسوا حلمة الزجاجة شفتي الطفل وانتظروا حتى يفتح فمه على اتساعه قبل تقديمها.
4. اتركوا الطفل يتوقف متى أبطأ الرضاعة أو أدار رأسه أو أرخى يديه أو توقف عن المص.
5. ساعدوه على التجشؤ عند الحاجة، ثم قدموا المزيد فقط إذا أظهر إشارات تدل على استمرار الجوع.

لا تحاولوا إجبار الطفل على إنهاء الزجاجة. تختلف احتياجات الأطفال من رضعة إلى أخرى، وقد يؤدي إجباره على تناول آخر كمية إلى تجاهل إشارات الشبع لديه.

عندما يكون ذلك ممكنًا، يتولى شخص بالغ إطعام طفل واحد. وإذا كنتم وحدكم، فأطعموا أحد الطفلين بينما ينتظر الآخر في مكان نوم آمن، ثم بدّلوا بينهما. ويمكن سؤال الطبيب أو مركز الرعاية الصحية عن طريقة محددة لإطعام الطفلين معًا إذا كانت هناك حاجة لذلك. ولا ينبغي استخدام أي ترتيب يعتمد على تثبيت الزجاجة إلا إذا أقره الطبيب أو الإرشاد الصحي المحلي لهذا الوضع بالذات، مع استمرار المراقبة المباشرة. والأفضل دائمًا إطعام الطفل والزجاجة ممسوكة باليد.

لا تثبتوا الزجاجة ولا تتركوا الطفل يرضع من دون مراقبة. لا تضعوا الزجاجة مستندة إلى وسادة أو بطانية أو قطعة قماش، لأن ذلك قد يزيد خطر الاختناق والتهابات الأذن ومخاطر النوم غير الآمن.

الرضاعة المختلطة للتوأم

قد تعني الرضاعة المختلطة للتوأم الجمع بين الرضاعة الطبيعية والحليب الصناعي، أو بين الرضاعة الطبيعية والحليب المسحوب، أو اتباع خطة مختلفة لكل طفل. وقد تكون هذه الطريقة مؤقتة إلى أن يزداد إدرار الحليب، أو تصبح النظام الدائم الأنسب لأسرتكم.

إذا كان الحفاظ على إمداد الحليب أولوية لديكم، فحاولوا شفط الحليب بعد الرضعات أو بين الرضعات عندما تسمح طاقتكم. وقد توفر مضخة كهربائية مزدوجة الوقت، بينما يكون العصر اليدوي مفيدًا للحصول على كميات صغيرة من اللبأ أو عند عدم توفر المضخة. يعتمد جدول الشفط المناسب على عدد مرات الرضاعة الطبيعية، وكمية الحليب الإضافي التي يحصل عليها الطفلان، ومدى نجاح كل طفل في نقل الحليب من الثدي.

تساعد بعض العادات العملية على تنظيم الخطة:

• اكتبوا تاريخ ووقت شفط الحليب، ثم احفظوه وفق الإرشادات الصحية المحلية السارية.
• احتفظوا بسجل منفصل لكل طفل إذا كان أحدهما يتلقى كمية إضافية أو يتبع خطة طبية مختلفة.
• قدموا الثدي أولًا إذا أوصى الطبيب بذلك، وكان الطفلان هادئين بما يكفي للالتقام.
• اختاروا وقتًا للشفط يمكن تكراره، بدلًا من وضع جدول يستهلك طاقتكم بالكامل.
• إذا كان النمو مصدر قلق، فبدّلوا بين الطفلين في الحصول على الحليب الطبيعي والزجاجة إذا أوصى الطبيب بذلك، حتى لا يحصل أحدهما بصورة دائمة على كمية أقل أو فرص أقل للرضاعة من الثدي.

قد تجعل عبارة زيادة إمداد الحليب للتوأم بعض الأمهات يشعرن بأن عليهن الشفط طوال اليوم. لكن دعم إدرار الحليب يجب أن يراعي ظروف كل أم. قد يساعد تفريغ الثدي بانتظام وفعالية، إلا أن الألم أو سوء التقام الحلمة أو بقايا من أنسجة المشيمة أو اضطرابات الغدة الدرقية أو بعض الأدوية أو الإرهاق قد تؤثر أيضًا في الإنتاج. اطلبوا المساعدة قبل إضافة ساعات طويلة من الشفط إلى يومكم.

متابعة الرضعات من دون تحويلها إلى وظيفة إضافية

قد يكشف تسجيل بسيط عن أنماط مفيدة، ويمنحكم بعض الاطمئنان خلال أسابيع حديثي الولادة المرهقة. لا حاجة إلى إعداد جدول معقد ما لم يكن ذلك مفيدًا فعلًا لكم.

لكل طفل، دوّنوا:

• وقت الرضعة
• هل كانت الرضعة من الثدي أو من الحليب المسحوب أو الحليب الصناعي أو مزيجًا منها
• كمية الحليب التقريبية في الزجاجة، عند الحاجة
• عدد الحفاضات المبللة والمتسخة
• أي دواء أو مكمل تم إعطاؤه
• النعاس غير المعتاد أو القيء أو السعال أو صعوبة الرضاعة

يمكن استخدام ملاحظة في الهاتف أو ورقة قرب كرسي الرضاعة أو تطبيق مخصص لتغذية التوأم. اكتبوا فقط المعلومات التي تساعدكم أو تساعد الفريق الصحي على اتخاذ القرار.

اطلبوا المشورة سريعًا إذا كان عدد الحفاضات المبللة أقل من ست بعد اليوم الخامس، أو كان أحد الطفلين لا يكتسب الوزن، أو استمر الألم أثناء التقام الثدي. وتواصلوا مع الطبيب أيضًا إذا كان أحد الطفلين يرفض الرضعات مرارًا، أو يتقيأ بقوة، أو يزداد نعاسه، أو يبدو أقل استجابة. قد يخفي تشابه الطفلين احتياجات أحدهما، لذلك قارنوا كل طفل بنمطه المعتاد، ولا تفترضوا أن أداءهما يجب أن يكون متطابقًا.

الطعام والسوائل والراحة

يزيد إنتاج الحليب لطفلين احتياجات الجسم من الطاقة، لكن لا تحتاجون إلى حمية خاصة أو منتجات باهظة تدّعي زيادة الحليب. تناولوا وجبات منتظمة، وضعوا قرب مكان الرضاعة وجبات خفيفة سهلة مثل اللبن أو السندويشات أو الفاكهة أو المكسرات إذا كانت مناسبة لأفراد الأسرة أو بقايا الطعام. اشربوا الماء عند الشعور بالعطش، واحتفظوا بزجاجة قريبة منكم. فالإكثار القسري من السوائل لا يزيد إنتاج الحليب بصورة موثوقة.

الراحة جزء من رعاية التغذية. اطلبوا من شخص آخر غسل الزجاجات، أو إعداد الطعام، أو تغيير الحفاضات، أو حمل أحد الطفلين بينما تنامون. إذا كان الطفلان يتغذيان جيدًا ويزداد وزنهما، لكنكم تشعرون باستنزاف شديد، فإن تعديل الخطة قرار منطقي وليس أنانية.

قد تكون استشارية الرضاعة التي لديها خبرة منتظمة مع التوائم مفيدة جدًا. ابحثوا عن مختصة تستطيع مراقبة رضعة كاملة، وتقييم التقام كل طفل وانتقال الحليب إليه، ومناقشة الشفط من دون ضغط، والتنسيق مع الفريق الطبي للطفلين. ويمكن للقابلة أو طبيب الأطفال أو طبيب الأسرة أو خدمة تغذية الرضع في مركزكم الصحي إحالتكم إلى المختصة المناسبة.

إعداد جدول لتغذية التوأم

يرضع حديثو الولادة عادة استجابة لإشارات الجوع، لا وفق ساعة صارمة. وفي البداية قد يكون بدء الرضاعة للتوأم مجرد إيقاع مرن: تلاحظون الإشارات، وترضعون طفلًا واحدًا أو الطفلين، وتسجلون ما حدث، ثم تعيدون التقييم بعد فحص الوزن التالي.

تبدأ بعض الأسر تدريجيًا بتقريب مواعيد الرضعات حتى يرضع الطفلان في الوقت نفسه. بينما تحافظ أسر أخرى على جدولين مختلفين لأن أحد الطفلين يحتاج إلى رضعات أصغر وأكثر تكرارًا. كلتا الطريقتين قد تكون مناسبة.

انتبهوا إلى إشارات الجوع المبكرة، مثل تحريك الجسم، ووضع اليد في الفم، والبحث عن الثدي، وتحريك الشفتين. أما البكاء فهو إشارة متأخرة وقد يجعل التقام الثدي أكثر صعوبة. وفي المقابل، لا توقظوا الطفلين أو تطيلوا الفواصل بين الرضعات من دون توجيه طبي، خصوصًا إذا وُلد أحدهما قبل موعده، أو كان مصابًا باليرقان، أو كان صغيرًا بالنسبة إلى عمر الحمل، أو لم يزد وزنه جيدًا.

تغذية التوائم سلسلة من القرارات الصغيرة، وليست اختبارًا للأداء. فالرضاعة المتزامنة للتوأم، والزجاجات، وبدائل الحليب للتوأم، والرضاعة المختلطة للتوأم كلها خيارات آمنة ومحببة عندما يحصل الطفلان على كفايتهما وتُستخدم طريقة آمنة. عدّلوا الخطة مع نمو الطفلين، واتركوا مساحة لاحتياجاتكم أنتم أيضًا. الطريقة المناسبة هي التي تغذي الطفلين وتحافظ على قدرة من يرعاهما على الاستمرار.