शिशु रिफ्लक्स: GER और GERD के लक्षण, निदान व घरेलू उपाय

बच्चे को लगभग हर फीड के बाद दूध निकालते देखना किसी भी माता-पिता को परेशान कर सकता है। राहत की बात यह है कि शिशु रिफ्लक्स बहुत आम है, खासकर जन्म के शुरुआती महीनों में। अधिकांश बच्चे बिना दवा के धीरे-धीरे इससे बाहर आ जाते हैं। तीन महीने से छोटे आधे से अधिक शिशुओं में दूध का थोड़ा-बहुत ऊपर आना देखा जाता है।

फिर भी, कपड़े पर कुछ बूंदें गिरना और ऐसा रिफ्लक्स जिससे हर फीड मुश्किल बन जाए, दोनों एक जैसी बातें नहीं हैं। बच्चे में रिफ्लक्स के लक्षण पहचानने से यह समझने में मदद मिलती है कि आपका बच्चा सामान्य रूप से दूध निकाल रहा है या उसे बच्चे में जीईआरडी जैसी समस्या के लिए डॉक्टर की सलाह चाहिए।

शिशु रिफ्लक्स क्या होता है?

शिशु रिफ्लक्स तब होता है, जब पेट में गया दूध वापस भोजन नली में ऊपर आ जाता है। भोजन नली मुंह को पेट से जोड़ती है। कभी दूध डकार के साथ मुंह तक आ जाता है, और कभी बच्चा उसे दोबारा निगल लेता है, इसलिए बाहर से कुछ दिखाई भी नहीं देता।

ऐसा इसलिए होता है क्योंकि पेट और भोजन नली के बीच मौजूद छोटा-सा वाल्व, जिसे लोअर इसोफेजियल स्फिंक्टर कहा जाता है, नवजात में पूरी तरह विकसित नहीं होता। बच्चे अधिकतर समय लेटे रहते हैं और उनका आहार केवल तरल होता है। इन दोनों वजहों से दूध का ऊपर लौट आना आसान हो जाता है।

आपको फीड के बाद, डकार दिलाते समय, पेट के बल खेलने के दौरान या कार सीट में हिलने-डुलने के बाद बच्चे का दूध निकालना दिख सकता है। मात्रा अक्सर देखने में बहुत ज्यादा लगती है, क्योंकि दूध कपड़े और चादर पर जल्दी फैल जाता है। वास्तव में वह उतना नहीं होता जितना दिखता है।

तो क्या नवजात में दूध निकालना सामान्य है? अधिकतर मामलों में, हां। बिना जोर लगे दूध की छोटी मात्रा बाहर आना शुरुआती महीनों का बिल्कुल सामान्य हिस्सा है।

GER और GERD में फर्क क्या है?

GER और GERD शब्द सुनने में मिलते-जुलते हैं, लेकिन इनका अर्थ अलग है।

GER: “हैप्पी स्पिटर” बच्चा

GER का मतलब गैस्ट्रो-इसोफेजियल रिफ्लक्स है। इसमें दूध ऊपर आता है, लेकिन बच्चा बाकी मामलों में ठीक रहता है।

सामान्य रिफ्लक्स वाले बच्चे में ये बातें दिख सकती हैं:

• फीड के बाद बार-बार थोड़ा दूध निकलना
• ठुड्डी, कपड़ों या बिब पर दूध की धारियां
• जोर की डकार के साथ थोड़ा दूध निकलना
• बच्चा रुचि से दूध पीता हो
• फीड के बीच अच्छी तरह सोता हो
• वजन लगातार बढ़ रहा हो
• ज्यादातर समय बच्चा शांत और सहज दिखता हो

इसे ही अक्सर “हैप्पी स्पिटर” कहा जाता है। कपड़े और मलमल के रूमाल जरूर बहुत धुलेंगे, लेकिन बच्चा अच्छी तरह बढ़ रहा हो तो आमतौर पर चिंता की जरूरत नहीं होती।

ऐसे बच्चों में अक्सर दवा की आवश्यकता नहीं पड़ती। पाचन तंत्र को परिपक्व होने का समय चाहिए होता है। GER प्रायः 12 से 18 महीने के भीतर ठीक हो जाता है और कई बच्चों में इससे भी पहले सुधार आ जाता है।

GERD: जब रिफ्लक्स परेशानी पैदा करे

GERD का मतलब गैस्ट्रो-इसोफेजियल रिफ्लक्स डिजीज है। यह सामान्य रिफ्लक्स की तुलना में कम पाया जाता है। इसमें पेट का पदार्थ ऊपर आने से दर्द, फीडिंग में परेशानी, वजन न बढ़ना या दूसरी दिक्कतें हो सकती हैं।

GERD से जुड़े नवजात रिफ्लक्स लक्षण या बेबी रिफ्लक्स के संकेत ये हो सकते हैं:

• फीड के दौरान या बाद में पीठ को धनुष की तरह मोड़ना
• दूध पिलाते समय लगातार रोना, चिल्लाना या बेचैन होना
• बार-बार स्तन या बोतल से मुंह हटाना
• दूध पीने से मना करना या बहुत कम मात्रा लेना
• वजन ठीक से न बढ़ना या वजन घटना
• केवल थोड़ा दूध निकालने की बजाय बार-बार ज्यादा मात्रा में उल्टी होना
• फीड के बाद लंबे समय तक चिड़चिड़ापन
• लगातार खांसी, घरघराहट, आवाज बैठना या बार-बार छाती से जुड़ी तकलीफ
• दूध पीने के बाद दर्द के कारण शांत न हो पाना

केवल एक लक्षण से GERD साबित नहीं होता। बच्चे कई कारणों से पीठ मोड़ते हैं, और शुरुआती महीनों में रोना स्वाभाविक रूप से अधिक होता है। लेकिन एक जैसा पैटर्न बार-बार दिखे तो ध्यान देना चाहिए। यदि हर फीड रोते हुए खत्म होती है, बच्चा हर बार दूध के बाद असहज दिखता है, या वजन बढ़ना धीमा पड़ गया है, तो बाल रोग विशेषज्ञ या स्तनपान सलाहकार से बात करें।

“साइलेंट रिफ्लक्स” वाला बच्चा क्या होता है?

कई माता-पिता “साइलेंट रिफ्लक्स” शब्द इस्तेमाल करते हैं। आमतौर पर इसका मतलब ऐसे बच्चे से होता है जो बार-बार निगलता है, गले में घुटन जैसा करता है, खांसता है, मुंह बनाता है या बेचैन रहता है, लेकिन दूध बाहर नहीं निकालता।

यह शब्द प्रचलित जरूर है, मगर हर बार यह कोई सटीक मेडिकल निदान नहीं होता। कुछ बच्चे ऊपर आया दूध फिर से निगल लेते हैं। कुछ में फीडिंग की तकनीक, पेट में गैस, कोलिक, एलर्जी या दूसरी समस्या हो सकती है, जो देखने में रिफ्लक्स जैसी लगती है। केवल “साइलेंट रिफ्लक्स” मानकर एसिड कम करने वाली दवा शुरू कर देना सही नहीं है।

डॉक्टर पूरी तस्वीर देखते हैं - बच्चा कितना और कैसे दूध पी रहा है, उसका वजन, पॉटी, नींद, सांस लेने का ढंग और फीड के बीच उसका व्यवहार। मुश्किल फीड का छोटा वीडियो बनाकर डॉक्टर को दिखाना भी काफी मददगार हो सकता है।

रिफ्लक्स कब तक रहता है?

थके हुए माता-पिता के मन में सबसे बड़ा सवाल यही होता है - रिफ्लक्स कब तक रहता है?

आमतौर पर इसका क्रम कुछ ऐसा रहता है:

• नवजात रिफ्लक्स जीवन के पहले कुछ हफ्तों में शुरू हो सकता है।
• 2 से 4 महीने की उम्र के आसपास लक्षण ज्यादा नजर आ सकते हैं।
• करीब 4 महीने में रिफ्लक्स अक्सर अपने चरम पर होता है।
• 6 से 7 महीने तक कई बच्चों में अच्छा सुधार आ जाता है, खासकर जब वे सीधा बैठना शुरू करते हैं और ऊपर का आहार लेना शुरू करते हैं।
• 12 से 18 महीने तक लगभग सभी बच्चों में यह बहुत कम हो जाता है या समाप्त हो जाता है।

दिन में तीन बार कपड़े बदलने पड़ें तो यह दौर कभी खत्म न होने जैसा लगता है। फिर भी, अधिकतर बच्चों में यह विकास का एक चरण है, कोई स्थायी बीमारी नहीं।

कुछ बच्चों में अचानक एक-दो दिन में फर्क दिखने लगता है। कुछ में हर सप्ताह दूध निकलने की मात्रा या बार कम होती जाती है। यदि बच्चा ठीक से पी रहा है, वजन बढ़ा रहा है और सामान्यतः आराम में है, तो दोनों ही स्थितियां सामान्य हो सकती हैं।

घर पर बच्चे के रिफ्लक्स में कैसे मदद करें

साधारण बेबी रिफ्लक्स में रोजमर्रा के छोटे बदलाव काफी फर्क ला सकते हैं। लक्ष्य हर बार दूध निकलना पूरी तरह बंद करना नहीं है, क्योंकि यह हमेशा संभव नहीं होता। उद्देश्य फीड को आरामदायक बनाना और दूध के ऊपर आने की मात्रा घटाना है।

फीड के बाद बच्चे को सीधा रखें

फीड के बाद बच्चे को अपनी छाती से लगाकर करीब 20 से 30 मिनट सीधा रखें। हल्के से गोद में रखना सबसे अच्छा रहता है। पेट पर दबाव डालने वाले तंग कपड़ों, जोर से उछालने या फीड के तुरंत बाद मुड़ी हुई बैठने की स्थिति से बचें।

कुछ परिवार बेबी कैरियर का इस्तेमाल करते हैं। ऐसा करें तो बच्चे का चेहरा साफ दिखाई दे, उसकी ठुड्डी छाती से न लगी हो और सांस लेने का रास्ता खुला रहे।

सोते समय सुरक्षित नींद के नियम अपनाएं। बच्चे को पीठ के बल, समतल और सख्त गद्दे पर सुलाएं। तकिया, वेज, पोजिशनर या ढलान वाले स्लीप प्रोडक्ट का उपयोग न करें।

कभी-कभी पालने या बिस्तर के गद्दे के नीचे तौलिया रखकर सिर वाला हिस्सा ऊंचा करने की सलाह सुनने को मिलती है। अब सुरक्षित नींद संबंधी सलाह में इसकी अनुशंसा नहीं की जाती। बच्चा फिसलकर असुरक्षित स्थिति में आ सकता है और ढलान से रिफ्लक्स में भरोसेमंद राहत भी नहीं मिलती। दूध निकालने वाले बच्चे के लिए भी पीठ के बल समतल सतह पर सुलाना ही सबसे सुरक्षित है।

कम मात्रा में, थोड़ी-थोड़ी देर पर फीड दें

पेट बहुत भर जाने पर दूध ऊपर आने की संभावना बढ़ सकती है। अगर बच्चा बड़ी मात्रा में दूध निकालता है, तो बाल रोग विशेषज्ञ या फीडिंग विशेषज्ञ से पूछें कि क्या कम मात्रा में अधिक बार फीड देना उपयोगी रहेगा।

बोतल से दूध पीने वाले बच्चों में मात्रा और फीड की गति पर ध्यान दें। बच्चा बोतल खत्म करे, इसके लिए दबाव डालना आसान है, जबकि वह पेट भरने के संकेत दे रहा हो सकता है। जैसे मुंह फेर लेना, चूसने की गति धीमी करना, हाथ ढीले छोड़ना या निप्पल को बाहर धकेलना।

ब्रेस्टफीडिंग और रिफ्लक्स में दूध का तेज प्रवाह भी बच्चे को परेशान कर सकता है। यदि आपका लेट-डाउन तेज है, तो पीछे की ओर हल्का झुककर फीड कराना या बच्चे को लगाने से पहले थोड़ा दूध निकाल लेना मदद कर सकता है। स्तनपान सलाहकार आपके लिए सही पोजिशन और तरीका बता सकते हैं।

डकार दिलाएं, लेकिन हल्के से

फीड के बीच में एक बार और फीड के आखिर में डकार दिलाने की कोशिश करें, खासकर अगर बच्चा जल्दी-जल्दी दूध पीता है या हवा निगलता है। किसी बच्चे को एक मिनट लगता है, तो किसी को कुछ अधिक समय।

जोर-जोर से थपथपाने की जरूरत नहीं होती। बच्चे को सीधा पकड़कर पीठ पर हल्की थपकी या धीरे-धीरे हाथ फेरना काफी है। डकार न आए तो भी चिंता न करें। हर बच्चे को हर फीड के बाद डकार नहीं आती।

पेस्ड बोतल फीडिंग अपनाएं

बोतल से दूध पीने वाले बच्चों के लिए पेस्ड बोतल फीडिंग, बच्चे में रिफ्लक्स का इलाज करने वाले उपयोगी तरीकों में से एक हो सकती है। बोतल को लगभग क्षैतिज रखें, ताकि दूध निप्पल में बहुत तेजी से न भरे। बीच-बीच में रुकें और बच्चे को अपनी गति से पीने दें।

इससे हवा कम निगली जाती है और जरूरत से ज्यादा दूध पीने की संभावना भी घटती है। बच्चे को पेट भरने का संकेत समझने का समय मिलता है। शांत और धीमी फीड अक्सर ज्यादा आरामदेह रहती है।

फीड को गाढ़ा करने से पहले सलाह लें

कुछ बच्चों में गाढ़ा फीड देने से दूध का दिखने वाला रिगर्जिटेशन कम हो सकता है, लेकिन यह हर बच्चे के लिए सही नहीं है। डॉक्टर, डाइटीशियन या फार्मासिस्ट की सलाह के बिना बोतल में दलिया, सीरियल, थिकनर या कोई अन्य चीज न मिलाएं।

गाढ़े फीड से कब्ज, पानी की पर्याप्त मात्रा, बोतल के निप्पल का फ्लो और दवाओं के असर पर प्रभाव पड़ सकता है। यदि डॉक्टर इसकी सलाह दें, तो सही उत्पाद और सही मात्रा समझकर ही इस्तेमाल करें।

फॉर्मूला बदलने में जल्दबाजी न करें

यदि बच्चा फॉर्मूला दूध पीता है और रिफ्लक्स परेशान कर रहा है, तो हर कुछ दिन में ब्रांड बदलना ठीक नहीं है। इससे यह जानना कठिन हो जाता है कि किस चीज से लाभ हुआ, और बच्चे का पाचन भी बिगड़ सकता है।

डॉक्टर जरूरत के अनुसार एंटी-रिफ्लक्स फॉर्मूला आजमाने की सलाह दे सकते हैं। यदि एलर्जी का संदेह हो, तो एक्सटेंसिवली हाइड्रोलाइज्ड फॉर्मूला सुझाया जा सकता है। सामान्य “कंफर्ट” फॉर्मूला हाइपोएलर्जेनिक फॉर्मूला नहीं होता और गाय के दूध के प्रोटीन से एलर्जी वाले बच्चे के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता।

क्या यह गाय के दूध के प्रोटीन से एलर्जी हो सकती है?

रिफ्लक्स जैसे लक्षण वाले कुछ बच्चों में असल कारण गाय के दूध के प्रोटीन से एलर्जी हो सकता है। अलग-अलग अध्ययनों में अनुमान भिन्न हैं, क्योंकि इसके लक्षण रिफ्लक्स से काफी मिलते हैं।

दूध के प्रोटीन की एलर्जी में रिफ्लक्स के साथ ये संकेत भी हो सकते हैं:

• एक्जिमा या बार-बार होने वाले त्वचा के चकत्ते
• पॉटी में खून या म्यूकस
• लगातार दस्त या कब्ज
• बहुत अधिक कोलिक जैसा रोना
• बार-बार या जोर से होने वाली उल्टी
• परिवार में एलर्जी, अस्थमा, एक्जिमा या एलर्जिक राइनाइटिस का इतिहास

यदि आप स्तनपान करा रही हैं, तो डॉक्टर 2 से 4 सप्ताह के लिए आपके आहार से डेयरी हटाने की सलाह दे सकते हैं और बच्चे के लक्षणों पर नजर रखने को कह सकते हैं। यह किसी विशेषज्ञ की देखरेख में करें, ताकि आपके आहार में कैल्शियम और आयोडीन की कमी न हो।

फॉर्मूला लेने वाले बच्चे में आमतौर पर एक्सटेंसिवली हाइड्रोलाइज्ड फॉर्मूला का ट्रायल किया जाता है। बकरी का दूध या लैक्टोज-फ्री फॉर्मूला इसका विकल्प नहीं है। गाय के दूध की एलर्जी प्रोटीन से होती है, लैक्टोज से नहीं। गाय के दूध के प्रोटीन से प्रतिक्रिया करने वाले कई बच्चे बकरी या भेड़ के दूध के प्रोटीन से भी प्रतिक्रिया कर सकते हैं।

बच्चों में एसिड रिफ्लक्स के लिए दवा कब दी जाती है?

दवा कभी-कभी जरूरी हो सकती है, लेकिन दूध निकालने वाले अधिकांश बच्चों के लिए यह पहला उपाय नहीं है।

यदि फीडिंग में बदलाव और सही पोजिशन के बाद भी लाभ न हो, और बच्चे में GERD के स्पष्ट संकेत हों, जैसे वजन न बढ़ना, फीड से इनकार, भोजन नली में सूजन या बहुत ज्यादा तकलीफ, तो डॉक्टर इलाज पर विचार कर सकते हैं। इसमें एंटासिड या पेट का एसिड कम करने वाली दवाएं, जैसे प्रोटॉन पंप इनहिबिटर यानी PPI, शामिल हो सकती हैं।

चुने हुए मामलों में ये दवाएं उपयोगी हैं। लेकिन शिशुओं में इनके जरूरत से ज्यादा इस्तेमाल को लेकर चिंता भी है। जिन बच्चों में एसिड से जुड़ी वास्तविक बीमारी नहीं है, उनमें ये दवाएं सामान्य रोना, बेचैनी या बाहर दिखने वाला दूध निकालना भरोसेमंद ढंग से कम नहीं करतीं। एसिड दबाने वाली दवाओं से कुछ संक्रमणों का जोखिम बढ़ सकता है।

इसीलिए डॉक्टर आमतौर पर केवल दूध निकालने के कारण दवा नहीं देते। बच्चे में जीईआरडी की गंभीर जटिलताओं या स्पष्ट लक्षणों पर ही इसकी जरूरत देखी जाती है।

यदि दवा शुरू की गई है, तो डॉक्टर से ये सवाल पूछें:

• हम किस लक्षण के इलाज के लिए दवा दे रहे हैं?
• यह दवा कितने समय तक देनी है?
• कैसे पता चलेगा कि इससे लाभ हो रहा है?
• दवा की समीक्षा या इसे बंद करने का समय कब होगा?

तुरंत डॉक्टर को कब दिखाएं?

अधिकतर शिशु रिफ्लक्स घरेलू उपचार और देखभाल से संभल जाता है। मगर कुछ लक्षण सामान्य रिफ्लक्स के बजाय किसी दूसरी समस्या का संकेत हो सकते हैं और तुरंत जांच जरूरी होती है।

बच्चे में इनमें से कोई भी लक्षण हो तो जल्द डॉक्टर से संपर्क करें या नजदीकी अस्पताल की इमरजेंसी में जाएं:

• हरे, पीले-हरे रंग की या खून वाली उल्टी
• पॉटी में खून
• फव्वारे की तरह जोर से उल्टी, खासकर छोटे शिशु में
• पेट फूला हुआ, कड़ा या छूने पर दर्दनाक लगना
• तीन महीने से छोटे बच्चे को बुखार
• डिहाइड्रेशन के संकेत, जैसे बहुत कम गीले नैपी, सूखा मुंह या असामान्य सुस्ती
• सांस लेने में परेशानी, होंठ नीले पड़ना, बार-बार चोकिंग होना या सांस रुकने जैसे एपिसोड
• बार-बार जोरदार उल्टी के साथ वजन न बढ़ना
• बच्चा बहुत सुस्त हो या उसे जगाना मुश्किल लगे

अपने मन की बात को भी नजरअंदाज न करें। आप अपने बच्चे के सामान्य व्यवहार को सबसे अच्छी तरह जानते हैं। अगर कुछ अलग या चिंताजनक लगे, तो मदद मांगना बिल्कुल सही है।

राहत देने वाली बात

बच्चे की उल्टी या दूध निकालना गंदगी भरा, थकाने वाला और कई बार बहुत निराश करने वाला अनुभव हो सकता है। फिर भी, अधिकांश मामलों में यह सामान्य विकास का हिस्सा है। जो बच्चा अच्छे से दूध पी रहा है, वजन बढ़ा रहा है और आराम में दिखता है, उसे किसी “इलाज” की जरूरत नहीं होती।

फीड को शांत रखें, भोजन के बाद जागते समय बच्चे को सीधा पकड़ें, जरूरत हो तो पेस्ड बोतल फीडिंग अपनाएं और नींद के समय पालना समतल व खाली रखें। दर्द, वजन न बढ़ना, दूध से इनकार, सांस की समस्या या एलर्जी के संकेत हों तो बाल रोग विशेषज्ञ की सलाह लें।

अधिकांश परिवारों के लिए “नवजात में रिफ्लक्स कब ठीक होता है?” का जवाब सुकून देने वाला है - जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, यह कम होता जाता है। और एक दिन, शायद रात के 3 बजे जितना दूर लग रहा हो उससे कहीं पहले, मलमल के रूमाल घर की सबसे ज्यादा इस्तेमाल होने वाली चीज नहीं रहेंगे।