Pirmās vakcīnas jaundzimušajiem: Hepatīts B, BCG un vakcinācijas grafiks Latvijā

Pirmās nedēļas ar jaundzimušo ir kā viegls miglas plīvurs - barošana, autiņi, mēģinājumi saprast, ko nozīmē katrs mazais raudiens. Tieši tad, kad šķiet, ka viss pamazām nostājas savās vietās, kāds piemin pirmās vakcīnas jaundzimušajiem, un galvā parādās pilnīgi jauns jautājumu saraksts.

Ja arī tu domā, kādas vakcīnas zīdainim paredzētas pašā sākumā, kāpēc ar tām jāuzsāk tik agri un kas pēc potes ir normāli, tu noteikti neesi vienīgais. Apskatīsim visu mierīgi, soli pa solim.

Šis raksts balstās uz Latvijā ierasto kārtību, īpašu uzmanību pievēršot vakcīnām, kas visbiežāk tiek dotas pirmajās dzīves dienās vai nedēļās: Hepatīta B vakcīna jaundzimušajiem (kā daļa no vairāku devu kursa) un BCG vakcīna jaundzimušajiem pret tuberkulozi. Pieskarsimies arī tam, kā šīs potes iekļaujas plašākā vakcinācijas grafikā jaundzimušajiem un pirmajā dzīves gadā.

Kāpēc vakcīnas jaundzimušajiem ir tik svarīgas

Bērns piedzimst ar noteiktu aizsardzību, ko saņem no mammas. Trešajā grūtniecības trimestrī caur placentu nonāk antivielas, un zīdīšana šo aizsardzību turpina papildināt. Tas palīdz, taču:

• šī aizsardzība ir īslaicīga
• tā nesedz visas slimības
• tā atšķiras katrai mammai un bērnam

Dažas infekcijas pirmajos dzīves mēnešos ir īpaši bīstamas. Jaundzimušā organisms ir maziņš, imūnsistēma tikai sāk mācīties, un bērns var saslimt ļoti strauji un smagi.

Vakcinācija imūnsistēmai iedod sava veida „špikeri”. Nevis pirmo reizi sastapt bīstamu mikrobu reālas saslimšanas laikā, bet gan iepazīt nekaitīgu tā daļu vai novājinātu formu un iemācīties uz to reaģēt. Tad, ja īstā slimība kādreiz patiešām nonāk organismā, tas jau ir gatavs.

Pasaulē vakcinācija ir viens no efektīvākajiem veidiem, kā pasargāt bērnu no smagām slimībām, invaliditātes un priekšlaicīgas nāves. Pasaules Veselības organizācija lēš, ka vakcīnas ik gadu novērš miljoniem nāves gadījumu. Tas izklausās abstrakti, līdz saproti, ka šie „miljoni” ir ļoti reāli bērni, tādi kā tavējais.

Pārskats: vakcīnas pirmajās dienās un pirmajā mēnesī

Latvijā vakcinācija jaundzimušajiem ir strukturēta, bet salīdzinoši vienkārša. Precīzais vakcinācijas grafiks jaundzimušajiem var nedaudz atšķirties atkarībā no riska faktoriem un aktuālajām rekomendācijām, tomēr dzīves sākumā parasti piedāvā:

• Hepatīta B vakcīnas jaundzimušajiem kursu

  • pirmā deva bieži tiek dota pirmo 24 stundu laikā pēc dzimšanas
  • tālāk seko vairākas devas pirmajā dzīves gadā

• BCG vakcīnu jaundzimušajiem (pret tuberkulozi)

  • parasti ievada pirmajās dzīves dienās vai nedēļās
  • viena deva, kas bieži atstāj mazu BCG rētu uz augšdelma

Dažiem vecākiem šis viss šķiet ļoti strauji - bērns tikko piedzimis un jau runa par vakcīnām. Tāpēc svarīgi saprast, kāpēc laiks ir būtisks, ko dara katra vakcīna un ko no tām gaidīt.

Hepatīta B vakcīna: kāpēc dota tik ātri pēc dzimšanas

Kas ir B hepatīts

B hepatīts ir vīrusu izraisīts aknu iekaisums. Pieaugušajiem akūta slimība var noritēt smagi, taču zīdaiņiem lielākās bažas rada hroniska infekcija.

Ja bērns ar B hepatītu inficējas dzimšanas brīdī vai agrā zīdaiņa vecumā, līdz pat 90 % gadījumu tas var pāriet ilgstošā, hroniskā formā. Šāda infekcija gadiem klusi bojā aknas un palielina risku:

• cirozei (smagi aknu bojājumi)
• aknu mazspējai
• aknu vēzim vēlākā dzīvē

Pēc izskata nav iespējams pateikt, vai cilvēks ir B hepatīta nēsātājs. Liela daļa inficēto jūtas labi un pat nezina, ka ir slimi.

Kāpēc pirmā deva tiek dota tik agri

Ārsti un vecmātes bieži piemin „vertikālu transmisiju” - tas nozīmē infekcijas pārnešanu no mammas uz bērnu grūtniecības vai dzemdību laikā.

Ja mamma ir B hepatīta nēsātāja, bez aizsardzības risks inficēt bērnu dzemdību laikā ir liels. Tāpēc Hepatīta B vakcīna jaundzimušajiem 24 stundu laikā ir tik svarīga:

• ideāli to ievada pirmo 24 stundu laikā pēc dzimšanas
• tas būtiski samazina iespēju, ka bērns inficēsies
• aizsardzība ir vislabākā, ja deva tiek dota nekavējoties, nevis pēc vairākām nedēļām

Ja topošajai mammai grūtniecības laikā analīzēs atrod B hepatītu, ārsti parasti plāno:

1. dot Hepatīta B vakcīnas jaundzimušajiem pirmo devu īsi pēc dzemdībām
2. ieplānot turpmākās devas 1, 2 un 6 mēnešu vecumā (vai citā shēmā, ko noteicis ārsts)
3. augsta riska gadījumos dot arī papildu aizsardzību - Hepatīta B imūnglobulīnu (HBIG), kas satur gatavas antivielas

Pat ja mamma nav B hepatīta nēsātāja, daudzās valstīs virzās uz universālu B hepatīta vakcināciju no dzimšanas. Arī Latvijā aizsardzība pret šo infekciju ir iekļauta zīdaiņu vakcinācijas programmā. Iemesls vienkāršs - ne vienmēr izdodas atklāt visus, kas ir vīrusa nēsātāji, un agrīna vakcinācija nodrošina papildu drošību.

Vakcīnu kurss - ne tikai viena pote

Hepatīta B vakcīna nav viena injekcija un viss. Pilnvērtīga un ilgstoša aizsardzība izveidojas pēc vairāku devu kursa.

Latvijā imūna aizsardzība pret B hepatītu parasti tiek nodrošināta:

• ar pirmo devu tūlīt pēc dzimšanas
• nākamajām devām pirmajā dzīves gadā, bieži kombinētajās vakcīnās (piemēram, 6-vienā tipa potēs) atbilstoši kalendāram, ko nosaka Slimību profilakses un kontroles centrs (SPKC)

Dažiem bērniem, īpaši ar augstāku risku, ārsts var ieteikt papildu devu vai pārbaudes. Ģimenes ārsts šos ierakstus veic bērna potēšanas kartē un e-veselībā.

Ja kāda deva tiek izlaista vai krietni aizkavēta, starp aizsardzībā var veidoties „caurumi”, it īpaši jaundzimušajiem, kuriem risks ir zināms jau no dzimšanas.

Ko sagaidīt pēc Hepatīta B vakcīnas

Lielākā daļa bērnu Hepatīta B vakcīnas devu jaundzimušajiem panes ļoti labi. Iespējamās, īslaicīgās reakcijas:

• neliels apsārtums vai pietūkums injekcijas vietā
• īslaicīgs nemiers vai biežāka raudāšana tajā dienā
• viegli paaugstināta temperatūra

Tas ir signāls, ka imūnsistēma ir „pamanījusi” vakcīnu un sāk veidot aizsardzību.

No vakcīnas nav iespējams saslimt ar B hepatītu. Tā nesatur dzīvu vīrusu un pati infekciju neizraisa.

BCG vakcīna jaundzimušajiem: aizsardzība pret tuberkulozi

Kas ir tuberkuloze

Tuberkuloze (TB) ir infekcijas slimība, ko parasti izraisa baktērija Mycobacterium tuberculosis. Daudzi ar TB saista seno laiku aprakstus, taču arī mūsdienās tā pilnībā nav pazudusi - ne pasaulē, ne Eiropā.

Visbiežāk TB skar plaušas un var izpausties ar:

• ilgstošu klepu
• svara zudumu
• nakts svīšanu
• izteiktu nogurumu

Jaundzimušajiem un maziem bērniem TB ir īpaši bīstama, jo infekcija var izplatīties ārpus plaušām. Smagākie veidi ir:

• TB meningīts (smadzeņu un to apvalka iekaisums)
• izkliedēta jeb miliāra TB, kad infekcija „izsējas” pa visu organismu

Šādas formas var izraisīt smagus, neatgriezeniskus bojājumus vai pat nāvi. Tāpēc BCG vakcīnas mērķis ir pasargāt tieši no smagām TB formām maziem bērniem, nevis no tipiskās pieaugušo plaušu tuberkulozes.

Kam Latvijā piedāvā BCG vakcīnu

Latvijā agrāk BCG vakcīna tika dota visiem jaundzimušajiem. Pēdējos gados pieeja ir mainījusies, vairāk balstoties uz risku izvērtēšanu. Kopīgais princips - BCG vakcīna jaundzimušajiem tiek piedāvāta:

• bērniem, kuriem ir augstāks risks saskarties ar TB
• ģimenēm vai mājsaimniecībām, kur ir atklāti TB gadījumi
• bērniem, kas dzīvos vai ilgstoši uzturēsies valstīs, kur TB ir izplatītāka

Par to, vai tavam bērnam ieteicama BCG vakcīna, parasti informē grūtniecības laikā vai tūlīt pēc dzemdībām - ginekologs, neonatologs vai ģimenes ārsts. Dažās dzemdību iestādēs BCG tiek ievadīta vēl pirms izrakstīšanās no dzemdību nodaļas, citur tiek nozīmēts laiks pie speciālista tuvāko nedēļu laikā.

Kāpēc BCG dod pirmajās dienās vai nedēļās

Smagāko TB formu risks ir visaugstākais pirmajos dzīves gados, it īpaši līdz 2 gadu vecumam. Ja bērns nonāk saskarē ar TB agrīni, ir svarīgi, lai aizsardzība jau būtu izveidojusies.

Tāpēc vakcīnas pret tuberkulozi jaundzimušajiem:

• palīdz izveidot aizsardzību pirms plašākas saskarsmes ar citiem cilvēkiem
• būtiski samazina TB meningīta un izkliedētas TB risku
• organiski iekļaujas agrīnajos ārsta apmeklējumos un pārbaudēs

Atšķirībā no daudzām citām vakcīnām, BCG parasti ir vienas devas vakcīna. Kad tā ir ievadīta, atkārtotas TB potes parasti vairs nav nepieciešamas.

Slavenā BCG rēta: kas ir normāli

Ļoti bieži vecākus satrauc BCG rēta uz augšdelma.

BCG vakcīnu ievada tieši zem ādas, parasti kreisajā augšdelmā. Reakcija parasti norit vairākos posmos:

1. Pirmās dienas

   • injekcijas vietā parādās mazs, sarkans piciņš

2. Tuvāko nedēļu laikā

   • piciņš var kļūt lielāks, ar paceltu vidu
   • var izskatīties kā neliels pūslītis vai pumpa

3. Nedēļas līdz mēneši vēlāk

   • vieta var nedaudz tecēt vai pārklāties ar kreveli
   • pamazām sadzīst un atstāj nelielu apaļu rētiņu, bieži 2-10 mm diametrā

Tas ir sagaidāms. Šī rēta faktiski ir apliecinājums, ka organisms uz vakcīnu ir reaģējis.

Ieteicams:

• nespaidīt un nebakstīt pūslīti
• nekavēt vietu ar cieši pielipušiem plāksteriem, ja vien ārsts to nav ieteicis
• nelietot krēmus vai antiseptiķus, ja vien to nav norādījis mediķis

Ja injekcijas vieta kļūst ļoti sarkana, karsta, izteikti sāpīga vai parādās bagātīgi strutaini izdalījumi, noteikti sazinies ar ģimenes ārstu, lai izslēgtu infekciju. Lielākoties BCG vieta sadzīst pati un bez sarežģījumiem.

Biežākās reakcijas pēc vakcinācijas zīdaiņiem

Gan vakcīnas pirmajās dienās pēc dzimšanas, gan nākamās saskaņā ar vakcinācijas grafiku jaundzimušajiem var izraisīt līdzīgas, vieglas un īslaicīgas reakcijas.

Normāli un sagaidāmi simptomi var būt:

• viegli paaugstināta temperatūra (līdz apmēram 38 °C), īpaši pirmajās 24 stundās
• apsārtums, neliels pietūkums vai ciets piciņš injekcijas vietā
• pastiprināta raudāšana, niķīgums vai pieķērība
• īslaicīga apetītes samazināšanās
• nedaudz citādāks miega režīms uz vienu vai divām dienām

Parasti šie simptomi pāriet 1–2 dienu laikā.

Kad jāvēršas pie ārsta

Tu savu bērnu pazīsti vislabāk. Ja kaut kas šķiet neparasts vai satraucošs, drīkst un vajag jautāt ģimenes ārstam vai sazināties ar dežūrārstu.

Ieteicams meklēt medicīnisku palīdzību, ja:

• temperatūra ir virs 38,5 °C un saglabājas ilgāk par 48 stundām
• injekcijas vieta kļūst ļoti sarkana, stipri pietūkusi vai šķiet, ka stāvoklis ar katru dienu pasliktinās
• bērns ir neparasti gurds, ļengans, grūti pamodināms
• ir pazīmes, kas var liecināt par alerģisku reakciju:
  • pietūkums sejā, uz lūpām vai mēles
  • elpošanas grūtības
  • plašs izsitumu vai nātrenes (pumpu) klājums pa visu ķermeni

Smagas alerģiskas reakcijas uz vakcīnām ir ļoti retas, un medicīnas personāls ir apmācīts tās atpazīt un nekavējoties ārstēt.

Kā palīdzēt bērnam pēc potes

Nevienam vecākam nav patīkami redzēt savu mazuli raudam injekcijas laikā. Ir dažas vienkāršas lietas, kas var atvieglot situāciju gan bērnam, gan tev.

Veidi, kā nomierināt zīdaini pēc vakcīnas:

• Āda pie ādas kontakts

  • turi bērnu pie savas kailās krūtis pēc injekcijas
  • tas palīdz normalizēt elpošanu, sirdsdarbību un ķermeņa temperatūru

• Zīdīšana vai ēdināšana no pudelītes

  • barošana vakcinācijas laikā vai tūlīt pēc tās ir ļoti nomierinoša
  • mātes pienam piemīt arī dabiskas sāpju mazinošas un nomierinošas īpašības

• Maiga šūpošana vai nēsāšana

  • pastaiga pa istabu, šūpošanās krēslā vai bērna nēsāšana slingā vai ergosomā
  • ritmiskas, pazīstamas kustības zīdainim ir ļoti mierinošas

• Klusas sarunas vai dziedāšana

  • bērnam tava balss ir viens no drošākajiem orientieriem

Ja bērnam pēc potes ir temperatūra vai diskomforts, ģimenes ārsts var ieteikt paracetamolu zīdaiņiem. Jālieto tikai bērnam paredzēts preparāts, stingri ievērojot devas norādījumus atbilstoši svaram un vecumam.

Biežākās bažas par vakcīnām bērniem

„Vai tas nav par daudz vakcīnu tik mazam bērnam?”

Šis jautājums izskan bieži. No malas tiešām var šķist, ka vakcīnu ir daudz, bet tā nav problēma imūnsistēmai.

Katru dienu bērna organisms saskaras ar tūkstošiem antigēnu. Antigēni ir sīkas daļiņas no baktērijām, vīrusiem, pārtikas, putekļiem, ziedputekšņiem un cita. No dzimšanas brīža bērnu pastāvīgi ieskauj mikroorganismi uz ādas, mutē, zarnās un apkārtējā vidē.

Salīdzinot ar to, vakcīnu antigēnu skaits ir ļoti mazs. Turklāt mūsdienu vakcīnas ir daudz precīzāk izstrādātas nekā agrāk - pat ja poti ir vairāk, kopējais antigēnu daudzums laika gaitā ir samazinājies.

Vesela, laikā dzimusi bērna imūnsistēma spēj vienlaikus tikt galā gan ar ikdienas apkārtējās vides ietekmēm, gan ar vakcīnām. „Pārslogot” to ar potēm nav iespējams.

Vakcīnu sastāvs: vai tas ir droši

Vakcīnas satur ne tikai pašu antigēnu. Tajās var būt:

• neliels daudzums konservantu vai stabilizētāju
• sāļi un cukuri, kas palīdz saglabāt pareizu vakcīnas skābuma līmeni
• sīkas pēdas vielu, kas izmantotas ražošanas procesā

Šīs vielas ir ļoti niecīgos daudzumos, daudzkārt zem robežām, ko nosaka Eiropas zāļu aģentūra un nacionālās uzraugošās iestādes, piemēram, Zāļu valsts aģentūra. Vakcinācijas rekomendācijas Latvijā izstrādā ekspertu padome un SPKC.

Bērns ikdienā ar daudziem no šiem savienojumiem sastopas daudz lielākos daudzumos - ar pārtiku, ūdeni, vidi. Piemēram, vēlāk bērna dzīvē vienā glāzē dzeramā ūdens vai piena produktu daudzumā noteiktu elementu būs vairāk nekā vienā vakcīnas devā.

Katra vakcīna, kas iekļauta vakcinācijas kalendārā Latvijā, ir izpētīta lielos pētījumos, piedaloties tūkstošiem bērnu, un pēc tam nepārtraukti tiek uzraudzīta iespējamām retām blakusparādībām.

Kāpēc vakcīnu vilkt garumā ir bīstami

Dažkārt šķiet, ka „nedaudz atlikt” ir drošāks vidusceļš. Patiesībā kavēšanās bieži nozīmē, ka bērns paliek neaizsargāts tieši tajā vecumā, kad konkrētā slimība ir visbīstamākā.

Piemēri:

• B hepatīts - jo vēlāk bērns, kurš dzimis mammai ar B hepatītu, saņem pirmo devu, jo lielāks risks inficēties un attīstīt hronisku aknu slimību.
• Tuberkuloze (BCG) - visbīstamākās TB formas, kā meningīts, daudz biežāk skar tieši mazus bērnus. Agrīna vakcinācija samazina smagu komplikāciju risku.

„Alternatīvi” vai atšķaidīti grafiki nav zinātniski pamatoti un nav ieteikti ne Latvijas, ne starptautisko profesionālo organizāciju vadlīnijās. Tie tikai pagarina laiku, kurā bērns ir neaizsargāts.

Ja šaubies vai jūties nedroši, daudz vērtīgāk ir atklāti aprunāties ar ģimenes ārstu, neonatologu vai bērnu infektologu, nevis klusi pārcelt potes uz nenoteiktu laiku. Ārsts var ar mierīgu valodu izskaidrot katras vakcīnas ieguvumus un riskus tieši tavam bērnam.

Vakcinācija pirmajā dzīves gadā: kur iekļaujas jaundzimušo potes

Vakcīnas pirmajās dienās ir tikai pirmais solis izplānotā aizsardzības sistēmā.

Latvijā ierastais vakcinācijas grafiks pirmajā dzīves gadā (var nedaudz mainīties atkarībā no aktualizētām vadlīnijām) parasti ietver:

• Pēc dzimšanas

  • Hepatīta B vakcīna jaundzimušajiem (pirmā deva)
  • BCG vakcīna jaundzimušajiem (ja bērnam tā ir indicēta)

• 2 mēneši

  • kombinētā vakcīna (piemēram, 6-vienā tips: difterija, stingumkrampji, garais klepus, poliomielīts, Hib, B hepatīts)
  • pneimokoku vakcīna
  • rotavīrusa vakcīna (iekšķīgi)

• 4 mēneši

  • otrā kombinētās vakcīnas deva
  • otrā pneimokoku deva
  • otrā rotavīrusa deva

• 6 mēneši

  • trešā kombinētās vakcīnas deva (atkarībā no izmantotās shēmas)

• 12–15 mēneši

  • MMR vakcīna (masalas, cūciņas, masaliņas)
  • papildu vakcīnas pret Hib, pneimokokiem un citām infekcijām atbilstoši aktuālajam kalendāram

Hepatīta B aizsardzība parasti tiek nodrošināta gan ar dzemdību nodaļā doto devu, gan vēlākajām kombinētajām vakcīnām.

Visprecīzākais un aktuālākais vakcinācijas grafiks jaundzimušajiem un bērniem vienmēr atrodams SPKC mājaslapā un pie ģimenes ārsta. Bērna potes tiek fiksētas vakcinācijas pasē un e-veselībā.

Noslēgumā

Lēmumi par vakcīnām jaundzimušajiem var likties smagi. No vecākiem prasa piekrišanu mazai, īslaicīgai neērtībai tagad, lai pasargātu no slimībām, kuras šobrīd neredzam un, ticams, nekad neredzēsim.

Tieši tā darbojas profilakse. Ja vakcīnas strādā, „nekas nenotiek” - nav B hepatīta, kas gadiem klusi bojā aknas. Nav TB meningīta mazam bērnam, kurš pēkšņi pārstāj staigāt. Nav steidzama brauciena uz slimnīcu situācijā, ko varēja novērst.

BCG vakcīna jaundzimušajiem, Hepatīta B vakcīna pirmajās 24 stundās un pārējās vakcīnas bērniem pirmajā gadā nav „ķeksīša pēc”. Tās ir ļoti konkrēts veids, kā palielināt iespēju, ka tavs bērns izaugs vesels.

Uzdod jautājumus, lūdz skaidrojumus, pārdomā. Un zini - izvēle par labu vakcinācijai ir viens no spēcīgākajiem, ar pierādījumiem pamatotajiem soļiem, kā vecāks var pasargāt savu bērnu viņa visneaizsargātākajos mēnešos.